中西医结合治疗卵巢早衰性闭经浅析

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中 国 农 村卫 生 2 0 1 6年 8月 第 1 6期 总 第 9 4期 C h i n a ' s r u r a l h e a l t h , Au g u s t 2 0 1 6 , No . 1 6 , To t a l No 9 4
中 西 医 结 合 治 疗 卵 巢 早 衰 性 闭 经 浅 析
梁冰( 山 西 省 中 医院 妇科 0 3 0 0 1 2 )
【 摘要】 闭 经 可 分 为 原 发 性 闭 经 和 继 发 性 闭经 。 闭经 在 临床 上 以 西 医称 为 卵 巢 早 衰 者 多 见 , 主 要 有 不 同程 度 的 雌 孕 激 素 缺 乏 、 高 促 性 腺 激 素 症 状 。 中 医主 要 由于 肾虚 , 冲任 功 能早 衰 引起 。 中西 医结 合 治 疗 卵 巢 早 衰 性 闭经 疗 效 显 著 , 值得推 广。 【 关键词】 中西 医结 合 治 疗 ; 卵 巢早 衰 ; 闭经 【 中 图分 类 号 I R 2 【 文献标识t S  ̄ - l A 【 文章编号】 1 6 7 4 —3 6 1 X( 2 0 1 6 ) 0 8 -0 0 8 2 —0 1
程较长 , 疗效 较差 。 1病 因 疗用激素类( 补佳 乐 与 黄体 酮胶 囊 ) 药物} 中 医辩 诊 为 脾 肾 两 虚 为 兼 肝 肾 阴 虚 。 予 中药 健 脾 补 肾 为 主 , 桂 附 地 黄 丸 合 归 脾 汤 加 闭经 早 在《 内经 》 中称 为 : “ 不月 ” 、 “ 月事 不来 ” 或“ 血枯 ” ,《 素 主 ,
一次六 片 , 一 1 3二 次 , 口服 ; 少腹逐 瘀颗 粒 , 一次一 袋 , 一 由于 卵 巢 功 能 衰 竭 所 致 的 雌 孕 激 素 缺 乏 , 高促 性腺 激素性 闭经 。 逍遥片 , 3三 次 , l 服二 周 。如 此 调 理 三月 , E 月 经 恢 复 正 常 。该 病 案 属 I 度 随着社会发展 、 科 技进 步 , 人 类 的 医 学 模 式 也 从 生 物 医学 模 式 转 1 变为生物 、 心理 、 社 会 医学 模 式 。疾 病 的 发 生 、 发 展 同 时 受 到 生 理 闭 经 与 Ⅱ度 闭 经 的混 合 型 。 之 外 的心 理 、 社 会 等 因 素 的 影 响 。继 发 性 闭 经 也 同 样 是 因 为 禀 4 . 2患 者 李 某 , 3 7岁 , 银 行职员 , 主诉: 月经量少 三年 , 停 闭 半 赋、 情志 、 周 围环 境 相 互 作 用 而 发 病 。 其 中 卵 巢 功 能 早 衰 是 目前 年 。患 者 平 素 体 质 偏 弱 , 喜冷恶热 , 由于工作紧张压 力大 , 情 志 拂 常见 的育 龄妇 女 ( 尤其是 3 O~ 4 o岁 女 性 ) 继 发 性 闭 经 的 原 因 之 郁 、 烦躁 、 失眠 , 三年来 月经 逐渐减 少 , 近 半 年 停 闭 不 至 。 曾 在 多 [ 诊 断为 卵巢功 能早 衰性 闭经 , 服 用 激 素 类 药 相 关报道显示 4 o岁 以前 卵巢 早 衰 发生 率在 1 左右 , 而 原 个 西 医大 医 院 就诊 、 黄体酮胶囊) , 最初一个月服药有效 , 随后 几 个 月 月 经 量 渐 少 , 发性 闭 经 患 者 发 生 率 在 1 o ~2 8 , 继 发性 闭 经 患 者 发 生 卵 巢 早 物 ( 色暗 , 甚 至 再 次 闭 经 。