患者自主权行使及其限制
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医学伦理中的人权保护与患者自主权众所周知,医学伦理是研究医学活动中的道德问题的学科,它关注医生和患者之间的互动,探讨如何在医疗实践中保护人权和尊重患者自主权。
尊重患者的人权和自主权不仅是一种道德义务,也是医学实践的基础和必要条件。
本文将探讨医学伦理中的人权保护与患者自主权,并提供一些现实生活中的案例来说明这个问题。
人权保护是医学伦理中的核心价值观之一。
医生在治疗患者时,应当尊重患者的人权,包括但不限于生命权、自由权、尊严权等。
患者有权利获得安全有效的医疗服务,并且不应受到任何形式的歧视。
例如,医生在为患者选择治疗方法时,应充分尊重患者的意愿和选择,不得将自己的价值观强加给患者。
同时,医生也应当保护患者的隐私权,不泄露患者的个人信息和病历资料,以保护患者的个人隐私。
患者自主权是医学伦理中的另一个重要概念。
患者自主权是指患者在医疗决策中的自由与独立权利。
患者应当有权知情,即医生应当向患者提供充分的信息,包括病情、治疗方法、风险和效果等,以便患者可以做出知情的、自主的决策。
医生应当倾听患者的意见和需求,并尊重患者的决策。
然而,在一些特殊情况下,例如患者丧失了决策能力或者医学诊断需要对患者进行急救处理时,医生可能需要与患者的家属或监护人合作,但在这种情况下,仍然应当尽可能充分尊重患者的意愿。
现实生活中有许多案例可以证明医学伦理中的人权保护与患者自主权的重要性。
比如,很多国家的法律都规定,未成年人在接受医疗服务时需要得到父母或监护人的同意。
这是为了保护未成年人的利益和权利,同时也避免了医生对患者意愿的过度干预。
另一个案例是终末期患者的安乐死问题。
在一些国家,终末期患者有权选择放弃治疗并选择安乐死,以减轻他们的痛苦和尊重他们的自主权。
这些案例都反映了患者自主权的重要性和医学伦理中人权保护的核心价值。
然而,尽管医学伦理中的人权保护与患者自主权十分重要,但实际操作中仍然存在一些挑战和困难。
首先,对于一些患者来说,他们可能无法真正行使自主权,特别是那些认知能力受损的患者。
病人自主权的名词解释在现代医学领域,病人自主权是一个时常被提及的概念。
它强调了病人在医疗决策中的主动地位和权利。
简而言之,病人自主权是指病人对自己的健康和医疗护理过程具有决策权和控制权的一种概念。
病人自主权的核心观念是将病人视为主体,而不是医疗系统的被动对象。
这意味着病人应该被尊重和赋予决策权,能够参与到关于自身健康状况和医疗护理选择的讨论中。
在许多国家,病人自主权已经成为现代医疗伦理和法律的基石,以保护病人的权益和尊严。
病人自主权的实施涉及多个方面。
首先,医生和医疗团队需要提供足够的信息给病人,包括诊断结果、治疗选项、风险和效益等,以帮助病人做出知情的决策。
在这个过程中,医生应该尊重病人的意愿和价值观,遵循病人的决策。
其次,病人应该在医疗护理的每个阶段都有权参与决策,并获得适当的支持和辅导,以便做出最符合自己利益的决定。
病人自主权背后的价值观是尊重和合作。
它认可病人具有独立思考和行动的自由,反对将病人仅仅视为医学知识的接受者。
在这种观念下,病人和医生应该建立起相互信任和尊重的关系,以促进有效的沟通和合作。
同时,医生需要承担起教育、辅导和支持病人的责任,帮助他们理解可选方案和作出明智的决策。
病人自主权的实践仍然存在挑战和难题。
一个常见的问题是病人如何在医疗决策中融入个人信仰和家庭因素。
