无癫痫发作的癫痫患者停用抗癫痫药的14条建议（AAN指南建议）

癫痫临床诊疗指南第一章概述第一节指南编写的背景现代医学已经证实，癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。

癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，但以儿童和青少年发病率较高。

近年来随着我国人口老龄化，脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫发病率已出现上升的趋势。

据世界卫生组织（WHO）估计，全球大约有五千万癫痫患者。

国内流行病学资料显示，我国癫痫“终生患病率”在4‰到7‰之间。

近年来，国内外学者更重视活动性癫痫的患病率，即在最近某段时间（1年或2年）内仍有发作的癫痫病例数与同期平均人口之比。

我国活动性癫痫患病率为4.6‰，年发病率在30/10万左右。

据此估算，我国约有600万左右的活动性癫痫患者，同时每年有40万左右新发癫痫患者。

癫痫是神经内科最常见的疾病之一。

癫痫患者的死亡危险性为一般人群的2-3倍。

癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响。

目前社会上存在对癫痫病的误解和对癫痫患者的歧视，因而被确诊为癫痫可使患者及其家属产生较严重的心理障碍。

癫痫发作给患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量；长期服用抗癫痫药物及其它诊治费用给家庭带来沉重的经济负担；同时，癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻生育等问题，也是患者及其亲属和社会多部门关注的问题。

因此，癫痫不仅仅是医疗问题，也是重要的公共卫生和社会问题。

ＷＨＯ已将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。

各国临床研究表明，新诊断的癫痫病人，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70％～80％患者的发作是可以控制的，其中60％～70％的病人经2～5年的治疗可以停药。

然而在发展中国家，由于人们对癫痫缺乏正确认识以及医疗资源匮乏，大多数癫痫患者得不到合理有效的治疗，存在很大的“治疗缺口”。

我国活动性癫痫患者的治疗缺口达63%。

据此估算我国大约有400万左右活动性癫痫患者没有得到合理的治疗。

癫痫疾病及药物治疗
单选题
1.传统抗癫痫药物中的治疗谱最广的是(A) 正确
A.丙戊酸钠
B.卡马西平
C.苯妥英钠
D.乙琥胺
2.新型抗癫痫药物中最适合老年癫痫患者的是(B) 正确
A.奥卡西平
B.拉莫三嗪
C.托吡酯
D.左乙拉西坦
3.一线抗癫痫药中可产生严重的造血系统反应，导致再障的药物(B) 正确
A.丙戊酸钠
B.卡马西平
C.苯妥英钠
D.拉莫三嗪
4.一线抗癫痫药中致畸性最强且可以引起儿童致死性肝毒性反应的药物(A) 正确
A.丙戊酸钠
B.卡马西平
C.苯妥英钠
D.拉莫三嗪
5.抗癫痫药中可引起牙龈增生的药物(C) 正确
A.丙戊酸钠
B.卡马西平
C.苯妥英钠
D.拉莫三嗪
6.癫痫持续状态首选药(D) 正确
A.丙戊酸钠
B.利多卡因
C.苯妥英钠
D.地西泮
多选题
1.癫痫依据病因学分哪几类(ABC) 正确
A.症状性癫痫0
B.特发性癫痫1
C.隐源性癫痫2
D.外伤性癫痫-1
2.患儿频繁“愣神”发作，脑电图检查可见3Hz棘慢复合波，可选择的药物有(AD) 正确
A.丙戊酸钠0
B.卡马西平-1
C.苯妥英钠-1
D.乙琥胺1
3.West综合征患儿可选择的药物有(ABCD) 错误
A.丙戊酸钠0
B.卡马西平1
C.ACTH 2
D.泼尼松3
4.失神发作和肌阵挛发作不能选择的药物(BCD) 错误
A.丙戊酸钠-1
B.卡马西平0
C.苯妥英钠1
D.拉莫三嗪2。

癫痫患者想停药可以但请记住这4点!只要涉及到药物治疗，我们总是会担心药物的副作用和药物依赖性，所以我们在治疗的途中就会想要知道什么时候能够减少药量，什么情况下能够停药。

