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儿童肱骨髁上骨折治疗的研究进展发表时间：2018-05-07T13:38:14.380Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：黄垚[导读] 主要表现为肘关节肿胀、畸形、功能障碍，肘关节上方压痛，活动时疼痛加重，可触及骨擦感和异常活动等[2]。
成都体育学院四川成都 610041摘要：肱骨髁上骨折为儿童常见骨折，占肘部骨折首位，针对不同损伤程度、不同损伤机制的肱骨髁上骨折应采取不同的治疗手段。
本文通过对近年来儿童肱骨髁上骨折相关治疗的文献进行总结概括，从肱骨髁上骨折的定义、常见并发症、分型以及不同的治疗手段等方面对儿童肱骨髁上骨折治疗的研究进展进行了较系统准确的阐述，为临床治疗中提供更多的理论依据和参考方案。
关键词：肱骨髁上骨折；治疗；分型；并发症；进展。
1 前言肱骨髁上骨折为儿童常见肘部骨折，占肘部骨折首位，其中伸直型骨折最多[1]。
主要表现为肘关节肿胀、畸形、功能障碍，肘关节上方压痛，活动时疼痛加重，可触及骨擦感和异常活动等[2]。
针对儿童肱骨髁上骨折不同程度和不同类型的损伤，有手术治疗和非手术治疗两种主要治疗手段。
本文主要对目前主要的治疗方法及并发症进行阐述。
2 正文2.1 肱骨髁上骨折的定义肱骨髁上骨折，指肱骨远端内、外髁上方2cm松质骨与皮质骨交界处的骨折。
由此可见局部解剖在儿童髁上骨折的产生中是一个主要因素。
以小儿最多见，多发年龄为5～12岁。
2.2 肱骨髁上骨折常见并发症神经损伤：肱骨髁上骨折神经损伤发生率占骨折的3%—22%。
其中正中神经损伤较多见，主要与正中神经的走形及解剖位置有关。
Volkman缺血性肌挛缩：发生率一般为0.5%或更少见。
Wolkmann缺血挛缩是肱骨髁上骨折最严重的并发症。
当机体受伤，如果患肢包扎时绷带过紧，会导致动脉血流受阻，当患肢缺血达到6小时便会出现肌肉组织的坏死，紧接着造成患肢肌肉挛缩并引起肢体功能的严重病变。
肘内翻畸形：肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折中最常见的并发症，其发生率约30%—60%。
儿童肱骨髁上骨折治疗进展作者：林志进罗群强来源：《右江医学》2018年第04期【关键词】肱骨髁上骨折；儿童；闭合复位；切开复位；克氏针；并发症中图分类号：R683.41 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.029肱骨髁为肱骨干与肱骨髁交界处，儿童此处骨质薄弱，容易因外伤等导致骨折，儿童肱骨髁上骨折发病率极高，约占小儿骨折的30%。
肱骨髁上骨折分型可简单分为伸直型和屈曲型两种，屈曲型相对少见，而伸直型约占九成[1]。
伸直型按骨折移位程度进一步细分即Gartland[2]分类法又可分为：GartlandⅠ型：骨折端无移位；GartlandⅡ型：骨折端移位，但骨皮质仍相连；GartlandⅢ型：骨折断端移位且完全分离。
有学者[3]进一步分为Ⅱa型、Ⅱb型及Ⅳ型的。
治疗上对于移位不明显的儿童肱骨髁上骨折首选手法复位能取得很好的疗效[3]。
手术治疗则适用手法复位失败或骨折移位明显单纯手法复位困难的病例[4～5]。
目前对儿童肱骨髁上骨折的治疗都能取得良好的效果，但当骨折未能及时或得当处理时也容易并发神经血管损伤、骨筋膜室综合征、Volk-mann缺血性肌孪缩和肘内翻畸形等并发症，导致畸形残疾。
目前在临床上治疗儿童肱骨髁上骨折的常用方法有3种：手法复位外固定、闭合复位克氏针内固定、切开复位克氏针内固定[1，4，5]。
本文将收集的相关治疗进展及相关并发症等综述如下。
1 治疗方法1.1 手法复位外固定对于影像学提示稳定的儿童肱骨髁上骨折，学界公认手法复位是首选方案，复位后给予石膏、支具或夹板等外固定于屈肘旋后位，一般屈肘于约90°，对屈曲型屈肘角度适当减小约70°有利于骨折恢复[6]。
手法复位后摄片了解骨折复位是否成功，骨折对位良好则定期复查X 线，石膏或夹板等外固定保留4～6周。
石膏夹板等外固定期间指导患儿家属密切观察患儿患肢远端血运、腕指关节活动、桡动脉搏动、有无异常疼痛和前臂肿胀及皮肤颜色等情况，尽早发现异常情况，能够有效避免前臂骨筋膜室综合征的发生。
儿童肱骨髁上骨折手术治疗的效果研究摘要：目的：探讨儿童肱骨髁上移位骨折的特点与手术治疗效果。
