乳腺癌骨转移的治疗方案参考
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乳腺癌骨转移治疗方案对于乳腺癌骨转移的治疗方案,患者可能会认为需要化疗或放疗,但其实不应该随意进行放疗。
应参考骨转移的范围和症状。
如果急需缓解目前的症状,对生活影响较大,可以给予放疗。
临床上更强调乳腺癌骨转移的分类,如下:1.激素受体阳性乳腺癌:患者只需要靶向的联合内分泌治疗,不需要化疗,可以达到更好的治疗效果,甚至不需要骨放疗。
大多数乳腺癌骨转移患者没有疼痛或压迫症状,通过全身治疗可以控制骨转移的范围。
所以不需要过多的干预,措施多了会对患者造成更大的伤害或经济压力。
如果对骨转移瘤邻近神经的压迫已经对患者的生活造成困扰,此时放疗是可行的;2.HER-2阳性乳腺癌:抗HER-2治疗可与化疗联合。
患者可能受益于靶向化疗,疾病控制后不需要骨放疗。
教授表示所以乳腺癌骨转移的放疗更要慎重,通常全身治疗可控的情况下不需要骨放疗。
手术适应症较窄,除非患者四肢有单纯的骨骼问题,需要手术治疗。
大多数乳腺癌骨转移不需要手术干预,少数骨转移有明显压迫。
必须解决压迫症状,尤其是脊椎压迫。
需要咨询骨科决定患者是否需要局部手术。
如何避免乳腺癌的发生?1.养成良好的饮食习惯:乳腺癌是一种非常常见的疾病,它的出现与患者的饮食有必然的联系。
因此,要预防乳腺癌,就要养成良好的饮食习惯,避免高脂肪饮食,减少脂肪、奶油等脂肪类食物的摄入,少吃油炸、油炸食品。
此外,过量的咖啡和含咖啡因的饮料应避免吸烟。
平时要多吃绿色蔬菜、水果等富含维生素的食物。
2.保持良好的精神状态:疾病的发生也与我们的情绪直接相关。
为了预防乳腺癌,希望女性朋友们学会自我调节,应该合理安排自己的工作、生活和娱乐。
经常放松自己,参加体育锻炼和社会活动,可以调节生活节奏,减轻精神紧张和心理压力。
3.乳房自查:预防乳腺癌,女性要学会做自我检查,尤其是成年女性,要经常进行乳房自查。
一般一个月做一次比较好。
一旦发现乳腺癌异常,要及时去医院,请医生排除乳腺癌。
40岁以上的女性应每年进行一次临床体检和乳房x光检查,以便发现早期病变。
乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识乳腺癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤。
世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布了2020年全球最新癌症负担数据显示:全球乳腺癌新发病例高达226万例,超过了肺癌的220万例,乳腺癌取代肺癌,成为全球第一大癌。
骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位,约占所有转移性乳腺癌患者的60%~75%o研究发现激素受体阳性型乳腺癌更易发生骨转移。
乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的溶骨性病变,少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。
骨转移灶破坏骨的生理结构与机械强度,常伴有中重度骨痛,严重者可发展为病理性骨折。
骨转移灶形成的软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫,导致肢体局部功能丧失。
骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件(ske1.eta1.-re1.atedevents,SREs)的出现,严重影响患者的自主活动能力及生存质量。
骨放射性核素显像(ECT)是骨转移筛查的最常用方法。
另外,影像学评估还有X线检查、CT、MR1.PET-CT等;对疑似乳腺癌骨转移患者还应进行病理学及生物化学标志物评估。
乳腺癌骨转移的治疗乳腺癌骨转移作为一种终末期全身性恶性疾病,治疗应以全身治疗为主。
其中,内分泌治疗、化疗、抗HER-2药物治疗为复发转移性乳腺癌的基本治疗方式,新型靶向治疗如PARP抑制剂、TrOP2靶点的抗体藕联药物、CDK4/6抑制剂、PI3K∕mT0R通路抑制剂等在特定患者中显示出较好的疗效,免疫治疗如免疫检查点抑制剂PD-1、PD-1.1和CT1.A4在乳腺癌特别是三阴性乳腺癌中显示处一定疗效,双磷酸盐及地舒单抗可用于预防和延缓骨相关事件的发生、发展。
合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状,手术和放疗是骨转移局部治疗的有效手段。
此外,完善的疼痛管理和关怀支持治疗不可或缺,可以明显改善患者的生存质量,治疗流程见图1。
乳腺癌骨转移治疗流程治疗方案的选择应充分考虑患者年龄、一般状态、月经状况、原发灶和转移灶的激素受体状态和HER-2状态、既往治疗情况(疗效、不良反应、耐受性等)、无病间期、肿瘤负荷(转移部位和数量)等因素,并应根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和(或)症状的需求,制定个体化的综合治疗方案。
乳腺癌骨转移的有何症状文章目录*一、乳腺癌骨转移的有何症状*二、乳腺癌骨转移后的治疗*三、乳腺癌骨转移后常用的药物乳腺癌骨转移的有何症状1、乳腺癌骨转移的有何症状之疼痛乳腺癌骨转移的症状临床表现主要是疼痛。
可以是深层钝痛、间歇性痛,与活动无关。
初起在卧床休息后得到缓解,以后随着转移灶的增大,一般到了骨转移后期,疼痛会更加严重,呈持续性疼痛的症状。
往往在出现病变区疼痛几个月以后,乳腺癌患者才出现骨质破坏。
2、乳腺癌骨转移的有何症状之溶骨性病变乳腺癌骨转移以多发的溶骨性病变为多见,有些患者在溶骨病变治疗后的修复可以在影像学表现为过度钙化而被诊断为成骨性改变,对这部分患者应追溯其首诊时的X片是否有溶骨性改变。
因此乳腺癌患者术后出现躯体疼痛时,即使X线摄片阴性,也不可轻易否定骨转移的存在。
3、乳腺癌骨转移的有何症状之病理性的骨折乳腺癌患者还会出现病理性的骨折,大概有10%的乳腺癌骨转移会合并病理性骨折的病情,出现骨转移形成病理性骨折,脊椎转移的时候肿瘤可以入侵髓腔,形成病理性压缩性的骨折,最终压迫患者的脊髓造成截瘫,同时当肿瘤细胞广泛转移到骨组织当中侵犯骨膜以及形成,病理性骨折,就会产生非常强烈的疼痛。
4、乳腺癌骨转移的有何症状之永固性的病变患者出现骨转移,出现永固性的病变较为常见,有些患者的永固病变在治疗修复之后影像所表现出来的就是过度钙化,常常被诊断为骨性改变,听过x射线检查之后我们能够判断出颅骨性改变是否严重,因此胰腺癌患者手术之后出现躯体疼痛,应该进行x射线检查,才能够判断是否是出现骨转移的状况。
乳腺癌骨转移后的治疗1、手术治疗骨转移外科治疗目的是提高患者生活质量,骨外科技术的进步能够使癌症骨转移患者最大限度解决对神经的压迫、减轻疼痛、恢复肢体功能,从而改善患者生活质量。
外科手术治疗乳腺癌骨转移的方法包括:骨损伤固定术、置换术和神经松解术。
2、放射治疗放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法。
