晚期乳腺癌治疗策略 ppt课件
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晚期乳腺癌治疗策略PPT课件
III级推荐
2B 类证据和 3 类证据 对于正在探索的诊治手段,虽然缺乏强有力的循证医学证据,但是专家组具有 一致共识的,可以作为III级推荐供医疗人员参考
不推荐／反对
对于已有充分证据证明不能使患者获益的,甚至导致患者伤害的药物或者医疗技术,专家组具有一致共识的,应写明“专家不推荐”或者 必要时“反对”。可以是任何类别等级的证据
肿瘤缓慢进展 无内脏危象的患者
2020/7/17
.
2018CSCO乳腺癌1指8 南
HR(+)的绝经前患者晚期内分泌治疗
• 可采取卵巢手术切除，或其他有效的卵巢功能抑制治疗 (药物卵巢功能抑制：包括戈舍瑞林、 亮丙瑞林)，随后遵 循绝经后患者内分泌治疗指南
2020/7/17
.
19
HR(+) 绝经后患者晚期内分泌治疗
2020/7/17
.
16
主要内容
➢ HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略 ➢ HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略 ➢ 晚期乳腺癌解救化疗策略
2020/7/17
.
17
HR(+)的患者晚期内分泌治疗适应证
初始治疗或复发转移后病理证实为激素受体阳性；尽量 于治疗前对复发或转移部位进行活检，评估ER、PR、 HER-2状态
三阴性乳腺癌 15%
ER- PRHER2-
内分泌 mTOR抑制剂 CDK4/6抑制剂
化疗
2020/7/17
内分泌 化疗 抗HER2靶向
.
化疗 抗HER2靶向
化疗
HR： hormonal rece8ptor
主要内容
➢ HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略 ➢ HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略 ➢ 晚期乳腺癌解救化疗策略
晚期乳腺癌的治疗策略
2022 CSCO BC三阴性晚期乳腺癌解救治疗策略
分层
I级推荐
Ⅱ级推荐
皿级推荐
紫杉类治疗1.单药紫杉类白蛋白紫杉群 1.单引出疗卡墙他演(2A)长春 奥拉帕利(2A)紫杉群
敏感
(1A)多西他喜(2A)紫杉群 瑞演(2A)吉西他演(2A)依托泊 驱质体(2A)多柔比星
(2A)2.联合油疗TX方案 苷(28)2.联合治疗白蛋白紫杉 脂质体(28)化疗+PD-1
乳腺癌：不同分子亚型组成
晚期乳腺癌的分型治疗选择
·激素受体(ER和/或PR)阳性、疾病发展缓慢、无内脏 转移或无症状的内脏转 移的患者，首选内分泌治疗 ·HER-2阳性复发转移乳腺癌，首选抗HER2联合化疗 ·激素受体阴性、有症状的内脏转移、或激素受体阳性但 对内分泌治疗治疗 无效的患者应考虑化疗
2022中国乳腺癌诊疗指南 芳香化酶抑制剂+CDK4/6(哌柏西 利、阿贝西利)是HR+/HER2-绝经 后(自然绝经或手术 去势)或绝经前 但经药物去势后乳腺癌患者一线内 分泌治疗的优先选择
CDK4/6i的上市是乳腺癌治疗史上最具革命性的事件之一
·CDK4/6的上市是乳腺瘾治疗史上最具革命性的事件之一1 ·美国真实世界研究结果显示：2015年-2018年间将CDK4/6+内分泌治疗为HR+/HER2-转移性乳腺癌一线治疗方 案的比例从22%升高至48.7%?
