慢性心衰中西医治疗

中西医结合如何治疗慢性心力衰竭慢性心力衰竭是一组复杂临床综合征，由多种原因导致心脏结构和功能发生异常变化，使心肌收缩和舒张功能发生障碍。

患者在患病之后会表现出呼吸困难、疲乏和液体潴留等症状，慢性心力衰竭是心血管疾病终末期的表现，若不及时治疗，会增大患者死亡的概率。

在对心衰患者治疗时，应以防止和延缓心力衰竭的发生发展为目标，帮助患者缓解临床症状，提高患者的生活质量。

中西医结合治疗实现优势互补，满足临床个体化诊疗的需求，进一步提高心衰患者的临床治疗效果。

一、慢性心力衰竭的危害心衰是各种心脏病的终末阶段，直接危害患者的身心健康，心力衰竭好发于老年人，尤其是患有冠心病、心肌缺血、高血压、糖尿病的患者患有心力衰竭的概率更高。

而呼吸道感染、心律失常、血容量增加、治疗不当等都有可能诱发心力衰竭疾病发病。

患者在患病之后会出现左心衰竭、右心衰、全心衰等症状，多数老年慢性患者还会表现出咳嗽乏力、疲倦、肾功能异常等症状。

若不及时治疗，可能会导致患者出现更严重的并发症，比如肾功能不全、肝功能异常、血栓形成等，直接危害患者的生命安全。

二、从中西医的角度看慢性心力衰竭的病因西医学认为：心肌病理性重构是心衰发生发展的基本机制，心肌死亡事件的发生以及神经内分泌系统过度激活导致的系统反应，会使心衰进一步发展。

慢性心力衰竭的病因较多，其中包括心肌本身疾病带来的影响，比如冠心病、心肌梗死等，心脏负荷过重、心室前负荷不足有可能会导致心力衰竭。

①心肌损害分为两种，一种是原发性心肌损害，包括由冠状功脉疾病而导致的缺血性心肌损害、炎症心肌损害、遗传性心肌病等。

另一种是继发性心肌损害，具体包括内分泌代谢性疾病，比如糖尿病、甲状腺疾病，系统性沁润性疾病。

②心脏负荷过重：压力负荷过重多见于高血压、主动脉瓣狭窄疾病。

容量负荷过重常见于心脏瓣膜关闭不全的患者中。

患者可能还会存在全身循环血量增多的疾病，比如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。

中医学中提出的“心水”“心衰”与心力衰竭类似，慢性心衰属本虚标识之证，心衰的病机可用虚、瘀、水概括。

慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识解读慢性心力衰竭（简称慢性心衰）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室射血及（或）充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，是各种心脏病发展的终末阶段，其发病率高，死亡率高，已发展为21 世纪最重要的慢性心血管病症[1]。

近年来，国内外很多心衰指南相继颁布，如2012 年欧洲心脏病学会（ESC）的《急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》、2013 年美国心脏病学会基金会（ACCF）/ 美国心脏协会（AHA）的《心力衰竭治疗指南》及2014 年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会的《中国心力衰竭诊断及治疗指南》，为慢性心衰的规范治疗奠定了基础。

中医中药是心血管病防治的“中国特色”，在改善慢性心衰患者临床症状、生活质量、维持心功能及减少再住院率方面显示有一定优势，但在西医指南中却鲜有提及。

在2014 年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中，中药被列在有争议、正在研究或疗效不能肯定的药物中。

在这种背景下，2014 年《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》出台，系统总结归纳了心衰的中医证候特征、辨证分型及治疗，对进一步规范慢性心衰的中医治疗起到了重要作用。

然而，中医、西医是两种不同的医学体系，在慢性心衰防治中各有特点，中西医联合治疗心衰在临床实践中并不是二者的简单相加，如何以病人为中心，中西医优势互补、有机结合，是建立有中国特色慢性心衰诊疗方案的关键。

基于此，由陈可冀院士、吴宗贵教授牵头，中国中西医结合学会心血管病专业委员会及中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会在系统评价慢性心衰临床研究证据的基础上，于2015 年底完成了《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》（以下简称《共识》）。

《共识》主要包括要点说明、前言、慢性心衰的临床评估、慢性心衰的中医辨证、慢性心衰的治疗五方面内容。

其中慢性心衰的临床评估及西医治疗部分是对2014 年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》内容的精炼，本文不再赘述。

