泌尿系结石的中医辨证治疗

泌尿系结石的中医辨证论治作者：王豪来源：《家庭医学》2016年第05期泌尿系结石是泌尿系统的常见病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石与尿道结石，以疼痛（腰痛、腹痛、排尿时痛甚）、血尿、尿中有砂石排出史、排尿困难等为主要临床表现，属于祖国医学的“石淋”“砂淋”“血淋”的范畴。

本病男女均可发病，发病率有明显的地区差异，近30年来发病率明显增多。

病因多为饮食不节与湿热下注，病位在肾与膀胱。

本病病机为湿热蕴结下焦、煎熬津液，聚而成石。

结石初起，多为湿热蕴结；久则肾阴亏虚，虚火内灼。

故治疗以清热化湿、利尿通淋为大法，视其兼证不同，酌以选方加减。

气滞血瘀、疼痛剧烈者重用行气活血之剂枳金汤枳壳、石韦、萹蓄、瞿麦、牛膝、生地各15克，金钱草、车前草各30克，木香、王不留行各10克。

血尿时加白茅根30克，合并感染加蒲公英30克。

水煎内服，每日1剂。

【功用药理】行气活血破瘀，清热化湿通淋。

枳壳行气开郁，金钱草清热化湿、利尿通淋为主药；车前草、石韦、萹蓄、瞿麦清热解毒、排石利尿为辅药；木香、王不留行、牛膝行气活血破瘀，引石下行；生地防止利尿伤阴。

现代药理研究发现，枳壳、木香水煎剂能增强平滑肌舒缩功能，缓解痉挛；牛膝有扩张血和利尿作用；白茅根能止血利尿，蒲公英可清热解毒防治感染。

全方能增加肾血流量，加强平滑肌舒缩功能，抗感染，减少局部充血水肿，达到解痉、消炎、利尿、推动结石下行。

化瘀消石汤桃仁、王不留行、生大黄、鸡内金各10克，牛膝、海金沙、滑石各15克（布包），乳香、没药、甘草各6克，砂仁20克，金钱草30克。

水煎分2次温服，服药后多饮开水，适当跳跃活动。

【功用药理】清热利湿，化瘀消石。

桃仁、乳没、鸡内金化瘀散结、消蚀沙石；大黄、王不留行、牛膝通利泻下，引药下行，因势利尿，以利结石排出，一消一排，是治标之道；金钱草、砂仁、海金沙、滑石、甘草消热化湿，利尿通淋，是对因治疗，乃治本之道。

如此则标本兼顾，双管齐下，切中病机。

中医治疗泌尿系结石缘起“尿石病相似于中医的石淋”，这几乎是一种共识，我也长期附和此说。

上世纪80年代末，著名中医何绍奇先生（已故）主编《现代中医内科学》一书，一反惯例，全部采用西医病名，并命我写“泌尿系结石”一节。

我遍查古今文献，结合自己治尿石病之得失，方确知西医的尿石病不能与中医的石淋画等号。

有人说：读书是走别人的思想路线，写作是走自己的思想路线。

又有人说：要弄懂一个问题，就得写一篇文章。

信哉！近年来，运用补肾法治愈尿石病的临床报道，虽非“屡见不鲜”，亦非“凤毛麟角”。

这无疑是在通淋排石和活血化瘀的基础上，鉴古察今且另辟蹊径，因而具有独特的临床实用价值。

然迄未获得足够的理解和重视，堪称一桩憾事。

逝者如斯，何须“对号入座”近代中医治疗尿石病，首先继承和借鉴的，自然是古代医家治疗石（砂）淋的临床经验。

这本来是顺理成章而无可厚非的。

但若唯事鉴古而疏于察今，则难免于“对号入座”或对不上号也欣然入座之嫌。

补肾法之长期“马放南山”，可能导源于此。

唐代以前的医家便已观察到，石淋作为淋证之一，除了具备淋证的一般性症状——小便频数，淋沥涩痛，痛引少腹及脐中之外，尚具有一种特异性症状——尿出砂石。

如汉·张仲景便观察到“小便如粟状”；《中藏经》的作者则不仅观察到“小便中下如砂石”，并将其发病归结为“虚伤真气，邪热渐深，积聚而成砂”，且形象地譬喻为“如水煮盐，火大水少，盐渐成石”。

