普通外科手术术前谈话

骨科病人术前谈话手册第一部分手外科常有手术1手指开放伤残端修整术<1>术中术后出血很多。

<2>术中可能需要将骨折端骨质短缩。

<3>术后伤口皮肤坏死，或指端创口愈合不良，需进一步办理。

<4>术后创口胃染，流脓，不愈合，骨髓炎，需进一步办理。

<5>伤指指端难过、感觉异常。

<6>伤指端外形不好。

<7>伤部瘢痕挛缩，伤指活动受限。

<8>术后需配合及时有效的康复训练才能获得优异的功能恢复。

2手指开放骨折清创探查骨折复位内固定术<1>术中术后出血很多。

<2>术中可能难以骨折完好对位。

<3>术中可能皮肤软组织或骨质缺损需一期或二期植皮、皮瓣转移、植骨等方法修复。

<4>术中探查如并发重要血管、神经、肌腱伤害必要时需要显微外修复。

<5>术中据骨折情况可能需要行钢针、钢丝、钢板等方式固定，采纳钢针内固准时钢针尾部可能留在皮下或皮外。

<6>术后可能创口周围皮肤软组织慢性缺血坏死，肌腱骨质等外露，必要时需进一步办理。

<7>内固定钢针、钢板等松动、断裂、骨折端再移位，必要时需进一步办理。

<8>伤口胃染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形。

<9>内固定钢针尾部难过，影响伤指功能锻炼，留于皮下的钢针可能刺破皮肤感染，针道感染。

<10>骨折不愈合、延缓愈合或畸形愈合需进一步办理。

<11>术后需配合及时有效的康复训练才能获得优异的功能恢复。

<12>后期掌指关节及指间关节功能阻挡、屈曲或挺直畸形僵直，手指无功能。

<13>手指感觉丧失、麻痹、关节难过。

3手部皮肤裂伤清创探查缝合术<1>术中探查如并发重要神经、血管、肌腱、骨质伤害需要进一步办理可能。

<2>术中如出现皮肤软组织缺损，无法直接缝合创口，可能需要一期或二期转移皮瓣、植皮等方法修复。

如何进行术前谈话所有的医生都知道术前谈话很重要，一定要和患者及其家属进行有效的沟通。

否则，因为医患信息不对称，导致了患者和医生的期望值不对等，结果是大家都很痛苦！所有的患者都一样，面对手术时都会恐惧。

恐惧是来自不了解，不了解自己的病情，不了解手术以后会经历哪些痛苦，不了解自己以后会恢复的怎么样，所以恐惧是难免的。

我们医生的职责是让患者了解以下问题，这个也可以算是人文关怀吧！1. 诊断是什么？2. 为什么要手术？（手术的理由是什么？）——手术指征3. 如果不手术会怎么样？有替代方案吗？4. 手术能解决什么问题？（手术能达到什么目的？）5. 手术不能解决的问题是什么？6. 手术有哪些风险？如何去避免这些风险？有哪些防范措施？需要做些什么样的准备工作？7. 手术的费用大致需要多少，植入物的品牌、数量、价格等信息。

8. 如果顺利，手术后大致的康复进程会如何？需要注意些什么问题？（可以方便安排患者的工作）9. 医师不是上帝，不是观世音，我们尽量把准备工作做的充分，但是风险仍然会存在。

术前谈话要注意实事求是，不要为了留住病人、进行手术而夸大其疗效，缩小手术风险和并发症的可能性，让患者及其家属对手术有一个真实的认识，不要让他们对于手术及其疗效的期望值过高，当患者和家属的期望值和患者的真实值差距太大时，就容易出现医患矛盾和医疗纠纷。

谈一下自己的一些看法：首先，要坦诚，要有亲和力，不要让病人和家属害怕。

但是你也不能怕病人家属。

（这点就很难，哈哈哈）其次，问清楚患者的要求，你不能达到的要求，明确告知。

3，手术有哪些问题，不是所有的问题都要谈，谈那些最关键的部分，我一般只谈3-4点，谈多了病人也记不住。

4，假如病人对你的谈话很在意，每一点都用笔记，这样的病人你立马很果断的告诉他，这个手术我做不了，另请高明，同时上报科主任和医务科。

5，相信大部分病人是通情达理的，对他们要有爱心。

一些细节上要体现出你是为他好6，医师自己要明白病人在病房那些行为是不对的，对于这些行为只要看到就坚决制止，树立正面的医师形象。

术前谈话制度引言概述：术前谈话制度是指在患者接受手术前，医务人员与患者进行沟通交流，详细了解患者的病史、手术风险和术后护理等情况，以确保手术顺利进行并减少术后并发症的发生。

