溶血性输血反应病例分析共17页17页PPT

常见的输血反应常见的输血反应发热反应输血反应中最常见的反应发热反应输血反应中最常见的反应过敏反应过敏反应溶血反应输血反应中最严重的反应溶血反应输血反应中最严重的反应与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应循环负荷过重循环负荷过重出血倾向出血倾向枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应其他其他第三页编辑于星期二
枸橼酸钠中毒反应
临床表现
患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢。 心电图出现Q—T间期延长，甚至心跳骤停。
第23页/共26页
第二十四页，编辑于星期二：一点 三十六分。
枸橼酸钠中毒反应
护理
遵医嘱常规每输入库存血1000ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml， 防止发生低血钙。
第24页/共26页
第二十五页，编辑于星期二：一点 三十六分。
• 对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过 敏药物点 三十六分。
护理
处理：根据过敏反应的程度给予对症处理。
• 轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药 物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后 症状可缓解；
• 中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，根 据医嘱皮下注射1：1000肾上腺素0.5～1ml或静脉滴注 氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；
第11页/共26页
第十二页，编辑于星期二：一点 三十六分。
血管内溶血
临床表现
轻重不一，轻者与发热反应相似，重者在输入 10～15ml血液时即可出现症状，死亡率高。通 常可将溶血反应的临床表现分为三个阶段。
第12页/共26页
第十三页，编辑于星期二：一点 三十六分。
血管内溶血
临床表现
✓ 第一阶段：受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面 的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小 血管。患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前 区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应。

6. 由于使用大剂量肾上腺皮质激素以及溶血等应激状态极易 导致病人胃肠道黏膜出血，可适时使用保护胃肠道黏膜药 物 7. 根据患者血红蛋白情况，可给予输注悬浮红细胞; 倘 若ABO 溶血，应选用O型洗涤红细胞或悬浮红细胞输注、 输注血浆制剂，应给予输注AB 型血浆、AB 型冷沉淀。倘若 RhD 溶血，可选用RhD 阴性ABO 血型与患者同型悬浮红细 胞输注。 8. 严重病例应尽早进行血浆置换治疗 9. 四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温( 应用 冰袋，切忌用酒精擦浴) 等
溶血性输血反应的
输血不良反应
• 输血不良反应是指在输注血液制品的过程 中或输注后，受血者发生了与输血相关的 新的异常表现或疾病。输血不良反应发生 率可达1% ～ 10%。
输血不良反应类型
• 输血反应可分为急性与慢性两种。 • 急性输血反应是指发生于输注血液制品过程中 （不相合血液5-10ml/1-2分钟）或输注后24 h 内的输血不良反应，分为免疫性与非免疫性两 种 • 免疫性: 溶血反应; 发热性非溶血反应; 过敏反 应; 输血相关性肺损伤等; • 非免疫性: 细菌污染与感染性休克、循环超负 荷与充血性心力衰竭、空气栓塞及输入大量库 存血导致的枸橼酸盐中毒等。
实验室检查主要步骤
• 检测患者血清间接胆红素、血浆结合珠蛋 白、高铁血红白蛋白、尿含铁血黄素 • 外周血常规可发生血红蛋白下降、网织红 细胞增多、白细胞总数及中性粒细胞增多， 伴核左移。严密监测肾功能、血气分析及 血红蛋白尿及间接胆红素情况。
输血安全人命关天
• 医务人员对输血安全负责是法律赋予的责 任。 • 我对输血安全负责,责无旁贷! • 严格执行‵双人双核对′及‵床边呼叫核对′ 制度 • “规范+责任+爱心”可减少或杜绝输血事故的 发生。

3、其他反应的早期症状：溶血性输血反应和细菌污染输血反应等早期或轻症也可 表现为发热，要加以鉴别。
4、目前血站提供的血液全部经滤除白细胞，发热反应明显减少。
2020/3/21
4 第04页
二、输血引起的发热反应有何临床症状？如何治疗和预防?
1、临床症状：一般在输血开始15分钟至2小时，出现畏寒、发热、出汗、体温可 达38～41℃，不能用原发疾病解释；部分受血者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、 心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后症状渐缓解，7～8小时体温恢复正 常。
含铁血黄素沉着症 血栓性静脉炎
输血相关性疾病

