造口术前定位.

术前肠造口定位的最佳证据总结陈淑雷,魏 民,高 倩S u m m a r y o f t h e b e s t e v i d e n c e f o r p r e o p e r a t i v e e n t e r o s t o m yl o c a l i z a t i o n C H E N S h u l e i ,W E I M i n ,G A O Q i a n (S h a n d o n g P r o v i n c i a l H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o S h a n d o n g Fi r s t M e d i c a l U n i v e r s i t y ,S h a n d o n g 250021C h i n a )A b s t r a c t O b je c t i v e :B a s e d o n e v i d e n c e -b a s e dm e t h o d s a n d r e q u i r e m e n t s ,t h e r e l e v a n t e v i d e n c e of p r e o p e r a t i v e e n t e r o s t o m y p o s i t i o n i ng w a s r e t r i e v e da n d s c r e e n e d ,a n d th eb e s t e vi d e n c ew a s s u mm a r i z e d t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r c l i n i c a l pr a c t i c e o fm e d i c a l s t a f f .M e t h o d s :A c c o r d i n g t ot h e"6S "e v i d e n c e m o d e l ,t h ed o m e s t i ca n df o r e i g nd a t a b a s e ss u c ha s U p T o D a t e ,J B I ,C o c h r a n eL i b r a r y ,R e gi s t e r e d N u r s e sA s s o c i a t o n o f O n t a r i o ,C I N A H L ,N a t i o n a lI n s t i t u t ef o r H e a l t h a n d C a r e E x c e l l e n c e ,S c o t t i s hi n t e r c o l l e gi a t e g u i d e l i n e s n e t w o r k ,N a t i o n a lG u i d e l i n eC l e a r i n g h o u s e ,G u i d e l i n e sI n t e r n a t i o n a lN e t w o r k ,W o r l dC o u n c i l o fE n t e r o s t o m a lT h e r a pi s t sw e b s i t e ,J o u r n a lW o u n d O s t o m y Co n t i n e n c e N u r s ,P u b M e d ,C h i n aB i o l o g y M e d i c i n ed i s c ,M e d l i v e g u i d e l i n e ,w e b s i t eo fC h i n e s e N u r s i n g A s s o c i a t i o nw e r e s e a r c h e d t h r o u g ha p p r o p r i a t e r e t r i e v a l s t r a t e gi e s .T h e r e t r i e v a l t i m e l i m i t i s f r o mt h e e s t a b l i s h m e n t o f t h ed a t a b a s e t oD e c e m b e r2019.T h ei n c l u d e dc l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s ,b e s tc l i n i c a l p r a c t i c e s ,e x p e r tc o n s e n s u sa n do r i g i n a l l i t e r a t u r e w e r e e v a l u a t e db y A G R E EⅡs c o r i n g ,J B I (2016)i n d e p e n d e n t l y a n d c o m b i n e d w i t ht h e j u d g m e n to f p r o f e s s i o n a l s .I te x t r a c t e d a n d s u mm a r i z e d t h e e v i d e n c e s t h a tm e e t t h e s t a n d a r d s .R e s u l t s :At o t a l o f 8p i