术前谈话制度对于提高手术安全性和患者满意度具有重要意义。

一、患者信息核对1.1 确认患者的基本信息在术前谈话中，医务人员应核对患者的姓名、年龄、性别等基本信息，以避免因信息不准确而导致手术错误。

1.2 了解患者的病史医务人员应详细了解患者的病史，包括既往病史、过敏史、手术史等，以便在手术中及时处理可能出现的并发症。

1.3 询问患者的用药情况了解患者正在使用的药物情况，包括处方药、非处方药和中草药等，以避免药物相互作用对手术产生影响。

二、手术风险告知2.1 详细介绍手术过程医务人员应向患者详细介绍手术的过程和可能出现的情况，让患者了解手术的整个流程。

2.2 告知手术风险医务人员应向患者告知手术可能存在的风险和并发症，让患者有充分的心理准备。

2.3 提供术前准备指导医务人员应向患者提供术前准备的指导，包括禁食禁水时间、停止用药时间等，确保手术前的准备工作得以顺利进行。

三、术后护理指导3.1 详细介绍术后护理措施医务人员应向患者详细介绍术后的护理措施，包括伤口护理、饮食调理、活动限制等，以促进患者术后康复。

3.2 提供术后复诊指导医务人员应向患者提供术后复诊的指导，包括复诊时间、复诊地点等，确保患者能够及时进行术后复查。

3.3 解答患者疑问在术前谈话中，医务人员应耐心解答患者的疑问，消除患者的焦虑和恐惧，增强患者对手术的信心。

四、患者知情同意4.1 确保患者理解手术内容医务人员应确保患者对手术的内容和风险有充分的理解，以避免出现患者不知情的情况。

4.2 征得患者同意医务人员应征得患者的明确同意，确保患者自愿接受手术并知晓手术的风险。

4.3 签署知情同意书在术前谈话结束时，医务人员应要求患者签署知情同意书，以确保患者对手术的知情同意得以记录。

回肠造口术前谈话记录一、引言回肠造口术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胃肠道疾病或创伤后的肠道重建。

在进行手术前，医生需要与患者进行谈话，了解患者的病情和手术相关的注意事项，以确保手术的顺利进行和患者的安全。

二、了解病情在谈话的开始，医生会询问患者的基本信息，如姓名、年龄、性别等，并询问患者主诉的症状和疾病的病程。

医生会详细了解患者的病情，包括疼痛程度、排便情况、饮食习惯等，以便确定手术的适应症和手术方式。

三、了解患者的病史除了了解当前的病情，医生还会询问患者的病史，包括既往疾病、手术史、过敏史等。

这些信息对于手术的安全性和后续的护理非常重要，医生需要充分了解患者的身体状况，以便制定个性化的手术方案和术后护理计划。

四、解释手术的目的和风险在了解患者的病情和病史之后，医生会向患者解释手术的目的和风险。

手术的目的是通过回肠造口来改善患者的胃肠道功能，解决疾病或损伤导致的排便困难等问题。

然而，手术也存在一定的风险，如感染、出血、肠梗阻等并发症的发生。

医生会详细解释这些风险，并回答患者可能有的疑问和担忧。

五、术前准备事项在手术前，患者需要进行一些准备工作。

医生会告知患者哪些药物需要停止使用，如抗凝药物、抗血小板药物等，以及需要进行的术前检查，如血常规、肝功能、凝血功能等。

此外，医生还会指导患者术前的饮食控制，如禁食、清液饮食等。

六、术后护理指导回肠造口术后，患者需要进行一定的术后护理。

医生会告知患者如何正确清洁和更换造口袋，避免感染和皮肤损伤。

此外，医生还会指导患者如何逐步恢复饮食，避免食物过硬或过热引起的不适。

医生还会向患者强调术后定期复诊的重要性，以便及时发现并处理术后并发症。

七、注意事项和禁忌医生会向患者说明手术后的注意事项和禁忌。

患者需要避免剧烈运动、提重物、过度用力等，以免引起伤口裂开或并发症的发生。

此外，医生还会提醒患者定期进行相关检查，如造口口径的测量、肠道通畅情况的观察等，以便及时发现并处理可能出现的问题。

医生总结5种类型术前谈话，您都碰到过吗？众所周知，手术前医生要与病人以及家属谈话，称为术前谈话，这是国际通行的医疗模式。

面对来自不同地域、不同性别、不同年龄、不同习惯、不同文化层次的病人和家属，某医生总结了大概5种类型术前谈话，希望通过说说和他们相处的感受，能够帮助医患相互了解。

下面我们就来了解一下这5种术前谈话，顺便探讨一下如何与患者家属进行术前谈话。

术前谈话第一种类型：谦虚诚恳型这些家属普遍素养较好，他们的学历背景可能比当事的医生要高，职务比在场的重要，社会背景更是令人敬仰，但他们表现出的谈话涵养还真的与他们所肩负的重任相称，先是表示对医务人员工作的尊重，其次表达对医务人员风险的理解，再次传达对医务人员辛勤的谢意，谈话逻辑性强，语气却相当谦虚，诚恳。