晚期乳腺癌临床诊治的复杂性
转移时点的差异性 转移部位的广泛性 分子指标的多变性 治疗选择的多样性
综合治疗是晚期乳癌治疗的基本原则
ESO-MBC特别工作组建议
少数MBC患者：单发可切除转移灶，手术可能 使患者获得长 期生存的机会，应充分考虑包含 手术在内的综合治疗措施
晚期乳腺癌全程管理ppt课件
晚期乳腺癌的治疗—荟萃分析
手术是改善预后的独立因素 手术时间：在确诊后3-6个月为合适 手术改善预后可能原因
消除肿瘤细胞源头 恢复机体对肿瘤细胞的免疫性 降低肿瘤负荷，提高肿瘤治疗敏感性
Breast Cancer Res Treat 2010；119:537
主要内容
晚期乳腺癌的综合治疗 转移性乳腺癌的分型治疗 转移性乳腺癌的维持治疗
AI
FASLODEX
如何进一步提高HR阳性晚期乳腺癌一线内 分泌治疗效果
提高内分泌药物的治疗剂量 内分泌药物的联合使用 内分泌药物与抗HER2治疗的联合使用 通过逆转耐药提高内分泌治疗的效果
常用内分泌药物的注册剂量
TAM 20mg Daily ANASTOZOL 1mg Daily LETROZOL 2.5mg Daily Exemestane 25mg Daily Fulvestrant 250mg monthly
转移性乳腺癌的治疗策略
乳腺癌的历史-公元前3000年
乳腺癌的历史-1773年
乳腺癌的历史-19世纪的乳腺癌
60例-4例无病存活 内分泌治疗 X线和镭的发 现
20世纪-化疗、靶向治疗
乳腺癌的今天
转移性乳腺癌 (MBC)：概述
在所有乳腺癌患者中，尽管大部分会接受辅助治疗，但是仍有30%-40%会发展为转移性 乳腺癌,大约4-6%乳腺癌初诊时即为晚期
孕激素或氟维司群； 既往未使用抗雌激素治疗者，仍可试用他莫昔芬或托瑞米芬； ER阳性的绝经前患者可采取卵巢手术切除或其他有效的卵巢功
能抑制，随后遵循绝经后妇女内分泌治疗指南。
内分泌+靶向治疗（ER和/或PR+同时HER2+)
化疗+靶向治疗(HER-2阳性）
(精选课件)HER2阳性晚期乳腺癌治疗策略PPT幻灯片
M77001 亚组分析：更早联合赫赛汀获益更多
赫赛汀® + 多西紫杉醇(n=92) 多西紫杉醇交叉赫赛汀(n=45) 多西紫杉醇(n=49)
生存概率
Extra et al. Eur J Cancer. 2004:125.
11个月 4
时间 (月)
曲妥珠单抗一线治疗生存获益最大
HERMINE：中位随访13.3个月的TTP和OS的有效性分析：
• HER2阳性晚期乳腺癌患者 • 既往接受辅助曲妥珠单抗治
疗≥10个月； • 曲妥珠单抗治疗结束后，无
复发间隔≥6个月
A组*
曲妥珠单抗单药
疾
*A组因仅3例患者入组而过早关闭。
病
B组(n=41）
进
曲妥珠单抗+
展
紫杉类药物
• 曲妥珠单抗剂量：4mg/kg首剂→2mg/kg维持，qw；或8mg/kg首剂→6mg/kg维持， q3w
所有HER2阳性患者应尽早开始抗HER2治疗
6
Cardoso F, et al. Breast 2012; 21(3):242-252.
HER2+MBC尽早应用靶向药物的价值
• 早用生存获益最大 • 早用疾病控制率更高 • 早用可选择化疗药物更多 • 早用获益/成本比更高
7
HER2阳性乳腺癌复发后的相关问题
未知既往治疗 （n=21)
第1次进展后继续 H治疗>30天 （n=107)
进展前或疾病进 展30天以内停止H
治疗（n=70)
未知进展时间 （n=8)
研究期间无进展 （n=36)
主要目的：描述和更新HER2阳性MBC患者的OS
7年随访观察曲妥珠单抗一线治疗HER2阳性MBC患者的长期生存
中国晚期乳腺癌诊治专家共识PPT课件
.
中国晚期乳腺癌诊治专家共识
（2015版）
1
.
前言
晚期乳腺癌（Advanced Breast Cancer,ABC）,患者不仅饱受病痛的折磨，还 受着巨大的精神压力和经济负担，经常会感 到恐惧、绝望和不知所措，到底治还是不治？ 治了有没有效？在此患者家属和医护人员需 要更多的沟通，在治疗方案的选择以及疗效 方面，晚期乳腺癌患者也有其特殊性，如何 帮助患者做出正确的治疗选择，是每一位肿 瘤科医生面临的挑战。
骨转移
常规检查
治疗前评估
骨活检
全面检查
及治疗
26
.