在某些情况下,医生可能会面临道德和法律困境,因为他们需要在尊重病人自主权的同时确保医疗的适切性和质量。
此外,病人的信息获取和决策能力也会成为影响病人自主权的因素。
面对这些挑战,医疗系统需要采取措施来保护和促进病人自主权的实践。
这包括建立有效的沟通机制,提供适当的教育和支持,保护病人的隐私和机密信息,以及加强医生和医疗团队对病人自主权重要性的认识和培训。
总体而言,病人自主权是现代医疗伦理和法律中一个重要的概念。
它强调了病人在医疗决策中的主动地位和权利,以及医生与病人之间的合作和尊重关系。
实施病人自主权需要医疗系统、医生和病人共同努力,以保障病人的权益和尊严。
医学伦理知识点医学伦理是关于医学实践中道德、伦理原则和价值观的研究领域。
在医学实践过程中,医生和其他医疗人员常常面临着许多伦理困境,需要在尊重患者权益的同时,做出适当的决策。
本文将介绍一些常见的医学伦理知识点。
一、患者自主权患者自主权是指患者有权参与医疗决策,并有权选择是否接受特定的治疗方法。
医生在与患者沟通时应尊重患者的意愿,向其提供详细的治疗信息,并在决策过程中给予合理的建议。
患者的自主权可以通过签署知情同意书来体现,医生应确保患者充分理解治疗的目的、风险和可能的后果。
二、保密原则医生在与患者进行医疗咨询和治疗过程中,应保守患者的个人隐私和医疗信息。
医生应将患者的个人和病历信息视为机密,并严格遵守相关法律法规中的隐私保护规定。
在未经患者同意的情况下,医生不得将患者的个人信息透露给他人。
三、义务与责任医生作为医疗人员,有责任提供高质量的医疗服务,并尽力保护患者的利益。
医生应遵守职业道德规范,尊重患者权益,并在提供治疗前充分评估患者的病情和状态。
医生还应不断更新自身知识和技能,并参与继续医学教育,以确保能够提供最佳的医疗服务。
四、病情告知医生在向患者传达诊断和治疗方案时,应准确、适时地告知患者其病情和可能的后果。
医生应以易懂的方式解释诊断结果和治疗计划,避免使用过于专业的术语和复杂的语言。
医生还应充分尊重患者的情感和意愿,给予足够的时间和空间让患者理解并接受病情的告知。
五、不伤害原则医生在治疗过程中应尽量避免对患者造成伤害。
医生应遵守相关的治疗规范和操作规程,确保治疗过程安全可靠。
医生还应关注患者的痛苦和苦痛,并积极采取措施进行病痛缓解。
六、医学研究伦理医学研究伦理是指在医学研究过程中,对患者、研究对象和研究数据的合法和道德规范。
医学研究应符合伦理委员会的审查和批准,并且应在患者或研究对象明确知情同意的情况下进行。
医学研究人员应确保研究的合理性、科学性和可行性,并尊重研究对象的权益和隐私。
综上所述,医学伦理是医学实践中不可或缺的重要组成部分。
患者的自主权尊重个人决策在医疗领域中,患者的自主权被认为是一项基本权利,意味着患者有权决定自己的医疗护理、治疗方式、医疗机构以及护理人员。
这种权利的基础是患者对自己身体和健康的理解,而医生则应该尊重患者的选择和决策。
本文将探讨患者自主权的重要性以及尊重个人决策的意义。
一、患者自主权的重要性患者的自主权是人权的体现,体现在以下几个方面:1. 尊重人的尊严和价值:每个人都应该被尊重其自由意志和个人决策,包括医疗选择。
患者的自主权尊重了每个人的尊严和价值,使其感到在医疗过程中被视为主体而不是客体。
2. 增强治疗效果:患者参与决策和治疗过程有助于增强治疗效果。
当患者参与决策时,他们能够理解自己的疾病和治疗选项,从而更好地配合治疗计划,增加成功的几率。
3. 提供个性化护理:每个患者都有其个人情况和特殊需求。