骨转移的最佳治疗方法骨转移是一种常见的恶性肿瘤并发症,其治疗方法的选择会直接影响患者的生存质量和预后情况。
本文将针对骨转移的最佳治疗方法进行详细探讨。
骨转移是指原发肿瘤细胞通过血液循环或淋巴系统侵入骨骼,从而引起骨骼局部的恶性肿瘤转移。
骨转移通常发生在乳腺癌、前列腺癌、肺癌等多种癌症中,这些癌症在发展过程中,肿瘤细胞会通过血流或淋巴液转移到骨骼中生长,导致疼痛、骨折和功能障碍等症状。
治疗骨转移的最佳方法因患者的具体情况和肿瘤类型而异。
根据现有的临床研究和指南,常用的治疗方法包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。
首先,药物治疗是治疗骨转移的常用方法之一。
通过抗肿瘤药物的使用,可以抑制癌细胞在骨骼中的生长和扩散,减轻疼痛和骨折的风险。
目前,广泛应用的药物治疗方法包括靶向治疗和化疗。
靶向治疗主要针对特定的肿瘤标志物或分子靶点进行干预,以抑制癌细胞的增殖和扩散。
例如,对于骨转移的乳腺癌患者,靶向治疗药物如曲妥珠单抗和依维莫司等可以有效控制骨转移的进展和症状。
化疗药物通过干扰癌细胞的生命周期和繁殖过程,使其无法正常生长和分裂。
化疗在治疗骨转移中的应用主要是为了减轻疼痛和改善患者的生活质量。
然而,化疗的副作用较为明显,包括恶心、呕吐、脱发等不良反应,因此需谨慎选择适合患者的化疗方案。
其次,放射治疗也是治疗骨转移的重要手段之一。
放射治疗通过运用高能射线照射骨骼病变部位,杀死或抑制癌细胞的生长,减轻疼痛和控制骨转移的进展。
放射治疗可以针对单个骨转移病灶进行局部治疗,也可以针对多个骨病灶进行全身放疗。
在选择放射治疗方案时,需要综合考虑患者的疼痛程度、病变部位和病程等因素。
此外,放射治疗还可与其他治疗方法联合使用,以提高疗效。
最后,手术治疗在骨转移的治疗中有其特殊的应用价值。
对于存在骨折和局部肿块的患者,手术治疗可以通过置入内固定物或进行骨肿瘤切除手术来恢复骨骼的稳定性和功能。
手术治疗主要应用于单个骨转移灶且病情较好的患者,以改善患者的骨骼状态和生活质量。
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤疾病,乳腺癌早期症状不明显,容易被忽视,很多患者都是到了晚期才确诊。
到了晚期容易出现转移的情况,如骨转移,其治疗难度大。
放疗是治疗骨转移的一种重要手段。
但是,是否需要进行放疗,取决于患者的具体情况。
那么,乳腺癌骨转移能不放疗吗?如果乳腺癌骨转移比较严重,那么放疗是必不可少的治疗方式之一。
骨转移病灶会导致骨骼组织破坏,放疗可以杀灭骨转移病灶,减缓疼痛,减少骨折的风险。
而且,较低剂量的放疗对于一些较小的骨转移病灶也能够起到治疗作用。
然而,放疗也有一定的副作用,如疲劳、皮肤炎症、口干等。
此外,放疗的效果也会因患者的身体状况、原发癌症的类型和分期、转移病灶的数目和位置等因素而有所不同。
因此,在治疗乳腺癌骨转移时,放疗是否必要应该根据患者的情况进行评估。
临床上放疗常与全身性的化疗联合使用,能够更全面的抑杀癌细胞,控制病情发展,延长患者生命,但是化疗也会伴随一系列的副作用,损伤机体,一定要慎重选择。
针对放疗的副作用,有不少患者会寻求中医药的治疗,通过减轻毒副作用,增强患者免疫功能,抑制肿瘤细胞,增强机体对放射线的敏感性,起到增效减毒的功效,使治疗顺利完成,进一步延长患者生命。
对于无法耐受放疗副作用的患者,可以采用中医保守治疗,全面调理机体内环境,扶正补虚、理气活瘀,把提高元气与抗癌同时进行,控制病情发展,缓解临床症状,提高生存质量,延长生存时间。