方法：自2015年1月至2016年6月采用切开复位、多枚克氏针多维固定治疗移位明显的肱骨髁上骨折47例患儿，术后进行应用疗效评定，全部随访，平均5个月。
结果：47例患者伤口均Ⅰ期愈合，1例患者术后针道感染Ⅱ期行手术处理；7例患者术后肘关节疼痛伴肿块，随访平均5个月，原有疼痛症状均消失，关节功能恢复正常。
结论：肱骨髁上骨折的术后效果与切口和内固定物的选择无关，但与手术时间的选择、术中准确解剖复位及坚强的内固定以及术后早期正确功能锻炼有关。
关键词：儿童；肱骨髁上骨折；手术治疗效果Anatomical characteristics of distal humerus and surgical treatment of supracondylar fracture in childrenAbstract：Objective：To investigate the characteristics and surgical treatment of supracondylar fracture of humerus in children. Methods：from January 2015 to June 2016，47 cases of displaced supracondylar fracture of humerus were treated with open reduction and multiple Kirschner wire fixation，and all the patients were followed up for an average of 5 months. Results：47 cases of patients with wounds were healed in stage II surgery treatment of 1 cases of pin tract infection patients after operation；7 cases of patients with postoperative pain of elbow with a mass，followed 5 months in average original pain symptoms disappeared，joint function recovery. Conclusion：supracondylar fractures of the humerus and postoperative effect of incision and internal fixation choice has nothing to do，but with the choice of operation time，intraoperative accurate anatomical reduction and rigid internal fixation and early postoperative functional exercise.Key words：children；supracondylar fracture of humerus；surgical treatment流行病学研究显示，肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，约占儿童四肢骨折的４１％。
儿童肱骨踝上骨折研究论文肱骨髁上部解剖关系特殊，是松质骨与密质骨交界处，是儿童外伤后的多发骨折部位。
自1999年以来，笔者采用中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折共50例，效果满意。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组50例，男34例，女16例，年龄20个月～12岁;本文所统计的均为CartlandⅢ型，50例中47例系闭合性骨折，因骨折端刺破皮肤致开放性骨折3例;其中40例系伸直型骨折，10例系屈曲型骨折;右侧28例，左侧22例;伴血管神经损伤1例，长斜型并粉碎性5例;初诊距损伤时间1h～8天，其中保守治疗45例，手术治疗5例。
1.2治疗方法首先根据受伤机制及X线片所示骨折移位情况诊断是伸直型骨折还是屈曲型骨折，并检查有无血管、神经损伤，了解肿胀情况，预防Volkmann’s综合征。
如有血管神经损伤症状，需立即手术。