他们这种举止即使面对一个初出茅庐的年轻医生，也会使他们肃然起敬，更何况如果遇到一位经验丰富的资深医生，他们更会变得认真仔细，热情对待。

当然，更多的是学历、职务、社会背景都是普普通通的，但是他们的心理素质绝不亚于当事的医生，甚至还超过医生，在谈话时却非常谦虚、坦诚，他们同样也会赢得医务人员的敬重。

一次和谐的术前谈话有利于围手术期工作的开展。

术前谈话第二种类型：诚恐诚惶型在临床上，医生给病人以及病人家属术前谈话，它传递的是让病人以及家属了解手术的两面性，第一是治疗疾病，缓解病情，延缓恶化。

第二是在治疗疾病的同时可能因此带来的风险。

术前签字签的是知情书，绝不是签医生的免责书，也就是说在真正发生医疗行为后，如果是因为医生不负责任，哪怕是疏忽责任，或者是选择了错误的医疗措施，那医生所担当的责任该追究还是要追究的。

有时候医疗差错发生了，病人家属或许不懂得医疗行为的真正内涵，但在旁的医务人员看得懂，院部会追究他，再说，他的良心也会从他的心灵深处谴责他。

况且我们的法律是健全的，因此，术前谈话最好不要诚恐诚惶。

但事实上，在临床术前谈话的过程中，还的的确确碰到不少诚恐诚惶型的，但设身处地想一想，他们的举止也能被理解，他们担忧的是即将躺上手术台上的亲人，至少能体现他们非常孝顺，或者这家人在平时是其乐融融，是和睦相处的，他们在此时才会表现出这种情形，尽管他们对医疗知识理解或许没有当事的医生多，但这份亲情足以让医务人员羡慕。

普通外科手术和麻醉意外一、颈部（甲状腺)手术并发症二、阑尾切除术并发症三、疝修补/成形手术并发症四、肝脏手术并发症五、胆囊切除、胆道结石手术并发症六、门静脉高压症手术并发症七、脾脏手术并发症八、胰腺手术并发症九、胃十二指肠手术并发症十、结直肠手术并发症十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术十二、腹膜后肿物手术并发症一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢)甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4＊、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断)，导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）(一过性发生者可在3个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变(发生率约0。

5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡(甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征),手术体位所致（发生率约40~50％，对症止痛等处理即可)8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率〈1%,多见于甲亢、甲状腺癌术后)9、术后胸导管瘘或淋巴瘘(胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11＊、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸,严重休克死亡（发生率约3～5％,死亡率约1%,积极治疗,控制症状）12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等14、远期复发等(甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤16、膈神经损伤致膈肌麻痹17、远隔器官功能意外及脑供血失常二、阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血,导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见)3、术中肠管损伤(回肠、结肠等,需手术修补)4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5＊、术后腹腔感染,以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0。

1.麻醉意外，输血并发症
2.书中因病变累计临近的大血管，导致术后发生致命性大出血，或者累计周围神经，胸导
管等致术后出现声音嘶哑，膈肌麻痹，乳糜漏等
3.术后肺漏气，支气管胸膜瘘，乳糜胸，脓胸需二次进行手术。

4.术后切口感染，肺部感染，肺不张，顽固性残腔，胸腔内感染（脓胸），全身感染，败
血症，危及生命。

5.术后并发心脑血管意外，如：心律失常，心脏骤停，心肌梗死，脑栓塞，肺栓塞等，术
后肝肾功能不全，应激性溃疡等，多器官功能衰竭。

6.胸腔内负压，术后因胸腔内出血需二次进行开胸止血手术。

7.术后心肺功能不全，心衰，呼衰，必要时需行气管切开术及呼吸机辅助通气，术后不能
脱机拔管。

8.术后可能病灶播散，不能控制危及生命。

9.术后病理诊断为最终诊断。

不能排除其他疾病。

若为肿瘤则愈后不良有复发转移的可能。

10.术中可能使用手术器械如直线切割缝合器，支气管残端闭合器等，致手术费用增加。

11.根据术中情况决定手术方式。

如：肺叶切除，全肺切除，肺段及肺楔形切除，纤维板剥
脱术，支气管成形，肺动脉成形等
12.术后残端漏，需置管引流及二次胸廓成形术
13.如术前痰菌阳性，术后可能痰菌不能转阴
14.术后其他肺部再次发生出血的可能
15.其他可能发生的不可预料或者不能防范的并发症。