治疗原则
SRES包括病理性骨折、脊髓压迫、针对骨转移的 放射治疗（RT）和手术。
1.综合治疗的主要目标：恢复功能，改善生活质量； 控制肿瘤进展，延长生存期；预防及治疗骨相关事 件（SREs）和缓解疼痛。
2.全身治疗为主，化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗； 骨调节剂（双磷酸盐、地诺单抗）可以预防和治疗 （SREs），判断骨调节剂疗效的标准是能否降低SREs 发生率。
3
推荐级别
1A 1B 1C
2A
2B
2C
证 据 级别
描述
强烈推荐 高质量证据 强烈推荐 中质量证据 强烈推荐 低质量证据
弱推荐 高质量证据
弱推荐 中质量证据
弱推荐 低质量证据
收益与风险评估
支持证据的方法学 质量
注释
获益明显高于 风险
无重大缺陷
强烈推荐，适 用于大多数患者
.
获益明显高于 风险
有明显缺陷
内分
泌
显著延长既往内 分泌治疗失败患
者的PFS。
13
.
ER阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌 治疗流程
中国晚期乳腺癌诊治专家共识
（2015版）
1
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前言
晚期乳腺癌（Advanced Breast Cancer,ABC）,患者不仅饱受病痛的折磨，还 受着巨大的精神压力和经济负担，经常会感 到恐惧、绝望和不知所措，到底治还是不治？ 治了有没有效？在此患者家属和医护人员需 要更多的沟通，在治疗方案的选择以及疗效 方面，晚期乳腺癌患者也有其特殊性，如何 帮助患者做出正确的治疗选择，是每一位肿 瘤科医生面临的挑战。
骨转移
常规检查
治疗前评估
骨活检
全面检查
及治疗
26
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治疗原则
SRES包括病理性骨折、脊髓压迫、针对骨转移的 放射治疗（RT）和手术。
1.综合治疗的主要目标：恢复功能，改善生活质量； 控制肿瘤进展，延长生存期；预防及治疗骨相关事 件（SREs）和缓解疼痛。
2.全身治疗为主，化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗； 骨调节剂（双磷酸盐、地诺单抗）可以预防和治疗 （SREs），判断骨调节剂疗效的标准是能否降低SREs 发生率。
3
推荐级别
1A 1B 1C
2A
2B
2C
证 据 级别
描述
强烈推荐 高质量证据 强烈推荐 中质量证据 强烈推荐 低质量证据
弱推荐 高质量证据
弱推荐 中质量证据
弱推荐 低质量证据
收益与风险评估
支持证据的方法学 质量
注释
获益明显高于 风险
无重大缺陷
强烈推荐，适 用于大多数患者
.
获益明显高于 风险
有明显缺陷
内分
泌
显著延长既往内 分泌治疗失败患
者的PFS。
13
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ER阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌 治疗流程
晚期乳癌化疗策略PPT参考课件
– CAF/FAC(氟尿嘧啶/多柔比星/环 磷酰胺)
– FEC/CEF(环磷酰胺/表柔比星/氟 尿嘧啶) – AC(多柔比星/环磷酰胺) – EC(表柔比星/环磷酰胺) – AT(多柔比星/多西他赛，多柔比 星/紫杉醇)
– 紫杉类
– 紫杉醇 – 多西他赛 – 白蛋白结合的紫杉醇
– 抗代谢类
– 卡培他滨 – 吉西他滨（健择）
J Clin Oncol 25:5210-5217
三阴性乳腺癌患者的治疗策略
哪些化疗药物对这类肿瘤最有效？
– 以铂类为基础的方案？ – 紫杉类药物？
靶向治疗？
– 贝伐单抗（Avastin ） – PARP 抑制剂
TNBC：目前的治疗策略
尚无FDA批准的专门治疗药物
晚期TNBC的治疗选择有限
蒽环类耐药性乳腺癌的推荐化疗方案
多西他赛＋卡培他滨 吉西他滨＋紫杉醇
紫杉类治疗失败乳腺癌的化疗
无标准方案推荐；
可以考虑的药物有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他 滨和铂类； 可以采取单药或联合化疗； 两个联合化疗方案失败患者，尽量选用单药化疗。
新型的化疗药物
Ixabepilone plus capecitabine demonstrates superior efficacy to capecitabine alone in MBC resistant to anthracyclines and taxanes
– 多数患者已在辅助治疗时用过蒽环类、紫杉类和环磷酰胺
– 转移性TNBC化疗的PFS ≤ 4 个月*
* Kassam F, et al. Clin Breast Cancer. 2009;9:29-33.