e c e so f e v i d e n c ew e r e i n c l u d e d ,i n c l u d i n g 2cl i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s ,1c l i n i c a ld e c i s i o n ,4e x p e r tc o n s e n s u sa n d 1o r i g i n a ll i t e r a t u r e .F i n a l l y,at o t a lo f16p i e c e so fb e s te v i d e n c e w e r e s u mm a r i z e d f r o m6a s p e c t s :a p p l i c a b l e p o p u l a t i o n ,l o c a t o r ,p o s i t i o n i n gp r i n c i p l e ,l o c a t i o ns e l e c t i o n m e t h o d ,l o c a t i o n m a r k i n g me t h o d a n d p r e c a u t i o n s .C o n c l u s i o n s :C l i n i c a lm e d i c a l s t af f e ng a g e d i no s t o m y r e l a t e dw o r ksh o u l d l e a r n t h e r e l e v a n t e vi d e n c eo f e n t e r o s t o m yl o c a l i z a t i o na n d p e r f o r ms t o m y l o c a l i z a t i o n f o r a l l p a t i e n t sw h o a r e t o u n d e r g o e n t e r o s t o m y s u r g e r y b e f o r e s u r g e r y,s o a s t o r e d u c e t h e i n c i d e n c eo f p o s t o p e r a t i v ee n t e r o s t o m y a n ds u r r o u n d i n g s k i nc o m p l i c a t i o n s .E v i d e n c ea p p l i c a t i o n p e r s o n n e ls h o u l ds e l e c tt h eb e s t e v i d e n c e a c c o r d i n g t o t h eh o s p i t a l a n d c l i n i c a l pr a c t i c e .K e yw o r d s l o c a l i z a t i o no f e n t e r o s t o m y ;b e f o r e o p e r a t i o n ;e v i d e n c e -b a s e dn u r s i n g ;e n t e r o s t o m y ;c o m p l i c a t i o n s ;b e s t e v i d e n c e 摘要 目的:基于循证的方法和要求,检索㊁筛选术前肠造口定位的相关证据,并对最佳证据进行总结,为医务人员的临床实践提供参考㊂方法:通过适当的检索策略,依据 6S 证据模型,系统检索U p T o D a t e ,J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e (J B I )循证卫生保健中心数据库,C o c h r a n e 图书馆,加拿大安大略注册护士网,护理文献累积索引数据库(C I N A H L ),英国国家卫生与临床优化研究所,苏格兰校际指南网㊁美国指南网㊁国际指南协作网,世界造口治疗师协会(W C E T )网站,美国伤口㊁造口㊁失禁护士协会官方杂志,P u b M e d ,中国生物医学文献数据库,医脉通临床指南网,中华护理学会网站等㊂检索时限为建库至2019年12月㊂分别采用临床指南研究与评价系统(A p p r a i s a l o fG u i d e l i n e s f o rR e s e a r c h a n dE v a l u a t i o n I n s t r u m e n t ,A G R E E Ⅱ)㊁澳大利亚J B I 专家共识评价标准(2016)对纳入的临床决策㊁临床实践指南㊁专家共识㊁原始文献进行3人独立文献质量评价,结合专业人员判断,对纳入的证据进行提取与汇总㊂结果:共纳入证据8篇,包括临床实践指南2篇㊁临床决策1篇㊁专家共识4篇㊁原始文献1篇㊂最终从适用人群㊁定位者㊁定位原则㊁定位点选择方法㊁定位点标记方法㊁注意事项6个方面汇总最佳证据共16条㊂结论:从事造口相关工作的临床医护人员应学习肠造口定位相关证据,在术前为所有拟行肠造口手术的病人进行造口定位,以降低术后肠造口及周围皮肤并发症发生率㊂证据应用人员需结合医院及临床实际,选择适合的最佳证据㊂关键词 肠造口定位;术前;循证护理;肠造口;并发症;最佳证据d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.20.002 肠造口是利用外科手术方式在腹壁上人为开口,把一段肠管拉出腹腔,开口缝于腹壁,用于排泄粪便[1]㊂基金项目 山东省科学技术厅 山东省财政厅基金项目,编号:2016G S F 201224㊂作者简介 陈淑雷,主管护师,硕士,单位:250021,山东第一医科大学附属省立医院;魏民(通讯作者)㊁高倩单位:250021,山东第一医科大学附属省立医院㊂引用信息 陈淑雷,魏民,高倩.