高级别分化型甲状腺癌病理诊断标准

《甲状腺癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。

近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。

我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。

根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中 PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（DTC）。

二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、Carney综合征、沃纳综合征和加德纳综合征）等的既往史或家族史。

（二）临床表现1. 症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。

通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。

合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。

晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。

肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。

2. 体征甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。

若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。

3. 侵犯和转移（1）局部侵犯：（2）区域淋巴结转移：（3）远处转移：4. 常见并发症大部分的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，生长相对较缓慢，极少引起并发症。

甲状腺癌的诊断与治疗进展美国国家癌症中心的研究结果显示，1985～2005年非西班牙裔的白种女性甲状腺乳头状癌的发病率增加了1倍，而其他种族的女性患者也增加了20%～50%。

目前，甲状腺癌已是女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。

随着科学技术的发展，用于甲状腺癌诊断和治疗的方法也越来越多。

本文就甲状腺癌的诊断和治疗进展综述如下。

1 甲状腺癌的诊断1.1 病理诊断1.1.1 术前细针穿刺活检术前细针穿刺细胞学检查（FNAC）具有创伤小、快捷、准确的优点。

有文献报道，细针穿刺细胞学检查的符合率达到了96.7%，结合免疫化学细胞计数，可以使敏感性达到100%。

1.1.2 术中冷冻切片病理检查冷冻切片是确诊甲状腺癌的可靠方法，随着高档冷冻制片机的使用，其制作出来的冷冻切片质量高、染色好，能够辨认乳头状结构及毛玻璃样核，部分可观察到砂粒体、钙化灶或磷化灶。

1.1.3 术后组织病理学检查组织病理学是确诊甲状腺病变良性和恶性的金标准。

乳头状癌一般有乳头状结构，可见毛玻璃核；滤泡癌可伴有出血、坏死及囊性变；髓样癌可见条索状结构，浸润性生长，可见玻璃样变性或淀粉样变性，癌组织挤压周围正常甲状腺组织。

1.2 影像学检查1.2.1 超声方少兵等研究结果显示，高频超声表现为实行肿块呈低回声或无回声，内可见沙粒状钙化，彩色多普勒显示肿块内血流阻力增加，提示肿块内血流丰富。

乌丽亚提等的研究结果显示，彩色多普勒能显示肿块内部结构及血流情况，脉冲多普勒显示血流高速、阻力高、宽频带，部分逆向频谱。

1.2.2 CT 冯浩等研究结果显示，CT诊断甲状腺癌的符合率达到92.5%。

国外有研究认为甲状腺恶性病变多边缘强化，而良性病变多不均匀强化。

罗德红等研究认为，当肿块中显示颗粒状的钙化点时，应考虑甲状腺癌的可能。

1.2.3 核素显像核医学对患者安全、无创伤，能以分子水平在体外定量地、动态地观察人体内部的生化代谢、生理功能和疾病引起的早期、细微、局部的变化，提供了其他医学新技术所不能替代的简便、准确的诊断方法。