通过尊重患者的决策权,医疗保健团队能够为每个患者提供更个性化的护理和治疗,从而提高治疗效果和满意度。
二、尊重个人决策的意义尊重个人决策是医患关系的核心,也是现代医学伦理的基石。
以下是尊重个人决策的重要意义:1. 信任与合作:医疗护理需要建立在医患双方的信任和合作关系上。
尊重患者的决策权可以增强医患之间的信任度,建立起更好的合作关系,从而有助于医疗团队更好地提供照顾和治疗。
2. 防止不必要的干预:当患者的决策权被尊重时,他们可以自由选择接受或拒绝某种医疗干预,避免不必要的干预或治疗。
这可以保护患者免于被过度治疗,同时减轻对医疗资源的浪费。
3. 平等和公正:尊重患者的决策权是一项平等和公正的原则。
每个患者都有权平等地参与医疗决策,不论其种族、性别、文化背景或经济地位。
这有助于消除不平等对待和歧视。
三、实现患者自主权和尊重个人决策的方法为了实现患者的自主权和尊重个人决策,以下是几种重要的方法:1. 提供充分信息:医生和医疗保健团队应该向患者提供充分、准确的医疗信息,包括诊断、治疗选项、风险和效果等。
这有助于患者理解自己的状况,做出明智的决策。
精神疾病的治疗中的患者自主权和决策在精神疾病的治疗过程中,患者的自主权和决策能力起着至关重要的作用。
尊重患者的自主权,给予他们决策的权利,不仅能够提高治疗的效果,还可以增强患者的治疗信心和安全感。
本文将从不同方面探讨精神疾病治疗中的患者自主权和决策。
一、了解患者自主权的重要性在精神疾病的治疗中,患者自主权被视为一种基本人权。
患者有权决定自己接受怎样的治疗方法,参与何种疗程,以及是否同意接受药物治疗等。
尊重患者的自主权,不仅符合伦理和法律的要求,更能使患者主动参与治疗,提高治疗的效果。
二、满足患者对治疗方案的信息需求在治疗过程中,医生应充分提供治疗方案的信息,包括治疗方法、可能的副作用、疗程时间等。
患者理解到治疗方案的细节,能更好地做出决策,并减少在治疗过程中的不确定感。
医生应采用简明扼要的语言,避免使用专业术语,以便患者更好地理解治疗方案。
三、鼓励患者参与决策过程在制定治疗方案时,医生应鼓励患者参与决策过程,使其成为共同决策的一部分。
医生可以询问患者的意见和偏好,尊重他们的决策权。
患者在参与决策过程中会感到被尊重和被关注,从而增强治疗的效果。
四、提供支持和教育患者患者在治疗过程中可能会遇到各种困难和挑战。
医生应提供必要的支持和教育,解答患者关于治疗的问题,并提供相应的解决方案。
医生还可以向患者提供相关的书籍、宣传资料或社区资源,帮助患者更好地理解和处理自己的疾病。
五、注意患者隐私保护在治疗过程中,医生应尊重患者的隐私权,保护他们的个人信息不受泄露和滥用。
医生不得将患者的个人信息用于其他用途,应建立健全的信息保护制度,并告知患者相关政策和措施。
六、建立社区支持体系精神疾病治疗中,社区支持体系的建立非常重要。
医生可以向患者介绍相关的社区组织和支持群体,为他们提供心理支持和康复培训等服务。
社区支持体系的存在,能够更好地帮助患者自主决策,提高治疗的效果。
总结在精神疾病的治疗中,患者的自主权和决策能力是至关重要的。
医学伦理与病患自主权伦理观念对病患自主权的尊重与保障伴随医学科技的快速发展,病患自主权的尊重与保障成为了医疗伦理中的重要议题。
医学伦理以病患自主权为基础,旨在帮助医生在与病患互动的过程中更好地尊重和保护病患的权益和自主权。
本文将探讨医学伦理与病患自主权伦理观念对病患自主权的尊重与保障,以期提高医疗服务的质量和病患的满意度。