3 第03页
发热反应
一、引起发热性输血反应的常见原因是什么？
1、非免疫性反应：能够引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热原、药物中 杂质、非蛋白质的有机或无机杂质等。尤其是细菌性热源，其内毒素致热作用
一、输血引起过敏反应的原因与症状有哪些？如何防治?
1、原因： （1）过敏体质的受血者，平时对某些物质过敏，如花粉、尘埃、虾蟹、鸡蛋
等，特别是输血时血浆中含有变性血浆蛋白，可引起过敏反应。 （2）献血者对某些物质过敏，并已产生抗体，随血液输注给受血者，当受血
者接触到相关过敏原时，即可发生输血反应；或献血者血液含有高效价的HLA抗体， 如将其血液输注给受血者，也可使受血者发生严重的过敏反应。
2 第02页
输血不良反应分类
免 疫 性 反 应
非 免 疫 性 反 应
2020/3/21
即发反应
发热反应
过敏反应
溶血反应
输血相关的
急性肺损伤
细菌污染反应 循环超负荷 空气栓塞 出血倾向 枸橼酸中毒 非免疫性溶血反应 电解质紊乱 肺微血管栓塞

ppt课件
6
$
（三）按主要症状与体征分类
发热、过敏、溶血、细菌污染、输血后紫癜、肺水肿、枸橼酸 盐中毒、空气栓塞、含铁血黄素沉着症等。
ppt课件
7
输血不良反应的分类
$
即发反应
迟发反应
免 发热反应
溶血反应
疫 过敏反应
移植物抗宿主病
性 溶血反应
输血后紫癜
反 输血相关的
血细胞或血浆蛋白
应 急性肺损伤
同种异体免疫
ppt课件
40
$
发生率与血液制品种类、保存时间、患者情况等有关。 制品中的白细胞的含量和FNHTR相关，输注除白细胞血液制品时，可预防
和减少NHTR的发生。
ppt课件
41
$ （二）输血相关移植物抗宿主病
输血时输入的异体淋巴细胞未被受血者的免疫系统识别为外来者， 而在宿主体内植入和增殖。
由于输入的异体淋巴细胞的HLA抗原性和受血者不同而将宿主的细胞视 为异体细胞，产生免疫反应，导致宿主组织器官受损，称为输血相关 的移植物抗宿主病。
主要是血管内溶血，抗体为IgM，可导致立即型输血反应，为 临床上最危险的输血反应。
Rh血型不合
主要是血管外溶血，抗体为IgG类抗体，导致迟发性溶血反应 。
其它血型不合
ppt课件
13
$
2、非免疫性溶血反应 受血者或供血者红细胞存在缺陷、
输血前红细胞已破坏等原因引起。
ppt课件
14
$ （二）临床表现
1、急性溶血反应
临床表现不一，轻者发热、重者死亡。
输血后10－30分钟出现寒战、发热、心悸、腰背痛、恶心、呕吐、 腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。
血浆游离血红蛋白增高、出现血红蛋白尿、尿少、尿闭进而发展为 急性肾功能衰竭。

文献复习与讨论 （续）
鉴别诊断：CAS属于自身免疫性溶血，须与以下疾病鉴别。 温抗体 AIHA（Autoimmune hemolytic anemia）：多见于儿 童病例。临床表现多样，通常有贫血，可发生急性溶血综合 征，有较高死亡率，最有效治疗是类固激素，脾切，免疫抑 制药物。温抗体 Ig类型为 IgG ，引起的自身免疫性溶血的自 身凝集在37 ℃不会消失。 阵发性冷血红蛋白尿 （Paroxysmal cold hemoglobinuria）：急性溶血性贫血，常常有血红蛋白尿， 特别是儿童病例有病毒或病毒样病病史。冷热溶血试验阳性。 预后好。治疗：激素，必要时输血。 药物诱导的免疫性溶血性贫血：临床表现不一，亚急性发作， 可出现急性溶血综合征，预后好。治疗：停药，短期应用激 素。
文献复习与讨论 （续）
CAS治疗与预后： 最有效的治疗是保暖，避寒冷。激素及IVIG 往往无效。慢 性CAS可应用免疫抑制药环磷酰胺（cyclophosphamide）， 瘤可宁（chlorambucil），对环磷酰胺（cyclophosphamide）， 瘤可宁（chlorambucil）无效者可使用Fludarabine 有些病人Rituximab也有效。 特发性CAS预后明显好于温抗体引起的自身免疫性溶血性贫 血。多数病人经历慢性比较稳定的贫血病程，贫血轻度至中 度，Hb在7-9mg/dl少见Hb≤6-7mg/dl。并发慢性进行性贫血 或因输血引起的特发性CAS可引起死亡。少数宽温范围的CAS， 虽然抗体滴度不高，但对治疗抵抗，溶血不能控制，最后死 亡，死亡前冷凝温度达到37 ℃ 。也有些病人经过相当病程 后骨穿可见恶性淋巴增殖（malignant lymphoproliferation）。
文献复习与讨论 （续）

