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泌尿系结石病人的辨证施护（一）【关键词】泌尿系结石泌尿系结石以阵发性腰痛或小腹绞痛、血尿为主症。
并可出现排尿困难或尿频、尿痛、尿急、脓尿等症状，根据结石损害程度，可分为梗阻、感染及损伤三类。
本文笔者对32 例泌尿系结石病人的病因、证候分析进行相应的辨证施护。
2003年2月〜2004年1月，我科对32例患者采取中西医结合治疗辨证施护，收到了较好的疗效。
1 临床资料1.1 一般资料32 例患者均住院，男21 例，女11 例，平均年龄39岁，18 例采取中医辨证治疗，14例采取中西医结合及手术治疗，其中肾结石7例，中上段输尿管结石9例，下段输尿管结石10例，膀胱结石6例。
1.2 证候分析湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋。
砂石不能随尿排出，则小便艰涩，尿时疼痛；如砂粒较大，阻塞尿路，则尿的突然中段，并因阻塞不通而致疼痛难忍，结石损伤脉络，则见尿中带血；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦或带数。
久则阴血亏耗，伤及正气，或阴虚，或气虚，而表现为虚实夹杂之证。
阴虚者腰酸隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数，气虚者，面色无华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细弱〔1〕。
1.3 辨证施护1.3.1 严密观察病情本病间歇发作，未发作时精神、面色、言语如常人。
但若迁延日久，正气耗伤，可表现少气、懒言、面色浮肿、腰酸腿软等表现。
湿热蕴结型者，苔黄腻，如转薄白为病情好转，如光剥则为气阴已伤。
脉由弦数转缓，为病情好转。
小腹疼痛发作时突然停止，可能是结石排入膀胱。
如尿频者突然尿潴留，可能为尿道梗阻，立即报告医生，并配合医生采取措施排除。
1.3.2 心理护理耐心向病人及家属讲解本病的治疗，配合的有关知识，多与病人交流，安慰病人，解除紧张情绪，注意休息。
1.3.3 饮食忌膏梁、厚味，忌烟酒、辛辣温燥，食物以清淡为主。
鼓励患者大量饮水，每天饮水量1500〜3000ml 。
最好夜间能饮一次水，使尿量增多，有助于清泄下注湿热，且可降低尿内盐类浓度，减少沉淀，起冲洗作用，并使输尿管蠕动，以利结石随尿排出。
普外科中医优势病种石淋病诊疗方案（泌尿系结石）一、概述泌尿系结石大多数来源于肾脏。
常见以下部位：1.输尿管肾盂连接部；2.输尿管跨越髂血管处；3.女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处；4.输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。
结石多发于中年，男性较女性为高；结石的病因尚不十分清楚；输尿管结石引起的病理生理改变，主要是造成尿流的梗阻；较小的结石容易通过输尿管，较大或表面毛糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，损害肾功能。
严重的双输尿管结石甚至引起肾功能衰竭；泌尿系结石属于中医学的“石淋”范畴。
中医病名：石淋病；西医诊断：泌尿系结石。
二、诊断【西医诊断标准】1.有明确的腰部或下腹部突发性疼痛，甚至出现肾绞痛，疼痛沿输尿管路径向会阴部或大腿内侧放射。
2.有肉眼或镜下血尿，可伴有尿频尿急尿痛及排尿时尿线中断现象。
3.经B超腹部平片或静脉肾盂造影检查可确诊。
4.逆行肾盂造影：能显示输尿管结石部位、大小和梗阻程度。
【中医辨证分型】1.下焦湿热：临床表现：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结，舌苔黄腻，脉弦或数。
辩证分析：患者多因饮食所伤，平日多食肥甘厚味,或饮食不节,损伤脾胃,湿热内生,蕴积下焦,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质结聚成核,小者如砂,大者为石2.肾气亏虚：临床表现：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细弱。
辩证分析：肾脏主水,与膀胱相表里。
尿液之生成、排泄与通利,全赖肾之固约,膀胱之气化。