术前肠造口定位的最佳证据总结[J ].全科护理,2023,21(20):2742-2746.肠造口术常用于肠癌等的治疗[2]㊂若造口位置不当会降低病人对造口的适应能力[3],增加造口袋泄漏㊁造口周围刺激性皮炎㊁造口旁疝等发生率[4],降低病人生活质量,增加医疗费用[5]㊂造口定位是指术前选择合适的造口位置并进行标记,准确的造口定位是避免肠造口位置不当的前提和基础[6]㊂国外早在1978年的文献中就提出了造口定位的概念[7],但目前临床落实情况仍不容乐观,土耳其的一项调查显示只有38.4%的造口病人在术前进行了造口定位[8]㊂研究显示约20%从事造口相关工作的医护人员不了解造口定位的㊃2472㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2023V o l .21N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.知识[9]㊂国内现有的造口护理指南或指导意见中针对如何定位阐述相对简单㊁临床使用指导意义有限[10-11]㊂本研究采用循证医学的方法,通过检索证据㊁评价文献质量和总结最佳证据,汇总术前肠造口定位的最佳证据,为从事肠造口相关工作的医护人员的临床实践和培训提供参考和借鉴㊂1资料与方法1.1文献检索策略以(s t o m aO Ro s t o m y O Ri l e o s t o m y O Rc o l o s t o m y O Ru r o s t o m y)A N D(s i t i n g O Rl o c a t i o nO R p l a c e m e n t O Rs i t e)为英文关键词,以(造口O R造瘘)A N D(部位选择O R定位O R位置O R标记)为中文关键词,检索U p T o D a t e,澳大利亚J B I循证卫生保健中心数据库,C o c h r a n e图书馆,加拿大安大略注册护士(R e g i s t e r e d N u r s e s'A s s o c i a t o no fO n t a r i o,R N A O)网,护理文献累积索引数据库(C I N A H L),英国国家卫生与临床优化研究所(N a t i o n a lI n s t i t u t ef o r H e a l t h a n d C a r e E x c e l l e n c e,N I C E),苏格兰校际指南网(S c o t t i s h I n t e r c o l l e g i a t eG u i d e l i n e sN e t w o r k,S I G N)㊁美国指南网,国际指南协作网,世界造口治疗师协会(W o r l d C o u n c i l o fE n t e r o s t o m a lT h e r a p i s t s,W C E T)网站,美国伤口㊁造口㊁失禁护士协会(W o u n dO s t o m y C o n t i n e n c e N u r s e s S o c i e t y,WO C N)官方杂志,P u b M e d,中国生物医学文献数据库,医脉通临床指南网,中华护理学会网站等㊂检索时限为建库至2019年12月㊂文献筛查流程见图1㊂图1文献筛查流程图1.2文献纳入㊁排除标准纳入标准:研究对象为行肠造口术的成人病人;涉及到术前肠造口定位标记的研究;语种为中文或英文;研究类型为临床实践指南㊁证据总结㊁临床决策㊁系统评价/M e t a分析㊁专家共识及与证据关系密切的原始研究㊂排除标准:内容仅涉及造口护理,未提及造口定位;研究类型不符合纳入标准㊂1.3文献质量评价标准对纳入的指南使用2017年更新的临床指南研究与评价系统(A G R E EⅡ)进行质量评价[12]㊂该评价工具包括六大领域㊁23个条目和2个全面评价条目㊂每条评分1~7分,得分越高说明该条目符合程度越高㊂使用澳大利亚J B I循证卫生保健中心专家共识评价标准(2016)对纳入研究的专家共识进行评价[13]㊂该评价工具包括6个条目,每个条目包括 是㊁否㊁不清楚㊁不适用 等评价标准㊂纳入研究的原始文献为回顾性病例系列研究,使用澳大利亚J B I循证卫生保健中心病例系列研究的质量评价工具(2016)评价其质量[14]㊂该评价工具包括10个条目,每个条目包括 是㊁否㊁不清楚㊁不适用 等评价标准㊂追溯临床决策所依据的原始文献,根据原始文献类型选择相应的评价标准评价其质量㊂1.4文献质量评价过程由3名评价员分别独立完成文献质量评价㊂当各研究员评价结果不一致时提请本单位循证护理组裁决㊂当各研究证据之间存在冲突意见时本研究最终结论优先遵循循证证据㊁文献评价质量高的证据㊁最新发表及权威证据㊂㊃3472㊃全科护理2023年7月第21卷第20期Copyright©博看网. All Rights Reserved.2 结果2.1 纳入文献的一般特征共纳入证据8篇,包括临床决策1篇,临床实践指南2篇㊁专家共识4篇㊁原始文献1篇,见表1㊂表1 纳入文献的一般特征(n =8) 纳入文献 文献来源文献性质 文献主题发表时间F r a n c o n e 等[15]U pT o D a t e 临床决策转流粪便的造口术概述2019年WO C N [2]J W o u n d O s t o m y C o n