肺性奇脉机制

1、三凹征：当上呼吸道有部分阻塞时，气流进入体内不畅，呼吸肌收缩，肺内压极度升高，使胸骨上窝，锐骨上窝，肋间隙明显凹陷。

2、奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，机制：左室排血量减少，见于心胞积液。

3、Murphy征：检查时医师以左手掌平放于患者左胸下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。

4、棒状小体：在细胞出现红色的细小棒状简称棒状小体。

初步诊断为急性白血病。

可以鉴别急性淋巴白血病和急性非淋巴白血病。

5、阵挛：在锥体束以上病变，深反射亢进进，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛，常见的有以下两种：踝阵挛、髌阵挛。

6、等渗尿：禁饮尿渗量在300mOsm/kgH2O左右时，即与正常血浆渗量相等，称为等渗尿。

7、核右移：周围血若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率起过3%。

1、脑膜刺激征：脑膜受激动的体征，阳性出现于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，和质压增高等。

包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。

2、二尖瓣P波：有肺心病病史者出现，P波增宽的心电图改变，（P波增宽时限>=0.12s，P 波成双峰型，双峰间距>=0.04s。

3、蜘蛛痣：皮肤动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。

4、心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感觉或慌感，当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力，心悸时心率可快可慢也可有心率失常，发生机制认为与心动过速每次心搏出量和心率失常有关。

5、胃肠型：胃肠到梗阻塞，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。

6、内生肌肝清除率：肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。

7、窦性心率：P波规则出现二联直立，AVR联倒置。

1、集合反射：嘱病人注视1m以外的目标，然后将目标逐淅称近眼球，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。

奇脉名词解释奇脉是中医诊断中的一个概念，它是指人体经络系统中与正常人体脉搏不同的一类特殊脉象。

奇脉是中医辨证诊断的重要依据之一，通过观察奇脉的性质、特点和变化情况，可以判断疾病的病机和辨证类型，进而指导治疗。

下面对奇脉的一些常见类别进行解释。

1. 平脉：即正常人体脉象，脉搏有规律、有力、节律性强。

2. 洪脉：脉象强硬有力，脉搏强盛而沉实，通常表现为脉搏跳动有力、血流充盈。

洪脉多见于外感热病或肝胆湿热病、血痹等。

3. 细脉：脉象弱细无力，脉搏轻微而弱，通常表现为脉搏触摸不明显、脉息很弱。

细脉通常见于阴虚体质或失血过多等。

4. 弦脉：脉象有节奏感，脉搏有力而有弹性，如琴弦之鸣，因此得名。

弦脉多见于肝郁体质或肝气郁结等。

5. 涩脉：脉象有阻滞感，脉搏有力但不畅通，多见于气滞体质或痰湿等。

6. 空脉：脉象虚弱无力，脉搏弱微而虚弱，通常表现为脉搏触摸极轻微、脉息微弱。

空脉多见于气虚体质或血虚等。

7. 滑脉：脉象滑利顺畅，脉搏有力且韵律流畅，通常表现为脉搏触感顺畅、脉息流利。

滑脉多见于身体健康或病情好转等。

8. 迟脉：脉象缓慢而有节奏感，脉搏节律缓慢但有力，多见于寒性体质或阻滞病变等。

9. 散脉：脉象离散分散，脉搏波动不规则、无力，通常表现为脉搏触感不连续、脉息混乱。

散脉多见于寒病或虚弱体质等。

10. 日随脉：脉象随时间变化，通常表现为脉搏强弱交替、脉息有时快有时慢。

日随脉多见于阴阳互动失调、内分泌紊乱等。

以上是一些常见的奇脉的解释，每一种奇脉都代表了不同的病理变化和体质特点，通过观察和辨识奇脉，中医医生可以更准确、有针对性地诊断和治疗疾病。

当然，奇脉的解释是相对的，需要结合临床实际情况进行判断和分析，因此，对奇脉的解释也需要根据具体的病情和体质特点进行综合评估。

呼吸系统慢性阻塞性肺疾病（COPD)：是一种以气流受限，气流受限不完全可逆，呈进行性加重，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关为特征的疾病状态。

