慢性肾小球肾炎护理常规
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慢性肾小球肾炎护理常规
相关知识
慢性肾小球肾炎（CGN）简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长（3个月以上），病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终至慢性肾功能衰竭。
护理问题/关键点
1 蛋白尿 2 血尿 3 水肿 4 高血压 5 肾功能损害 6 肾功能衰竭 7 营养失调：低于机体需要量 8 有感染的危险 9 焦虑 10 肾穿刺活检 11 教育需求
初始评估
1 生命体征
2 心理状况及家庭支持情况
3 家族史，过去史
4 病程及此次发病的诱因
5 有无尿色改变、泡沫尿及尿量减少
6 水肿部位、程度，全身症状及营养状况
7 实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、血电解质水平等
8 用药情况，药物的作用及副作用
持续评估
1 全身营养状况
2 心理状况
3 血压波动，有无高血压并发症，水肿消长情况
4 尿量、尿色、蛋白尿情况，有无全身感染症状
5 实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、血电解质水平、肌酐清除率、血清补体C3、24小时尿蛋白、血气分析等
6 辅助检查：胸片、心电图、B超、肾功能、肾活检等
7 治疗效果
干预措施
1 休息和活动
1.1水肿明显、大量蛋白尿、高血压或急性发作期患者应以卧床休息为主，卧床时肾脏能得到更多的血液供应。
1.2病情稳定后可适量活动，如散步等，避免劳累。 1.3保持病室的安静和整洁，避免受凉、感冒。
1.4保证充足的睡眠，学会缓解和释放压力，切勿熬夜，睡眠不足时情绪容易波动、紧张而使血压升高。
2 饮食
2.1肾功能不全进入肾脏替代治疗之前控制蛋白入量，低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化。根据肾功能的状况给予优质低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/d）；低磷饮食，每天摄入磷量应限制在600~800mg以下并辅以必需氨基酸，保证充足的热量，补充足够的维生素以满足机体所需。
2.2浮肿明显、大量蛋白尿而肾功能正常者可予正常补充蛋白质饮食。
2.3有水肿、高血压和心功能不全者，应低盐饮食（<3g/d），适当限制水分的摄入，一般摄水量为前一日尿量+500ml，可根据实际情况调整。
2.4戒烟酒：吸烟能使肾脏小血管收缩，减少肾血流量，促进肾功能恶化；过度饮酒会导致高血压、血液高凝、心律失常等，促进肾功能的恶化。
3 心理护理 由于病情易反复、病程迁延，患者心理负担大，容易出现不良情绪。应主动关心、体贴患者，协助家属帮助解决问题，减轻患者烦躁、焦虑情绪。
4 营养治疗
4.1低蛋白饮食（LPD）加复方a-酮酸制剂疗法：其目的是为了达到延缓肾脏病进展与防止营养不良的双重功效，复方a-酮酸被人体吸收后能与代谢废物结合转化为人体所需要的必需氨基酸。常用开同片，进餐时服用，部分患者长期使用时应注意高钙血症。
4.2 LPD加复方a-酮酸制剂治疗的优点：①减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒；②补充机体所缺必需氨基酸，改善蛋白质代谢；③减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢；④提高脂酶活性，改善脂代谢；⑤降低高血磷，改善低血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进；⑥减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展。
4.3当患者GFR>60ml/min/1.73m2时，可暂不给LPD；GFR<60ml/min/1.73m2时，蛋白质摄入量为0.6g/kg/d，并同时补充复方a-酮酸制剂。
5 糖皮质激素和细胞毒药物 由于慢性肾炎是包括多种疾病在内的临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等差异较大，故是否应用此类药物应根据病因及病理类型确定。
6 避免加重肾损害的因素 感染、低血容量、脱水、心衰、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂、含马兜铃酸的中药等），均可能损伤肾，应注意预防。
7 其他治疗 抗血小板聚集药、抗凝药、降脂药等根据患者情况酌情选择（详见肾病综合征护理常规）。
8 肾穿刺活检术 是一种创伤性检查，有助于明确肾脏疾病的形态学诊断，指导治疗并判断预后。
8.1肾穿刺前准备 8.1.1征求患者本人及家属同意，签署知情同意书，向患者解释肾穿操作，让其练习憋气及床上大小便。
8.1.2查看凝血功能及血小板计数，了解有无出血倾向。
8.1.3查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮以了解肾功能，并作B超以了解肾脏大小、位置及活动度，一般在B超引导下行肾穿刺活检术。
8.1.4肾穿前患者不宜吃得过饱，五分饱即可，检查前排空大小便，更换病号服。
8.1.5安排好陪护人员，检查当日需一名家属陪护照顾24小时。
8.1.6女性患者如遇月经期及时告知医务人员。
8.2肾穿刺后注意事项
8.2.1拔针后压迫穿刺部位2~3min，敷料覆盖。
8.2.2推平车回病房，平卧制动6小时，卧床24小时，可左右翻身，禁止床上坐起，需床上大小便。
8.2.3密切观察生命体征（Q15min×4次、Q30min×2次、Q1H×4次、Q6H×3次或Q8H×3次），并留取第一次小便作尿液分析，尿液分析QD*3次。
8.2.4鼓励患者多饮水，以轻度利尿，避免肾出血后形成血块梗阻尿道。
8.2.5必要时给予抗生素及止血药2~3天，预防感染及出血。
8.2.6肾穿后第一天需换药一次，一周内避免洗澡以免打湿创口。
8.2.7一周内可轻微活动，一个月内不做剧烈运动及重体力劳动。
8.3肾穿后并发症的观察与处理
8.3.1血尿：镜下血尿几乎每例都有，肉眼血尿发生率在2~12%，多数在5%以下，绝大多数肉眼血尿患者皆无脉搏、血压及血色素变化，无需输血，仅延长卧床时间即可。
8.3.2肾周血肿：小血肿能自行吸收，大血肿需使用抗生素、卧床休息、输血等保守治疗，3个月内多可完全吸收，如感染需手术处理。
8.3.3动静脉瘘：95%以上的动静脉瘘能在3~30个月内自发愈合。
8.3.4感染。
8.3.5误穿其它脏器：发生率少。
8.4肾穿后出报告时间：每周五下午3点后出口头报告，主管医生会床边向患者告知结果及治疗方案，正式书面报告需要15个工作日后凭病历号到门诊病案室领取。
健康教育
1 说出慢性肾小球肾炎的定义、症状和体征：血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
2 掌握相关特殊检查指标及标本收集的方法：A.肾小球滤过率/肌酐清除率的意义及收集方法B.血肌酐及尿素氮的正常指标C.血常规及血液生化的指标D.24小时尿蛋白及尿量的指标及收集方法。
3 明确药物的名称、作用和注意事项：营养治疗药物、降压药等。
4 掌握相关照护技能：A.休息B.饮食C.水肿的护理D.正确测量腹围、体重和记录尿量的方法。
讨论并做好出院后计划：A.饮食B.活动C.用药护理D.注意个人卫生，预防感染E.调整心态，保持乐观情绪F. 出院后2周遵医嘱随访。