中 医辩 诊 为 肝 肾 阴 虚 型 闭 经 , 故 除 服 用 上 衰的概率在 4 ~1 8 [ 述激素( 补佳乐与黄体酮胶囊 ) 治疗外 , 同 时 配 合 上 述 的三 个 阶 段 2病 理 基 础 《 素问. 上 古 天真 论 》 1 3: “ 女子七岁 , 肾气 盛 , 齿更发长 ; 二 七 而 的 中 药 : 知柏地黄丸 , 一次一丸 , 一 日二 次 , 口服 十 五 1 3; 丹 栀 逍 遥 一次六 片, 一 1 3二 次 , 口服 ; 少腹 逐瘀颗 粒 , 一次 一袋 , 一 日三 天癸至 , 任脉通 , 太 冲脉 盛 , 月 事 以时下 , 故有 子 ; 七 七 任脉 虚 , 太 片 , 口服 二 周 。 如 此 调 理 三 月 , 月 经 恢 复 正 常 。该 病 案 属 Ⅱ度 冲脉衰少 , 天癸竭 , 地道 不通 , 故形 坏 而无子 也” 。 肾 气 盛 是 月 经 次 , 产 生 的先 决 条 件 , 肾气盛则 , 冲任脉血充 实, 则 月 经 如 期 而 至 。若 闭 经 肾气 亏 虚 , 不能 滋养 肾阴, 肾阴亏虚 , 以致 冲 任 血 少 , 冲 任 虚 衰 则 5结 语 临床上 , I 度 闭 经 患 者 就 诊 时 停 经 一 般 在 4个 月 左 右 , 查 B超 月 经 后 期 甚 则 闭 经 。西 医 学 认 为 : 正常 月经 的建立 和维 持 , 有 赖 1 . 0 c m ~1 . 4 c m 之 间, 子 宫 内 膜 增 厚 。中 医认 为 实 者 多 于下 丘脑 一垂 体 一 卵 巢 轴 的 神 经 内分 泌 调 节 、 靶 器 官 子 宫 内 膜 对 内膜 多 在 , 寒凝血瘀 、 痰 湿 阻滞 等 致 冲 任 不 通 , 导 致 经 水 不 行 而 性 激 素 的 周 期 性 反 应 和 下 生 殖 道 的通 畅 , 其 中 任 何 一 个 环 节 发 生 因气 滞 血 瘀 、 闭经 。《 傅 氏女 科 》 则 认 为 闭经 均 为 肾 气 虚 , 肾 水 不 能盈 满 而 不 能 障碍均可导致闭经L 3 j 。 化 生经 血外 泄 导 致 闭 经 。 肾气 本 虚 , 气 虚无 以生化 , 血 虚 则 气 血 3治 疗 基础 气 虚无 以推动血行 , 则 气滞血瘀 , 气寒 无 以温煦 , 则 寒 凝 血 在 卵 巢 早 衰 研 究 的相 关 文 献 中发 现 , 血 清 雌 孕 激 素 水 平 一 般 两 虚 ; 日久 导 致 闭 经 。 宜 温 补 脾 肾 为 主 , 兼 疏 是早期孕激素缺乏 、 后期 雌激 素缺乏 ; 而 子 宫 内 膜 生 长 多 显 示 早 瘀 虚瘀 又 可 相 互 影 响 , 鹿角 霜、 补 骨脂 、 附子 补 肾助 阳、 川 断 补 肝 肾 期较厚 , 后 期较 薄 。 闭 经 有 I 度、 Ⅱ度 之 分 。I 度 闭 经 是 指 卵 巢 尚 通 经 络 。如 巴戟 天 、 桂 枝 温 经通 络 等 。 Ⅱ度 闭 经 患 者 就 诊 时 多 停 经 达 6个 月 能分泌一定量 雌激 素 , 但 其 水 平 尚 不 足 以 使 卵 泡 发 育 成 熟 与 排 调 经 脉 , 查 B超 内膜 多 在 0 . 3 c m ~0 . 6 c m之间, 子 宫 内膜 增 值 严 重 卵, 故 缺乏孕激素的分 泌 , 不 能 使 子 宫 内 膜 从 增 殖 期 转 化 成 分 泌 以 上 , 冲任气血化生无源 , 血海不能 按时充盈 。