一、医学伦理与病患自主权的内涵医学伦理是对医疗行为进行道德评价和规范的学科,其中最重要的原则之一就是病患自主权。
病患自主权指的是病患在医疗决策中对自身健康与生命的控制权和自主决策权。
具体而言,病患自主权包括知情同意、隐私保护、拒绝治疗等方面。
1. 知情同意:病患有权知晓相关的医疗信息,包括病情、诊断、治疗方案等。
医生应当如实、详尽地告知病患,使其能够理解医疗决策的风险和利益,并有能力做出知情同意决策。
2. 隐私保护:病患的隐私是其自主权的一部分。
医生应当保护病患的个人隐私,不得将其个人信息泄露给其他非相关人士。
同时,病患也有权拒绝公开其病历和医疗情况。
3. 拒绝治疗:病患有权选择接受或拒绝特定的医疗治疗。
医生应当尊重病患的意愿,并给予相应的支持。
二、医学伦理观念对病患自主权的尊重与保障医学伦理观念在医疗决策和实践中对病患自主权的尊重和保障起着重要作用。
1. 以人为本:医学伦理观念强调将病患置于整个医疗过程的核心地位,尊重和保护病患的权益和自主权。
医生应当充分尊重病患的决策,同时提供专业的医疗建议。
2. 共同决策:医学伦理观念倡导医患共同参与医疗决策的过程,强调医生和病患之间的平等关系。
在医患互动中,医生应当充分听取病患的想法和意见,并在医疗决策中给予病患决策的权力。
3. 信息交流:医学伦理观念鼓励医生向病患提供包括病情、治疗方案和风险的充分信息,以帮助病患做出知情同意决策。
其中,信息的传达方式也很重要,医生应当以简明的语言和易于理解的方式向病患传达医学知识。
三、医学伦理与病患自主权的实践困境与对策尽管医学伦理观念对病患自主权的尊重与保障有着明确的理论指导,但在实践中还存在一些困境。
患者自主权行使及其限制从世界范围来看,近些年,患者自主权日益受到重视,尊重患者自主决定权是现代生命伦理学的核心原则。
从较早的《纽伦堡法典》《赫尔辛基宣言》,到1990 年美国议会通过了《患者自主决定权》法案( The Patient Self-determination Act),再到其他各国对患者自主权的立法和相关研究,可以看出患者自主决定权的重要性及对其的重视。
随着我国社会法治进程加快,社会各个领域有法可依,有法必依的情况已然在逐渐推进,医疗领域亦是如此。
在医疗领域中,医患关系研究是近年来的热点,如何界定患者权利及其行使的界限是规范和改善医患关系的一个重要方面,其中,患者自主权是患者权利中一项非常重要且在行使中极易产生医患纠纷的权利,虽然在我国的立法中如《执业医师法》《医疗机构管理条例》《侵权责任法》中已有一些关于知情同意权的规定,但其仅是患者自主权的一个部分,我国当前立法中对于患者自主权并未有系统且明确的规定。
因此,界定患者自主权及其行使边界是研究患者权利中的一个重要问题。
一、患者自主权的概念及其行使的范围患者自主权(patients ' right of self -determination ), 又称患者自主决定权,指患者对与自己的身体、生命相关的事项自己决定的权利。
患者自主权源于公民的自主权与自决权,是患者的一项基本权利。
从上述概念可见,患者自主权的内涵是比较宽泛的,包括在整个诊疗过程中的一切事项的决定权,如:有权选择医疗单位,医务人员; 有权选择是否接受某项医疗服务; 有权拒绝非医疗性活动;有权选择出院时间;有权选择转院,有权结束治疗等。
这一权利肇事于美国,1914 年美国纽约州上诉法院的法官卡多佐(Cardozo)在一个医疗纠纷案的判决中首次提出了患者自主权的概念,在该案中卡多佐认为“所有具有健全精神状态的成年人,都有决定对自己身体作何处置的权利。