至于形成结的“虚”与“热”，隋·巢元方认定为“肾虚而膀胱热”。

至此，石淋之主要病位与基本病机便已“一锤定音”。

千载以来，并无异议。

既然如此，石淋的基本治法就应当是补肾之虚，清膀胱之热。

然而首载于唐代《千金要方》与《外台秘要》中的治疗石淋的方药，却约皆为清热利湿，通淋排石之品。

如此遂开石淋之病机同治法及方药互相脱节的先河。

后世宗之者众，亦不太顾念肾虚，而将清热利湿、通淋排石奉为治疗石淋的基本法则。

当然，“江山代有才人出”，其间变化因心，超凡脱俗者亦不乏其人。

中医药治疗泌尿系结石临床研究近况泌尿系结石是临床常见疾病，近年来发病率较高，且有上升的趋势。

临床上以疼痛、血尿和膀胱刺激征为主要症状。

此病多发生于青壮年，男性比女性多见。

中医称之为尿石症。

近年的研究报告证明大多数结石是可以防治的，可用非手术方法将结石排出，中医在治疗泌尿系结石方面取得了较好的排石效果。

现将中医药治疗泌尿系结石的研究近况综述如下:1、病因病机祖国医学认为，结石的形成与脾肾有关。

脾主运化，肾司二便，膀胱的排泄，靠肾阳的气化，肾虚则气化失常，湿热蕴结，蒸熬日久，则尿中杂质结成沙石。

《医宗必读•诸淋证治》中说：“湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质积为砂石”。

后汉张仲景《金匮一消渴小便不利淋病脉证并治》有：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

”华佗《中藏经》云：“虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石。

”可见，泌尿系结石的形成与脾肾及膀胱最为密切。

王氏[1]认为病病位在肾、膀胱，基本病机是下焦湿热，膀胱不利，气滞血瘀或肾气不足，气化不利，浊邪结滞。

严氏[2]认为，“湿热煎熬，尿浊成石”的框架局限了中医治疗尿石症的思路与方法，因为尿石的病因除湿热内蕴之外，尚有气滞血瘀和肾脏亏虚等方面，其病机亦非“煎熬”二字所能解释，当是“气化失司”所致。

2、辨证论治赖振添将泌尿系结石分为6型论治：①气滞湿热型：治宜清热理气化湿，利尿排石，用排石汤I方(金钱草、海金沙藤各30g，石韦、柴胡、木通、栀子、怀牛膝各15g，茵陈20 g，甘草6g)。

②气滞血瘀型：治宜行气化瘀，通淋排石，兼化湿热，用排石汤Ⅱ方(金钱草、海金沙藤、益母草各30 g，三棱、莪术、厚朴、川楝子各10g，石韦、川牛膝、枳壳、栀子各15g，甘草6 g)。

③脾肾气虚，湿热稽留型：治宜补益脾肾，清利通淋，用排石汤Ⅲ方(金钱草、海金沙藤、玉米须、黄芪各30g，木通、石韦、栀子、白术各15g，菟丝子20 g，甘草6g)。

泌尿系统结石中医辩证论治泌尿系统结石病是指一些结晶物体和有机基质在泌尿道异常积聚，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石等。

主要症状特点有腰部或少腹部绞痛阵作、血尿、排出大小不等的结石、尿频、尿急、尿流中断、排尿困难等。

本病好发于20～40岁，男女之比为4.5：1。

泌尿系统结石病如不及时治疗，会导致严重的并发症。

泌尿系统结石病属于中医的“石淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴。

【病因病机】本病病位在肾和膀胱，与肾、肝、脾、膀胱等脏腑有关。

病因多由湿热蕴结下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结成砂石；也可因气火郁于下焦、肾虚，导致膀胱气化不利，泌尿功能失常，形成结石；若疾病迁延不愈，则热伤阴津，湿遏阳气，出现脾肾两虚，气滞血瘀等正虚邪实的病证。

西医认为，结石的病因复杂，大致可分为三类。

（1)局部病因：①尿淤积：尿路梗阻引起的尿淤积，导致尿中晶体或其他颗粒滞留而形成结石：尿路梗阻往往继发感染，形成所谓“感染石”，多为磷酸钙和磷酸镁铵石，结石的出现又加重梗阻，造成恶性循环。

长期平卧位，不利于尿液引流，还可导致骨骼脱钙，增加结石形成的机会。

②感染：有些细菌可分解尿素产生氨使尿碱性化，促进磷酸盐析出，形成磷酸镁铵结石。

感染时细菌坏死组织和脓块等可成为结石的核心。

结石易继发感染，造成恶性循环，使结石增大或形成多发结石。

③异物：尿路的异物如导尿管、丝线，由于经常与尿液接触，日久也可形成为结石的核心。

（2)新陈代谢紊乱：①钙代谢紊乱：高血钙可引起高尿钙，形成含钙的结石，约占全部尿石的90％。

高血钙和高尿钙可由甲状旁腺激素分泌增加所致。

此激素既增强骨细胞的溶骨作用，使骨骼钙进入血循环，并提高肠管对钙的吸收，使血钙升高；又作用于肾脏，降低磷酸盐的再吸收，增加尿内磷酸盐排出，因此血磷显著降低。

通常血钙和血磷的乘积为一常数，血磷降低则导致血钙升高，因此约60％甲状旁腺功能亢进症可以引起高尿钙，发生肾结石。

肾结石病人中2％—16．5％由甲状旁腺功能亢进引起。