脊髓损伤的康复规范(标准版)

脊髓损伤的康复康复治疗5.4.2.2临床处理(1)急救和急性期处理1)院前急救A初步诊断(A)呼吸道(air away)(B)呼吸运动(breath)(C)循环功能(circulation)(D)脊柱脊髓损伤的确认B稳定制动C转运2)院后急救A急诊诊断(A)详细了解受伤史(B)进行生命体征检查(C)全面体格检查和深入的神经系统检查(D)在专业人员的监护下进行影象学检查,尽量减少伤员的搬动(E)脊柱脊髓损伤经常在多节段发生甚至合并骨盆骨折和肋骨骨折(F)如怀疑腹部闭合性损伤、腹腔穿刺或腹部B超是重要的检查手段（G）填写有关表格（H）请有关科室会诊处理合并损伤（I）对于颈椎颈髓损伤的伤员（J）颈髓损伤时经常出现体温升高，物理降温和中药是有效的治疗措施（K）如发现有脊髓受压现象，应从速行手术减压（2）常见并发症的处理1）泌尿系感染2）神经源性膀胱3）植物神经反射紊乱4）痉挛5）疼痛6）压疮7）排便障碍8）异位骨化9）骨质疏松10）深静脉血栓5.4.2.3康复训练(1)急性期康复训练1)时间2)康复方法3)训练目的4)训练内容A肢体良好位置B卧床时体位变换C早期坐位及起立训练D被动关节活动训练E呼吸及排痰训练(2)恢复期不同损伤水平患者的康复训练1)生活完全不能自理的C4及C4以上的患者A患者特点此类型患者四肢肌、呼吸肌、躯干肌完全瘫痪，需依赖呼吸机维持生命B治疗方法和训练（A）训练患者使用环境控制系统（B）训练患者颏控或气控操纵电动轮椅代步2）基本上不能自理生活，需大量帮助的 C5患者A患者特点（A）膈肌有功能可不用呼吸机而自主呼吸（B）躯干和下肢完全瘫痪无功能（C）上肢有三角肌、肱二头肌尚有功能，可完成部分运动动作但缺乏伸肘关节以及前臂、腕、手的活动功能B治疗方法与训练（A）训练患者利用辅助工具进食（B）训练患者利用手的粗大移动功能拨动电动轮椅扶手上的杆式开关，手控操纵电动轮椅（C）训练患者在他人帮助下完成从床到轮椅间的移动（D）利用三角肌等施行手功能重建手术后，训练患者的伸肘及拇食指侧捏功能等1）需自理生活，需中等量帮助的C6患者A患者特点（A）患者可屈肘、伸腕，但伸肘功能不良，不能屈腕、屈指和抓握。

脊柱脊髓损伤的康复诊疗规一、康复住院标准伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合以下条件：1. 脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍。

2. 脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱固定术后4-6周，仍有神经功能障碍。

3.上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。

二、康复住院时限颈髓损伤康复住院时间不超过6个月。

胸髓损伤康复住院时间不超过4个月。

腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复住院时间不超过2个月。

患者已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，经申请批准后可以继续住院治疗。

三、临床检查规〔一〕一般检查1.三大检查常规。

2.常规血液生化检查，尿细菌检查。

3.心电图检查、腹部B超检查。

4.胸片及相关部位X线检查。

5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

6.神经电生理检查〔含运动诱发电位〕检查。

7.心、肺功能检查。

〔二〕选择性检查〔有适应征并经副主任医师以上医师批准〕1.膀胱镜适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。