患者年老肾虚,或房劳过度，或久病伤，致肾膀胱气化不利,尿液通利失常,久则杂质结聚成砂石三、治疗方法1.西医治疗原则（1）药物保守治疗：黄体酮及其他解痉止痛药物如阿托品、654-2、哌替啶、间苯三酚、消炎痛、维生素、维生素K3等。
（2）体外冲击波碎石。
（3）手术治疗：腔内激光碎石、开腹或腹腔镜取石。
（4）少食含高草酸饮食，如菠菜、竹笋及豆制品等；平时养成多饮水习惯。
中医对泌尿系统疾病的治疗特色一、前言泌尿系统疾病是临床常见的疾病之一，包括慢性肾炎、泌尿系感染、尿路结石等。
中医作为我国传统医学，对于泌尿系统疾病有独特的治疗特色。
本文将重点讨论中医治疗泌尿系统疾病的特点和方法。
二、泌尿系统疾病的中医辨证施治原则1. 辨证施治中医治疗泌尿系统疾病的首要原则是辨证施治。
根据中医传统理论，泌尿系统疾病的病因病机复杂多样，必须根据患者的体质、症状、脉象等情况进行辨证施治。
在辨证施治的基础上，可选用针灸、草药等多种治疗方法。
2. 以清热利湿为主泌尿系统疾病大多数是由湿热蕴结所致，因此中医治疗的重点是清热利湿。
在治疗慢性肾炎、泌尿系感染等疾病时，常采用具有清热利湿作用的中药，如黄芩、梅花、泽泻等。
3. 调理肝肾中医认为肝主藏血、肾主藏精，泌尿系统疾病与肝肾功能不全密切相关。
因此，在治疗泌尿系统疾病时，需要调理肝肾功能，以提高机体免疫力、加速病情康复。
4. 个性化治疗中医治疗泌尿系统疾病强调个性化治疗，即根据患者的体质、年龄、病情等因素，制定个性化的治疗方案。
不同患者的病情可能有所不同，因此需对每位患者进行全面的辨证施治。
三、中医常用治疗方法1. 中药治疗中药是中医治疗泌尿系统疾病的主要方法之一。
中药具有疏肝理气、清热利湿、补肾壮阳等作用，可有效改善患者的症状和疗效。
例如，对于尿路结石患者，可以选用草乌、独活、车前子等中药进行治疗。
2. 针灸治疗针灸作为中医传统疗法之一，对于泌尿系统疾病也有一定的疗效。
通过调理经络、疏通气血，可以改善患者的症状和减轻疼痛。
例如，对于慢性肾炎患者，可以采用“三棱石”、“四白”等穴位进行针灸治疗。
3. 推拿按摩推拿按摩是中医治疗泌尿系统疾病的补充疗法，通过按摩穴位、调理经络，可以改善患者的症状和促进康复。
例如，对于泌尿系感染患者，可以通过腹部穴位按摩、足部推拿等方法进行治疗。
四、临床应用及疗效中医治疗泌尿系统疾病在临床应用中疗效显著。
根据不同的病情和患者个体差异，中医治疗可在一定程度上减轻症状、促进康复。
泌尿系结石（石淋）中医护理常规及健康教育【概述】因湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。
以疼痛、血尿为主要临床表现。
病位在膀胱和肾，涉及肝脾。
泌尿系结石可参照本病护理。
【辨证分型】1.下焦湿热证：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或滑数。
2.下焦瘀滞证：腰部作账、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血扶或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。
3.肾气亏虚证：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚或颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细无力。
4.肾阴亏虚证：头晕，耳鸣，心颜，咽燥，腰酸膝软，尿短黄而不畅，舌红，苔少，脉细数。
【护理评估】1.疼痛发生的时间、部位、性质、次数及有无放射痛。
2.有无发热、血尿，有无砂石排出，有无排尿突然中断。
3.对疾病的认知程度及心理社会状况。
【护理要点】（一）一般非手术治疗的护理：1.1一般中医护理（1）按中医外科一般护理常规进行。
（2）遵医嘱做跳跃活动以利结石排出。
1.2病情观察，做好护理记录（1）疼痛发生的时间、部位、性质、次数，有无发热、血层，有无砂石排出，有无排尿突然中断等情况。
（2）患者面色苍白、汗出、呕恶、辗转呻吟时，报告医师并配合处理。
（3）出现虚脱时，取平卧位或头低位，做好抢救准备。
1.3情志护理（1）护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。