慢性支气管炎（chorinic bronchitis）：支气管壁的慢性，非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。

阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema)：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。

支气管哮喘(Asthma)：是由多种细胞，包括气道的细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

特征包括气道高反应性，广泛多变的可逆性气流受限。

临床特征包括反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，常在夜间和/或清晨发作、加剧。

多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

气道高反应性AHR：气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。

支气管扩张症(bronchiectasis) ：是支气管慢性异常扩张的疾病，大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生支气管炎症，使支气管管壁结构破坏，引起管腔异常和持久性扩张。

临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

Kartagener综合征：巨大气管-支气管症。

因软骨发育不全或弹力纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常伴有鼻旁窦炎及内脏转位（右位心），称为Kartagener综合征。

中叶综合征：右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶肺不张，称为中叶综合征,是支扩的好发部位。

肺炎（PNEUMONIA）: 肺的终末气道、肺泡和肺间质的炎症可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。

*CAP:社区获得性肺炎，指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在住院后平均潜伏期内发病的肺炎。

心脏及血管检查(一)名词解释1．Broadbent征2．Duroziez双重杂音3．Corrigan脉4．奔马律5．Gibson杂音6．Graham Steell杂音7．Austin Flint杂音8．Kussmaul征(二)选择题A1型题1．出现奇脉多提示EA．室性心动过速B．动脉导管未闭C．右心功能不全D．左心功能不全E．心包积液3．心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，可能的原因是DA．右房增大B．左房增大C．右室增大D．左室增大E．肺气肿5．心前区隆起常见于AA．右室增大B．左室增大C．右房增大D．左房增大E．心包积液7．心尖搏动减弱或消失见于CA．贫血B．甲亢C．左胸腔大量积液D．左室肥厚E．运动9．下列哪种情况可出现胸骨左缘3～4肋间的异常搏动DA．肺动脉高压B．腹主动脉瘤C．升主动脉瘤D．右心室肥大E．夹层动脉瘤11．心尖搏动增强见于BA．心包积液B．左心室肥大C．右心室肥大D．双侧胸腔积液E．心肌病13．梨形心脏常见于AA．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全E．三尖瓣病变15．关于心脏震颤和杂音的关系，下列哪项描述是正确的BA．有杂音一定能触到震颤B．有震颤一定能听到杂音C．无震颤就听不到杂音D．无杂音也可能触到震颤E震颤与杂音产生的机制不同17．第二心音产生主要是DA．心房收缩B．心室收缩C．二、三尖瓣关闭D．主、肺动脉瓣关闭E．主、肺动脉瓣开放19．抬举性心前区搏动见于BA．左心室肥大B．右心室肥大C．左心房肥大D．右心房肥大E．胸主动脉瘤21．心脏听诊出现“大炮音”应考虑哪种可能EA．高热B．