除外长斜型并粉碎性骨折手法复位后外固定不能维持固定需行手术治疗外，其余骨折都通过手法复位达到解剖对位。
现举例手法治疗伸直型肱骨髁上骨折:首先明确是伸直尺偏型还是桡偏型，一般采用基础麻醉或臂丛腋路麻醉，采用3人整复方法:第一助手握住患儿前臂中下段并使前臂旋后位，第二助手握住上臂中上段对抗牵引，先纠正重叠移位，术者握住肘部用对挤手法纠正侧方移位，注意桡偏型勿矫枉过正;术者双手拇指推肘尖同时一助在牵引下屈肘纠正前后移位，同时做前臂带骨折远端外旋，石膏固定肘关节于90°功能位。
屈曲型骨折整复手法与伸直型相反，术后固定肘关节于伸直30°～50°位。
复位后拍肘部正侧位片复查对位情况（一般拍侧位片即可）。
根据肘部肿胀情况每1～2天调整石膏松紧度，术后3～4周拆除石膏，加强肘关节功能锻炼。
手术治疗方法，取肘关节外侧长约5～6cm的弧形切口，顺肱桡肌与肱三头肌间隙分离暴露骨折端，探查松解损伤的血管神经后，整复骨折解剖对位，顺、逆行各穿1枚Φ1.5mm的克氏针交叉固定，注意勿损伤尺神经。
综合护理干预对小儿肱骨髁上骨折疼痛及并发症的影响发表时间：2016-05-30T16:08:42.623Z 来源：《中国实用护理杂志》2016年4月第12期作者：杨晶[导读] 实验组患儿术后12h、术后24h疼痛程度、术后并发症发生率均低于对照组，家属对各项护理评分高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：通过综合护理干预的实施，可减轻肱骨踝上骨折患儿的疼痛程度，降低并发症发生率，提高患儿患肢功能。
杨晶[摘要]目的：探讨综合护理干预对小儿肱骨踝上骨折疼痛及并发症的影响：方法：选择医院2013年11月～2014年11月收治的肱骨踝上骨折患儿108例，随机分为实验组和对照组，各54例，对照组患儿给予常规护理，实验组患儿在常规护理的基础上给予综合护理干预，观察两组患儿的术前、术后12h、术后24h疼痛程度，术后并发症并发症发生情况，家属对护理质量评价情况。
结果：术前，两组患儿疼痛程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患儿术后12h、术后24h疼痛程度、术后并发症发生率均低于对照组，家属对各项护理评分高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：通过综合护理干预的实施，可减轻肱骨踝上骨折患儿的疼痛程度，降低并发症发生率，提高患儿患肢功能。
[关键词]小儿肱骨踝上骨折并发症综合护理干预DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.12.12作者单位：250012，山东济南，山东中医药大学附属医院儿骨科作者简介：杨晶（1973—），女，本科，山东中医药大学附属医院主管护师。
通讯作者：杨晶，Email：Z830xq@The Impact of Comprehensive Nursing Intervention for Pediatric Pain and Complications of Humerus Ankle Fracture Yang JingAbstract: Objective To study the comprehensive nursing intervention for pediatric pain and complications of humerus ankle fractures Methods 108 patients from 2013.11 to 2014.11 with humerus ankle fracture were selected and divide into the experimental group and control group averagely. The control group were given routine nursing while the experimental group were given comprehensive nursing intervention, Pain degree of the two groups of children before the operation, postoperative pain 12 h and 24 h after the operation, postoperative