停药和减药不能自己盲目做决定，而是应该在正规医院进行检查治疗之后，和主治医生沟通，检查脑部和身体恢复情况，以及癫痫发作的频率等等结合一起看待，最后才能确定。

特别是有部分癫痫类型，容易复发，很可能就需要终身服药，这就需要我们积极了解癫痫服药常识，正确服药，减少或杜绝药物副作用对身体的伤害。

癫痫药物治疗，记住4点很关键1.停药的基本原则首先患者至少2年没有出现过发作，其次停药后复发的危险性很小。

这些条件是医生考虑患者能否停药的必备和先决条件。

2.停药后复发的危险因素停药后复发是作出停药决定时必须要考虑的问题，与多种因素有关。

主要的相关因素包括：(1)发病年龄：儿童发病者停药后预后大多良好，其他较差;(2)神经系统疾患：合并有神经系统疾患者停药后复发的危险性高于隐源性者;(3)脑电图情况：停药前脑电图异常比正常者复发的危险明显增高;(4)不同癫痫综合征的复发率明显不同：如青少年肌阵挛性癫痫药后复发率高，Lennox-Gastaut综合征的预后不好。

另外，发作类型、严重程度、癫痫家族史、无发作期的长短等都可能对复发有影响。

3.停药前需要做哪些检查一般停药前需要进行脑电图和抗癫痫药物的血药浓度监测，主要目的是帮助决策是否可以停药及制订停药方案。

4.何时停药与如何停药对于经过多长时间无发作的患者可以考虑停药，比较普遍的看法是对于大多数患者平均3年的无发作期就可以了。

但是，对于青少年肌阵挛性癫痫则至少需要5年。

停药过程中也需要注意节奏如果决定停药，停药的过程通常是相对缓慢的，一般需要数月甚至半年以上。

因为突然停药可导致发作，所以整个减药和停药的过程必须在医生的指导和监督下执行。

停药过程中逐渐减少药量至完全停服。

当然，每种抗癫痫药物的停药过程不同，如果同时服用几种抗癫痫药物，有些药物先停，而有些药物应该最后停服。

癫痫患者规范化药物治疗2024癫痫用药原则癫痫是严重危害患者身心健康的神经系统常见疾病之一，在我国的患病率约为7%oβ在现代医学快速发展的背景下，绝大多数癫痫患者可以通过不同的治疗方法最终实现完全控制发作。

常用的治疗方法包括药物治疗、外科治疗、神经调控和生酮饮食等，其中药物治疗是最重要、最基本的治疗方法，通过合理的抗癫痫发作药物治疗，70%左右的新诊断癫痫患者可以完全控制发作。

近十余年来，国内外已制定出多项针对癫痫药物治疗的专家共识和指南,有力推动了癫痫诊治的规范化。

国内尚无面向癫痫患者W家属的药物治疗相关的规范化指导性建议。

因此，北京医学会脑电图与神经电生理学分会组织多家癫痫中心神经内科、JLM、神经外科和神经电生理专业等相关领域专家，讨论并撰写了《癫痫患者规范药物治疗的专家指导意见》。

这是国内首个面向癫痫患者和家属的专家指导意见，旨在推进癫痫患者规范化药物治疗，提升患者和家属对药物治疗的正确认知，更好地促进疾病早日康复。

一、抗癫痫发作药物治疗时机1•患者出现癫痫发作，不宜自行用药，需经过正规医院癫痫专业医生系统性评估后进行。

2•患者通常在2次明确的无诱因癫痫发作之后开始药物治疗，但即使是首次发作，在以下特殊情况下也可以在癫痫专科医生指导下考虑药物治疗:并非真正的首次发作；虽然为首次发作，但专科医生判断再次发作的风险很高；患者本人及监护人认为再次发作的风险难以接受等。