运动C．左心室肥厚D．贫血E．完全性房室传导阻滞23．心前区触到心包摩擦感提示EA．夹层动脉瘤B．主动脉瓣狭窄C．二尖瓣狭窄D．右侧胸膜炎E．心包炎25．心动过速常见于DA．长期运动者B．颅内高压C．阻塞性黄疸D．脚气病E．洋地黄的应用27．正常心脏收缩期和舒张期时限为CA．0．15s和0．65s B．0．25s和0．55s C．0．35s和0．45sD．0．45s和0．35s E．0．55s和0．25s29．第二心音固定分裂常见于BA．动脉导管未闭B．房间隔缺损C．室间隔缺损D．心包填塞E．完全性右束支传导阻滞31．悬垂心可见于DA．大量腹水时B．妊娠晚期C．肥胖症D．深吸气时E．婴幼儿33．二尖瓣狭窄最具特征的是CA．心尖区第一心音拍击样亢进B．肺动脉瓣第二心音亢进C．心尖区舒张期隆隆样杂音D．左心房肥大E．梨形心35．主动脉瓣闭锁不全时可出现哪项改变CA．三角形心B．梨形心C．靴形心D．普大形心E．以上都不是37．人工起搏音的最适听诊部位是DA．心尖部B．胸骨右缘第二肋间C．胸骨左缘第二肋间D．心尖部与胸骨左缘4、5肋之间E．部位不定39．开瓣音位于第二心音后CA．0．05s B．0．06s C．0．07s D．0．08s E．0．09s41．产生舒张期杂音的是EA．房间隔缺损B．室间隔缺损C．二尖瓣闭锁不全D．主动脉瓣狭窄E．三尖瓣狭窄43．心前区扪及震颤，其杂音强度DA．≥1／6级B．≥2／6级C．≥3／6级D．≥4／6级E．≥5／6级45．诊断器质性心脏病最可靠的体征是CA．心率>100 bpm B．心率<60 bpm C．舒张期杂音D．心音减低E．心音增强47．相对性二尖瓣狭窄的体征是AA．Austin Flint杂音B．心尖部舒张期隆隆样递增型杂音C．拍击样第一心音亢进D．二尖瓣开瓣音E．心尖部收缩期杂音49．提示主动脉瓣狭窄的主要体征是DA．Austin Flint杂音B．奇脉C．水冲脉D．主动脉瓣区第二心音反常分裂E．主动脉瓣区杂音向心尖部传导D．心前区抬举样冲动E．迟脉51．心浊音界变小，甚至叩不出见于CA．肺实变B．胸腔积液C．肺气肿D．心包积液E．腹腔积液53．Onroziez双重杂音见于CA．心包积液B．缩窄性心包炎C．严重贫血D．甲状腺功能减低E．严重主动脉瓣狭窄55．脉搏短绌是指BA．脉率>心率B．脉率<心率C．脉率及心率缓慢D．脉搏消失E．脉搏减弱57．器质性二尖瓣闭锁不全的杂音出现于EA．收缩早期B．收缩中期C．收缩晚期D．收缩中、晚期E．全收缩期59．深呼气时杂音减弱者是EA．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全E．三尖瓣狭窄61．第一心音的成因主要是AA．二、三尖瓣的关闭形成B．二、三尖瓣的开放形成C．主、肺动脉瓣的关闭形成D．主、肺动脉瓣的开放形成E．二尖瓣的关闭和主动脉瓣的开放形成63．下列哪项为收缩期杂音BA．甲亢时颈部动脉杂音B．肾动脉狭窄时腰背部动脉杂音C．动脉导管未闭D．肝硬化时上腹部静脉杂音E．冠状动静脉瘘66．女，23岁，多次测血压示左上肢为115／80mmHg左右，而右上肢为50／20mmHg左右，应考虑为AA．多发性大动脉炎B．心包积液C．主动脉瓣狭窄D．主动脉缩窄E．两上肢血压生理性差异67．右心功能不全与肝硬化的主要鉴别点是DA．肝脏是否肿大B．腹水的有无C．有无消化系统症状D．颈静脉有无怒张E．有无水肿69．关于舒张早期奔马律，下列说法正确的是CA．为心房收缩音B．可见于健康人C．与第三心音的产生机理相同D．右室奔马律多见E．缩窄性心包炎时易发生71．一患者心浊音界明显增大且随体位改变，最可能的疾病是EA．心肌病B．冠心病并心衰E．高血压性心肌病D．重度主动脉瓣闭锁不全E．大量心包积液73．下列哪种情况第一心音增强DA．心动过缓B．I度房室传导阻滞C．心功能不全D．二尖瓣狭窄E．心包积液75．急反常分裂见于EA．肺动脉瓣狭窄B．二尖瓣狭窄C．二尖瓣闭锁不全D．室间隔缺损E．主动脉瓣狭窄A2型题77．主动脉瓣闭锁不全的周围血管体征不包括CA．枪击音B．水冲脉C．奇脉D．点头运动E．毛细血管搏动征79．关于Duroziez双重杂音，下列哪项不正确CA．常在股动脉上听诊B．听诊时稍加压以造成血管人工狭窄C．为连续性杂音D．由于脉压增大所致E．