complications and nursing quality satisfaction were observed and evaluated. Results The preoperative pain level of the two groups of children had no statistical differences (P>0.05); the postoperative pain level of patients 12h and 24h after the operation and postoperative complication rates in the experimental group were lower than that of the control group; the family members’ nursing satisfaction rate in the experimental group were higher than the control group, which is statistically different (P<0.05). Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention can reduce the pain degree of humerus ankle fracture patients, reduce the incidence of complications and improve children’s limb function. Keywords: children humerus ankle fracture; complications; comprehensive nursing intervention 股骨踝上骨折是指肱骨远端的内、外踝上方的骨折，属于临床常见骨折类型，多发于儿童。
儿童肱骨髁上骨折的早期康复护理研究进展发布时间：2022-07-07T05:09:40.932Z 来源：《护理前沿》2022年10期作者：夏雪[导读] 肱骨髁上骨折是在儿童阶段发病率较高的肘部骨折，对该类患儿通常以闭合复位克氏针内固定术治疗，然而患儿的术后恢复效果并不理想夏雪（电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院，四川成都，610000）摘要：肱骨髁上骨折是在儿童阶段发病率较高的肘部骨折，对该类患儿通常以闭合复位克氏针内固定术治疗，然而患儿的术后恢复效果并不理想，且术后局部疼痛、畸形以及粘连等情况较为常见，对于患儿的肢体功能恢复造成较大影响。
术后早期康复锻炼是降低上述并发症率的重要手段，通过积极开展康复护理指导是增强儿童康复锻炼依从性及改善其预后的重要手段。
关键词：肱骨髁上骨折；儿童；早期康复护理；进展肱骨髁上骨折好发于5～12岁的小儿，主要类型有伸直型和屈曲型两类骨折，特别是伸直型骨折最为常见。
患儿年龄小，缺乏良好的自主协作意识以及主动功能锻炼能力，因此手内翻畸形、前臂旋转功能障碍等并发症率偏高，高质量的康复护理是预防并发症、促使其肘关节功能恢复的重要措施[1]。
以下就对儿童肱骨髁上骨折患儿的早期康复护理做一综述，以期为该类患儿的康复护理提供参考依据。
1肱骨髁上骨折患儿的康复影响因素1.1自身因素儿童阶段骨骼当中的有机质成分较多，且骨骼发育并不成熟，再加上代谢生长较为活跃，因此在外力创伤影响下儿童更易发生骨折。
1.2心理因素儿童的年龄较小，对于外界因素刺激具有的耐受能力相对较弱，无法集中注意力，在骨折治疗期间受到环境陌生、局部疼痛以及害怕打针吃药等造成精神紧张，且容易出现激惹哭闹，使得康复锻炼中的依从性较差，影响肱骨髁上骨折患儿局部功能的恢复。
1.3并发症因素肱骨踝上骨折患儿的近期并发症，包括骨筋膜室综合征、血管损伤以及神经损伤等。
患儿的远期并发症则主要有畸形愈合、骨化性肌炎以及肘关节僵硬等，上述并发症均会对患儿的功能恢复造成影响。
儿童肱骨髁上骨折手术治疗的效果分析【摘要】目的：研究儿童肱骨髁上骨折手术的治疗效果。
方法：随机选取2007年10月～2008年11月的30例儿童肱骨髁上骨折患儿为研究对象，分为保守治疗组（15例）和手术治疗组（15例），分别采取保守手法复位和手术治疗，对期治愈和好转率进行比较，并对并发症发生率进行比较。
结果：手术治疗组治愈率同对照组比较，效果明显优于手法复位组，P＜0.05，差异有统计学意义。