2.下肢超声多普勒检查适应征：疑有深静脉血栓形成、其它脏器损伤者。

3.泌尿系造影检查适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。

4.尿流动力学检查、膀胱容量测定适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。

5.脊柱或脊髓CT或MRI检查适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。

6.脊髓造影检查适应征:病情需要作鉴别诊断者。

7.骨密度检查适应征：脊髓损伤后骨质疏松。

8.下消化道通过及排空造影检查适应征：脊髓损伤后排便障碍。

四、临床治疗规〔一〕临床常规治疗1.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。

2.对症支持治疗。

3.中医中药治疗等。

〔二〕常见并发症处理1.肌痉挛：去除诱因，抗痉挛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。

2.疼痛：消炎镇痛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。

3.泌尿系统并发症：〔1〕尿路感染：间歇导尿、膀胱冲洗、抗生素应用等。

脊髓损伤康复诊疗规范【概述】脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。

临床上通常指外伤性脊髓损伤。

【临床表现】1.感觉障碍脊髓完全损伤者受损平面以下各种感觉均丧失部分损伤者则视受损程度不同而保留部分感觉。

2.脊髓休克脊髓受损后，损伤平面之下完全性迟缓性瘫痪，各种反射、感觉及括约肌功能消失，数小时内开始恢复，2-4周完全恢复。

较严重的损伤有脊髓休克的过程，一般在3-6周后才逐渐出现受损水平以下的脊髓功能活动。

在脊髓休克期很难判断脊髓受损是功能性的还是器质性的。

但受伤当时或数小时内即有完全性的感觉丧失，特别是肢体瘫痪伴有震动觉的丧失提示有器质性损伤。

脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤程度越严重。

3.运动功能异常横贯性损伤，在脊髓休克期过后，受损平面以下的运动功能仍完全消失，但肌张力高，反射亢进;部分损伤者则在休克期过后逐步出现部分肌肉的自主活动。

脊髓损伤后出现受损节段支肌肉的松弛、萎缩及腱反射消失等下运动神经元损伤的体征时，有定位诊断的意义。

4.自主神经功能紊乱常可出现阴茎异常勃起、Horner综合征、麻痹性肠梗阻、受损平面以下皮肤不出汗及有高热等。

5.反射活动异常休克期过后，受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由迟缓转为痉挛。

脊髓完全性损伤为屈性截瘫，部分性损伤呈现伸性截瘫。

有时刺激下肢可引起不可抑制的屈曲与排尿，叫总体反射。

6.膀胱功能异常脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱;脊髓休克逐渐恢复后表现为反射性神经源性膀胱和间隙性尿失禁;脊髓恢复到反射出现时，刺激皮肤会出现不自主的反射性排尿，晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。

【辅助检查】1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；（3）胸部正位X线片、损伤部位相关的脊柱X片；（4）心电图；2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如泌尿系B超或彩超、残余尿测定、中段尿培养、损伤部位相关的脊柱CT或MRI、双下肢血管彩超、尿流动力学检查、肺功能检查、神经电生理学检查、静脉肾盂摄影、24小时肌酐清除率、心肌酶谱等。

脊髓损伤的康复治疗一、概述脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是由于损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。

常见的病因有交通事故、高处坠落、运动创伤等。

另外，尚有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变以及发育性因素等。

由于该病的致残性严重，有不同程度的截瘫或四肢瘫，在美国年发病率约为30~32人/百万，另有20人/百万在入院前死亡，在我国80~90年代，北京约6~7人/百万，且有日趋增加趋势。

脊髓损伤患者大多是青壮年，正处在年富力强之时，伤病的困扰给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担。