可见于维生素B1缺乏性心脏病81．二尖瓣闭锁不全不存在哪项体征EA．抬举样心尖搏动B．心界扩大C．心尖区收缩期杂音D．P2亢进并分裂E．S1亢进83．下列哪种疾病常无震颤EA．动脉导管未闭B．室间隔缺损C．主动脉瓣狭窄D．二尖瓣狭窄E．三尖瓣闭锁不全85．哪一项不符合第一心音的听诊特点AA．音调较高B．强度较响C．性质较钝D．历时较长E．心尖部听诊最清晰87．下列哪种情况不会出现心前区隆起DA．先天性心脏病伴右室增大B．儿童风湿性心脏病伴右室增大C．大量心包积液D．高血压性心脏病E．鸡胸89．关于Kussmaul征，下列哪项是错误的AA．见于主动脉瓣闭锁不全B．见于大量心包积液C．见于缩窄性心包炎D．颈静脉怒张深吸气时更明显E．“D”的机理是血液回心受限D．可有Musset征E．主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样舒张期杂音，呈递增型91．主动脉瓣狭窄不存在下列哪项体征DA．心尖搏动位置可正常B．胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤C．胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期杂音D．主动脉瓣区第二心音增强E．主动脉瓣区第二心音反常分裂93．关于颈静脉嗡鸣声，下列哪项是错误的EA．由颈静脉血流快速流人上腔静脉所致B．听诊部位在右锁骨上窝C．为连续性杂音D．立位时明显，卧位减弱或消失E．颈部转向同侧时杂音出现或加强95．下列哪项不是心包摩擦感的特点AA．吸气末明显B．以胸骨左缘第3、4肋间明显C．收缩期和舒张期都可触知D．坐位前倾明显E．心包积液增多时，摩擦感消失97．听诊器放到心前区即刻可闻及的心脏杂音可除外AA．1／6级杂音B．2／6级杂音C．3／6级杂音D．4／6级杂音E．5／6级杂音99．关于开瓣音的描述，下列哪项是错误的DA．音调较高B．清脆、呈拍击样C．听诊部位在心尖部及其内侧D．吸气时增强E．开瓣音提示轻、中度狭窄101．第一心音强弱不等可除外CA．心房颤动B．频发早搏C．I度房室传导阻滞D．室性心动过速E．完全性房室传导阻滞103．下列哪种情况不出现第一心音减弱DA．二尖瓣闭锁不全B．心肌炎C．心肌病D．P-R间期缩短E．三尖瓣闭锁不全105．Duroziez双重杂音不存在于DA．严重贫血B．甲状腺功能亢进C．主动脉瓣闭锁不全D．肾动脉狭窄E．维生素B1缺乏性心脏病107．心脏听诊不能作出初步诊断的心律失常有BA．心动过速B．I度房室传导阻滞C．过早搏动D．心房颤动E．Ⅲ度房室传导阻滞109．下列哪种疾病触诊多无震颤DA．二尖瓣狭窄B．动脉导管未闭C．主动脉瓣狭窄D．二尖瓣闭锁不全E．室间隔缺损111．哪项内容不宜在心尖部听诊DA．计数心率B．第三心音C．奔马律D．心包摩擦音E．第一心音113．心包摩擦音不见于AA．高血压B．急性心肌梗死C．尿毒症D．化脓性心包炎E．结核性心包炎炎症渗出初期115．心包叩击音的特点不包括BA．在S2后0．1s出现B．该音常局限在心尖部C．主要见于缩窄性心包炎D．心包积液也可闻及E．产生机制是心室舒张受限所致117．器质性二尖瓣狭窄病人不出现DA．心尖部隆隆样舒张期杂音B．Graham Steell杂音C．左房肥大D．左室肥大E．第一心音亢进119．Ⅲ度心衰的诊断不包括CA．端坐体位B．呼吸困难C．能参加轻度体力劳动D．全身浮肿E．尿少A3型题题121～123男，50岁，患高血压2年，若考虑为肾血管性高血压，则121．支持肾动脉狭窄的体征是AA．腹部脐旁收缩期血管杂音B．腹部脐旁连续性血管杂音C．腹部脐旁舒张期血管杂音D．腹部脐旁枪击音E．腹部脐旁Duroziez双重杂音122．确诊肾动脉狭窄的检查是DA．腹部B超B．腹部CT C．腹部X线平片D．选择性双肾动脉造影E．同位素肾图123．肾动脉狭窄的最可能机制是BA．多发性大动脉炎B．肾动脉粥样硬化C．肾动脉血栓栓塞D．肾动脉肌纤维发育不良E．癌肿压迫题127～129女，31岁，间歇性心悸气促15年，心尖区闻及舒张中晚期隆隆样递增型杂音，S1亢进，有开瓣音，且胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期叹气样杂音。