抗原抗体结合激活补体，形成膜攻击复合物，在细胞膜上形
成小孔，红细胞溶解，血浆及尿中出现游离血红蛋白

引起血小板释放--启动内源性凝血
TNF诱导内皮细胞产生组织因子，激活外源性凝血系统
.
12
迟发性溶血性输血反应
多由Rh、Kidd、Duffy、Kell、Diego等血 型系统抗体引起，IgG,一般不激活补体，血 管外溶血 回忆性抗体反应，第一次接触红细胞抗原， 初次抗体形成较迟，再次输血，回忆反应， 几天内产生大量抗体，供者红细胞溶解
(1)少白细胞的红细胞；
(2)洗涤红细胞；
. (3)床边白细胞过滤器 9
溶血性输血反应
（hemolyticd transfusion reaction,HTR）
定义：受血者接受不相容红细胞或存在同 种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身 红细胞在体内破坏而引起的反应 分类： 发生原因：免疫性和非免疫性 发生缓急：急性和迟发性 溶血部位：血管内和血管外
. 38
大量输血的并发症
死亡三联征：酸中毒、低体温、凝血功能 紊乱 大量输血的代谢变化： 1.循环超负荷 2.血钾改变 3.高血氨 4.枸橼酸钠 5.肺微血管栓塞

. 39
细菌性输血反应

污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数 为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在 2～6℃生长受到抑制，少数嗜冷菌可 在2～6℃生长，特别危险

.
19
发病机制

IgA同种免疫
缺乏IgA，血浆内含有IgA抗体
IgA含量正常，缺乏某一种IgA亚类
其它蛋白抗体：其他血清蛋白抗体 过敏体质 被动获得性抗体
低丙种球蛋白血症的患者
新生儿输血后综合征

PPT课件 6
过敏反应
原因
l 患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应。 输入血液中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结 合形成全抗原而使机体致敏。 l 输入的血液中含有致敏物质，如供血者在采血前 服用过致敏的药物或进食了可致敏的食物。 l 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再 次输血时，抗原抗体相互作用而发生输血反应。 l 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血 者，一旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反应。
PPT课件 14
血管内溶血
护理
u • • • 预防： 认真做好血型鉴定与交叉配血试验； 输血前认真查对，杜绝差错事故的发生； 严格遵守血液保存规则，不可使用变质血 液。
PPT课件
15
血管内溶血
护理
u 处理： • 立即停止输血，并通知医生； • 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他 药物治疗。 • 将余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验。 • 双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉 挛，保护肾脏。 • 碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的 溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。 • 严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量， 并做好记录。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。 • 若出现休克症状，应进行抗休克治疗。 • 心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。
常见输血反应及护理
PPT课件
1
输血反应
在输血过程中或之后，受血者发生了与输 血相关的新的异常表现或疾病，严重者可 以危及患者的生命。
PPT课件
2
常见的输血反应
Ø 发热反应（输血反应中最常见的反应） Ø 过敏反应 Ø 溶血反应（输血反应中最严重的反应） Ø 与大量输血有关的反应

FFP1600ml。
手术后第三天：洗涤红4U，FFP400ml以后未再用血。
病例介绍（病情和治疗经过）
（续）
病情要点： 1) 女，41岁，患自身免疫性疾病，手术前处于活动期； 2) 本次在寒冷季节全麻手术，手术苏醒室环境温度偏低，用 血后发生急性溶血反应，血尿，出血不止，DIC，肝功受损； 3) 急性溶血反应后，肾功能一直良好，Cr，BUN基本正常，病 情危重时小便量仍在2000ml左右/日； 4) 抢救期间出现DIC，休克，浮肿，感染，高烧，ARDS等凶险 征象，采取提高环境温度（ICU室温22-24 ℃ ），补液输 血预温，成分输血，止血，抗休克，抗DIC，抗感染等综合 措施，最终出血仃止，病情好转； 5) 实验室检查：术前标本抗筛（-）直接COOMBS (-)。出现溶 血即时血标本室温条件下（16-18 ℃ ）冷凝抗体（+++）， 37 ℃水浴需2-3分钟冷凝才完全消失，直接COOMBS (+++) （IgG-, C3d+），冷热溶血试验阴性 。溶血停止6小时后 直接COOMBS (±)（IgG+C3d），第二天直接COOMBS（-）
文献复习与讨论 （续）
其它检查： RBC形态一般正常，可见轻度大小不一和异型红 细胞（lesser degrees of anisocytosis and poikilocytosis.）WBC和PLT通常正常，可有轻度 胆红素血症，网织红与溶血程度呈正比。发生DIC 等则可有相应阳性实验室指标。
冷凝抗体引起的溶血性输血反应 报告及分析
江 苏 省 人 民 医 院 南京医科大学第一附属医院
输血科 周小玉 华岚 许进明 汪承亚 I C U 周苏明 周静
病例介绍（病情和治疗经过）