TNBC的靶向治疗
终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南ppt课件
⑴肿瘤晚期疼痛的处理应遵循三阶 梯治疗 原则 。
所谓癌痛三阶梯治疗，就是在对 疼痛的性质和原因做出正确的评估后 ，根据患者疼痛程度适当选择相应的 止痛剂。即对于轻度疼痛的患者主要 选用非阿片类止痛药±辅助药物；对 于中度疼痛的患者主要选用弱阿片类 药物±非阿片类止痛药±辅助药物； 对于重度疼痛患者选用强阿片类药物 ±非阿片类止痛药±辅助 药物。
③口服或无创用药：
提倡无创用药，以口服给药为主 。方法简便，且不易产生药物依 赖。在不能口服或口服反应过大 的情况下也可选用另外的给药方 法。
④个体化用药：
药物的使用需因人而异，具体分析。
⑤注意具体细节：
对用止痛剂的患者要注意监护，密 切观察其疼痛的缓解程度和药物的 不良反应，并及时采取必要的措施 ，目的是使患者获得最佳疗效而不 良反应最小。并且随着疼痛控制及 症状缓解，有的患者还可以逐步减 少用药剂量而达到最优化治疗。
②治疗和预防这些不良反应的方式 包括给予足够的水分以及改变麻醉 止痛剂的种类，还要停止使用其他 会增加不良反应的药物，事先对于 预期会发生的不良反应进行预防性 处理，对于已经出现的症状做相应 的对症处理，并可使用解毒拮抗剂 。
③谨慎对待脏器功能不全，尤其是 肝肾功能不全的患者，麻醉止痛剂 的剂量要削减，避免可能发生的代 谢产物蓄积造成对机体的 伤害。
⑵麻醉止痛剂的不良反应及处理 。
①总的说来阿片类药物用于癌性疼痛 是安全有效的，但需要使用高剂量麻 醉止痛剂的患者或长期使用麻醉止痛 剂的患者，会发生一些症状如便秘， 镇静，尿潴留等；其他症状包括有毒 代谢产物蓄积而产生中毒现象，症状 包括：难治性恶心，嗜睡，瘙痒；神 经性中毒症状包括：幻觉，谵妄，肌 颤和感觉异常；严重可致呼吸抑制。
①按阶梯用药：
晚期乳腺癌全程管理理念的浅识教学课件ppt
提供心理支持
在全程管理过程中，关注患者的心理健康状况，提供必要的心 理支持和辅导。
03
晚期建立多学科综合治疗团队
包括肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科等专科医生 ，以及护士、心理医生等辅助人员。
团队成员的培训和协作
团队成员需要接受专业培训，掌握晚期乳腺癌的最新治疗理 念和技术，并能够密切协作，共同为患者制定综合治疗方案 。
案例二：个体化治疗方案的实践与效果展示
病例背景介绍
个体化治疗方案
患者年龄、性别、诊断时间、病理类型、基 因检测结果等。
根据患者基因检测结果，制定针对性的个体 化治疗方案。
治疗结果
经验总结
患者病情得到显著缓解，生活质量明显提高 。
个体化治疗的优势，精准医疗的重要性。
案例三：患者教育与心理支持的成功案例分享
建立完善的随访体系
通过建立完善的随访体系，可以更好地跟踪患者的病情，及时调整治疗方案，提高治疗效 果。同时也可以及时发现新的病情变化，及时处理，提高患者的生存率和生活质量。
THANKS
心理支持
晚期乳腺癌患者往往存在一定的心理压力，心理医生需要及 时为患者提供心理支持和心理疏导，帮助患者树立信心，积 极面对疾病。
预后随访与生活质量评估
预后随访
在治疗后及日常生活中，对患者进行定期随访，了解患者的身体状况、生活 质量和疾病进展情况。
生活质量评估
通过问卷调查、生活质量评估量表等方法，评估患者的生活质量，以便及时 发现并解决影响患者生活质量的问题。
果。
02
疗效评估
根据复查结果，对治疗效果进行评估，包括病情缓解程度、生活质量
等。
03
方案调整
根据疗效评估结果，对治疗方案进行调整，以达到更好的治疗效果。
在全程管理过程中，关注患者的心理健康状况，提供必要的心 理支持和辅导。
03
晚期建立多学科综合治疗团队
包括肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科等专科医生 ，以及护士、心理医生等辅助人员。
团队成员的培训和协作
团队成员需要接受专业培训，掌握晚期乳腺癌的最新治疗理 念和技术，并能够密切协作，共同为患者制定综合治疗方案 。
案例二：个体化治疗方案的实践与效果展示
病例背景介绍
个体化治疗方案