心内科重要知识点考点总结一、心肌病与心肌炎1.扩心病（收缩不能心衰）（1）心界向两侧扩大（全心衰竭）+慢性充血性心衰+不会出现奇脉=扩心病（注意与心包积液鉴别，通过有无奇脉来鉴别）（2）首选确诊（最有价值）：超声心动图；（3）扩心病超声心动图经典表现：（室壁运动普遍减弱+LVEF显著降低+左心室扩大为著+相对性二尖瓣、三尖瓣关闭不全）（4）心电图：病理性Q波可见但是少见；（5）治疗原则：CRT的适应症？？收缩性心力衰竭+LVEF≤35%+心电图提示完全性左束支传导阻滞；注意鉴别：扩心病：室壁运动普遍减弱；缺血性心肌病：左心室节段性运动减弱；2.肥厚性心肌病（舒张不能心衰）（1）先来说说机制：肥厚性心肌病主要是室间隔肥厚，但是室间隔肥厚不至于肥厚到把主动脉出口堵死，但是肥厚之后，使得血流动力学加快（产生漏斗效应：即液体从漏斗往下流，流经狭窄的地方，流速会变快），流速越快，负压效应越高，负压吸引使得二尖瓣前叶向室间隔靠拢黏在一起，引发流出道梗阻；当室间隔和二尖瓣贴在一起，引发流出道梗阻；所以，为什么肥心病患者不使用洋地黄类和硝酸酯类药物？而首选B-受体阻滞剂？解释：洋地黄是因为使得心肌收缩力增强，流速越快，越引起梗阻；硝酸酯类是因为加重前负荷不足；而B-受体阻滞剂负性变时，增加前负荷；负性变力，减轻漏斗效应导致的梗阻；（2）重要体征：牢记B-R拮抗剂、取蹲位使得杂音减弱，其余都是使得杂音增强的因素；心电图：病理性Q波为其特征；（3）首选确诊（最有价值）：超声心动图(可见SAM)；超声心动图是临床最主要的诊断手段；心室不对称肥厚而无心室腔增大为其特征；舒张期室间隔厚度达15mm；二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM)；（4）治疗原则首选B-受体阻滞剂；3.限制性心肌病（无奇脉）4.病毒性心肌炎（病前上感史）（1）好发年龄好发于青少年（20-30岁）（2）前驱感染史发病1-3周前有上感史，后出现胸闷、心悸、胸痛等症状；（3）S1低钝或给出的体温与心率不相称体温每升高1度，脉搏增加约10次/分为相称，否则为不相称；（4）心电图可见病理性Q波；总结：三大心肌病都没有奇脉的出现；除了限制性心肌病没有病理性Q波的出现，扩心病、肥心病、病毒性心肌炎都可以出现病理性Q波，但是扩心病少见病理性Q波，而肥心病出现病理性Q波为其特征！二、心脏瓣膜病和SIE总论：（1）首先解决一个问题二狭左房右室大梨形心；（右室大是因为左房压力高，压力逆行传导，导致肺静脉的压力增高，进而导致肺动脉的压力被动升高，长期加重为肺动脉高压，增加右心室后负荷，最终导致右心衰；此时肺动脉压力有所降低，肺循环血液有所减少，肺淤血一定程度缓解）；主闭左室大（靴型心）；主狭左室肥厚；（2）一般认为：舒张期、连续性杂音均为器质性杂音；（3）二狭时，S1亢进（二尖瓣位置较低）；二闭、主闭S1减弱（二尖瓣位置较高）；主狭S1一般正常不会亢进；（4）二狭=左心衰；二狭=房颤；二狭可以听到S4（心房收缩音），二狭又听不到S4（当二狭并发房颤时，心房失去有效的收缩，听不到S4）；1.二尖瓣狭窄（1）二尖瓣口正常面积4-6cm2；轻度狭窄1.5-2.0；中度狭窄1.0-1.5；重度狭窄<1.0；（2）大咯血是由于严重二狭，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血所致，多见于二狭早期；（3）心脏杂音最经典的舒张期杂音：心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限（在心尖区），左侧卧位明显，常伴有舒张期震颤；最经典的相对性杂音Graham-steel杂音（相对性杂音/功能性杂音）：严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，因而在胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音；（4）首选确诊（最有价值）：超声心动图（城墙样改变）（5）心房颤动：二狭最常见心律失常，也是相对早期的常见并发症；所以说：二狭=房颤！！2.二尖瓣关闭不全S1减弱（心室舒张期过度充盈，二尖瓣漂浮，位置较高）二尖瓣脱垂综合征：收缩中晚期喀喇音合并收缩晚期杂音也称为二尖瓣脱垂综合征；3.