3.针对癫痫病因的治疗也非常必要，一部分遗传及代谢疾病导致的癫痫对特定的治疗有良好的效果，而免疫性病因需要启动免疫治疗。

但对于经过必要检查目前尚未明确病因的患者，不能因为一味地查找病因而耽误抗癫痫发作药物治疗。

二、选择正规的抗癫痫发作药物由于癫痫包括了多种类型,目前我国可用的抗癫痫发作药物有10种以上。

在准确诊断系统评估后，根据患者的不同癫痫发作和癫痫综合征类型，癫痫专科医生同时兼顾患者的年龄、性别、共患病、合并用药、经济条件等因素，给予适合患者的个体化药物治疗方案，包括抗癫痫发作药物种类的选择、药物服用方案的制定以及可能的药物配伍等。

国际抗癫痫联盟癫痫治疗指南：各种癫痫类型和癫痫综合征起始单药治疗所用抗癫痫药物的疗效和效益的循证分析摘要：目的：评估各种药物对新诊断和未治疗的癫痫患者的长期疗效。

方法：由十人组成的国际抗癫痫联盟（ILAE）治疗策略委员会，包括成人和儿童癫痫学家、临床药理学家、临床实验学家以及一名统计学家对MEDLINE、current contents和Cochrane library三个数据库1940年到2005年7月的所有文献进行系统回顾。

根据预先规定的标准（4级）对不同的癫痫类型（不同年龄组）和两个癫痫综合征的文章进行证据强度评判，I级证据为双盲随机对照（RCT）设计，处理时间≥48周，没有强迫退出标准，≥24周的癫痫控制率(疗效).或者≥48周的长期效果（效益），与足够的对照组相比，具有≥80%检验效力，能够发现≤20%的相对差异，进行了适当的统计学分析。

II级证据的处理时间为24周到47周，或只能发现21%-30%的相对差异的非劣性分析，并符合其它I级证据的标准。

III级证据包括其它的随机双盲和开放实验，IV级证据包括其它形式的证据（如专家意见、个案报道）。

根据临床实验证据的强弱判断推荐的强度。

结果：总共对50个RCT研究和数个meta分析进行了分析，只有4个RCT达到了I级证据，2个达到II级证据，其余为III级证据。

三种癫痫类型的起始单药治疗具有A级或B级水平的疗效/效益证据：成人部分性发作（A级证据：卡马西平和苯妥英；B级证据：丙戊酸），儿童部分性发作（A级证据：奥卡西平，无B级证据），老年人部分性发作（A级证据：加巴喷丁，无B级证据）。

一种成人癫痫类型（成人全面强直-阵挛发作），两种儿童癫痫类型（全面强直阵挛发作和失神发作），两种癫痫综合征（具有中央颞部棘波的良性儿童癫痫和青少年肌阵挛性癫痫）没有起始单药治疗疗效/效益的A级和B级证据。

结论：本循证指南指南主要探讨初次诊断和未经治疗的癫痫患者使用AEDs单药治疗的疗效/效益。

急诊医学考试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.低频电击伤较高频电击伤危险()。

A、3~5倍B、0.5倍C、30倍D、0.1倍E、200倍正确答案：A答案解析：不同频率对人体损伤也不同,低频(15~150Hz)较高频交流电危害大,可达3~5倍。

2.下列属于生活性有机磷中毒的是()。

A、生产有机磷杀虫剂过程中出现的有机磷中毒B、用有机磷杀虫剂口服自杀的中毒C、包装有机磷杀虫剂过程中出现的有机磷中毒D、运输有机磷杀虫剂过程中出现的有机磷中毒E、农业生产中使用有机磷杀虫剂防护不当发生的有机磷中毒正确答案：B答案解析：有机磷中毒病因:①生产中毒:生产过程中引起中毒的主要是在杀虫药精制、出料和包装过程,手套破损或衣服和口罩污染; 也可因生产设备密闭不严,OPI跑、冒、滴、漏或污染手、皮肤及吸入中毒。

②使用中毒:在使用过程中,施药人员喷洒时, 药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收及吸入空气中OPI所致;配药时手被原液污染也可引起中毒。