患者年龄、性别、诊断时间、病理类型、基 因检测结果等。
根据患者基因检测结果，制定针对性的个体 化治疗方案。
治疗结果
经验总结
患者病情得到显著缓解，生活质量明显提高 。
个体化治疗的优势，精准医疗的重要性。
案例三：患者教育与心理支持的成功案例分享
建立完善的随访体系
通过建立完善的随访体系，可以更好地跟踪患者的病情，及时调整治疗方案，提高治疗效 果。同时也可以及时发现新的病情变化，及时处理，提高患者的生存率和生活质量。
THANKS
心理支持
晚期乳腺癌患者往往存在一定的心理压力，心理医生需要及 时为患者提供心理支持和心理疏导，帮助患者树立信心，积 极面对疾病。
预后随访与生活质量评估
预后随访
在治疗后及日常生活中，对患者进行定期随访，了解患者的身体状况、生活 质量和疾病进展情况。
生活质量评估
通过问卷调查、生活质量评估量表等方法，评估患者的生活质量，以便及时 发现并解决影响患者生活质量的问题。
果。
02
疗效评估
根据复查结果，对治疗效果进行评估，包括病情缓解程度、生活质量
等。
03
方案调整
根据疗效评估结果，对治疗方案进行调整，以达到更好的治疗效果。
局部晚期乳腺癌的治疗ppt课件
3 ( 循证医学之父 ）
循证医学 EBM
Evidence-Based Medicine
• 最高等级（ I 级） 多研究的汇总分析 最可信 但最难得到 • 最低等级（V级） 专家个人经验和个案报告 最不可信 但又非常重要
4
多学科合作 共享资源 为患者服务
传统病理
免疫组化 分子Hale Waihona Puke 理HE / IHC FISH
21
新辅助化疗疗效评价
当前，比较一致的意见是，新辅助化疗后原发肿 瘤的反应和腋窝淋巴结变化情况是影响患者总生 存率和无病生存率的主要预后因素。化疗后，原 发肿瘤消失(尤其病理学完全消失，即PCR)或淋 巴结转阴者的生存率明显提高。 Bear等研究结果显示，经过新辅助化疗获得PCR 的患者才能获得最终生存优势。因此，PCR成为 衡量乳腺癌新辅助治疗疗效的关键指标。
19
多西他赛
多西他赛属紫杉烷类药物，它能通过实质上“冻结” 细胞内在骨架而抑制肿瘤细胞的分化，细胞骨架由 微管组成，而微管在细胞周期中会适时发生装配和 分拆现象。多西他赛促使微管装配并阻止微管分拆， 由此抑制肿瘤细胞分化，最终导致肿瘤细胞死亡。 同时其水溶性比紫杉醇好，抑制微管解聚解力也较 紫杉醇大2倍，另外研究表明，多西紫杉醇与环磷酸 胺联合应用有协同作用:
12
对于含曲妥珠单抗方案首选辅助方案： AC→T+曲妥珠单抗方案 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共4个周期 序贯 紫杉醇 80 mg/m2 IV 1小时 每周1次，共12周 加 曲妥珠单抗 4 mg/kg IV，与第1次使用紫杉醇时一起用 随后 曲妥珠单抗 2 mg/kg IV，每周1次，共1年；或者曲妥珠 单抗6 mg/kg IV， 每3周1次，在完成紫杉醇治疗之后应用，共1年
循证医学 EBM
Evidence-Based Medicine
• 最高等级（ I 级） 多研究的汇总分析 最可信 但最难得到 • 最低等级（V级） 专家个人经验和个案报告 最不可信 但又非常重要
4
多学科合作 共享资源 为患者服务
传统病理
免疫组化 分子Hale Waihona Puke 理HE / IHC FISH
21
新辅助化疗疗效评价
当前，比较一致的意见是，新辅助化疗后原发肿 瘤的反应和腋窝淋巴结变化情况是影响患者总生 存率和无病生存率的主要预后因素。化疗后，原 发肿瘤消失(尤其病理学完全消失，即PCR)或淋 巴结转阴者的生存率明显提高。 Bear等研究结果显示，经过新辅助化疗获得PCR 的患者才能获得最终生存优势。因此，PCR成为 衡量乳腺癌新辅助治疗疗效的关键指标。
19
多西他赛
多西他赛属紫杉烷类药物，它能通过实质上“冻结” 细胞内在骨架而抑制肿瘤细胞的分化，细胞骨架由 微管组成，而微管在细胞周期中会适时发生装配和 分拆现象。多西他赛促使微管装配并阻止微管分拆， 由此抑制肿瘤细胞分化，最终导致肿瘤细胞死亡。 同时其水溶性比紫杉醇好，抑制微管解聚解力也较 紫杉醇大2倍，另外研究表明，多西紫杉醇与环磷酸 胺联合应用有协同作用:
12
对于含曲妥珠单抗方案首选辅助方案： AC→T+曲妥珠单抗方案 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共4个周期 序贯 紫杉醇 80 mg/m2 IV 1小时 每周1次，共12周 加 曲妥珠单抗 4 mg/kg IV，与第1次使用紫杉醇时一起用 随后 曲妥珠单抗 2 mg/kg IV，每周1次，共1年；或者曲妥珠 单抗6 mg/kg IV， 每3周1次，在完成紫杉醇治疗之后应用，共1年
中国晚期乳腺癌规范诊疗指南护理课件
2023
REPORTING
中国晚期乳腺癌规范 诊疗指南护理课件
• 晚期乳腺癌的诊断与评估 • 晚期乳腺癌的治疗 • 晚期乳腺癌的护理 • 晚期乳腺癌的预防与保健 • 中国晚期乳腺癌规范诊疗指南的意义与实践
2023
PART 01
晚期乳腺癌概述
REPORTING
定义与分类
定义
晚期乳腺癌是指已经发生转移， 无法通过手术完全切除的乳腺癌。
放疗联合化疗
在某些情况下，放疗与化 疗联合应用，以提高治疗 效果。
手术治疗
乳房切除术
切除整个乳房及周围组织，用于 早期乳腺癌的治疗。
淋巴结清扫术
切除腋窝淋巴结，减少癌细胞扩 散的风险。
姑息性手术
对于晚期患者，手术主要用于减 轻症状或改善生活质量。
2023
PART 04
晚期乳腺癌的护理
REPORTING
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持
晚期乳腺癌患者往往面临较大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等，护理人员应 关注患者的心理状态，提供心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
疼痛护理
减轻患者疼痛，提高生活质量
晚期乳腺癌患者往往会有疼痛症状，护理人员应采取有效的疼痛护理措施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者疼痛，提 高生活质量。
保障患者权益
为患者提供科学、规范的诊疗服务，有助于保障 患者的权益和生命质量。
指南的制定与发布
专家团队
由国内乳腺癌领域的权威专家组成制定团队，确保指南的专业性 和科学性。
调研与评估
在制定过程中，对国内外晚期乳腺癌的诊疗现状进行调研和评估， 确保指南的先进性和实用性。
发布平台
通过学术会议、医疗机构、专业网站等多种渠道发布，以便医护 人员和患者获取。
REPORTING
中国晚期乳腺癌规范 诊疗指南护理课件
• 晚期乳腺癌的诊断与评估 • 晚期乳腺癌的治疗 • 晚期乳腺癌的护理 • 晚期乳腺癌的预防与保健 • 中国晚期乳腺癌规范诊疗指南的意义与实践
2023
PART 01
晚期乳腺癌概述
REPORTING
定义与分类
定义
晚期乳腺癌是指已经发生转移， 无法通过手术完全切除的乳腺癌。
放疗联合化疗
在某些情况下，放疗与化 疗联合应用，以提高治疗 效果。
手术治疗
乳房切除术
切除整个乳房及周围组织，用于 早期乳腺癌的治疗。
淋巴结清扫术
切除腋窝淋巴结，减少癌细胞扩 散的风险。
姑息性手术
对于晚期患者，手术主要用于减 轻症状或改善生活质量。
2023
PART 04
晚期乳腺癌的护理
REPORTING
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持
晚期乳腺癌患者往往面临较大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等，护理人员应 关注患者的心理状态，提供心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
疼痛护理
减轻患者疼痛，提高生活质量
晚期乳腺癌患者往往会有疼痛症状，护理人员应采取有效的疼痛护理措施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者疼痛，提 高生活质量。
保障患者权益
为患者提供科学、规范的诊疗服务，有助于保障 患者的权益和生命质量。
指南的制定与发布
专家团队
由国内乳腺癌领域的权威专家组成制定团队，确保指南的专业性 和科学性。