主动脉瓣狭窄；主动脉瓣口面积3-4cm2；轻度狭窄>1.5；中度狭窄1.0-1.5；重度狭窄<1.0；主狭的要害在于左室向心肥厚（毛细血管并不相应增生），本身等同于心肌缺血心绞痛；亮点：心绞痛+S2逆分裂（关键）何谓逆分裂？即反常分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣；S2逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞；另外主动脉瓣狭窄和重度高血压时，左心排血受阻，排血时间延长使主动脉瓣关闭明显延迟，也可出现S2反常分裂；主狭常见三联征：心绞痛、晕厥和呼吸困难；主狭出现心绞痛的机制：（1）左心室壁增厚、心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌耗氧量；（2）左心室肥厚，导致心肌毛细血管密度相对减少；（3）舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉，导致心肌灌注不足；（4）左心室舒张末压升高导致舒张期主动脉-左心室压力差降低，减少冠脉灌注压；体征：收缩压降低、脉压减小，出现细迟脉；S1不亢进（主动脉狭窄心室收缩期从左心室射入主动脉的血液量减少，当然S1不会亢进，通常表现为正常）；4.主动脉瓣关闭不全要害在于周围血管征+Austin-Flint杂音；S1减弱（舒张期左心室充盈过度、二尖瓣位置过高所致）慢性主动脉关闭不全：（1）动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压差增宽，可出现周围血管征；比如点头征（De Musset征）、水冲脉、股动脉枪击音（Traube征）和毛细血管搏动征，听诊压迫股动脉可闻及双期杂音（Duroziez杂音）；注：急性主闭周围血管征不明显；（2）Austin-Flint杂音（相对性杂音/功能性杂音）严重主动脉关闭不全导致反流者，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭（处于较高位置）状态呈相对二尖瓣狭窄而产生杂音；心尖区闻及柔和低调的舒张期隆隆样杂音；柔和、递减型、舒张早期杂音，无震颤；（3）器质性二狭杂音与相对性二狭杂音(Austin-Flint杂音）的鉴别a.前者S1亢进；后者S1减弱；b.前者杂音性质：粗糙、递增型、舒张中晚期杂音，常伴震颤；后者杂音性质：柔和、递减型、舒张早期杂音，无震颤；感染性心内膜炎（IE）急性IE病原体主要为金黄色葡萄球菌；亚急性IE病原体以草绿色链球菌多见,其次为肠球菌；关闭不全比狭窄更容易发生SIE（比如主闭比主狭更易发生；二闭比二狭更易发生）；室缺比房缺更容易发生SIE；血培养：诊断金标准（确诊+药敏）；超声心动图和血培养是诊断IE的两大基石；（1）亚急性IE多发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄；急性IE主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常累及；（2）临床表现（亚急性多见杵状指）a.发热是IE最常见的症状，几乎均有发热；b.高达85%的患者可闻及心脏杂音（可由基础心脏病或心内膜炎导致的瓣膜损害所致）；瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉关闭不全多见c.非特异性周围体征Roth斑（视网膜的卵圆形出血结节，常见于亚急性者）；Osler结节（指和趾垫出现的豌豆大小的红或紫色痛性结节，常见于亚急性者、且几乎仅发生于亚急性者）；Janeway损害（手掌和足底处直径1-4mm无痛性出血红斑，主要见于急性患者）；记忆：除了Janeway损害多见于急性者（Ji-J），其他都以亚急性者多见；d.感染的非特异性症状脾大（亚急性多见、急性者少见）；贫血（尤其多见于亚急性者，早期轻、中度贫血，晚期重度贫血）；e.心力衰竭为最常见的并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生（75%）；最常见的栓塞部位为大脑中动脉；（3）血培养（需要掌握是确诊IE金标准；）（此知识点极重要，要求全面掌握）血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