中医治疗癌症副作用小,整体观念强,注重标本兼治,能够将扶正与祛邪并行,应及时配合治疗,三联平衡理论,是袁希福老中医在先人的基础上,结合40余年的临床实践经验的总结。
它立足于中医辨证论治和整体观念的思想,从癌症患者普遍存在的元气亏虚痰凝血瘀、癌毒聚集等病因病机出发,采用疏通、扶正、祛毒等方法,有的放矢、重点用药,从而调节人体阴阳平衡,达到治疗肿瘤的目的。
综上所述,乳腺癌骨转移需要进行放疗的情况较为常见,但每个患者的情况不同,放疗也有其副作用和局限性。
乳腺癌是女性最常见的癌症之一,多发于40—60岁之间绝经期前后的妇女。
乳腺癌早期诊断率低,大多数患者在确诊时已经到了晚期,甚至出现扩散转移。
骨转移是乳腺癌常见的转移部位,给患者带来的痛苦极大,而中医治疗安全、无副作用受到很多患者的欢迎,下面就一起来看一下乳腺癌骨转移中医治疗创造奇迹吧。
中医治疗癌症从患者的角度上出发,能够有效的考虑到患者自身的承受能力,同时还能够全面的去提高患者自身的免疫能力。
通过使用具有针对性的抗癌中草药,直接杀灭肿瘤细胞,使肿瘤迅速缩小、改善患者血尿、疼痛的情况,抑制癌细胞的生长,破坏其生长环境使其肿瘤细胞完全失去繁殖能力,对正常组织没有伤害,同时改善患者进食的情况,大大延长存活时间,减少痛苦,提高乳腺癌患者生活质量。
中医治疗乳腺癌具有很强的整体观念,不只是局限在缩小肿块、消灭肿瘤细胞本身,更是从调整人体脏腑功能相协调的全身情况来考虑。
治疗“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时,更注重辨病因、病机,重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质,并且调整全身的免疫和阴阳平衡,疗效持久稳定。
通过下面这位患者的案例一起来了解一下中医治疗的效果患者情况:陈林凤,女,66岁,洛阳市涧西区人,乳腺癌骨转移治疗经历:2008年7月,陈林凤在洗澡时发现左乳房有个凹陷的“坑”,随后在洛阳市乳腺病医院确诊为乳腺癌。
确诊后,陈林凤做了两次手术切除,以及6个疗程的化疗。
由于臀部疼痛,无法站立,2008年11月29日就医检查的陈林凤又被告知出现骨转移。
复发后,陈林凤又按照医生要求做了2个疗程的化疗。
此时,骨转移及严重的毒副反应令陈林凤的身体虚弱,下不了床,走不了路,极度绝望的陈林凤开始安排后事。
康复历程:2009年1月5日,不愿意放弃的女儿拉着陈林凤到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。
袁希福院长一边为其开具药方,一边对陈林凤进行开导,让陈林凤当场热泪盈眶,“求医半年来,我都没有碰到过说话这么和和气气的医生。
乳腺癌骨转移治疗方案乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一,患者在治疗过程中常常会面临骨转移的问题。
骨转移会导致患者出现骨疼痛、骨折等症状,严重影响其生活质量。
因此,制定合理的骨转移治疗方案对乳腺癌患者的康复至关重要。
一、药物治疗1. 靶向治疗:针对HER2阳性乳腺癌骨转移患者,使用靶向药物如曲妥珠单抗(Herceptin)可以显著改善预后。
曲妥珠单抗是一种针对HER2/neu过度表达的单克隆抗体,通过阻断HER2信号通路,抑制肿瘤生长和扩散。
2. 激素治疗:对于雌激素或孕激素受体阳性的乳腺癌骨转移患者,使用激素调节剂如阿曲珠单抗(Aromasin)、来曲唑(Femara)等药物可以延缓疾病进展。