调研与评估
在制定过程中，对国内外晚期乳腺癌的诊疗现状进行调研和评估， 确保指南的先进性和实用性。
发布平台
通过学术会议、医疗机构、专业网站等多种渠道发布，以便医护 人员和患者获取。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
10
.
晚期乳腺癌的化疗
化疗药物与方案
（1）多种化疗药物、方案均可选择； （2）应根据患者特点、治疗目的制定个体化方案 （3）序贯单药化疗适用于转移部位少、进展慢、无重要器官转移的
患者，注重考虑患者耐受性和生活质量； （4）联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤患者； （5）既往使用过的化疗药物应避免再次使用
22
.
特殊类型乳腺癌
——三阴性乳腺癌
。
对非BRCA 突变相关的三阴性晚期乳腺癌，适合HER-2阴性乳 腺癌的化疗方案也用于该类乳腺癌治疗；
无论BRCA状态如何，既往用过紫杉类、蒽环治疗的患者，III 期临床试验显示卡铂单药效果与多西他赛相似，且毒性低，因此 考虑卡铂作为三阴性乳腺癌的治疗选择，且BRCA突变患者使用 卡铂效果更优。
绝经后患者一线内分泌治疗首选AI，部分患者也可选择 TAM。
二线内分泌治疗失败后可选择：TAM、AI、氟维司琼、 醋酸甲地孕酮。
17
.
特殊类型乳腺癌
——三阴性乳腺癌
• ER- / PgR- / HER2-
Triple negative
but not basal
Triple negative
and basal-like
ER+/HER2-、无内脏危象、绝经前患者，根据情况一线 可选择卵巢抑制和（或）去势+他莫昔芬，也可选择卵 巢抑制和（或）去势+AI；
ER+/HER2-、无内脏危象、绝经后患者，一线选择AI治 疗；
16
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内分泌治疗
绝经前乳腺癌患者复发转移后首选OFS（卵巢抑制）或 OFS+ET（内分泌治疗），如果辅助治疗中未使用TAM 或中断超过12个月，可选择TAM+OFS，对辅助治疗接 受过TAM的人群，可选择OFS+AI；
21天为一个周期
XT
多西他赛 75mg/m2 IV d1 卡培他滨 950mg/m2 po bid
d1-14 21天为一个周期
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紫杉类辅助治疗失败者
（1）目前尚无标准方案推荐。 （2）可以考虑的药物有：卡培他滨、长春瑞滨、
吉西他滨和铂类。 （3）可以单药或联合化疗。 （4）两个联合化疗方案失败，尽量选择单药化疗。
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晚期乳腺癌的内分泌治疗
适应证 ER和（或）PR阳性的复发或转移性乳腺癌 骨或软组织转移灶 无症状的内脏转移 复发距手术时间较长，一般大于2年 原则上内分泌治疗适合于激素受体阳性的患者，但是
如果受体不明或受体为阴性的患者，如果临床病程发 展缓慢，也可以使用内分泌治疗
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内分泌治疗
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晚期乳腺癌的化疗
初次治疗未行化疗者
CMF/CAF/AC/EC
辅助治疗未用蒽环类和 紫杉醇者
AC T
蒽环类辅助治疗失败者
GT/XT
紫杉醇治疗失败者 12
尚无标准方案
. IV 3h d1 吉西他滨 1000-1250mg/m2 IV d1,8（第一天在紫杉醇之后）
晚期乳腺癌治疗策略
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3
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晚期乳腺癌治疗策略
美国国立综合癌症网络（NCCN）、美国临床肿瘤学会 （ASCO）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南的推荐