为此世界各地投入了大量的人力、物力和财力，从基础研究到临床急救，从早期康复到恢复期康复，开展了大量的工作，以期尽可能地改善患者日常生活活动能力，尽早地回归社会。

二、诊断要点1、有明确的头颈部过度屈伸的外伤史，或高处坠落、脊柱直接外伤史。

2、颈部或腰部活动受限，局限性棘突压痛、畸形。

3、有不同程度的颈、胸、腰神经根或脊髓损伤的表现。

4、X检查可有椎体骨折或脱位。

5、CT 和MRI检查发现脊髓受损情况。

三、早期处理1、脊髓休克的处理：脱水治疗、激素治疗。

2、解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性：颅骨牵引、手术减压、内固定。

3、高压氧治疗：最好在六小时内进行。

减少脊髓出血、水肿、缺氧。

四、常见并发症的预防及处理（一）防治压疮1、常翻身、定时按摩。

2、在压迫部位防治防压疮气垫。

3、保持床单的清洁干燥。

4、加强营养。

5、紫外线照射及超短波治疗。

6、抗感染及皮瓣移植。

（二）防治深静脉血栓形成及肺栓塞。

1、患肢被动活动。

2、口服抗凝药（华法林、阿司匹林）。

3、溶栓治疗。

4、针灸、推拿治疗（三）自主神经亢进1、表现：多发生于第6胸椎平面以上的脊髓损伤患者，是一种血管反射，可源于任何一个高位损伤时低于损伤平面的器官。

表现为突然大量出汗，面色潮红，脉搏缓慢，血压升高和头痛（300∕160mmHg）。

医院脊髓损伤的康复护理常规脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓的结构和功能的损害，造成损伤水平以下正常运动和感觉的减退或丧失、大小便障碍。

根据损伤水平的高低，通常把涉及双下肢和部分或全部躯干的损伤称为截瘫，把四肢和躯干部分或全部均受累称为四肢瘫；根据损伤程度的轻重，可分为不完全性损伤和完全性损伤。

一、护理诊断1.自理能力下降：与运动功能障碍有关。

2.排便模式的改变：与神经源性膀胱、直肠有关。

3.舒适的改变：与疼痛有关。

4.潜在并发症：皮肤完整性受损、深静脉血栓、呼吸暂停、坠积性肺炎、直立性低血压、自主性反射障碍。

5.焦虑/抑郁：与疾病预后差、治疗费用高有关。

二、护理评估1.脊髓脊髓损伤水平的确定：（1）脊髓节段与椎骨序数的对应关系、（2）脊髓损伤水平得确立：运动损伤平面、感觉损伤平面的确定。

2.脊髓损伤程度的区分及功能分级：分完全性损伤和不完全性损伤。

以骶段感觉运动是否消失未准：即会阴部感觉与肛指检查外括约肌主动收缩是否存在未准。

3.完全性脊髓损伤的损伤水平及功能预后。

三、护理措施1.体位护理，患者卧床时注意保持肢体处于良好的功能位。

2.运动系统护理：通过坐位训练、站立训练、步行训练、作业治疗等增强肌力，维持关节活动度。

3.神经源性膀胱护理。

4.神经源性直肠护理。

5.皮肤完整性损伤的预防护理。

6.坠积性肺炎的预防护理。

7.直立性低血压的预防及护理，指导患者变换体位时动作应慢。

8.深静脉血栓的预防及护理，注意监测四肢周径，如怀疑血栓形成，患肢应制动、保暖、抬高患肢、严禁按摩，并嘱医嘱用药。

9.疼痛护理10.心理护理四、健康宣教1.对患者及其照顾者教授脊髓损伤的基本知识、自理生活所需的技巧，以提高其独立水平。

2.对感觉障碍患者，加强皮肤保护及护理，以预防压疮、皮肤感染及损伤。

五、康复治疗1.截瘫肢体综合训练2.转移、起立、站立、平衡功能、手功能、轮椅训练、自理能力训练、作业治疗等。

脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范一、损伤评估在开始康复诊疗之前，全面准确的损伤评估是至关重要的。

这包括对脊柱损伤部位、程度的影像学检查，如 X 光、CT、MRI 等，以确定脊柱的稳定性和脊髓受损的情况。

同时，还需要对患者的神经功能进行评估。

常用的评估方法包括美国脊髓损伤协会（ASIA）制定的标准，通过对感觉、运动功能的详细检查，确定损伤的平面和程度。

此外，也要对患者的整体健康状况进行评估，包括心肺功能、肌肉力量、关节活动度、平衡能力等，以制定个性化的康复方案。

二、康复目标设定根据损伤评估的结果，为患者设定合理的康复目标。

短期目标可能包括预防并发症，如压疮、肺部感染、泌尿系统感染等，改善肢体功能，如增加关节活动度、增强肌肉力量等。

长期目标则侧重于提高患者的生活自理能力，如穿衣、进食、洗漱等，甚至能够重返工作岗位或参与社会活动。

康复目标应具有可衡量性和可实现性，并根据患者的恢复情况进行适时调整。

三、康复治疗方法1、物理治疗物理治疗是脊柱脊髓损伤康复的重要组成部分。

包括运动疗法，如关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以增强肌肉力量、改善关节活动度和提高平衡能力。