甲状腺癌确诊的金标准嘿，朋友们！今天咱们来聊聊甲状腺癌确诊的这个重要事儿。

你知道吗，就像在健康的大森林里寻找那只隐藏的“小怪兽”（甲状腺癌）一样，我们得有厉害的武器和方法，而这个确诊的金标准就是我们的“照妖镜”。

首先呢，医生们常常会用到一种叫病理诊断的方法。

这就好比是给甲状腺组织做一个“深度调查”。

医生会通过一些手段，比如细针穿刺活检或者手术切除后进行病理检查。

想象一下，甲状腺组织就像是一个神秘的小盒子，病理诊断就是要打开这个盒子，看看里面到底藏着什么秘密。

细针穿刺活检呢，就像是用一根小小的魔法针，轻轻地扎进甲状腺里，吸取一点组织细胞出来。

然后，病理医生就像超级侦探一样，在显微镜下仔细观察这些细胞的模样和行为。

如果这些细胞看起来有点“调皮捣蛋”，长得和正常细胞不一样，那可能就意味着有问题啦。

手术切除后的病理检查就更全面了，就像是把整个“小盒子”都打开来仔细研究。

虽然这个方法有点小麻烦，但是它能给我们最准确的答案，就像考试中的标准答案一样，是确诊甲状腺癌的“金牌选手”。

我有个亲戚，之前发现甲状腺有个小结节，心里特别担心。

医生就给他做了细针穿刺活检，经过病理诊断，最后确定不是癌症，大家都松了一口气。

所以啊，病理诊断在发现甲状腺癌这个“小怪兽”的过程中，可是起着至关重要的作用呢。

除了病理诊断，影像学检查也像是我们的“侦察兵”，能帮我们发现甲状腺的一些异常情况。

比如说超声检查，它就像一双神奇的眼睛，能够透过皮肤看到甲状腺里面的情况。

超声可以看到甲状腺的大小、形状、有没有结节等等。

如果发现结节，还能看看它的边界清不清楚、有没有钙化这些特征。

有时候，超声医生就像一个经验丰富的猎人，能从这些图像中发现一些蛛丝马迹，提示可能存在甲状腺癌的风险。

然后再结合其他检查进一步判断。

我记得我去医院体检的时候，做超声检查的医生特别认真，眼睛紧紧地盯着屏幕，不放过任何一个小细节。

还会一边看一边给旁边的助手讲解，感觉他们就像在解读一个神秘的密码一样。

甲状腺癌评级评分标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。

评级评分标准在临床医学中起着重要的作用，能够帮助医生对甲状腺癌患者进行准确的分级评估。

通过评级评分，医生可以更好地了解患者的病情，制定出更精确的治疗方案。

甲状腺癌评级评分标准主要是根据患者病理报告中的肿瘤特征来评估，并根据这些特征的不同赋予相应的分级评分。

这些特征包括肿瘤的大小、侵犯程度、淋巴结转移情况以及细胞类型等。

通过对这些特征的综合评估，可以将患者的甲状腺癌分为不同的级别，从而对其进行更有针对性的治疗。

甲状腺癌评级评分标准的制定是基于大量的临床研究和医学实践经验，经过了多年的不断完善和调整。

这些评分标准不仅可以帮助医生判断患者的生存预后，还可以指导医生进行手术、放疗或化疗等治疗措施的选择。

甲状腺癌评级评分标准的应用前景广阔。

随着医学技术的不断进步，人们对甲状腺癌的认识也在不断深化。

评级评分标准的不断完善和精确化将有助于提高甲状腺癌的诊断准确性和治疗效果，为患者提供更加个体化、有效的治疗方案。

在接下来的文章中，我们将详细介绍甲状腺癌评级评分标准的制定过程和应用前景，希望能为医生和患者提供更全面、准确的信息，推动甲状腺癌的早期诊断和治疗。

文章结构部分的内容可以是关于文章组织架构和各个章节的简要介绍。

下面是对文章结构部分的内容的一个可能的编写：1.2 文章结构本文将围绕甲状腺癌评级评分标准展开深入探讨。

文章整体结构如下：引言部分将提供关于甲状腺癌及其评级评分标准的背景信息，介绍文章的目的和结构。

正文部分将包括甲状腺癌的背景介绍和评级评分的重要性。

首先，我们将对甲状腺癌进行概述，包括其定义、发病率以及临床表现等。

接着，我们将阐述甲状腺癌评级评分的重要性，包括其对患者治疗决策和预后判断的重要性，并介绍目前已有的常用评级评分系统。

结论部分将对甲状腺癌评级评分标准的制定和应用前景进行讨论。

首先，我们将探讨甲状腺癌评级评分标准的制定过程，包括相关研究方法和标准制定的依据。

临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。

种类甲状腺结节有恶变分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。

甲状腺结节定义及流行病学甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。

流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。

甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。

强调筛查高危人群筛查需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。

对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。

对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。

超声良、恶性鉴别所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；实性(低回声或低回声为主时＋１分)；极低回声( ＋１分)；点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。

囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。

甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。

对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。

甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。

判断甲状腺癌的金标准
甲状腺癌的诊断金标准是病理检查结果，如果病理检查结果符合此标准，可以诊断为甲状腺癌。

其他的甲状腺疾病比如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎，也可以被诊断为甲状腺癌，但检查结果一般不符合诊断标准。

1、病理检查结果：在手术中取出病理组织后，经过病理科医生的修复，病理检查结果符合甲状腺癌的标准，可以诊断为甲状腺癌;
2、TBS分期：在TBS分期中，如果病理检查结果符合甲状腺癌的标准，可以诊断为甲状腺癌。

在TBS分期中，如果病理检查结果提示为甲状腺乳头状癌，并且肿瘤没有出现远处的转移，也称为甲状腺微粒细胞癌，属于早期甲状腺癌。

如果发生了淋巴结转移，则为晚期甲状腺癌;
3、核素扫描：核素扫描是通过放射性仪器，利用同位素原理，通过血液到达甲状腺，之后通过特殊仪器检测甲状腺的功能，判断甲状腺是否发生癌变。

如果肿瘤大小<5mm，属于甲状腺微粒癌，如果肿瘤大小在5-10mm，一般称为甲状腺肿块，这种情况也提示可能是甲状腺癌，并且是比较常见的甲状腺癌。

核素扫描的优点是可以敏感地发现甲状腺的病变，以及了解癌组织的摄碘情况，对判断甲状腺癌有一定的作用;
4、穿刺病理活检：病理检查结果是诊断甲状腺癌的金标准，如果病理检查结果提示为甲状腺癌，可以确诊为甲状腺癌。

诊断为甲状腺癌的患者，应在医生的指导下，根据自身的病情，选择
合适的治疗方案。

在日常生活中，注意避免熬夜，保持心情舒畅，可以多吃新鲜的蔬菜水果，比如苹果、香蕉、菠菜、胡萝卜等，补充身体所需的维生素。

甲状腺结节相结化型甲状腺癌诊治指南（第二版）( 2023）要点【提要】中国《甲状腺结节和分化型甲状眼癌诊治指南》（第二版）是在第一版（2012年版）的基础上进行的修订。

参与第二版指南修订的国家级学会由4个增加为7个，内分泌料、甲状腺外料、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科专家都参与了本指南的编撰，增加了指南的权威性。

指南采用最佳的临床证据并综合专家意见给出了117条推荐，内窑全面而系统。

明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准，提出了超声引导下的细针抽吸活检和粗针活检的适应证，对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随i.JJ、1311治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗以及新兴的治疗方法给予了比较全面和客观的修订。

第二版指南将为进一步指导和规范甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗发挥积极的推动作用。

前言甲状腺结节是常见病，在中国成人中通过超声检查发现直径O.Scm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，真中8%～16%为恶性肿瘤。

分化型甲状腺癌（OTC）包捂甲状腺乳头状癌（PTC）与滤泡性癌，是最常见的甲状腺恶性肿瘤。

近年，我国甲状腺癌发病率显著增加，尽筐OTC恶性程度较低，但是仍然威胁患者的生命健康及生活质量，且由于真死亡率低、生存期长的特点，更需要进行规范化诊治和随访。

第一部分甲状腺结节论概问题1-1: 甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。

影像学定义是f旨在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。

一些可触及的”结节’可能与影像学的检查不对应，应以影像学检查为准。

问题1-2: 甲状腺结节的患病率甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%～7%。

借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。

甲状腺结节的患病率随着年龄相体蜀旨数（BMI）增加而增加。

问题1-3: 甲状腺结节的评估要点评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别真良恶性。