③生活中毒:故意吞服、误服摄入OPI污染的水源或食品;滥用OPI治疗皮肤病或驱虫也会发生中毒。

运输有机磷杀虫剂过程中出现的有机磷中毒不属生活性有机磷中毒。

3.溴吡斯的明为治疗重症肌无力的首选,其每天口服频次为()。

A、1次/dB、2次/dC、6次/dD、4次/dE、5次/d正确答案：D答案解析：重症肌无力患者溴吡斯的明口服频次应每天3~4次。

4.下列均是肾前性肾功能不全的诱因,除外()。

A、失血B、恶性高血压C、过度利尿D、严重腹泻E、心包填塞正确答案：B答案解析：ACDE四项均造成肾灌注不足,引起肾衰竭,属于肾前性病因。

B 项属于肾实质性病因。

5.关于泌尿系结石对泌尿系的损害,下列不正确的是()。

A、直接损伤B、泌尿系梗阻C、泌尿系感染D、恶性变E、诱发憩室正确答案：E答案解析：泌尿系统结石可以引起泌尿系统的多重表现,包括直接损伤,梗阻,泌尿系统感染或者恶性变。

丙戊酸钠停药后注意事项丙戊酸钠是一种抗癫痫药物，常用于治疗癫痫、肌阵挛和肌张力障碍等疾病。

丙戊酸钠的停药需要慎重进行，以下是停药后需要注意的事项：1. 医嘱下降剂量逐渐停药：丙戊酸钠是一种控制性药物，停药过快可能导致癫痫症状复发或加重。

应当在医生指导下逐渐减少剂量，并密切观察病情变化。

2. 临时癫痫发作处理：在停药过程中，可能会出现临时的癫痫发作，此时应当立即采取相应的处理措施，如保持患者安全、避免患者受伤等，并及时就医。

3. 定期复查：停药后仍需要定期复查病情。

及时向医生报告停药后的症状变化，以便医生对病情进行评估和调整。

4. 饮食调整：有些药物可能会与丙戊酸钠发生相互作用，影响药物的吸收。

因此，在停药期间应避免食用影响药物吸收的食物，如某些食物中含有的鞣酸、草酸等物质。

5. 保持稳定的生活环境：停药后可能会出现情绪波动等情况，因此应尽量保持稳定的生活环境，避免激发患者情绪的因素。

6. 注意休息和睡眠：停药后需要充足的休息和睡眠，保持良好的生活规律。

睡眠不足可能会导致身体疲劳，情绪不稳定等，并可能诱发癫痫发作。

7. 避免饮酒和使用其他药物：停药后需要避免饮酒和使用其他药物，尤其是有镇静催眠作用的药物。

这些物质可能影响神经系统的功能，增加癫痫发作的风险。

8. 规律锻炼：适当进行规律的体育锻炼，有助于改善身体状况，增强机体抵抗力，降低癫痫发作的风险。

9. 保持良好的心态：停药后，患者需学会放松自己，保持良好的心态，并与家人、朋友保持积极的交流，避免产生压力。

10. 定期复查血药浓度：在停药后可能需要进行药物浓度的监测，以评估停药后的药物残留情况，并确保药物已完全排出体外。

总之，丙戊酸钠停药后需要在医生的指导下，按照医嘱逐渐减少剂量，并注意观察病情的变化。

同时，保持良好的生活习惯、稳定的情绪、规律的锻炼和充足的休息，有助于保持身体的稳定和预防癫痫的发作。

抗癫痫药的停药注意事项说明书尊敬的患者：感谢您使用本药品治疗癫痫病。

为了确保您的安全和健康，在停用抗癫痫药物之前，需要了解一些重要的事项。

请仔细阅读本说明书，并在停药前咨询您的医生以获取专业建议。

一、药物停用前的准备在停用抗癫痫药物之前，请跟随以下步骤来做好准备：1. 与专业医生咨询：在停用药物之前，您应该咨询您的癫痫专科医生。

他们将根据您的具体情况，制定合适的停药计划，并告知可能出现的副作用和风险。

2. 逐渐减少药物剂量：停用抗癫痫药物的最佳方式是逐渐减少剂量，而不是突然停药。

