中西结合治疗卵巢储备功能低下性不孕症临证经验

《 景岳全书》 ： “ 肾气 日消 ， 轻则或早或迟 ， 重则渐成 枯闭。” 可 见肾精 亏虚是该 病的根本病机 ， 肾虚而致卵巢储备功能下降者多 因先天禀赋 不足 ， 素体 肾虚 ， 或后天房劳多产 ， 损伤 肾气 ， 从而影 响卵巢 功能 ， 故补 肾益精为主要的治疗原则 。
１ ． ２ 肝 心 脾 功 能 失 调
３ 病 案 举偶
１ 中 医病 因 病机 的认 识
１ ． １ 肾虚 为 本
关某 ， 女， ３ ５ 岁， 已婚 ， ２ ０ １ ３ 年５ 月１ ３ 日初 诊 。 主诉 ： 月 经 周 期 延 后３ 月 未行 。５ 月１ ３ 查 内分 泌 六 项 提 示 Ｆ Ｓ Ｈ ３ ３ ． １ ６ Ｕ ／ Ｌ ， Ｌ Ｈ：
于“ 闭经 ” 、 “ 血枯” 、 “ 不孕” 、 “ 经断前后诸症” 等范畴 。在长期 的临
床观察与诊疗 过程 中 ， 积 累了一定 的临床经验 ， 对 卵巢储备功能
不 良的 不 孕 症 治 疗也 很有 特色 ， 现将 在 该 方 面 的诊 疗 体 会 总 结 如
下。
可据情辨证选用 神阙 、 关元 、 中极等穴位热敏艾灸 。
卵巢 储备功能是指 卵巢皮质 区卵泡生长 、 发育 、 形 成可受精 的卵母 细胞 的能力 ， 反应女性 的生育能力 ， 卵巢 产生 卵子的能力
减弱 ， 卵母 细胞 质量下 降， 卵巢 的反应性亦随之降低 ， 导致生育能
Ｄ Ｏ Ｒ） 。 其临床表现为 ： ４ ０ 岁 以前 出现 月经 稀 发 、 经量 减 少 ， 渐 至 闭
低 下性 不孕症 患者 的临证经验 ， 病机为肾虚为本 ， 肝 心脾功 能失调、 瘀是 重要环节 ， 虚 实夹杂是最终结果 ， 治疗以补 肾为主， 调理肝心脾 功能、 并辅以祛瘀 生新等中医疗法 ， 在此类患者的诊 治中取得 了较好的临床 疗效。
【 关键词 】卵巢储备功 能； 不孕症 ； 临证经验
脾 主运化 及统摄 。 脾之运化及统摄失调 ， 可影响冲任 、 胞宫的 功能。 妇人忧思过度 ， 伤 于脾 胃 ， 致气血生化不足 ， 冲任血虚 ， 血海 不能按时满溢 ， 致 月经量少 ， 月经后期 。《 万 氏妇人科 ． 卷 之一》 ： “ 瘦人经水来少者 ， 则其血 虚少也。 ” 则是强调脾为后天之本 ， 气血 生化之源 ， 主运化 ， 统摄 血液 ， 为月经提供物质基础 ， 天葵虽然来 源于先 天 ， 但必须受后天水谷精微的滋养 ， 若脾化源不 足 ， 则血海
２ ０ ． １ １ Ｕ ／ Ｌ ， Ｅ ２ （ １ ０ ｐ ｇ ／ １ ， 余基本正常 。Ｂ 超提示子宫 ３ ９ ＂ ２ ６ ＂ ４ ２ ｍｍ，
内膜 ４ ｍｍ， 左侧 卵巢 大 ￣ ｘ ２ １ ＊ １ ３ ｍｍ， 右 侧 卵巢 大 ｄ ｘ ２ ０ ＊ １ ３ ｍｍ。既 往
体健 ， 孕１ 产１ ， 离婚后再婚 ， ２ 年来月经常延后半月￣ ｉ ｌ ］ ２ 月不 等 ， 量
【 中图分类号 】 Ｒ ２ ７ １
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ７ — ４ ２ ４ ４ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０ — ０ ５ ４ — １
尽快恢复患者月经周期 ， 减轻临床症状 。 并结合中医辨 证 ， 以补肾
为主 ， 兼顾心肝脾 肾的调理 ， 瘀滞明显者给予去瘀生新 。 有生育要
２ ． ２ 辅 助 治 法 ２ ． ２ ． １ 耳 穴贴 刺 可选用脾 、 肾、 心、 肝 四穴 ， １ ～ ２ 次倜 ， 连续 治 疗 ４ 周为ｌ 疗程。
２ ． ２ ． ２ 穴 位 艾灸
或年轻患者Ｆ Ｓ Ｈ正常 ， 但Ｆ Ｓ Ｈ ／ Ｌ Ｈ比值 ＞ ２ 。 如不及时治疗本病可发 展为卵巢早衰 （ ｐ ｒ ｅ — ｍ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， Ｐ Ｏ Ｆ ） 。 中医没有卵巢储备功能减退 的病名 ， 但从 临床特点来看应属
求者 ， 予 以卵巢泡膜同治 ， 精与血共养。 暖巢养泡 、 助卵育泡 、 纳胚 力 下 降 ，称 为 卵巢储 备 功能 下 降 （ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ／ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｒ ｅ 成孕 、 摄胎养胞。 经期针对疗痼疾调治为主 ； 经后护卵养膜 ， 促泡 、
少， 色暗红 ， 无 痛 经 病 史 。近期 月 经 ３ 月未 行 ， 欲调 理 后 再 孕 。 诊 断 为： 肾 阳 虚 型 卵 巢 早衰 ， 予 以助 卵汤 （ 山药１ ５ ｇ 、 黄精 １ ０ ｇ 、 桑葚 ｌ Ｏ ｇ 、 菟丝子 １ ０ ｇ 、 白术 １ ０ ｇ 、 黄芪 １ ２ ｇ 、 当归 １ ０ ｇ 、 党参ｌ Ｏ ｇ 、 月季花 １ ０ ｇ 、 橘 叶
调泡 ； 孕后养胎 、 安胎 。
经 以及生育能力减退。目前对卵巢储备功能低下 尚无统一 的诊断
标准 ， 临床诊断多采用 １ ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ － ＿ ＜Ｆ －Ｓ Ｈ￣４ ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ 时， 或窦卵泡数 ＜ ５ ，
卵巢孕育卵泡的基础 条件是 肾精 的滋养充填及 肾阳的温煦 ， 可用仙灵脾 、 巴戟天 、 肉苁蓉 、 补骨脂 、 紫石英等辛温之药 ， 可补 肾 壮阳， 填精益髓 ； 覆盆子 、 枸杞子 等为平补肾阴之 品， 共Hale Waihona Puke 可滋 补 肝 肾， 养 阴补血 。
医学前 沿 ２ ０ １ ４ ￣ １ ０ 期
中西结合 治疗 卵巢储 备 功能低 下 性不 孕症 临证 经验
吴 云 娟
（ 山东淄博市张店 区中医院妇科 ，山东 淄博 ２ ５ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】卵巢储备功 能反映 了女性的生育潜能及生殖 内分泌功能， 是 生殖 内分泌学 目 前研 究的热点。总结近年来诊 治卵巢储备功能
空虚。 肝藏血 ， 主疏 泄 ， 肝 失 疏 泄失 常 易 导 致 月 经 不调 ， 素． 陛抑郁 ，
１ ０ ｇ 、 仙灵脾 １ ０ ｇ 等） 加减 ； 辅 以卵泡期热 敏艾灸神 阙 、 关元 、 中极等