这些药物能够抑制体内雌激素的合成或阻断其作用,从而抑制肿瘤细胞生长。
3. 化疗药物:化疗在乳腺癌骨转移治疗中也发挥着重要的作用。
通过使用多种化疗药物如紫杉醇(Taxol)、多柔比星(Adriamycin)等,可以抑制肿瘤细胞的增殖,减轻骨转移的症状。
二、局部治疗1. 放疗:局部放射治疗是一种常用的骨转移治疗方法,可以减轻骨疼痛、预防骨折、减少肿瘤生长。
放疗可针对骨转移灶进行局部治疗,通过破坏肿瘤细胞,控制病情发展。
2. 手术治疗:对于骨转移严重的患者,手术治疗也是一种有效的治疗手段。
手术可以切除骨转移灶,减轻疼痛,提高生活质量。
三、辅助治疗1. 骨强化治疗:骨强化治疗可以通过使用氮杂环酮类(Bisphosphonates)药物或抗RANKL抗体如丹宁酸钠(Zometa)来改善患者的骨密度,预防骨折和骨疼痛。
2. 康复治疗:对于乳腺癌骨转移患者,进行康复治疗也是十分重要的。
康复治疗包括物理疗法、营养支持、心理治疗等多种方式,可以帮助患者缓解疼痛,增强体力,提高生活质量。
综上所述,乳腺癌骨转移治疗方案涉及药物治疗、局部治疗和辅助治疗。
其中,针对具体的分子亚型和激素受体状态,选择合适的靶向药物和激素调节剂非常重要。
此外,放疗和手术治疗可以有效缓解患者的症状和提高生活质量。
母亲骨转移疼痛完全消退后就快两年了,在我们尝试各种方法终于成功后,我决定在这里跟病友们说一下我家的治病历程。
也好为大家做一个参考。
我家在湖北武汉,母亲68岁,在2017七月母亲很不幸查出了乳腺癌晚期骨转移。
母亲比较迷信,心理承受能力差,平时得个小病也得去烧香问仙走一套流程,我实在不敢和她说这个病情。
无奈与医生商量隐瞒母亲病情,就说是一般的乳腺增生病,母亲的情况医生说其实晚期放化疗手术也是没有意义,时日无多就别折腾了,开了个内分泌药说回家试试看。
难道我就这样放弃吗?就等死吗?不,我不能失去我的母亲,至少我得让她再陪我久一点吧。
眼前就只有自己想办法,因为内分泌药也不一定有作用而且还会耐药。
我尝试着问一些长辈,他们介绍了蜈蚣,蝎子。
这些都是一些民间用的老药了。
为了不让母亲知道,我把这些拿去打粉,装进胶囊。
连骗带哄的给母亲吃。
就这样三个月过去了,母亲的病情稳定并没有说那里不舒服,我不知道母亲还能活多久能撑几年,但我真希望可以一直这样下去。
不幸的是10月份母亲的骨转移开始渐渐的疼痛起来,这是早期症状。
我就安慰她说这是老人病骨头风湿痛很常见。
我很清楚现在的药对骨头没有作用了,我继续打听,能用办法都试了,没用,还是没用,还是没用。
严重的时候母亲都在哼哼。
我很难受每晚护理的时候睡觉都不敢睡,生怕一闭眼我妈就没了。
开始不怎么疼,但后来骨痛部位越来越重,不知道怎么缓解就先让母亲每天都吃一粒吗啡片。
网上一查,止痛药的副作用是什么症状,肝肾昏迷,呼吸抑制,心脏骤停,呕吐,肠胃不蠕动,昏睡。
这感觉使用这些止痛药连生命都会随之而停止。
时间一天一天的过去,我心情无比的急躁,打听了所有的亲朋好友依然没有消息。
救命消息是11月同事阿斌给我发了个信息,他姐夫在广东的医院工作,具体职务不详。
推荐我使用地柴头根试试看,他那中医科用着治疗效果好。
我怀着无比激动的心情南下广东,交清了治疗费用并感恩着这位西医朋友,千多万谢把地柴头根带了回家。
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的一种恶性肿瘤,影响着越来越多的女性健康。
乳腺癌早期不容易发现,往往由于病情发展速度快,确诊时已经到了晚期。