医生如不经患者同意而对其进行手术,则构成伤害,应承担损害赔偿的责任。
患者享有的权利和义务
( 一 ) 权利
1 、医疗保障权
2 、生命健康权
3 、知情同意权
4 、隐私权
5 、受尊重权
6 、与亲属联系权
7 、医疗选择权
( 二 ) 义务
1 、有尽可能、及时就医的义务;
2、有准确提供医疗资料的义务 ( 现病史、过去史、住院史、用药史、病情变化等 ) ;
3 、有遵从医嘱、配合治疗的义务;
4、接受医学检查的义务;
5 、有拒绝治疗的后果自行负责的义务;
6 、有按时、按数支付医疗费用的义务;
7 、有遵守国家法律法规和医院各项规章制度及规定的义务;
8、病愈后及时出院的义务;
9、协助医院进行随访工作的义务;
10、支持医学教学和科学研究的义务。
医护人员的权利和义务
( 一 ) 权利
1 、独立自主权:在保证患者康复的范围内,医务人员为患者诊断、检查、治疗有权向患者及其亲属提出各种要求,不应受到外界干扰,患者及其家属不得提出无理要求。
2 、特殊干涉权:在特定的情况下,医务人员有权干涉限制患者,但必须遵循不犯人、不害人、有利人的原则。
( 二 ) 义务
1 、对患者精心诊治、解除痛苦、解释和说明病情。
2 、面向社会开展预防保健工作,承担整个社会人群健康。
3 、努力提高人类生命质量,积极参加社会现场抢救,为发展医学科学研究积极努力。
4 、医务人员对患者的责任与对社会的责任之间有机统一,患者利益服从社会利益。
XXX人民医院。
护理实践中的病人自主权与知情同意在医疗护理过程中,尊重病人的自主权和知情同意是至关重要的。
病人自主权是指病人在接受医疗护理过程中,有权利作出自主决策和选择。
知情同意则是指在进行任何医疗或护理干预之前,医务人员应该给予病人充分的信息和解释,并获得病人的同意。
本文将探讨护理实践中病人自主权和知情同意的重要性以及相关的实施方法。
第一部分:病人自主权的重要性病人自主权是现代医学以及护理伦理学不可或缺的概念。
它体现了医患关系中的平等和尊重。
病人自主权的重要性体现在以下几个方面。
其一,尊重个人权利。
每个病人都拥有自己的价值观和生活理念,他们有权决定何时接受医疗护理,以及接受何种治疗方式。
护士应该尊重病人的选择权,给予他们充分的自主决策空间。
其二,提高治疗效果。
病人参与决策和选择的过程可以提高治疗效果。
他们更了解自己的身体状况和病情,能够更准确地反馈症状和感受。
这有助于医务人员制定更合适的治疗方案,提高治疗效果。
其三,增加病人满意度。
病人自主权的尊重能够增加病人的满意度。
当病人感受到医务人员的关怀和尊重,他们更加愿意配合治疗和护理措施,从而加快康复进程。
第二部分:知情同意的重要性知情同意是病人自主权的一项重要保障。
在医疗护理过程中,医务人员有义务给予病人充分的信息和解释,确保他们充分了解各种医疗干预的利弊,以便做出明智的决策。
知情同意的重要性体现在以下几个方面。
其一,保护病人的权益。
知情同意确保了病人对自己身体的决策权。
在医疗护理过程中,医务人员必须将治疗过程和可能的风险以及潜在的不良后果等相关信息全面告知病人。
只有在完全了解情况的前提下,病人才能做出自己的选择,并为所作出的决策负责。
其二,避免潜在的纠纷和风险。
在医疗护理过程中,存在着各种可能的风险和并发症。
通过知情同意的程序,病人能够提前了解这些风险,并对治疗过程做出明智的决策。
这样一来,病人和医务人员之间的沟通更加顺畅,减少了潜在的纠纷和风险。
第三部分:实践中的病人自主权与知情同意在实际的护理工作中,如何有效地尊重病人的自主权和实施知情同意程序是非常重要的。