诊断学知识姓名：刘佳得分：0.00 总分：100 及格分：60 考试时间：2016-07一 . 单选题（共80题，每题1分）1 ．奇脉的产生机制与下列哪种因素有关?A . 体静脉回流增多B . 肺循环血量增多C . 心律不规整D . 左心室排血量减少E . 左心室收缩力减弱2 ．镜下血尿是指离心沉淀事尿镜检红细胞计数为：A . >3个/HpB . >1个/HpC . >7个/HpD . >10个/HpE . >5个/Hp3 ．关于腮腺的概念，下列哪项是错误的?A . 腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内B . 正常腮腺体薄而软，触诊时摸不出腺体的轮廓C . 腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触到边缘不明显的包块D . 腮腺导管位于颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面E . 腮腺导管开口相当于上颌第一磨牙对面的颊粘膜上4 ．粪便中最常见的寄生虫卵为：A . 钩虫卵B . 鞭虫卵C . 蛔虫卵D . 晓虫卵E . 血吸虫卵5 ．某青年男性患者，受凉后畏寒、发热、咳嗽、右侧胸痛5天。

查体：急性热病容，右侧肺呼吸运动减弱，语音震颤增强，右下肺可闻支气管呼吸音及胸膜摩擦音。

最可能诊断为：A . 右侧大叶性肺炎B . 右支气管炎并胸腔积液C . 右侧大叶性肺炎并胸膜炎D . 胸膜炎E . 右上肺结核6 ．结核分枝杆菌培养时需多长时间出报告：A . 1～2天B . 3～5天C . 1～2周D . 2周～4周E . 4～6 周7 ．区别药物性黄染和黄疸最有意义的部位是：A . 巩膜B . 手掌C . 角膜D . 皮肤E . 口腔黏膜8 ．十二指肠引流液中的酶类不包括：A . 胰蛋白酶B . 糜蛋白酶C . 乳酸脱氢酶D . 淀粉酶E . 脂肪酶9 ．痰液涂片找结核杆菌最常选用的染色法是：A . Gram染色B . 抗酸染色C . H-E染色D . Wright染色E . Papanicolaou染色10 ．关于尿胆红素测定，下列叙述哪项正确?A . 正常可出现阳性反应B . 肝细胞黄疸时，尿胆红素中度增加C . 阻塞性黄疸时，尿胆红素阳性D . 溶血性黄疸时，尿胆红素明显增加E . 严重肾损伤时，尿胆红素明显增加11 ．关于AFP的叙述，下列哪项是正确的?A . 是胎儿性蛋白，为胎儿所特有B . 出生后至小儿时期仍有存在C . 在妊娠初期即达到高峰D . 胎盘亦有产生E . 成人血中含有微量即为异常12 ．胸骨右缘第2肋间听到收缩期喷射性杂音4/6级，向颈部传导，应考虑为何种疾病?A . 主动脉瓣关闭不全B . 主动脉瓣狭窄C . 动脉导管末闭D . 室间隔缺损E . 肺动脉瓣狭窄13 ．缺铁性贫血的发病规律为：A . 血清缺↓→红细胞↓→血红蛋白↓→骨髓铁↓B . 血清铁↓→骨髓铁↓→红细胞↓→血红蛋白↓C . 骨髓铁↓→血清铁↓→红细胞↓→小细胞低色素性贫血↓D . 血清铁↓→红细胞↓→骨髓铁↓→血红蛋白↓E . 骨髓铁↓→血清↓→血红蛋白↓→红细胞↓14 ．女，25岁，测得右上肢血压为14.7/10.4kPa(110/78mnHg)，左上肢血压0/0kPa(0/0mmHg)。