t i n e n c eN u r s临床指南W O C Ns o c i e t y c l i n i c a l g u i d e l i n e :m a n a g e m e n t o f t h e a d u l t pa t i e n t w i t h a f e c a l o r u r i n a r y o s t o m y -a n e x e c u t i v e s u m m a r y2018年R e gi s t e r e dN u r s e s 'A s s o c i a t i o no f O n t a r i[16]R N A O 临床指南S u p p o r t i n g a d u l t sw h o a n t i c i p a t e o r l i v ew i t ha no s t o m y 2019年G i n g e r 等[17]J W o u n d O s t o m y C o n t i n e n c eN u r s专家共识WO C Ns o c i e t y a n d A S C R S p o s i t i o ns t a t e m e n to n p r e o pe r a t i v e s t o m a s i t e m a r k i n gf o r p a t i e n t s u n d e rg o i n g c o l o s t o m y o r i l e o s t o m y s u r g e r y 2015年C r a w s h a w 等[18]W C E T专家共识W C E T g u i d e t o s t o m a s i t em a r k i n g2018年中华护理学会造口㊁伤口㊁失禁护理专业委员会[11]中华护理学会网站专家共识成人肠造口护理2019年中华护理学会造口㊁伤口㊁失禁护理专业委员会[10]中华护理学会专家共识中国肠造口护理指导意见2013年K e l l i e[19]J o u r n a l o f S t o m a l T h e r a p y Au s t r a l i a 原始文献T h e c o r r e l a t i o nb e t w e e ns t o m a s i t i n g b y a s t o m a l t h e r a p y nu r s e a n d t h e r a t e o f p o s t -o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a n d l e n g t h o f s t a y2017年2.2 纳入文献的质量评价结果2.2.1 临床指南的质量评价结果本研究纳入的2篇指南均由3名评价员独立评价,质量评价结果见表2㊂表2 本研究纳入指南的方法学质量评价结果纳入指南 各领域标准化百分比(%)范围和目的牵涉人员指南开发的严格性指南呈现的清晰性指南的适用性指南编撰的独立性综合评价ȡ60%的领域数ȡ30%的领域数推荐级别WO C N 等[2]98.1568.0675.2294.4468.0697.22推荐66A 级R e gi s t e r e dN u r s e s 'A s s o c i a t i o n o fO n t a r i 等[16]90.7465.2884.1394.4484.7272.22推荐66A 级2.2.2 专共识的质量评价结果本研究纳入的4篇专家共识,1篇来源于J W o u n d O s t o m y Co n t i n e n c eN u r s ,1篇来源于W C E T 官方网站,另2篇来源于中华护理学会网站㊂该4篇专家共识所有条目的评价结果均为 是 ,其研究设计完整,整体质量高,准予纳入㊂2.2.3 原始文献的质量评价结果本研究评价的1篇原始文献为回顾性研究,来源于J o u r n a lo f S t o m a lT h e r a p y A u s t r a l i a ㊂采用J B I 关于病例系列研究的质量评价工具进行质量评价,在条目6是否清晰报告了研究对象的人口学信息 的评价结果为 否 ,条目10 统计分析方法是否恰当 的评价结果为 不清楚 ,其余条目评价结果均为 是 ,研究设计完整,准予纳入㊂2.2.4 临床决策的文献质量评价结果本研究纳入的1篇临床决策来源于U pT o D a t e ,追溯其所依据的原始文献,根据原始文献类型,选择相应的评价标准进行质量评价,根据评价结果准予纳入㊂2.3 证据描述及汇总对最终纳入的文献进行证据提取,采用澳大利亚J B I 循证卫生保健中心证据分级及证据推荐级别系统(2014版),对纳入的证据划分等级㊂考虑证据的等级㊁证据实施的利弊㊁对资源分配的影响以及病人家属的意愿将推荐等级划分为A 级推荐(强推荐)与B 级推荐(弱推荐)㊂2.4 最佳证据总结通过对术前肠造口定位的证据进行汇总,最终确定适用人群㊁定位者㊁定位原则㊁定位点选择方法㊁定位点标记方法㊁注意事项6个方面,形成16条最佳证据,见表3㊂㊃4472㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2023V o l .21N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表3 术前肠造口定位的最佳证据总结项目 证据内容推荐级别适用人群1)推荐对所有可能行肠造口手术的病人均进行术前造口定位,包括术前既定行造口手术的病人和术中可能临时决定行造口手术的病人以及急症手术的病人A 