患者自主权行使及其限制作者:周瑶何旭昭来源:《理论观察》2015年第03期[摘要]患者自主权是患者的一项重要权利,但我国的相关立法中并未将其明确载入其中,这在目前脆弱的医患关系中增加了不稳定的因素。
由此本文旨在明确患者自主权的范围、行使的条件及行使的限制,推动立法的进程。
[关键词]患者自主权;自主性;告知;限制[中图分类号]00 [文献标识码] A [文章编号] 1009 — 2234(2015)03 — 0097 — 03从世界范围来看,近些年,患者自主权日益受到重视,尊重患者自主决定权是现代生命伦理学的核心原则。
从较早的《纽伦堡法典》《赫尔辛基宣言》,到1990年美国议会通过了《患者自主决定权》法案(The Patient Self-determination Act),再到其他各国对患者自主权的立法和相关研究,可以看出患者自主决定权的重要性及对其的重视。
随着我国社会法治进程加快,社会各个领域有法可依,有法必依的情况已然在逐渐推进,医疗领域亦是如此。
在医疗领域中,医患关系研究是近年来的热点,如何界定患者权利及其行使的界限是规范和改善医患关系的一个重要方面,其中,患者自主权是患者权利中一项非常重要且在行使中极易产生医患纠纷的权利,虽然在我国的立法中如《执业医师法》《医疗机构管理条例》《侵权责任法》中已有一些关于知情同意权的规定,但其仅是患者自主权的一个部分,我国当前立法中对于患者自主权并未有系统且明确的规定。
因此,界定患者自主权及其行使边界是研究患者权利中的一个重要问题。
一、患者自主权的概念及其行使的范围患者自主权(patients’ right of self-determination),又称患者自主决定权,指患者对与自己的身体、生命相关的事项自己决定的权利。
患者自主权源于公民的自主权与自决权,是患者的一项基本权利。
从上述概念可见,患者自主权的内涵是比较宽泛的,包括在整个诊疗过程中的一切事项的决定权,如:有权选择医疗单位,医务人员;有权选择是否接受某项医疗服务;有权拒绝非医疗性活动;有权选择出院时间;有权选择转院,有权结束治疗等。
这一权利肇事于美国,1914年美国纽约州上诉法院的法官卡多佐(Cardozo)在一个医疗纠纷案的判决中首次提出了患者自主权的概念,在该案中卡多佐认为“所有具有健全精神状态的成年人,都有决定对自己身体作何处置的权利。
医生如不经患者同意而对其进行手术,则构成伤害,应承担损害赔偿的责任。
”。
由此,开启了我们对在医疗领域中对患者自主权的进一步研究。
患者自主决定的事项可以分为两种:与诊疗措施相关的,与诊疗措施无关的。
前者——与诊疗措施相关的患者自主决定权——是和患者生命健康密切相关的,也是立法重点需要规范的,也是本文重点探讨的。
在这其中又包括了患者的另一项权利:知情同意权(informconsent)。
知情同意权,指医务人员在实施某些治疗措施前,应当充分向患者或其近亲属告知相关的信息并征得其同意,否则医务人员不得对患者采取治疗措施。
知情同意权是患者自主权的核心权利,其强调的是在对某些可能对患者的身体或精神造成巨大伤害的治疗中,必须由医务人员将治疗相关情况充分告知患者,并征得患者同意后才能实施该治疗,即诊疗行为合法性的前提。
当然,患者可以不同意,也可能是患者在可选择的方案中决定,这就应属于患者自主决定权的范围。
我们不仅应关注患者知情同意权行使,也应明确知情不同意或知情选择的权利行使。