结论：儿童肱骨髁上骨折发生后尽快的手术治疗，对骨折的愈合和并发症的预防有着积极的作用，预后较好。
【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；手术；效果分析肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of the humerus）是指肱骨远端内外髁上方的骨折，以5～12岁儿童多见，约占小儿肘部骨折的30%～40%［1-2］，在儿童骨折中所占比例较高。
若处理不当，可造成前臂的缺血性肌肉挛缩，导致爪形手畸形或肘内翻畸形。
并且骨折发生时的并发症也较多，如血管、神经损伤等［3］，故儿童肱骨髁上骨折的治疗急需临床的进一步探讨研究。
现就我院2007年10月～2008年11月收治的30例儿童肱骨髁上骨折患儿的治疗经验，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：选取2007年10月～2008年11月于我院治疗的30例儿童肱骨髁上骨折患儿，随机将患儿分为手法复位组和手术组。
每组各15例患儿。
所有患儿均为外界暴力所致骨折。
其中手法复位组的15例患儿，男性7例，女性8例，最大14岁，最小5岁，平均（8.1±1.1）岁，伸直型骨折9例，屈曲型骨折6例；手术治疗组的15例患儿男性8例，女性7例，最大13岁，最小6岁，平均（7.9±1.3）岁，伸直型骨折8例，屈曲型骨折7例。
两组患儿在年龄、性别及骨折方式上经统计学分析比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
两组患儿治疗前的基本情况比较，见表1。
1.2 治疗方法：手法复位组治疗方法［4］：手法复位，外固定。
儿童肱骨髁上骨折的治疗与流行病学研究进展摘要】童肱骨髁上骨折约占肘部骨折的75%，此类骨折常合并有神经血管损伤,并且,如果处理不当,易遗留肘关节强直僵硬、肘内翻等畸形,造成严重后果。
儿童上肢骨折的发生具有一定的规律,应根据其特点进行有针对性的健康教育，以降低儿童骨折发生率。
【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；治疗；流行病学研究肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一，约占儿童四肢骨折的3%～7%，占肘关节损伤的50%～70%[1]，多发年龄为5～12岁[2]。
流行病学研究显示：男童多见，发生率约为女童的2倍；儿童肱骨髁上骨折的发生率与季节、气候显著相关，从四月份开始，随着气温升高，发生率明显升高，至7～8月份达高峰[3]。
1.儿童肱骨髁上的解剖儿童肱骨髁上区域骨皮质较薄，应力弱[4]，肘部韧带较为松弛[5]；大多数患儿摔倒时肘关节条件反射强迫过伸，肱骨髁上直接承受来自前臂的反作用力；同时，儿童肱骨下端无明显前倾角，不存在应力遮挡，髁上在其向前、向上的合应力作用下，容易发生骨折。
肱骨髁上骨折多为交通事故、运动等间接暴力所致，根据暴力方向和受伤机制的不同可分为伸直性和屈曲型；其中伸直型占90%以上，屈曲型较少见。
Gartland[6]根据骨折端移位的程度把伸直型骨折进一步分为三型：Ⅰ型：骨折无移位；Ⅱ型：后侧骨皮质仍完整，骨折远端后倾、前倾角度丢失，或同时有横向移位；Ⅲ型：骨折断端完全分离移位。
肘部血管、神经集聚，移位的骨折端及伴随的局部软组织水肿容易造成血管、神经损伤，甚至骨筋膜室综合征[7]。
研究显示：肱骨髁上骨折伴神经损伤的发生率约为10.3%，大部分为不完全损伤，其中正中神经损伤最常见，约占6.0%，其次为桡神经和尺神经损伤[8]。
肱骨髁上骨折合并血管损伤多与骨折端移位、软组织肿胀对肱动脉形成机械压迫、刺激导致的血管痉挛有关，骨折复位后血供多可恢复正常；肱骨髁上骨折致神经损伤多为神经功能失用；所以，对于肱骨髁上骨折合并神经损伤者宜早期使骨折复位，以防止神经的不可逆性损伤[9]。
难复性儿童肱骨髁上骨折手术75例治疗效果分析【摘要】小儿肱骨髁上骨折是小儿肘关节周围损伤中的多发部位之一，且难复性骨折并不少见，临床治疗中难度较大。
近年来，治疗方法在不断地优化，但在选择治疗方法上尚有争论。
据此，笔者分析比较了小儿肱骨髁上骨折中不同类型和治疗方法的结果及并发症，供讨论。