您的医生将根据您的病情和个人情况，设计一个缓慢减量的计划，并在整个过程中进行监测和调整。

3. 停用期间的监测：在停药期间，您的医生可能会要求您进行定期的体检和癫痫发作监测。

这有助于及时发现任何异常情况，并采取必要的措施。

二、停药注意事项在停用抗癫痫药物期间，请牢记以下注意事项：1. 遵循医嘱：请严格按照医生的指示进行药物减量和停药。

不要自行调整剂量或停药时间，以免引发癫痫发作或其他不良反应。

2. 监测身体反应：在停药期间，您应该密切关注自身的身体状况。

如果出现任何新的或加重的癫痫发作症状，以及其他不适感，应及时就医并告知医生。

3. 避免诱因：尽量避免可能触发癫痫发作的诱因，如过度疲劳、精神紧张、失眠、酒精和刺激性食物等。

保持规律的生活作息、健康的饮食和良好的心态对您的健康非常重要。

4. 健康生活方式：保持良好的生活习惯和健康的生活方式有助于减轻癫痫发作的风险。

戒烟、限制酒精摄入、多参与体育锻炼、保持充足的睡眠等习惯，都可以提高您的整体抗病能力。

5. 寻求支持与帮助：在停药期间，您可能会面临生理和心理上的挑战。

请随时与身边的亲友倾诉，或寻求专业的心理咨询和支持服务，以应对可能出现的困难和压力。

请您牢记上述注意事项，合理停用抗癫痫药物，并与您的医生保持密切联系。

如果您有任何疑问或困惑，请立即咨询专业医师，以获得更详细的解答。

2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总一、国内癫痫诊疗指南要点1、癫痫的诊断应依据病史、症状、体征、影像学、脑电图等进行的综合诊断。

2、癫痫的治疗应以药物治疗为主，辅助以生活方式干预和心理支持治疗。

3、药物治疗应依据患者的年龄、病情严重程度、并发症等因素进行个体化治疗。

4、药物治疗的目的是控制癫痫发作，提高患者的生活质量。

在治疗过程中，应注意观察患者的病情变化，及时调整药物剂量和种类。

5、手术治疗应依据患者的病情和影像学检查结果进行评估，仅在药物治疗无法有效控制发作时考虑。

二、国际癫痫诊疗指南共识要点1、癫痫的诊断应依据病史、症状、体征、影像学、脑电图等进行的综合诊断，同时也应考虑患者的社会经济状况和医疗保障等因素。

2、癫痫的治疗应以药物治疗为主，辅助以生活方式干预和心理支持治疗，对于部分患者可以考虑手术治疗。

3、药物治疗应依据患者的年龄、病情严重程度、并发症等因素进行个体化治疗，同时也应注意观察患者的病情变化，及时调整药物剂量和种类。

4、手术治疗应依据患者的病情和影像学检查结果进行评估，手术治疗的风险和收益应进行充分评估，仅在药物治疗无法有效控制发作时考虑。

5、对于女性患者，应在治疗前考虑其生育需求，尽可能选择对生育影响较小的药物。

6、癫痫的预防应综合考虑患者的生活方式、社会环境、遗传因素等因素，同时应注意避免诱发因素，降低发病率。

三、国内外癫痫诊疗指南共识的异同点1、国内外癫痫诊疗指南共识在诊断和治疗方面基本一致，但在具体治疗方案上可能存在差异，例如药物治疗的具体方案、手术指征等。

2、国内外癫痫诊疗指南共识都强调了综合诊断和个体化治疗的重要性，但具体实施过程中可能存在差异，例如诊断和治疗的流程、医疗保障等。

3、国内外癫痫诊疗指南共识都强调了女性患者的特殊情况，但在具体处理方式上可能存在差异，例如药物选择、生育计划等。

4、国内外癫痫诊疗指南共识都提到了预防的重要性，但在具体预防措施上可能存在差异，例如生活方式干预的具体措施、遗传咨询等。