二、患者自主权行使的条件从医疗父权模式转变到患者自主最终决定模式,其中反映了对个体的尊重,并且有一个重要的前提假设,即:“个人利益的最大化”。
“个人利益最大化”是西方经济学中一个最重要的假设前提,在亚当·斯密的“看不见的手”的理论中表现为人们只追求自己的利益,并通过这样的方式同时增进社会的利益。
而霍布斯一般被认为是“个人利益最大化”的源头,他在《利维坦》提到每个人都追求自己的物质利益,这是人的本性。
当然,在这种情况下的个人应当假设是一个理性的人。
所以当患者被假设为实现其利益最大化的主体,其在行使其权利时其前提应当是要具备:1.患者本人理性。
2.患者被充分告知并充分理解其行为后果。
对这第一个条件的具备在当前条件下我们可以通过精神病鉴定来完成。
对第二个条件的具备实践中我们是通过知情告知签字来完成。
但事实上真正要达成这两个条件还存在很多的障碍。
首先,自主性的选择是自主性的人实施自主性的行为过程,前提条件是主体拥有自然的自由、智力的自由和道德的自由,也就不存在物质障碍、思维障碍和动机障碍。
那么患者作为在身体或者或心理上不健康的人,疾病带来痛苦很大程度上造成思维的障碍,动机的障碍等,直接影响到病人的决定能力和结果。
另外,在中国社会中尤其强调家族、血缘的联系,人是社会的人更是家族和家庭的人,在我国现在这种医疗保障并不是很健全的情况下,患者的疾病医治完全有可能会使家庭陷入生活的困难,所以在患者作决定时仍会存在障碍。
其次,对于医疗主体的告知,告知的详细程度及患者知识结构、认知能力上的差别,使得患者在作决定时仍可能存在盲目决定的情况。
到底告知到什么程度,以什么标准来判断?虽然在我国《执业医师法》《医疗机构管理条例》《侵权责任法》中有一些知情同意权的规定,但对于告知的标准在现行的法律中是没有明确规定的,在理论上这个问题仍存在很大的争议,主要有三种观点:“合理医生标准”、“合理患者标准”、“具体患者标准”。
“合理医生标准”要求医生要以一个合理的、谨慎的医疗从业者在相同或者类似情况下会告知的全部信息为标准,将医疗风险及相关信息告知患者。
该标准认为,告知范围的判断是医学上的问题,与患者无关。
这种标准对于医生来说,很容易操作,但由于标准掌握在医生的手里,对患者来说并不公平。
美国 1972 年的 Canterbury V. Spence 案中否定了“合理医生标准”,认为告知的范围不应限于一个合理医生可能告知的信息范围,患者有权知道与治疗有关的一切信息,只有患者掌握了足够的、全面的信息,才有可能做出真实的决定,并认为告知义务的范围是由每一个患者的需求决定的(patient’s needs)。
“合理患者标准”认为医生应当告知患者一个正常人(或理性的人)处于相同或者类似情形中所要了解的实质性、重要性的信息。
它以抽象的主体作为判断的标准,作为医务人员操作起来是有难度的,而且不考虑个案的具体情况,也不利于患者权利的保护。
“具体患者标准”认为医生应根据对象的不同,对患者希望了解、并应当重视的信息加以说明。
俄克拉荷马州最高法院1979年做出判决的 Scott V. Bradford 案即采用了这个观点。
法官认为:“医生告知信息的范围必须由患者的需要决定,患者必须知道足够的使他做出正确选择的信息。
换句话说,手术中可能出现的全部风险都应当被告知。
” 一般认为这种观点考虑到了特定患者的个体差异,最能保护患者的利益。
综上,可见,对于“个人利益最大化”的假设在患者这一特定的主体的身上由于两个条件的不完全满足,仍存在很多的不确定性。
我们除了增加人性化的关怀,提告公民的文化素质之外外,还应建立更完善的社会保障制度来达到对患者最有利的状态。