呼吸病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支（2-3分5个考点）1. 引起慢支的最主要原因是：吸烟；引起慢支发作的最主要原因是感染2.慢支感染最常见的致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌。

（慢支感染球流感）。

3. 慢支病人咳粘稠痰的原因是：杯状细胞增多。

4. 慢支病人咳黄色浓痰的原因是：纤毛功能下降。

黄浓痰→急性发作、细菌感染5.慢支病人为什么容易咳痰：慢支病人会出现粘液腺肥大增生；慢支的病人容易咳痰的病理基础是：粘液腺增生肥6.慢支病理生理：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低,即闭合容积大，肺动态顺应性降低；7、慢支病人支气管病理变化：（整朵花喂养）⑴支气管腺体的增生⑵粘液分泌增多⑶粘膜的鳞化上皮化生⑷支气管软骨发生萎缩⑸支气管炎症细胞的侵润。

8.慢支诊断：咳嗽咳痰伴喘息，每年发病持续3个月（三妹3M），连续两年以上。

COPD（一定是副交感神经！）1引起COPD最常见的原因是：慢支2.发展到肺气肿的机制：狭窄（管腔狭窄）塌陷（无支架作用）融合（形成肺大泡最重要）异常（α-抗胰蛋白酶缺乏--遗传性、主要见于北欧）——“宰相荣毅仁”COPD发展到肺气肿的发病机制，狭窄、塌陷、融合(最重要)、异常肺大泡⑷α1-3.COPD最大的气流特点：不完全可逆的气流受限。

4. COPD发展到肺气肿的诊断依据：⑴桶状胸⑵双肺透亮度增加⑶RV/TLC（残气量/肺总量）﹥40﹪。

RV/TLC不能诊断COPD。

5.COPD分型：A型：呼吸困难；气肿型红喘型B：支气管炎型(紫肿型)“杨大爷‘爱’（A型）穿红衣服、不穿‘紫’（紫绀）衣服功能正常”6.辅助检查：肺功能：FEV1/FVC<70%（慢支、COPD、肺气肿都是阻塞性通气障碍）7、COPD诊断：FEV1/FVC（一秒用力呼气容积/用力肺活量）﹤70﹪，正常FEV1/FVC为80﹪。

COPD胸片无特异性。

8、COPD并发症：⑴突发：自发性气胸⑵慢性肺心病（最普遍）9.治疗：常用二代头孢，异丙托溴铵语颤增强：实变，梗死，空洞；语颤减弱：气多，水多，厚了，堵了肺动脉高压1.最常见原因：继发：COPD2.COPD引起高压的核心机制：肺小动脉痉挛（因为缺氧）3.定义：静息是>25 运动>30 （静25运3）4.治疗：舒张血管; 钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入。