过敏反应，特别是在输注血浆蛋白制品后，轻者 只出现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，甚至死 亡，其中以荨麻疹最为多见
14
过敏性输血反应
预防: 1.有输血过敏史者输血前半小时口服抗
组胺药等。 2.对有IgA抗体需输血者可输注洗涤
红细胞。
15
（三）溶血性输血反应
16
给受血者输入不相容的血液会引起急 性或迟发性溶血性输血反应。前者多由 ABO血型不相容输血引起，人为差错是其 主要原因，以误认受血者身份最为常见； 后者多由ABO以外血型不相容输血所致， 以Rh血型系统不相容最为常见，临床上极 易漏诊，输血前检查不规范是其主要原因
必须与溶血反应和败血症区别
10
发热性非溶血性输血反应（FNHTR） 临床特点
1．常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史 2．输血中或输血后2小时内体温升高1℃以上，伴
有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、 头痛 3．外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中 可检出抗白细胞抗体
11
发热性非溶血性输血反应（FNHTR） 预防措施
引起TRALI的抗体90％以上来自献血者，少数来自受血者 献血者往往是妊娠3次以上的妇女，白细胞抗体则包括 HLA-I、HLA-Ⅱ(人类白细胞抗原HLA)类抗体和HNA1、 HNA2(人类粒细胞抗原HNA)抗体，大多数TRALI都与这些 抗体相关
36
输血相关急性肺损伤(TRALI) 发病机制
受血者的人类白细胞抗原(HLA)、人类粒细胞 抗原(HNA)与供血者血浆中的HLA抗体、HNA 抗体结合，激活补体，使中性粒细胞在肺毛细血 管内聚集并被激活，从而导致毛细血管内皮细胞 损伤、肺毛细血管通透性增加、肺泡间质水肿， 影响了气体交换并出现低氧血症

输血不良反应
临床症状
1.感染性休克 2.充血性心衰 3.含铁血黄素沉着症 4.枸橼酸盐中毒
5.高血钾血症
细菌感染
非免疫因素
输注过多或过快
多次输血 输大量抗凝血
输大量储存血
过敏性反应
• 概念：过敏性反应实际上包括单纯荨麻疹、血管神经性水肿和更严重的呼 吸障碍、休克等临床表现。
• 原因： 多半是由血浆蛋白过敏所致,包括多次输血刺激受血者产生抗IgA的抗
、血压下降、酱油色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿、无尿。 • 3、休克：表现为烦燥不安、面色苍白、大汗、皮肤潮冷、脉搏细弱和血压下降。
4．弥散性血管内凝血（DIC）：患者可发生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤 口出血，可进一步引起DIC。全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发 生溶血的重要表现
• 预防: 1．既往有输血过敏史者，输血前半小时口服抗组织胺药，或使用类 固醇类药（氢化考的松等）。 2．不输用有过敏史的献血者血液。 3．对有抗IgA患者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞，或使 用缺乏IgA的供血者血液或血浆。
•
如下图所示：
症状表现
症状表现
发热反应
• 原因： • 输血后发热反应是由于多种微量物质,尤其是细菌性致热源所致。 • 另外,还可能由于受血者产生了抗白细胞抗体或（和）抗血小板抗体或
（和）抗血浆蛋白抗体,当再次接受输血时可发生发热反应。 • 也可以是轻度溶血性或细菌性输血反应所致。
• 临床特点： 1．常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史。 2．输血中或输血后2小时内体温升高1℃以上，伴有寒战、出汗、恶心 呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛。 3外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中可检出抗白细胞抗体。