（2）鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高识读，增强治疗信心。
1.4饮食护理（1）嘱患者多饮水，每日饮水量在3000ml以上。
（2）限制含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物。
（3）尿酸结石不宜食高嘌呤食物，如动物内脏等。
1.5给药护理：中药汤剂温服，注意药后反应，做好记录。
2.体外冲击波碎石护理常规（1）治疗前评估患者心、肝、肾等重要脏器功能及血常规，凝血功能及是否处于月经期等。
一般应控制感染后再治疗。
（2）嘱患者在治疗过程中要配合定位，不可移动体位。
中医辨证治疗泌尿系结石临床分析作者：于井波来源：《中国实用医药》2009年第15期尿路结石是指泌尿系统结石形成,阻塞输尿管的一种常见病。
临床以肾绞痛和血尿为主证,并常引起尿路梗阻和继发性感染,在后期亦可发生肾功能不全。
本病男性发病率高。
最常见的年龄为20——50岁。
对于本病运用中医辨证施治,效果比较满意,现将临证治疗体会总结如下: 1临床资料1.1一般资料本组50例,年龄14～61岁,平均42岁;其中20岁以下13例,20～40岁24例,50岁以上者13例;男性26例,女性24例。
病程:病程最短1d,最长7年,平均为3年,其中1～4年占绝大多数,为33例。
1.2诊断依据临床症状:腰痛19例,尿痛31例,肉眼血尿44例。
B超检查或/及泌尿系统造影:发现结石及积水。
其中治疗组结石最大为1.2cm×0.9cm。
对照组结石最大为1.1cm×1.2cm。
实验室检查:全部病例尿检均可见红细胞。
1.3中医辨证治疗组:湿热下注型27例,气滞血瘀型12例,肾气不足型11例。
2治疗方法用鱼葵方:鱼脑石30g,天葵30g,火硝30g,鳖甲30g。
湿热下注型加滑石12g,栀子15g;气滞血瘀型加青皮15g,陈皮15g,桃仁10g,红花10g;肾气不足型加黄芪30g,党参30g,杜仲10g。
用水1000ml浸泡30min后煎煮30min,取汁600rnl,分4次口服,10d为1疗程。
合并感染者配合抗感染治疗。
3治疗结果3.1疗效标准临床症状消失,B超检查或/及泌尿系统造影发现结石消失为治愈;临床症状消失,结石明显缩小或数量减少为显效;临床症状缓解或明显改善,但结石无明显变化为无效[1]。
3.2结果治愈28例,显效18例,无效4例。
4病例1患者:胡柏杨,男,38岁,诊断:尿路结石患者于2004年2月突发左腰部剧痛,伴有尿频、尿急,恶寒发热。
3个月后到我院诊治,X线腹部平片证实左侧输尿管结石,位于第3腰椎之下缘处,约0.3cm×0.3cm大,化验结果:血白细胞计数10.8×109/L,分类:中性粒细胞80%,小便常规检查:尿液呈酸性,红细胞0～1视野,蛋白少量。
泌尿系结石症的中医辩证施治
泌尿系统结石症是指泌尿系统中有结石而言。
因其所在部位不同，故名称亦异，如在肾脏称
肾结石，在输尿管称输尿管结石，在膀胱称膀胱结石，在尿道称尿道结石，统称为泌尿系结石。
结石的形成有下列几种原因：①异物；②感染；③梗阻；④长期卧床；⑤营养障碍；
⑥内分泌系统疾病。
约83%的患者年龄为21～50岁。
老人和儿童较少见。
其病理变化主要
是尿路阻塞、影响排尿，尿潴留而引起感染。
因此，梗阻、潴留、感染与结石四者互为因果，形成恶性循环，造成结石逐渐增大，肾盂肾盏的积水也因梗阻而加重，压迫肾实质，终致肾
功能损害加重。
泌尿系统结石症属中医砂淋、石淋、血淋、腹痛等范畴。
1 病因病机
1.1 湿热蕴结湿热可由感受外邪而来，也可由多食肥甘酒热之品，脾胃湿热下注而来，以致
壅积下焦。
若尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，小者如砂，大者如石，或在肾，或在膀胱，或在尿道，或能排出而又产生，是名石淋。
1.2 肝气郁结忿怒伤肝，肝郁气滞，气郁化火，气滞不宣或气火郁于下焦，影响膀胱之气化，则小便艰涩而痛，余沥不尽而致。
1.3 脾肾两虚疲劳过度，或精神过用，房劳伤肾，思虑伤脾，以致肾虚不固，或脾虚气陷，
因而小便艰涩疼痛，遇劳即发。
2 治疗方法
2.1 辨证组方
2.1.1 清热通淋排石
八正散加减萹蓄15克，瞿麦15克，金钱草50克，海金沙(包)30克，石韦10克，生大黄(后下)6克，木通6克，车前子(包)10克。
有血尿加小蓟草30克，茜草根15克。
2.1.2 理气通导