慢性心力衰竭的中西医结合治疗知识王宝宝 （安阳市中医院，河南安阳 455000）心力衰竭是指心脏在有适量静脉回流的情况下，其排血量存在异常，无法满足人体各项技能的用血需求，导致各组织血流减少，进而引发的各种病症。

心力衰竭主要表现为喘息心悸、患者不能平卧等。

在当下的医疗环境中，对心力衰竭的治疗不再局限于西医药物治疗以及手术治疗，通过中西医结合的方式为患者提供更多选择的同时，可帮助患者更好地稳定病情。

接下来将简单介绍慢性心力衰竭，并分别从西医角度、中医角度分析心力衰竭，重点介绍中西医结合治疗的相关内容。

正确认识慢性心力衰竭心脑血管疾病是目前我国发病率及死亡率最高的疾病，我国每年都有近300万人死于心脑血管疾病，占全部死亡原因的40%，心力衰竭是各类心脑血管疾病的进展表现。

慢性心力衰竭是指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩或舒张功能出现异常，排血量不能维持平衡状态，难以满足组织代谢需要所呈现出来的一种病理状态，心力衰竭是当下大多数心血管疾病发展至末期必然出现的疾病表现，慢性心力衰竭的主要表现为肺循环和体循环静脉系统淤血为特征的临床病例生理综合征。

慢性心力衰竭的发病率正在逐年增长，其发病率较高，已经成为21世纪最重要的心血管病症，心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同。

虽然心力衰竭看上去可怕，死亡率也相对较高，但是在当下的医疗水平支持下，心力衰竭并非是完全不可控制的，早期发现、早期治疗，能够有效延缓心力衰竭的发展，延长生命，患者寿终正寝并非不可能。

因此，在面对心力衰竭时，应当予以重视，及时治疗才能更好地控制心力衰竭的发展。

从西医角度看心衰从西医角度来看，心力衰竭通常伴随着心血管疾病的发展而出现。

心血管疾病可导致患者心脏负荷不断增加或心肌病愈发严重，进而影响心脏收缩、舒张功能，心腔中的血液排出量无法满足身体机能需求时便会出现心力衰竭问题。

诱发心力衰竭的因素主要有：（1）感染，感染引发的心衰主要源于风湿活动、病毒性以及中毒性心肌炎等，这些疾病会直接损害心肌，影响心脏收缩、舒张功能；另外，呼吸道感染带来的发热、心动过速等情况，会一定程度上提高心脏负荷，进而诱发心力衰竭。

中西医结合治疗慢性心力衰竭３１例临床观察【摘要】本研究旨在探讨中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床观察结果。

通过对31例患者进行治疗及观察，揭示了中西医结合对慢性心力衰竭患者的疗效。

慢性心力衰竭概述介绍了该病的病因和症状，中西医结合治疗原理阐述了该方法的机制及优势。

研究方法详细描述了实施过程和数据收集方式。

临床观察结果显示中西医结合治疗在改善患者症状和心功能方面取得显著效果。

疗效评价对治疗效果作出客观分析。

结论部分总结了中西医结合治疗慢性心力衰竭的优势，并展望了未来研究和临床实践的发展方向，为该领域的进一步探索提供了启示。

【关键词】中西医结合治疗、慢性心力衰竭、临床观察、疗效评价、优势、展望。

1. 引言1.1 研究背景慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，患病率逐年增加，给人们的健康造成严重威胁。

传统的治疗方法虽然可以缓解症状，但疗效并不理想，患者容易出现反复发作的情况。

中西医结合治疗因其综合优势，在慢性心力衰竭的治疗中逐渐受到重视。

过去的研究表明，中西医结合治疗慢性心力衰竭可以改善患者的症状，减轻心脏负担，提高心功能，延长患者的生存期。

目前对于中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床观察尚不足，有待进一步探讨。

本研究旨在通过临床观察，总结中西医结合治疗慢性心力衰竭的经验，为临床实践提供更多的依据和参考，以期更好地服务于患者的健康。

1.2 目的本研究的目的是通过临床观察，探讨中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床疗效及优势，为慢性心力衰竭的临床治疗提供更有效的方法和方案。

通过对31例慢性心力衰竭患者的观察和分析，评估中西医结合治疗在提高患者生活质量、延长生存期和减少病情复发等方面的效果，为患者选择最合适的治疗方案提供依据。

通过研究分析，探讨中医与西医结合治疗慢性心力衰竭的优势和不足，为进一步深入研究和临床应用提供理论基础和临床经验。

希望通过本研究的开展，能够为推动中西医结合治疗在慢性心力衰竭领域的应用和发展提供新的思路和方法。

慢性心衰的中西医结合治疗心力衰竭是一种常见的心脏疾病，是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过程等引起的心肌损伤，会造成心肌结构和心肌功能发生变化，最终的熬制心室泵血或者心室的充盈功能受损。