同时，也可以采用电疗、热疗、冷疗等物理因子治疗，缓解疼痛、减轻肌肉痉挛，促进神经功能的恢复。

2、作业治疗作业治疗旨在帮助患者恢复日常生活活动能力。

通过训练患者进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活活动，提高其自理能力和生活质量。

还可以进行职业技能训练，为患者重返工作岗位做好准备。

3、康复工程根据患者的功能障碍情况，为其适配辅助器具，如轮椅、拐杖、矫形器等，以帮助患者更好地移动和进行日常生活活动。

4、心理治疗脊柱脊髓损伤往往会给患者带来巨大的心理创伤，如焦虑、抑郁、自卑等。

心理治疗可以帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心，积极配合康复治疗。

5、中医康复治疗中医治疗方法如针灸、推拿等，也可以在脊柱脊髓损伤的康复中发挥一定的作用，促进气血运行，缓解肌肉痉挛。

脊髓损伤康复诊疗规程序【概述】脊髓损伤是由于外伤、疾病和先天性因素，导致神经损伤平面以下的感觉和运动功能部分或全部障碍，使患者丧失部分或全部工作能力、活动能力和生活自理能力的神经损伤，是康复治疗的主要对象之一。

【诊断要点】1．症状主要为肌肉运动控制障碍和行动困难、大小便控制障碍、感觉障碍。

部分患者有异常疼痛和幻觉痛。

高位脊髓损伤患者可伴呼吸困难。

有骨折、脱位、压疮等并发症的患者，可出现相应的症状。

2．体征主要表现为肌力减弱或消失、肌肉力异常(低力、高力、痉挛)、腱反射异常(无反射、弱反射、反射亢进)、病理反射（Hoffman征和Babinski征)、皮肤感觉异常(无感觉、感觉减退、感觉过敏)、皮肤破损或压疮等。

高位脊髓损伤可出现呼吸运动障碍和自主神经过反射现象。

3．临床分类(1)创伤性1)颈脊髓损伤：屈曲型旋转脱位或骨折脱位最常见，最好发部位为C5-6，过伸型损伤最常见于老年人，占颈椎损伤的30％左右，最常见于C4-5，属于稳定性损伤。

2)胸腰脊髓损伤：多位于T12一L1，导致脊髓、圆锥或马尾神经功能的完全性障碍。

3)开放性损伤：脊髓损伤部位有开放性伤口，较少见。

4)挥鞭性损伤：多见于上身在高速运动时突然静止，导致头部由于惯性继续向前运动，造成脊髓损伤。

X线片往往无阳性征象，脊髓损伤多为不完全性。

(2)非创伤性1)血管性：动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉畸形等。

2)感染性：吉兰一巴雷综合征、横贾I生脊髓炎、脊髓前角灰质炎等。

3)退行性：脊柱肌肉萎缩、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症等。

4)肿瘤：原发性肿瘤，如脑(脊)膜瘤、神经胶质瘤、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤等；继发性肿瘤，如继发于肺癌、前列腺癌等的脊髓肿瘤。

4．临床综合征典型的横贯性损伤按损伤水平分为截瘫和四肢瘫。

但一些不完全性损伤具有特殊的表现，包括：(1)中央束综合征：常见于颈脊髓血管损伤。

上肢神经受累和功能障碍重于下肢。

患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。

早期目的是防止卧床并发症，如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩畸形等，为以后康复治疗创造条件。