乳腺癌到了晚期常会出现转移,其中骨转移也是比较常见的,一旦出现转移局部治疗很难控制疾病,那乳腺癌骨转移症状有哪些呢,如何治疗呢?A.乳腺癌骨转移主要是以血行播散的方式进行,有60%未治愈乳腺癌患者会发生骨转移。
以胸腰段椎骨和骨盆最易发生,其发生率占64.7%和41.2%,其次为肋骨(与癌灶邻近部位多见)肤骨、股骨、颅骨,此外胸骨的转移率最低,约为 3.5%,临床上多发性骨转移比单发性多见。
B.转移的早期出现轻度的、间歇性的骨痛,逐渐发展成持续性骨痛,进行性加剧,有压痛,如果是椎体受累,可以出现脊椎棘突的压痛和叩痛。
疼痛部位可以固定或不固定,夜间尤甚,痛性多种多样,疼痛造成肌肉紧张、关节活动受限而使病人出现被动体位。
如果骨转移灶的位置表浅,或转移日久骨膨胀变形时,可以出现局部的肿胀。
C.病理性的骨折发生,由于乳腺癌易于出现骨转移,过去甚至有患者是以病理性的骨折为乳腺癌的首发症状。
这些病理性骨折可以自行发生,也可以在轻微外力的作用下发生,发生的部位不同症状和体征也不同。
椎骨病理性骨折表现为锥体变形、塌陷,可出现脊髓的压迫症状,最初症状为神经根痛和感觉障碍,当病变发展到脊髓部分受压时可出现半切综合征,当进入脊髓完全受压期后则发生截瘫。
乳腺癌出现骨转移手术的意义不大,此时治疗主要放化疗和中医治疗。
放化疗短时间内效果显著,但是由于具有很大的副作用,导致患者免疫力下降,很多患者虽然现在病情稳定,但是过一段时间之后癌细胞卷土重来,因此建议患者及时配合中医药治疗,中医药一方面能减轻副作用和并发症,另一方面还能提高治疗效果,帮助患者提高整体治愈率。
中医治疗癌症不同于西医,具有很强的整体观念,从患者的整体出发,辨证施治的特点,在抑制癌细胞,控制病情的同时,还能提高人体免疫力和机体内环境的调控能力,有效地保护并提高机体的抗病能力,其远期疗效和长期生存率均明显提高。
骨转移治疗方案骨转移是一种常见的癌症并发症,它发生在原发癌症的晚期阶段,癌细胞扩散至骨骼的过程。
骨转移可以导致严重的疼痛、骨折和骨质疏松等并发症,严重影响患者的生活质量。
因此,制定合适的骨转移治疗方案对患者的康复至关重要。
治疗骨转移的目的是减轻症状、控制癌细胞的增长和扩散,并改善患者的生活质量。
在制定治疗方案时,医生通常会考虑到癌症的类型、转移程度、患者的整体健康状况以及患者的个人意愿和需求。
下面将介绍几种常见的骨转移治疗方案。
1. 放射治疗放射治疗是骨转移的一种常用治疗方法。
它通过高能射线照射病变骨骼区域,破坏癌细胞,减轻疼痛和其他症状。
放射治疗通常需要多次进行,间隔时间可以根据患者的具体情况而定。
在接受放射治疗期间,患者需要注意休息、保持饮食平衡,并遵循医生的建议进行辅助治疗。
2. 药物治疗药物治疗在骨转移的治疗中也起着重要的作用。
常用的药物包括激素、化疗药物和靶向治疗药物等。
激素治疗主要适用于激素依赖型癌症,如乳腺癌和前列腺癌。
化疗药物可以通过抑制癌细胞的分裂和生长来达到治疗的效果。
靶向治疗药物则是针对某些特定的分子靶点,抑制癌细胞的生长和扩散,如靶向骨吸收药物。
3. 手术治疗手术治疗在骨转移中并不常见,通常只适用于特定情况下,如存在合并症或骨折等需要紧急处理的情况。
手术治疗可以通过固定骨折部位、切除病变骨组织等方式来缓解症状,并减轻疼痛和恢复功能。
然而,手术治疗通常需要患者在手术后进行较长时间的康复,并存在一定的风险和并发症。
4. 支持性治疗除了上述的治疗方案,骨转移还需要进行一些支持性治疗,以提高患者的生活质量和心理状态。
支持性治疗包括镇痛治疗、康复训练、营养支持、心理辅导等。
镇痛治疗可以通过药物或其他方法来缓解疼痛。
康复训练可以帮助患者恢复功能,提高生活质量。
营养支持可以保证患者摄入足够的营养,增强体质。
