杜氏利什曼原虫

杜氏利什曼原虫概述俗称黑热病原虫主要病变在内脏引起内脏利什曼病皮肤上常有暗的色素沉着，并伴有发热俗称“黑热病”黑热病是我国五大寄生虫病之一形态无鞭毛体/利杜体前鞭毛体/鞭毛体寄生于人或脊椎动物巨噬细胞内大小：2-5μm寄生于白蛉消化道内卵圆形有一较大圆形细胞核动基体基体发出一条根丝体结构细胞质-淡蓝色细胞核-红色或淡紫色位于核对端细小、杆状或点状动基体-紫红色位于动基体前方光镜下不可见基体和根丝体成熟的虫体呈梭形长10-20μm结构细胞核位于虫体中部基体位于动基体之前由此发出一根鞭毛，游离于虫体外吉姆萨染色着色特征与无鞭毛体相同吉姆萨染色培养基内常以虫体前端聚集成团呈“菊花状”生活史需在白蛉和人体2个宿主内发育完成生活史白蛉体内雌性白蛉叮刺病人→无鞭毛体进入其消化道，发育为前鞭毛体，进行二分裂繁殖第7d具有感染力的前鞭毛体大量聚集在白蛉口腔和喙人体内感染雌性白蛉叮刺健康人→虫体随白蛉唾液进入人体→→部分被多形核白细胞吞噬消灭→一部分进入巨噬细胞，向无鞭毛体转化无鞭毛体在巨噬细胞内可存活，进行分裂繁殖，最终巨噬细胞破裂游离的无鞭毛体侵入新的巨噬细胞，重复上述增殖过程要点过程寄生部位巨噬细胞内感染阶段前鞭毛体传播途径主要-白蛉叮刺传播偶可经口腔粘膜、破损皮肤、胎盘或输血传播传播媒介白蛉保虫宿主狗诊断阶段无鞭毛体致病致病机制无鞭毛体在巨噬细胞内繁殖，使巨噬细胞大量破坏和增生巨噬细胞增生主要见于脾、肝、淋巴结、骨髓等器官浆细胞大量增生细胞增生是器官肿大基本原因临床表现脾肿大贫血黑热病主要体征是黑热病重要症状之一全血象减少：即血液中红细胞、白细胞、血小板都减少原因脾功能亢进，血细胞在其内被大量破坏免疫溶血、骨髓造血功能被抑制白蛋白与球蛋白比例倒置肝细胞合成白蛋白明显↓浆细胞增生→球蛋白↑尿蛋白、尿血可能与患者发生肾小球淀粉样变性以及肾小球内有免疫复合物的沉积相关我国黑热病特殊类型皮肤型黑热病多数为结节型呈大小不等的肉芽肿，或暗色丘疹状常见于面部和颈部淋巴结型黑热病无黑热病病史局部淋巴结肿大，大小不一较表浅，无压痛和红肿诊断病原检查检查出病原体即可确诊方法检出率为80%-90%最常用-骨髓穿刺涂片法淋巴结穿刺法检出率约46%-87%应选取浅表的肿大淋巴结DNA诊断敏感性高、特异性强可确定虫种流行对黑热病诊断应综合考虑于白蛉活动季节（5-9月）到达过流行区临床表现为起病缓慢，反复不规则发热，肝脾肿大全血细胞减少，球蛋白试验阳性，免疫学检出抗原或DNA阳性主要流行于印度和地中海沿岸国家流行环节传染源病人、病犬、某些野生动物传播途径主要为白蛉叮刺中华白蛉是我国黑热病主要媒介易感人群普遍易感病后免疫力持久防治预防治疗首选葡萄糖酸锑钠（斯锑黑克）锑剂无效则用戊烷脒疗效达97.4%杀灭病犬和白蛉个人防护，防治叮咬有效治疗后终生免疫。

利什曼原虫（Leishmania spp.）概述一、形态二、生活史三、致病四、实验诊断五、流行与防治利什曼原虫（Leishmania spp.）属于动鞭纲。

两期前者寄生于节肢生活史有前鞭毛体和无鞭毛体两期。

前者寄生于节肢动物（白蛉）的消化道内，后者寄生于脊椎动物的单核吞噬细胞内通过白蛉传播核吞噬细胞内，通过白蛉传播。

利什曼原虫引起人与动物的利什曼病，是一种人兽共患寄生虫病。

寄生于人体的利什曼原虫及引起的疾病杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani）：引起内脏利什曼病（verceral leishmaniasis）。

在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故称Kala-azar，即黑热病。

主要分布于亚洲、非洲和拉丁美洲。

热带利什曼原虫（Leishmania tropica）：引起皮肤利什曼病（cutaneous leishmaniasis），主要分布在亚洲、非洲和欧洲地区主要分布在亚洲非洲和欧洲地区和墨西哥利什曼原虫（Leishmania mexicana）：引起皮肤利什曼病。

主要分布于非洲、巴西和墨西哥，引起皮肤利什曼病，又称东方疖，中国也有这种疾病。

种疾病巴西利什曼原虫（L.araziliensis）：在鼻粘膜与表面皮肤交接的地方形成溃疡面，在溃疡部位的巨噬细胞内寄生，从而引起黏膜皮肤利什曼病，也是黑热病的种分布在南美洲南美洲包括热病的一种。

主要分布在南美洲，南美洲包括巴西。

无鞭毛体：寄生于人或其它哺乳动物单核吞噬细胞内，又称利杜体1卵圆形，大小（2.9~5.7）µm ×（1.8~4.0）µm，有一较大圆形细胞核，动基体位于核旁，有较大圆形细胞核动基体位于核旁细小杆状，高倍镜下可见基体和根丝体。

骨髓液涂片(吉氏染），胞质淡蓝，吉氏染色），细胞质呈淡蓝色，核呈红色或紫红色，动基体紫红色。

巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细胞，重复增殖。

前鞭毛体（Promagtigoe)：寄生于白蛉的2虫体呈梭形，大小为（14.3～20）µm ×（1.5～1.8）µm ，核位于虫体中部动基体在前部基体发出鞭毛长与虫体消化道内核位于虫体中部，动基体在前部，基体发出一鞭毛，长与虫体相近，弯曲。