【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；难复性；肘内翻【中图分类号】r726 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0729-02肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折之一，难复性肱骨髁上骨折是指不能通过非手术方法来对骨折端进行复位和维持复位的骨折类型，其手术方式的选择，不仅关系到骨折的正常愈合，也关系到肘关节的功能恢复。
现将我院2008年至2009年收治的75例难复性肱骨髁上骨折患儿的治疗情况报告如下。
1 对象与方法1.1 病例本组选自2008年6月至2009年12月在本院治疗的有移位难复性肱骨髁上骨折患儿75例，男40例，女35例，年龄2.5～12岁。
左侧48例，右侧27例；伤后就诊时间1小时～20天。
按手术方法分成a、b两组，a组38例采用双纵行切开肱三头肌肌腱加肱骨内髁处骨膜横断、克氏针交叉固定术式。
b组37例，采用肱三头肌肌腱舌形切开显露骨折端加克氏针交叉固定术式。
1.2 手术方法a组患儿仰卧，在臂丛或静脉麻醉下，常规消毒、铺无菌巾，肘后正中切口，解剖尺神经加以保护。
沿肱三头肌腱性部分两侧纵行切开肱三头肌及骨膜、关节囊，可以见到移位的骨折端以及肱骨内髁处的骨膜较厚，大多比较完整。
将肱骨内髁处的骨膜及部分软组织作横行切开，稍作松解，然后将肱骨髁上骨折端解剖复位，对断端尺侧骨皮质有压缩、塌陷的，以恢复骨骼正常轴线为准。
用2根1.5～2 mm的克氏针从肱骨远折端内外髁皮质进针交叉打入贯穿骨折线达骨折近折端皮质出针，针尖出近折端皮质约0.5 cm，固定骨折端，针尾留0.5～1.0 cm，弯曲留于皮下，待骨折愈合后取出。
小儿肱骨髁上骨折内固定治疗疗效观察及并发症处理[摘要] 目的探讨内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果及并发症的处理。
方法选择我院2009年1月至2011年1月收治的小儿肱骨髁上骨折患者90例，依据骨折类型分类分别采用不同内固定方法进行治疗，就临床效果及并发症的处理情况进行回顾性分析。
结果本组90例患者中，ⅰ型23均采用手法复位，其中优8例，良7例，可6例，差2例，优良率为65.2%；ⅱ型37例患儿中有32例采取c臂下闭合复位，7例行手法复位，优16例，良12例，可7例，差2例，优良率占76.7%；ⅲ型30例均行手术切开复位，优20例，良6例，可3例，差1例，占86.7%。
见表1。
手术内固定优于手法复位固定疗效，切开复位内固定方法优于闭合复位内固定，其差异均有统计学意义(p<0.05)。
结论小儿肱骨髁上骨折应根据骨折的不同类型来选择合适的治疗方法，及时正确复位的同时行有效的内外固定，并行恰当的功能锻炼，提高了患儿的生命质量。
[关键词] 小儿肱骨髁上骨折；内固定；疗效观察[中图分类号] r726.8[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02肱骨髁上骨折在儿童骨折类型中较为常见，若在早期得不到及时正确的治疗，会导致肘内翻畸形发生率的增高，且可致肘外翻畸形、volkmann挛缩及肘关节不同程度的功能障碍等[1]。
目前主要采用闭合复位、手术复位石膏固定术和切开复位内固定等方法。
本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的小儿肱骨髁上骨折患者90例，依据骨折类型分类分别采用不同内固定方法进行治疗，就临床效果及并发症的处理情况进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者90例，男56例，女34例，年龄2.2-12岁，平均5.7岁，损伤到入院治疗均在2d内，平均住院时间为4d。
依据gartland分型法对肱骨髁上骨折进行分类，ⅰ型：患儿骨折无移位；ⅱ型：患儿骨折出现移位，但后侧骨皮质呈相连状态；ⅲ型：患儿骨折呈完全移位状态，前后侧皮质骨均有移位和中断发生。
CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第20期 -103-儿童肱骨髁上骨折术后并发症骨髓炎临床治疗研究与进展A clinical study and review on treating osteomyelitis aftersupracondylar fracture surgery in children李国伟仝彦格（河南省洛阳正骨医院|河南省骨科医院，河南洛阳，471000）中图分类号：R331.2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）20-0103-【摘要】目的：中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折术后并发症骨髓炎临床治疗研究。
方法：收集本院小儿骨科15例肱骨髁上骨折术后并发骨髓炎患者，采取中医清热解毒、补气托里排毒；西医彻底清除坏死病灶、持续VSD负压冲洗，细菌培养抗菌对症治疗，结合外固定等治疗。
结果：效果显著，彻底治愈，无复发，肱骨小头骨质缺损恢复，未影响肘关节功能活动。
【关键词】中西医结合；儿童；肱骨髁上骨折【Abstract】Objective: To explore the clinical efficacy of the integrative medicine on osteomyelitis in children with supracondylar fracture. Methods: 15 cases were given the integrative medicine. Results: The effect was significant, with no recurrence; humeral bone defect and function of elbow joint were recovered.【Keywords】The integrative medicine; Children; Supracondylar fracturedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.20.055肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上下2cm范围内、骨折线通过鹰嘴窝的骨折[1]，以3～10岁儿童好发，常因跌倒所致[2]。
肱骨下端较扁薄，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅有一层极薄的骨片，两髁稍前屈，与肱骨纵轴形成30°～50°的前倾角，该处前后扁薄内外宽，呈鱼尾状，因解剖因素易发生骨折[3]。
儿童骨髓炎常发生在生长迅速的长骨干骺端。
外源性骨髓炎常由开放骨折、手术（医源性）或邻近组织感染蔓延引起[4]。
1临床资料1.1 一般资料收集2014－2016年收治的儿童肱骨髁上骨折术后并发肱骨远端骨髓炎15例，年龄3～10岁，术后切口或穿针部位出现流黄色脓液、切口红肿热痛，发热，肘关节部位硬肿等骨质感染临床症状，急诊开放骨折3例，血源性感染9例，手术无菌操作差2例，周围软组织感染直接蔓延所致1例。
患儿术后出现骨髓炎时间为7～20d。
1.2 临床诊断1.2.1 临床表现由于术后抗生素应用，骨髓炎临床表现不典型。
主要表现为骨质破坏、坏死骨形成、骨膜新生骨和骨质增生[5]。
以肘关节红肿热痛，穿针部位渗出黄色脓液，肘关节肌肉僵硬等不适为主。
1.2.2 X线及实验室检查X线检查示骨干密度呈不同程度增强，髓腔变窄，可见大小不等的死骨及空洞透亮区，不同程度骨膜反应及骨壳形成[6]。
CT：CT比X线更容易发现死骨和骨内脓肿。
MRI：可以很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管[7]。
实验室检查白细胞计数通常是正常的，而红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高。
CRP用来测定急性感染阶段的反应，对监测急性骨髓炎的治疗过程更有用[8]。
细菌培养常为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。
1.2.3 骨核素显像检查运用99m锝核素骨扫描能在发病后24～48h确定诊断。
99m锝核素骨扫描阴性可有效排除骨髓炎的诊断[8]。
2治疗方法临床术后骨髓炎治疗采取手术和抗生素互补治疗。
Nade 于1983年提出的骨髓炎治疗五项原则至今仍然适用：在脓肿形成前，应用适当抗生素有效的；抗生素不能消灭无血供组织和脓液中的病菌，只有手术才能祛除；手术清创有效，应再用抗生素防止脓肿形成；只有这种情况下一期缝合切口才安全；手术时不能进一步损害已经缺血的骨质和软组织；手术后必须继续使用抗生素。