级定位者2)推荐手术前1d 由造口专科护士㊁手术医生㊁病人及家属共同进行造口定位A 级定位原则3)建议行造口定位前应了解病人的手术方式和拟行的造口类型,并进行造口定位相关的全身评估及腹部评估A 级4)建议以病人为中心,尊重病人和家庭的个性化需求和价值观,同时考虑病人的诊断㊁年龄㊁职业对造口位置的要求A 级定位点选择方法5)推荐识别腹直肌方法:让病人平卧,做抬头离床的动作或咳嗽,触诊腹直肌的边缘并标记;推荐造口定位点选在腹直肌上,以预防造口旁疝等并发症A 级6)初步选定定位点,回肠造口在右下腹,脐与髂前上棘连线中上1/3处或脐㊁髂前上棘㊁耻骨联合三点形成的三角形的三条中线相交点;乙状结肠造口用前述方法定位在左下腹;横结肠造口宜在上腹部以脐和肋缘分别做一水平线,两水平线之间,且旁开腹中线5~7c m A 级7)调整至最佳定位点㊂医护人员决策部分:定位点与手术切口㊁腹部皱襞㊁皮褶㊁瘢痕㊁腰带㊁肚脐和骨性突起的距离至少为5c m ,以使造口器材粘贴牢固;建议定位点在腰带线以下,以便于隐藏造口袋;建议定位点周围皮肤应平坦,以方便粘贴造口器材㊂病人决策部分:推荐定位点应在病人能看见的位置,以方便自我护理造口;采取平卧㊁坐㊁弯腰和站立等常用的姿势来评估造口位置,根据自身生活习惯㊁职业需求等调整,直至确认最佳位置A 级8)建议计划行两个以上造口手术者,定位不在同一条水平线上,造口之间上下应相距5~7c m ,以方便使用造口腰带A 级9)建议对于一侧肢体活动障碍的病人,造口最好定位在健侧,以方便病人自己护理造口B 级10)建议对于使用轮椅的病人,定位前让他们坐在轮椅上,身体摆成他们惯用的姿势,再行造口定位A 级11)建议对于腹部肥胖的病人,定位点选择在腹部轮廓的顶端,或者选择在上腹部象限中,以使造口具有更好的可见性A 级定位点标记方法12)推荐定位前物品准备:不脱色标记笔㊁贴纸㊁乙醇㊁透明薄膜敷料和造口底盘A 级13)建议使用可移动的贴纸标记初步定位点㊂选定最佳位置后用乙醇清洁所需部位,用不脱色标记笔画实心圆标记最佳造口定位点进行标记,必要时用透明薄膜敷料覆盖标记点A 级注意事项14)为防术中手术方式改变,推荐在腹部左右两侧均标记造口位置,并将首选定位点标记为 1# A 级15)若外科医生打开腹腔发现病人状况不允许使用最佳的造口位置,最终的造口位置由外科医生在术中决定A 级16)在医疗和护理文书中记录定位过程B 级3 小结目前,医护人员在临床实践中缺乏简明㊁实用㊁全面并且证据级别高的循证依据㊂本研究按照循证方法学总结有关术前肠造口定位的最佳证据,对肠造口定位的临床实践具有一定的指导意义㊂术前,在病人共同参与下为所有可能行肠造口手术的病人进行造口定位,可以减少或避免造口位置不当给病人带来的困扰,有利于术后病人自我护理造口,减少肠造口及周围皮肤并发症的发生,提高术后生活质量,及早回归社会功能㊂临床上术前既定行造口手术的病人造口定位率较高,术中临时决定行造口手术的病人以及急症手术的病人,因限于特殊时段专业人才的缺乏及病人病情特殊等,造口定位率仍较低,术后造口位置相关并发症发生率高㊂因此,应对造口手术团队进行造口定位相关知识和技能培训,以最大限度提高术前肠造口定位率㊂进行造口定位时应积极争取病人和家庭的参与,在满足治疗需要的前提下根据病人的个性化需要调整造口位置㊂为病人造口定位时还应考虑到术中手术方式改变的可能性,可在腹部左右两侧均标记造口位置,并标记首选定位点,最终的造口位置由手术者在术中根据病人的具体情况决定㊂在证据应用过程中还应综合考虑我国医疗服务系统中护士的专科护理服务能力㊁医护人员专科合作能力等,以及病人年龄㊁社会支持㊁文化背景㊁知识水平㊁主动参与医疗护理过程的能力等现状和特点,在临床实践中,国内从事造口相关工作的医护人员还需对自我和成人肠造口手术病人进行全面评估,以便制定符合国情和病人个性化需要的操作标准㊂参考文献:㊃5472㊃全科护理2023年7月第21卷第20期Copyright ©博看网. 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s u a l i z a t i o na n a l y s i s o f e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n i q u e b a s e d o nC i t e S p a c eS H A N GX u e y i n g,G U O Y i n g,L I U C h a n c h a n,Z H A N G L i n g l i n g,L IL i l i,Z H A O Y a n(S c h o o lo fN u r s i n g,H e n a n U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y,H e n a n471003C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T oc l e a r i n g t h er e s e a r c hs t a t u s q u oa n dd e v e l o p m e n t t r e n do fe m o t i o n a l f r e e d o m t e c h n i q u e,s oa st o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r f u r t h e r r e l a t e d r e s e a r c h e s.M e t h o d s:T h e r e l e v a n t p a