心理辅导可以帮助患者调节情绪,积极面对疾病。
在选择骨转移治疗方案时,医生需要综合考虑各种因素,并与患者进行充分的沟通和讨论。
乳腺癌骨转移的治疗方
案参考
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
乳腺癌骨转移的治疗方案参考
乳腺癌是最易发生骨转移的肿瘤之一,骨转移较肺癌发生的多且早。
发病年龄较轻,平均45岁,据报道,在所有乳腺癌中骨转移发生率高达65%-75%,这与乳腺癌良好的预后有关。
因为乳腺癌患者发现骨转移灶之后的中位生存期仍长达2年,所以应采取相对积极的治疗策略。
对乳腺癌骨转移瘤多采用综合性治疗,包括手术、放疗、二磷酸盐类药物治疗、对原发病的系统治疗(全身化疗和分子靶向治疗)、疼痛治疗、营养支持治疗等。
一、外科治疗
手术治疗骨转移瘤的目的是延长生命、缓解症状、提高生存质量、预防或处理病理骨折、解除神经压迫。
决定哪些病人最适合接受外科治疗,特别是进行预防性手术仍然较为困难。
外科手术治疗乳腺癌骨转移的方法包括骨损伤固定术、置换术和神经松解术。
固定术治疗可考虑选择性用于病理性骨折或脊髓压迫,预期生存时间>4周的乳腺癌骨转移患者。
预防性固定术可考虑选择性用于股骨转移灶直径>,或股骨颈骨转移,或骨皮质破坏>50%,预期生存时间>4周的乳腺癌骨转移患者。
当病变影响临近的关节或内固定不能提供早期和完全的负重时,就应采取肿瘤切除和关节成形术进行重建。
假体应采用骨水泥固定,以利于早期恢复功能。
因需要等待骨愈合及接受放疗,异体骨等生物重建方式不适合于骨转移瘤患者。
随着四肢、脊柱内固定器材的改进,以及肿瘤假体的发展,使重建更加简单而持久,拓宽了骨转移瘤的手术治疗范围。
但由于乳腺癌的骨转移经常发生在脊柱等较复杂位置,所以手术难度较大,经常会造成切除不彻底的情况发生,导致复发或继续多发转移,所以手术治疗只适用于情况并不复杂的病情。
二、化疗
乳腺癌骨转移患者如果雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)均阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速、合并内脏转移、对内分泌治疗无反应,则应考虑化疗。
推荐化疗药物包括蒽环类、紫杉类、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨,可以选择的化疗方案有CMF (环磷酰胺+甲氨蝶呤+5-氟尿嘧啶)、CAF(环磷酰胺+多柔比星+5-氟尿嘧啶)、AC(多柔比星+环磷酰胺)、AT(蒽环类+紫杉类)、XT(卡培他滨+多西他赛)和GT(吉西他滨+紫杉醇)方案。
辅助治疗仅用内分泌治疗而未用化疗的患者可选择CMF或CAF/AC方案。
辅助治疗未用过蒽环类和紫杉类的患者首选AT方案,部分辅助治疗用过蒽环类和(或)紫杉类,但临床未判定为耐药和治疗失败者也可用AT方案。
蒽环类辅助治疗失败的患者可以选择XT和GT 方案。
紫杉类治疗失败的患者目前尚无标准方案推荐,可以考虑卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类,可单药或联合化疗,但对单纯骨转移患者一般不主张采用联合化疗。
三、放射治疗
放射治疗是乳腺癌骨转移姑息治疗的有效方法。
骨痛是骨转移的常见症状,也是影响患者生活质量及活动能力的主要原因。
脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性骨折的危险性约为30%.病理性骨折可显著影响患者的生活质量和生存时间。