慢性心衰与急性心衰相比，是一种慢性疾病循序渐进地产生和延续，指的是持续存在的心力衰竭状态，可以通过治疗让病情问题，但病情也可能恶化。

治疗慢性心衰的目的是为了改善各种临床症状，提高患者的生活质量，而且要延缓和防止心肌重构性发展，降低心衰的并发症。

在治疗慢性心衰时，可以采取中医和西医相结合的治疗方式，提高心衰的治疗效果。

一、慢性心衰的临床表现和病因大多数患有心力衰竭的患者，都有以下几个方面的症状：第一，运动耐力下降。

很多人因为运动耐力下降，导致呼吸困难，当得到充足的休息之后，症状又可以缓解。

第二，体液潴留引起的症状。

患者可能出现腹部或者腿部水肿，而且很多人以水肿为由到医院就医。

第三，无症状或者非心脏病引起的症状。

慢性心衰是不容易发觉的，不像急性心衰，表现十分明显，有的时候甚至没有明显症状，但由于慢性心衰属于慢性、持续性疾病，所以可能会产生其他的症状，比如急性心肌梗死、心律失常、肺部栓塞等，心脏扩大或者心脏功能不全也是明显的表现。

经过研究显示，大多数患有慢性心衰的人都有心脏病病史，针对具体的病因进行治疗之后可以明显改善心衰症状。

老年人是心衰的主要群体，冠心病、高血压以及老年性退行性心瓣膜病都是导致心衰的主要原因，另外，扩张型心肌病、急性重症心肌炎等也是导致心衰逐渐年轻化的原因。

收缩性心衰最常见的病因是冠心病，通过重建血液运行系统可以防止心衰的恶化。

二、中西医结合治疗慢性心衰临床上慢性心衰的治疗方法主要是西医为主，强心、利尿、血管扩张是慢性心衰的主要方法，尤其是在使用利尿剂以后，患者的尿液增加，排尿更顺畅，其血流动力学指标可以得到很快改善，但随后会带来一些其他的问题，比如尿酸升高、肾功能恶化，甚至还可能出现利尿剂抵抗现象，患者的生活质量逐渐降低，血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮手提拮抗剂等，对该病的疗效也不错，但是这些药物容易导致患者的血钾含量升高，肾功能损害，所以要也不能长期使用。

心衰病〔慢性心力衰竭〕中医诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断1.中医诊断：参考《有用中西医结合内科学》〔陈可冀主编，北京医科大学 / 中国协和医科大学联合出版社〕。

2.西医诊断和分级标准：参照中华医学会 2023 年公布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗之南”、2023 年中华医学会编著《临床诊疗指南 -心血管内科分册》、Framingham 心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。

（1）心力衰竭诊断标准主要标准Framingham 心衰诊断标准次要标准阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸颈静脉怒张肺部罗音心脏扩大急性肺水肿第三心音奔马律静脉压增高＞1.57kpa(16cmH O)2 循环时间＞25 秒肝颈静脉反流征阳性踝部水肿夜间咳嗽活动后呼吸困难肝肿大胸腔积液肺活量降低到最大肺活量的 1/3 心动过速治疗后 5 天体重减轻＞4.5kg同时存在 2 个主项或 1 个主项加 2 个次项，即可诊断为心力衰竭〔除外明确肺源性或其他缘由所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰〕。

超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数〔EF 值〕，虽不够准确，但便利使用。

正常 EF 值＞50%，运动时至少增加 5%。

②舒张功能：目前大多承受多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为 E 峰，舒张晚期心室充盈最大值为 A 峰，E/A 为两者之比值。

正常人E/A 值不小于 1.2，中青年应更大。

舒张功能不全时，E 峰下降，A 峰增高，E/A 比值降低。

（2）心力衰竭严峻程度分级标准美国纽约心脏病学会〔NYHA〕的分级方案，主要是依据患者自觉的活动力量划分为心功能四级，心力衰竭三度：Ⅰ级〔心功能代偿期〕：患者患有心脏病，但活动量不受限制，寻常一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级〔Ⅰ度心衰〕：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉病症、但寻常一般活动下可消灭疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。