p e r s o f e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n i q u e c o l l e c t e db y W e bo f S c i e n c e a n d C N K I d a t a b a s e f r o m F e b r u a r y24,2022w a s r e t r i e v e d,a n d t h e y r e c e i v e d t h ev i s u a l a n a l y s i sb y C i t e S p a c e s o f t w a r e.R e s u l t s:At o t a l o f 139p a p e r sw e r e i n c l u d e d,i n c l u d i n g83i nE n g l i s h a n d56i nC h i n e s e;t h e a n n u a l n u m b e r o f p u b l i s h e dd o c u m e n t sw a s r e l a t i v e l y s m a l l, b u t t h e o v e r a l l t r e n d w a s i n c r e a s i n gy e a rb yy e a r;t h ec o u n t r y w i t ht h el a r g e s tn u m b e ro f p a p e r si st h e U n i t e dS t a t e s;t h e m o s t p u b l i s h e d i n s t i t u t i o n i sB o n d U n i v e r s i t y i n A u s t r a l i a,w h i l et h en u m b e ro fd o m e s t i c i n s t i t u t i o n s i sr e l a t i v e l y s m a l l.C o m p a r e d w i t h f o r e i g nc o u n t r i e s,t h er e s e a r c h o n e m o t i o nf r e e d o m t e c h n o l o g y w a sc a r r i e d o u ti n C h i n al a t e l y.D o m e s t i cr e s e a r c hf o c u s e d o n i n t e r v e n t i o n a l r e s e a r c h,w h i l e f o r e i g n r e s e a r c h f o c u s e s o n t h e o r e t i c a l b a s i s,m e c h a n i s mo f a c t i o n,i n t e r v e n t i o n a l r e s e a r c ha n de v i d e n c e-b a s e d r e s e a r c h.C o n c l u s i o n s:T h ee m o t i o n a lf r e e d o m t e c h n i q u ei sa t t r a c t i n g m o r ea n d m o r ea t t e n t i o nf r o m d o m e s t i ca n df o r e i g n s c h o l a r s.I t i ss u g g e s t e dt h a td o m e s t i cs c h o l a r s l e a r nf r o mf o r e i g nr e s e a r c he x p e r i e n c et oc o n d u c td e e p e ra n db r o a d e rr e s e a r c ho n e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n i q u ef r o m d i f f e r e n t p e r s p e c t i v e s,s oa st o p r o m o t et h ea p p l i c a t i o na n dd e v e l o p m e n to fe m o t i o n a l f r e e d o m t e c h n i q u e i nC h i n a.K e y w o r d s e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n o l o g y;v i s u a l i z a t i o na n a l y s i s;C i t e S p a c e s o f t w a r e基金项目洛阳市科技计划项目,编号:2302011Y㊂作者简介尚雪莹,硕士研究生在读,单位:471003,河南科技大学护理学院;郭英㊁刘婵婵单位:471003,河南科技大学护理学院;张玲玲(通讯作者)㊁李莉莉㊁赵燕单位:471000,河南科技大学第一附属医院临床医学院㊂引用信息尚雪莹,郭英,刘婵婵,等.基于C i t e S p a c 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统计学处理,P>0 05。