2.1 术前治疗术前细菌培养应用敏感抗生素药物，配合中药清热解毒、活血化瘀，膏药外敷等方法。
如有瘘管形成，可以应用中药浸泡药引条持续引流。
2.2 手术治疗第一阶段：术前治疗15d左右后，临床症状减轻但不彻Clinical Journal of Chinese Medicine 2017 V ol.(9) No.20 -104-底，呈慢性低毒性骨髓炎表现，需要进行病灶清除术，术中刮除脓腔，清除脓腔周围坏死组织及潜在病灶，摘除游离死骨，清除髓腔内脓液及肉芽组织，用双氧水、生理盐水、碘伏依次反复冲洗病灶区，将VSD负压膜一端进水管放置在病灶深处，简单缝合切口，将VSD膜置于切口处连接VSD膜负压吸引机，术后应用抗生素稀释液缓慢持续冲洗，配合静脉细菌培养敏感药物，口服清热解毒、益气排毒药物骨炎托毒丸（洛阳正骨医院自制药），每次1包，每日2次。
VSD负压冲洗吸引15～30d，抗生素应用量充足。
是否拔除VSD冲洗负压吸引膜，观察负压吸引管是否有坏死组织吸出，如果没有，观察3～5d即可拔除。
拔除VSD 负压吸引膜后可以支具固定，预防再次发生病理性骨折。
第二阶段：骨髓破坏大需要植骨时可以取髂骨和胫骨近端松质骨移植于骨缺损处；缺损不大时可以直接闭合伤口，也可以局部带蒂肌瓣移植，可以提供更好的血供。
植骨骺在感染病灶局部植入浓度高抗生素，现在临床上常用聚甲基丙烯酸甲酯抗生素珠链技术（PMMA），氨基糖苷类抗生素。
应用此方法局部抗生素浓度比全身应用抗生素高200倍[9]。
3疗效观察3.1 疗效评定标准[10]优：全身局部症状消失，窦道愈合，X线片示骨折临床愈合。
良：全身症状消失，窦道闭合，局部低热或肢体稍肿大，X线示骨膜反应减轻，可见骨痂生长。
差：感染仍存在。
3.2 治疗结果本组15例坚持半年内多次复查随访，其中优12例，良2例，差1例。
4讨论肱骨髁上骨折在小儿肘部骨折中最多见，发病率占肘部骨折的1/2以上。
骨折类型分为伸直型和屈曲型，手法整复失败后需要进行切开复位克氏针内固定，临床肱骨髁上骨折并发症多，以肘内翻、神经损伤、骨化肌炎、关节僵硬等最多，但切口复位克氏针内固定术后并发肱骨骨髓炎也不少见。
儿童肱骨髁上骨折术后急性或慢性骨髓炎长久不愈易诱发病理性骨折，肘关节屈伸功能障碍等，发病病理是病灶死腔内含炎性肉芽组织和脓液的死腔、死骨及附近瘢痕组织等病灶内，组织缺乏血液供应，身体免疫力差、局部药物浓度低，常有细菌残留[11]。
慢性骨髓炎常为细菌混合感染所致，其中以金黄色葡萄球菌为主要病原体。
有时临床表现不典型，起病缓慢、症状隐匿，髁上骨折穿针部位轻微红肿、渗出，抽血化验细菌培养阴性，白细胞正常，血沉不典型等，此时需要切开彻底清创，局部病灶细菌培养加药敏实验来确诊。
X 线：有广泛的骨质增生，脓腔和死骨存在。
肱骨远端以松质骨为主，髓腔形成空洞明显。
肱骨髁上骨折术后诱发骨髓炎治疗措施：切开伤口彻底清除病灶，持续局部抗菌药物VSD负压吸引膜冲洗、合理敏感抗菌药物，不建议局部植骨修复骨缺损，肱骨髁上骨折受伤和固定在肱骨远端，肱骨远端骨骺儿童生长发育比较快，只要坏死病灶清除彻底，脓腔缺损3～6个月可以自愈，肱骨髁上骨折一般采用克氏针2～3根交叉固定，及时发现确诊髓腔感染，及时治疗，尽量减少感染程度，脓腔形成骨质缺损不大时，尽量减少植骨治疗骨髓炎，如果脓腔形成骨质缺损明显，可以先清创、VSD负压冲洗吸引后，考虑二次手术植骨。
配合中西医结合治疗方法，选用敏感药物抗菌，辨证论治清热解毒、补气托里排脓；术后不能做药敏实验，应给予广谱抗生素治疗。
根据药理研究，许多中药对金黄色葡萄球菌等骨髓炎感染菌有较强的抗菌作用，结合对患者辨证论治的中药合理配伍能增加抗菌谱。
术后采取中西医结合抗生素同时配合运用中药（骨炎托毒丸）以增加抗菌力度；术后应用细菌培养药物敏感抗生素，用量应充足，10d以上，中药辨证论治可清热解毒、活血化瘀、益气托里排毒，必要时可以配合拔毒膏药外服，促进髓腔脓毒排出，术后可以用石膏或支具等外固定肘关节，防止患者发生病理性骨折、成角、畸形、移位等，可以弥补内固定不足，有利于骨折愈合和防止炎症扩散，采取以上治疗方法一般可以收到较好效果。
中西医结合治疗标本兼治，手术彻底清除病灶，术后予抗生素和中药联合治疗，针对病灶，不忘全身治疗，效果显著。
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