偏实用沉香散加减，偏虚用补中益气汤加减：沉香片(后下)3克，陈皮6克，白芍15克，当
归10克，炙甘草3克，冬葵子10克，乌药6克，小茴香3克，海金沙(包)30克。
或加党参
10克，黄芪10克，白术10克，升麻6克，柴胡6克。
2.1.3 清热通淋，凉血止血
小蓟饮子加减：小蓟草30克，生地黄15克，生蒲黄(包)12克，干藕节15克，海金沙(包)30克，冬葵子12克，虎杖15克，当归10克，三七粉(吞)3克。
2.1.4 健脾益气，补气排石
无比山药丸加减山药30克，茯苓15克，陈皮6克，熟地黄12克，山茱萸10克，巴戟天
10克，杜仲12克，菟丝子24克，枸杞子12克，鸡内金6克，金钱草30克。
2.1.5 滋阴降火，清热排石
知柏地黄丸加减熟地黄12克，山茱萸10克，山药15克，知母10克，黄柏10克，桑寄生24克，海金沙(包)30克，琥珀末(冲)3克。
2.2 中成药
2.2.1 凿石丸每次服9克，每日2次，饭前1小时，温开水冲服。
1个月为1个疗程。
若结
石不下，可续服2～3个月。
2.2.2 石淋通每次服10片，每日3次(每片含金钱草0.2克)。
有清热祛湿，利尿排石之功。
2.2.3 排石冲剂，每次服l包，每日2次，开水冲服。
2.3 单方验方
2.3.1 排石方鸡内金6～9克，金钱草30克，白芍6～18克，牛膝10克，地龙、茯苓各9～12克，车前子(包)、滑石各10～15克，生甘草3～9克，水煎服。
并用火硝、硼砂各2～3克冲服。
2.3.2 化石散、六一散、芒硝各18克，共为细末，每次服2克，空腹用鸡内金煎水冲服。
2.3.3 溶石汤鳖甲10～30克，夏枯草10～15克，生薏苡仁15～30克，白芷10～15克，四
川大叶金钱草30～120克，海金沙10克(海金沙藤30克)，滑石15～30克，苍术10～15克。
有梗阻、肾功能不好者，酌加王不留行、防己、生黄芪、黄精、白茅根。
2.3.4 碎石汤桑树根为主，配用金钱草、鸡内金，海金沙、滑石、石韦、萆蔛、王不留行、
牛膝。
2.3.5 覆盆子、生黄芪各30克，熟地黄12克，苍术15克，菟丝子、韭菜子、补骨脂、何首乌、制龟板、桑螵蛸、王不留行、川牛膝、白芷、白茅根、黄精各10克。
可减轻梗阻，改
善肾功能。
2.3.6 金钱草50～150克，水煎服，或冬葵子50克，水煎服。
2.3.7 鸡内金18克，芒硝18克。
共研细末，每日2次，每次6克，温开水冲服。
2.4 饮食疗法
2.4.1 取玉米根煎水作茶频频饮之。
2.4.2 陈葫芦壳、冬瓜皮、西瓜皮各30～50克，加水适量煎服饮之。
2.4.3 鲜葫芦捣烂绞汁，与蜂蜜调服，每日2次，每次半杯至1杯(250毫升)。
2.4.4 核桃仁、冰糖、香油各等量。
香油先熬一下，加入核桃仁，炸至棕色时捞起，再入冰糖末熬成糊状，每日3次，每次2汤匙，连续服用；或用核桃仁、冰糖各120克，香油50毫升，共放铁勺中熬15分钟，凉后内服，每日1剂，早晚分服；或核桃仁120～150克，用食
油炸酥，加白糖适量混合研磨，使成糊状，于1～2天内分次服完，连服5～7日。
此法有补
肾固精治石淋之功效。
2.4.5 补充维生素A、C当食物和水中钙、磷等无机盐含量较高而维生素A、C摄入过少时，
易发生结石。
因此，多吃新鲜蔬菜水果，增加维生素A、C就十分必要，其中西瓜、冬瓜、
黄瓜、西红柿、胡萝卜和梨等瓜果蔬菜不但含有丰富的维生素A、C，且有利尿作用，而水果的果皮，各种豆类和谷物的种皮中维生素A的含量较高，可尽量一起食用。
2.4.6 多饮水大量饮水可增加尿量，稀释尿液，从而增加各种晶体物质的溶解度，使形成结
石的核心物质得以冲洗和排除。
如能用磁化水效果更好，一般每日饮水至少2 000毫升以上，其中1 000毫升最好在早晨空腹时一次饮完，疗效更显著，每晚睡前也要饮一大杯水或磁化水，可稀释夜间尿的浓度。
但有心力衰竭、肾功能衰弱和高度浮肿者应在医生指导下饮水。
2.4.7 不宜吃菠菜尿路结石的主要成分草酸钙，人体如果摄入过多草酸钙，一旦尿液中草酸钙处于饱和状态，草酸钙的结晶析出、沉淀，长时间如此，就逐渐形成结石。
因此，富含草酸盐的食物，如菠菜、茶叶以及柑等水果均可促使尿路结石形成。
其中菠菜含草酸盐最多，一般人不宜过多进食，尿路结石病人更不能大量吃。
手术取出结石以后的病人，也应忌吃。
为了预防尿路结石，健康人吃菠菜时，要大量饮水，以稀释尿液，降低尿中草酸盐的浓度。
参考文献
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