另外,对于告知的标准,我们可以参照相关国家的方式,建立“具体患者标准”的告知义务判断准则,在特定案件中根据患者和病情的不同,只要属于患者需要了解的和想要了解的内容,医生就有告知的义务。
这样,在特定的案件中,我们能明确判断医生是否尽到该义务,也能实现对每个患者的权利的最大化保障。
三、患者自主权行使的限制权利向来都不是绝对的,任何权利行使都有边界,患者自主权亦是如此。
基于社会公共利益的实现,及特定时代的社会伦理、道德的约束,我们应当对患者自主权的行使加以必要的限制。
在这种情况下,医疗行为的合法性不以患者行使自主权为条件。
(一)为了公共健康利益以人为本的观念使我们越来越关注并关爱每个个体,重视并尊重个人自由,个体权利的实现及个人的自我发展。
但毕竟个人权利的实现和个体的发展离不开大的社会环境,我们在实现个体权利时也应当考虑并维护社会公共利益。
患者个体的权利需要被保护,但如果这种利益和社会公共利益发生冲突的时候,个体的权利就应当要受到限制了。
这种限制就体现在政府的强制性医疗上,如传染病患者,在世界上大部分国家和地区都明确规定对传染病人的政府强制治疗的义务。
我国现有《传染病防治法》《刑事诉讼法》《精神卫生法》等法律规定,明确了传染病患者,精神病患者等应当接受强制性医疗。
(二)为了患者本人的利益1.紧急情况。
当一个急诊病人送到医院时,我们显然不能要求患者本人或家属一定要在医生清楚告知情况下来行使选择权,毕竟在这种时候时间就是生命,本着对生命的尊重和对患者权利的保障,医院应当立即实施医疗处理方案。
那么怎么判断情况紧急?有学者认为,存在“生命上的重大危险性”和“时间上的紧迫性”时,就认定为紧急情况,简称“重大紧迫两要件说”。
还有学者提出了“不利因素比较说”,即“当治疗行为内在的危险程度小于不立即施行该治疗行为而产生的危险程度,并且能够认为此时忽略患者的自己决定权具有相当合理性,就应当认定属于医疗紧急情况” 。
对这种情况,我国在《侵权责任法》中明确规定“?因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施”。
我国的立法更偏向于前一种学说。
2.保护性医疗。
保护性医疗是根据前苏联巴甫洛夫学说建立起来的,它指在一些特殊情况下医务人员为患者的生命健康权着想,而向患者隐瞒部分病情,来达到较好的治疗状态。
在我国的《执业医师法》《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例》《侵权责任法》等有相关的规定。
如:《侵权责任法》第55条“……医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。
”因此,在向患者履行告知义务却有可能使患者的生命健康权受到影响的时候,我们首先要保障的是患者的生命健康权,而不是患者自主权。
在这种情况下,如果没有家属或者不能取得家属的意见,可以由医疗机构的伦理委员会来进行判断,并授权医生进行诊疗。
3.患者自愿放弃。
在患者由于文化的障碍,无法理解医务人员的告知或者出于对医生的信任,患者本人放弃自己的自主选择权。
有些国家的法律承认“患者弃权”时可以进行未经同意的治疗。
我国的立法中尚未对这种情况有规定的。
笔者认为我们应当认可患者对自己权利的处分,但这种放弃能被认可的前提是患者的表示是真实的,自愿的,并应是患者明确知道自己的权利后作出的。
在医务确认患者放弃自己的权利后,本着医疗“善良管理人”的注意义务进行判断并对患者进行治疗。