表2 三种不同采样高度细菌数(n=20)高度(m) x s值t P251.365 46.9626 1.0562>0.051.566.315 40.0063 1.0499>0.050.567.685 48.83840.094>0.05由表2可见,三组相比,差异无显著意义(P>0 05)3 讨论3 1 据报道[2],手术间空气中细菌的含量与手术阶段和手术类型及与其相关的高度有直接的关系。

该实验则提示,在室内处于相对静止、洁净的状态下,空气中悬浮的细菌是均匀、平衡的,不因高度的不同而出现其差异性或差异性较小,这可能是本实验的采样高度不同,对细菌数含量无影响的原因所在。

3 2 做空气的采样培养,其高度在0 5~2m之间差异无显著意义,而工作间的各类设施高度一般均在此范围内,故此范围为采样高度的可靠范围,可消除采样高度的选择不当给测试带来影响的顾忌。

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1 术前健康教育1 1 教育目的 让病人了解所患疾病的病理知识和康复知识,使病人在主动接受治疗之前,心理上有一定的承受能力。

1 2 教育应因人而异 每个病人因年龄、职业、文化、宗教背景、风俗习惯、生活特点不同,对医学知识的了解程度各不相同,对获得医学知识的渴望程度也不尽相同,这就要求我们主管护士在卫生宣教前应熟知患者的病情,将要采取哪些治疗手段,同时要求我们有丰富的业务理论知识及良好的沟通技巧,才能对患者充分地、深入浅出地讲解有关疾病的发展及诊断知识,传递治疗及康复的有关信息,使患者对自己的疾病及治疗有全面了解。

肠造口术前定位单位:摘要: 给肠造口选择并划定一个位置就是每个造口治疗师对病人进行术前宣教时得一个重要责职之一、一个位置选得好、结构做得好得肠造口可以使患者以后得生活过得更有信心、更方便。

贴得牢固得袋子、健康得造口周围皮肤与良好得自理能力,这些都就是加速患者康复并返回社会得重要因素。

由此可见。

考虑周全而且认真地进行术前定位就是多么重要、本文就造口术前定位得意义、目得、依据及定位方法做一介绍。

`关键词:ﻩ肠造口术前定位一、肠造口术前定位目得(一)便于自我护理只要患者生活能自理,造口护理最终要患者自己承担。

造口位置要方便患者自己护理,如患者无法直接瞧到造口位置,自我护理无法实现。

临床上不提倡原位肛门造口,就就是因为患者不能直接瞧到造口,无法自己完成护理。

(二)便于造口用品使用肠造口就是排泄粪便得途径,但没有括约肌,粪便排放无法控制,排便没有规律,临床上通过造口袋来管理粪便,如回肠造口者终身离不开造口袋。

故造口得位置要便于造口袋得使用,延长造口袋使用时间。

(三)预防并发症得发生大部分造口就是永久性造口,随着造口手术后时间得延长,造口并发症发生率会上升,其中造口旁疝,造口脱垂等与造口位置有关并发症更为明显,选择合适得造口位置可预防并发症得发生。