因此 , 此 类 病 人 多 期并脱落 、 出 血 。若 给 予 孕 激 素 试 验 则 有 撤 药 性 出 血 。而 Ⅱ度 闭 不 足 , 兼 活 血 祛 瘀 。如 熟 地 黄 补 血 养 阴 , 当 归 补 血 调 经 是 指 体 内雌 激 素 水平 严 重 低 落 , 子 宫 内膜 仅 处 在 正 常 卵 泡 早 期 以调 补 肝 肾 为 主 , 自芍 养 血 柔 肝 , 白术 以 健 脾 补 气 , 党参补 气生津 , 山药 补 脾 肺 的增 殖 期 , 必须加用 足量 的雌激 素 , 与 孕 激 素 共 同 ��
中西医对闭经 的定义基 本一 致 , 即女子 年逾 1 6周 岁 月 经 尚 未来潮 ; 或年逾 1 4周 岁 , 第 二 性 征 尚未 发 育 ; 或 月 经 周 期 已 建 立 后 又 中断 3个 月 以上 者 ; 或 月 经 停 闭 超 过 3个 周 期 者 称 闭 经 。前 者称为原发性 闭经 , 后 者称 为继 发性 闭经 。闭经属难 治之 证 , 病 e m ; 右卵巢大小约 1 . 5 ×0 . 9 c ' m ; 左 卵巢大小 约 1 . 5 ×0 . 7 c I I l ; 性 激 素 检查 : F S H 6 3 . 9 9 , L H 6 9 . 3 9 , E 2 1 9 . 7 1 , P 0 . 2 3 , T 3 7 . 9 8 , P R L 1 5 . 5 5 ; 肛查 : 外阴 : 阴毛分布 正常 , 阴毛稀少 , 大 小 阴唇 发 育 欠 佳 , 阴道发育正常( 用棉签探查 ) , 子 宫 附 件 触 诊 发 育 欠 佳 。乳 房 发 育 欠 佳 。染 色 体 检 查 : 正 常 。诊 断 为 卵 巢 功 能 早 衰 性 闭 经 。西 药 治
问 ・阴 阳别 论 》 日: “ 二 阳之 病 发 心 脾 , 有不 得隐 曲, 女子不 月” , 闭 减 。经 中 西 医 结 合 三 个 月 调 理 后 , 月经 来 潮 , 量少 , 色 暗 。 以上 临 经 的原 因 归 纳 起 来 不 外 虚 实 两 端 。 虚 者 , 多 因肾气 不足 , 冲 任 亏 床 诸 症 减 轻 。复 查 性 激 素 : F S H 5 8 . 7 1 , L H 2 8 . 2 9 , E 2 2 3 . 0 1 , P 0 . 虚; 或 肝 肾亏 损 , 精血不 足 , 或 脾 胃虚 弱 , 气 血乏 源 ; 或 阴虚血 燥 , 2 4, T 0 . 3 3 P RL 7 . 0 1; B超 : 子宫 4 . 0 ×2 . 0 ×2 . 6 ; 内膜 3 . 0 mm; 右 . 4 ×1 . 6 e m ; 左 卵巢 2 . 1 ×1 . 6 c m . 随访 半年 患 者 体 型 1 3渐 苗 精 亏血少 , 导致 冲任血海 空虚 , 无 血 可 下 而 致 闭经 ; 实者, 多 为 气 卵巢 2 乳房发育趋于正 常, 月经 周期 3 5天 一 4 5天 , 经量偏 少 , 色暗, 血阻滞 , 或痰 湿流注下 焦 , 冲 任 阻滞 , 血海阻 隔 , 经 血 不 得 下 行 而 条 , E l 干, 便干 , 腰困, 易怒 , 偶 痤疮 。考虑 肝 肾 阴虚 为 主 , 兼 肝 郁 化 成闭经 。 一次一 丸 , 一 日二 次 , l服 十 五 1 E 3; 丹 栀 卵巢 早 衰 ( P r e ma t u r a O v a r i a n F a i l u r e , P OF ) 是指 4 O岁 以 前 火 。建议 服 知 柏 地 黄 丸 ,