对于HR阳性、疾病进展缓慢、无内脏转移或无症状的 内脏转移患者，可首选内分泌治疗至进展；
而对于临床上最常见到的激素受体阴性、HR阳性但伴 有症状的内脏转移、HR阳性但疾病进展较快或对内分 泌治疗无效的患者，则首先考虑化疗。
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特殊类型乳腺癌
St. Gallen共识：
——三阴性乳腺癌
➢ 简单提及应主要以化疗为主。
➢ 化疗方案中应包含蒽环类和紫杉类药物已成共识 ，环磷酰胺、铂类也被公认有效。
➢ 剂量密集型化疗得到认可； ➢ 绝大多数专家并不认为基底细胞样乳腺癌患者除
化疗以外还需接受抗血管生成药物治疗。
ASCO指南：没有专门提及TNBC的治疗。
6
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转移性乳腺癌治疗策略
转移性乳腺癌
ER和或PR 阳性 内分泌治疗
ER和或PR阴性 化疗
内分泌治疗失败
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HER2阳性 化疗+曲妥珠单抗±帕妥珠单
抗
化疗+拉帕替尼 T-DM1
HER2 阴性 化疗
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如何优化 化疗VS内分泌治疗
患者病程较长、年龄较大，肿瘤负荷比较低，完全 可考虑内分泌治疗优先，治疗疗效好、副作用低、 患者依从性也好。一线治疗的PFS约为1年；
妇女的发病率甚达39%； 白种人则仅为16%。
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特殊类型乳腺癌
——三阴性乳腺癌
• 临床特征
①临床表现为侵袭性病程； ②远处转移风险较高； ③局部复发率较高； ④预后较差,死亡风险较
高。
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特殊类型乳腺癌
——三阴性乳腺癌
临床特征 最差的总生存率和无病生存期； 但与其它类型相比 腋窝淋巴结转移率低 肺转移的发生较早； 和骨转移相比 内脏转移率高； 脑转移几率也较高； 局部复发率较高 复发危险多发生在治疗后的1～3年内
（5）ER+/HER2-、有内脏危象患者
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晚期乳腺癌的化疗 NCCN指南
首选单药包括蒽环、紫杉、卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨和艾日布林。 一般来说，对于既往未接受过蒽环或紫杉类药物辅助治疗的患者，在没有
药物禁忌证或其他顾虑，可首先考虑蒽环或紫杉单药治疗；其他可选的有 效药物可优先选择卡培他滨和长春瑞滨，特别是要避免脱发时。 对于蒽环耐药或达到累积剂量或出现心脏毒性的患者，若未使用过紫杉类 药物，可首选紫杉单药治疗；其他可选的有效药物可优先选择卡培他滨和 长春瑞滨。
Basal
but not triple negative
•15-40% are ER+, PR+ or HER2+
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特殊类型乳腺癌
——三阴性乳腺癌
流行病学 占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8%； 具有特殊的生物学行为和临床病理特征； 预后较其他类型差； 多发生于绝经前年轻女性； 尤其是非洲裔美国妇女：50岁以下非洲裔美国
年纪较轻、进展较快、激素受体阴性或HER-2阳性 患者，应优先使用化疗来控制肿瘤；
还有一些患者，如肿瘤负荷很大、有内脏危象者， 甚至需进行联合化疗。
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晚期乳腺癌的化疗
符合下列某一条件的患者首选化疗： （1）年龄小于35岁 （2）疾病进展迅速，需要迅速缓解症状 （3）ER/PR阴性 （4）存在有症状的内脏转移