(四)尊重患者生活习惯造口不应该改变患者得生活习惯,造口者最终要象正常人一样生活,回归社会,术前定位就能尊重患者利益,在不影响治疗得前提下,以患者需要而定位、肠造口者评估造口手术得效果,主要有二个方面,一为原发病就是否治愈,这取决于疾病得早期检查、早期诊断、早期治疗;二为造口者自我护理结果,自我护理得好坏,除了主观上取决于造口者对造口护理得认识、造口治疗师对造口者得指导程度、造口用品得质量以外。

客观上取决于造口位置就是否妥当,造口位置极大地影响了造口者自我护理效果、因为主观上得因素随着手术后时间得延长,患者自我努力与调整、造口治疗师得术后长期随访等能不断完善。

而客观上得因素术后很难改变与调整,这主要就是指造口本身得位置,除非造口出现严重并发症,否则造口位置不会更改,也就就是不良得位置将长期影响造口者自我护理。

造口护理造口是皮肤表面的孔或者开口，指的是将肠腹壁切口取出，并翻转缝合到腹壁形成开口。

手术结果是用以消除疾病，减轻症状或后遗症。

其特点是对排便失去控制。

1造口分类按照解剖位置不同一般分为：结肠造口，回肠造口。

2造口患者术前评估及护理2.1评估患者的身体、心理和精神状况、文化、社会和宗教信仰，以及其对目前情况的认识，此外，还要评估患者皮肤状况，有无过敏情况，因为这将影响到术后佩戴造口器具。

2.2 造口护士与患者之间应建立融洽的关系，向患者及家属详细解释有关的诊断、手术和护理知识，让他们对即将发生的事情有一个全面了解。

3造口术前定位3.1给肠造口选择并划定一个位置，一般应考虑以下几方面：①患者自己能看到；②两个造口绝不可在同一水平；③避开陈旧的瘢痕、皮肤皱痕、肚脐、腰围和骨头边缘。

在窿凸的腹部选位稍高。

4造口术后护理4.1造口粘膜的观察内容包括颜色、长度、大小/直径、一般的外观；正常造口是红色的，温暖、湿润并且没有感觉神经。

无论是什么类型的造口，或多或少都会有点水肿（原发性术后造口水肿）、水肿一般会在术后14d内完全自然消退，但造口在术后4～8w内仍会有变化，有些病持续时间甚至更长。

要经常使用造口测量尺进行造口直径的测量以便调整底盘的中心孔。

4.2观察造口的功能术后应观察胃肠功能的恢复，即是否排气，可通过观察造口袋是否鼓胀是否有气体来判断患者的排气时间。

观察造口功能-排泄物的观察，回肠在24h内就会排出大量小肠分泌物（2～3L/d）。

在此期间应记录排出的分泌物量，监测患者的水电解质平衡，回肠造口的患者在2～8w内小肠分泌物一般会下降到500～700ml/d。

持续大量液体排出时可遵医嘱使用抑制肠蠕动药，补充纤维素等，目标是每天最大排出量不超过1L，结肠造口通常在术后2～3d 开始有功能，先排气后排便，初期排泄物为液体，每天需排便数次，肠蠕动一般要一个月以后才会完全正常。

4.3观察造口袋和底盘每次更换造口护理用品时，在造口底盘揭出后，应检查底盘有无渗漏、溶解现象，如有的话，提示分泌物将会侵犯皮肤，导致皮肤损伤。