放射治疗用于乳腺癌骨
转移治疗的主要作用为缓解骨疼痛和减少病理性骨折的危险。
放射治疗包括体外照射与放射性核素治疗两类。
体外照射是骨转移姑息治疗的常用有效方法。
体外照射的主要适应证:有症状的骨转移灶,用于缓解疼痛及恢复功能;
选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗,如脊柱或股骨转移。
放射性核素治疗缓解全身广泛性骨转移痛有效,但是骨髓抑制发生率较高,而且恢复较慢(约12周)。
因此,放射性核素治疗仅考虑选择性用于全身广泛性骨转移患者。
放射治疗缓解骨痛的有效率为59%~88%。
值得注意的是,放疗缓解骨痛需要一定的时间才能显效,因此对于放疗显效前(约3个月内)的患者,及放疗不能完全控制疼痛的患者,仍然需根据患者的疼痛程度使用止痛药。
北京空军总医院肿瘤医院的夏廷毅院长对于放疗有着独到的见解,他认为对于乳腺癌骨转移,应采取放疗为主的综合治疗手段,放疗不开刀不化疗,对于患者的伤害能减轻至最低,对于病情复杂者可辅以中医药以及化疗药物等方法。
夏廷毅院长曾被誉为中国伽马刀第一人,主导了国内放疗技术的推动,近年来又引入国际最为先进的TOMO放疗技术,将国内的癌症放疗水平提升至国际一流水准。
TOMO放疗技术对于乳腺癌骨转移有着非常好的治疗效果,它具备精度高,剂量大的特点,以最小的身体代价,最快的治疗时间为患者消除病痛,目前TOMO放疗技术已经在国际上得到普遍认可,并被国际放疗界做为高水平设备标准,衡量着一家医疗单位的治疗水平。
夏廷毅院长于每周二、四的上午出诊,由于问诊人数过多,所以挂上夏院长的号非常困难,如有预约需求可拨打电话091。
四、止痛药治疗
止痛药是缓解乳腺癌骨转移疼痛的主要方法。
骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循WHO 癌症治疗基本原则:首选口服及无创给药途径,按阶梯给药,按时给药,个体化给药和注意具体细节。
止痛药物包括非类固醇类抗炎药、阿片类及辅助用药。
哌替啶不宜用于癌痛治疗。
常用非类固醇类抗炎药包括:对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、萘普生、塞来昔布、氯诺昔康等。
常用阿片类止痛药包括:吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、羟考酮控释片、吗啡即释片、可待因、美沙酮等。
辅助用药包括:三环类抗抑郁药、抗惊厥类药、神经弛缓剂、糖皮质激素等。
非类固醇类抗炎药是骨转移止痛的基础用药,当止痛效果不佳时,或出现中、重度疼痛时,推荐联用阿片类止痛药。
选择阿片缓释剂需按时用药,这样有利于持续缓解骨痛。
然而骨转移痛患者在持续性慢性疼痛的同时,约63%的骨转移患者伴突发性(爆发性)疼痛。
对频繁发作的突发性疼痛患者,可通过增加止痛药的按时用药剂量缓解疼痛。
对少数患者则无法通过增加止痛药按时用药剂量控制疼痛,甚至因无法耐受药物不良反应而不能增加按时用药剂量。
控制突发性疼痛的主要方法是备用速效或短效止痛药。
控制突发性疼痛的短效止痛药单次用药剂量一般为日用剂量的5%~10%。
对于难治的突发性疼痛患者,可考虑使用患者自控药泵法给药。
发生神经病理性疼痛时,应根据病情选择辅助用药。
例如出现灼痛、坠胀痛等表现时,可选择联用阿米替林、去甲替林或多赛平等三环类抗抑郁剂;出现电击样疼痛或枪击样疼痛等表现时,可选择联用加巴喷丁或卡马西平等抗惊厥药。
止痛药可与双膦酸盐类药物或放疗等方法综合治疗。