训练内容：1．良肢位摆放：在此期内，患者卧床时应保持体位处于良好的功能位置，以防止关节挛缩和畸形。

2．定时翻身：应定时帮患者变换体位，一般每2小时翻身一次，防止压疮形成。

对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。

3．早期坐起训练：脊髓损伤患者脊柱稳定性良好者应早期开始坐位训练，每日2次，每次30分～2小时，视患者情况抬高床头，观察患者有无不良反应，如头晕、眼花、心慌、无力、恶心等。

如无不良反应可以逐渐升高床头，并继续训练，如有不良反应则应将患者床头调低，回复原体位。

以后减少升高的角度及速度，使患者逐渐适应后，再缓慢抬高床头使患者坐起，完成训练。

4．起立训练宜在伤后/术后3 周以后开始进行，患者经过坐起训练后，训练效果良好，无直立性低血压等不良反应即可考虑进行起立训练。

训练时应保持脊柱的稳定性。

具体训练方法为：患者站立斜床（起立床），起立训练从倾斜20度开始角度渐增，训练时同坐起训练一样，应注意观察患者反应，防止直立性低血压反应发生，如有不良反应发生，应及时降低站立斜床的高度。

5．被动关节活动训练：在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，1～2次／d，每一关节在各轴向活动若干次即可，以避免关节挛缩。

进行被动活动时要注意动作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。

被动为主，主动及助动为辅。

患者坐或躺于训练床上，对颈椎不稳定者，肩关节外展不应超过9O度，对胸腰椎不稳定者，髋关节屈曲不易超过90度。

髋关节外展要限制在45°以内，以免损伤内收肌群。

对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。

在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。

禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱。

腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及腘绳肌牵张运动需要特别强调，因为只有髋关节直腿屈曲达到或超过90°时才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。

康复科脊髓损伤康复护理标准计划一、 概念 脊髓损伤 （spinal cord injury,SCI） ： 是由于各种原因引起的脊髓结构、 功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。

脊 髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫； 胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢 瘫痪而未累及上肢时称截瘫。

脊髓损伤分外伤性和非外伤性脊髓损 伤。

脊髓损伤可发生: 1. 四肢瘫：指由于脊髓腔内脊髓神经组织的损伤造成脊髓颈段的运 动、感觉功能的损害和丧失，造成上肢、躯干、下肢及盆腔脏器 的功能损害。

2. 截瘫：指由于脊髓腔内脊髓神经组织的损伤造成脊髓胸腰或邸段 的运动、感觉功能的损害和丧失，其上肢功能完好。

3. 不完全损伤：神经损伤平面以下包括最低位的颈段保留部分感觉 或运动功能。

4. 完全性的脊髓损伤：邸段感觉或运动功能完全消失。

二、 临床特征 脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克、运动和感觉障碍、体温 控制障碍、痉挛、排便功能障碍、性功能障碍等。

不完全脊髓 损伤具有特殊的表现。

1. 中央束综合征 2. 半切综合征-1-3. 前束综合征 4. 后束综合征 5. 脊髓圆锥综合征 6. 马尾综合征 7. 脊髓震荡 三、 康复原则 1. 运动功能的恢复-----最大限度地发挥残存神经支配的肌肉的功 能。

2. 日常生活能力技巧掌握及支具的使用。

3. 并发症的预防及处理-----有泌尿系统、皮肤软系统、呼吸系统、 心血管系统、骨关节疼痛、痉挛。

4. 心理调节。

四、 康复护理要点 1. 按外科护理常规和康复科护理常规。

2. 评定评估患者伤残情况，制定康复计划，逐一落实。

3. 做好康复心理护理。

4. 评估患者伤残情况，制定康复护理计划，逐一落实。

五、 康复护理措施 1. 睡硬板床，保持脊柱平直位，搬动时应保持病人垂直，如搬木 头一样。

2. 腰椎损伤者翻身时，轴向翻身（1——4）周，颈椎损伤患者在 固定颈部、胸、腰、双下肢下进行协调翻身，同步协调进行。