术前谈话谈什么术前谈话是医患沟通的重要组成部分，是手术患者诊疗过程中的必需程序,也是法律的要求，更是外科医生必备的技能。

朴实的谈话内容、良好的谈话技巧和艺术能取得患者和其家属的信任和配合、坚定信心，使患者以积极的心态接受手术和术后治疗，同时可以降低不必要的争议。

在进行术前谈话时，首先，医生要提前做好自身仪表及专业形象建设（仪态举止，语速，语言恰当程度，多用打比方的方式，对专业的熟知程度、效果的分析、并发症的出现、预后的理解）。

这是医患术前谈话中的非言语因素，包括外表服饰、形体语言、空间及距离等，整齐规范的着装和得体的仪态会增加患者的信任感。

同时要全面掌握本学科的知识和最新进展，还要了解不同患者及其家属的知识文化背景的差异。

其次，选择合适的时间和谈话场所，准备好患者必备的资料和道具。

选择好沟通对象，先对明白人、当家人进行，术前谈话时要将患者和家属安排在独立安静的谈话室，比如医患沟通室、医生办公室等，不要站在嘈杂的过道。

再次，术前谈话需要技巧，如必要时辅以解剖图等道具则更为通俗易懂。

谈话时应注意以情感人，避免谈话生硬，避免过多的使用刺激语言，避免造成医者故意推脱责任。

语言要肯定，不能模棱两可，医患之间应互相沟通、相互理解，不应以领导命令式的口吻，如你的病有生命危险必须动手术，不然就要命；手术都是有风险的，也是不可避免；手术后情况或预后情况难说或不知道……听到这样的话，患者自然会对此难以接受或对你产生不信任感。

医务人员应以朋友、亲人的口吻与患者和家属交流：假如我是你我会怎么样等。

谈话内容应基本包括：患者疾病的诊断情况、国内甚至国际上的治疗办法，疗效等，手术治疗的必要性、手术的时间选择，手术方式选择依据、术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况、拟采取的预防术中和术后并发症及意外情况的有效措施保障、手术治疗的预后和经费估计，以及术后的康复情况、康复时间、结果等方面，如果患者需要，也可说明非手术治疗的结果和预后等。

1.术中损伤血管、神经引起相应症状，如损伤大血管可致出血性休克；2.术中损伤相邻重要脏器的可能，如肝脏、胃、门静脉、胆总管等；3.术中发生胆心反射，引起心跳呼吸骤停的可能；4.术后发生胆瘘引起胆汁性腹膜炎的可能；5.术后出现腹腔感染，形成腹腔脓肿、粘连性肠梗阻的可能；6.术后伤口感染、伤口裂开的可能，引起伤口延迟愈合或不愈合；7.术中、术后可引起原有或潜在疾病突然发作或加重，严重时可导致多脏衰竭；8.其他意外情况（如病变为肿瘤、合并其他脏器病变等）。

以上各种情况您不愿意它出现，作为手术医师更不愿看到它发生。

但医学是一门高风险、高技术的学科，由于疾病的变化各不相同，以及患者个体差异性，如腹腔脏器、血管、胆管等可能存在不同的变异，相同的诊疗手段有可能出现不同的结果，加之医学还有许多未被认知的领域，所以，任何手术都存在风险。

若出现上述情况或意外，望患者及家属予以理解，并愿意承担相应的风险或意外，并签字负责同意手术。

作为医师，我们将在术前认真准备，术中仔细操作，术后严密观察，力争将风险降到最低。

1.术中损伤血管、神经（如损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经等）引起相应症状；2.术中损伤疝内容物及相邻组织的可能，如肠管、精索等引起相应症状；3.术后腹股沟疝有再次复发的可能；4.术后伤口感染、伤口裂开的可能，引起伤口延迟愈合或不愈合；5.术中、术后可引起原有或潜在疾病突然发作或加重，严重时可导致多脏器功能衰竭；6.其他意外情况。

以上各种情况您不愿意它出现，作为手术医师更不愿看到它发生。

但医学是一门高风险、高技术的学科，由于疾病的变化各不相同，以及患者个体差异性，如腹腔脏器、血管、神经等可能存在不同的变异，相同的诊疗手段有可能出现不同的结果，加之医学还有许多未被认知的领域，所以，任何手术都存在风险。

若出现上述情况或意外，望患者及家属予以理解，并愿意承担相应的风险或意外，并签字负责同意手术。

作为医师，我们将在术前认真准备，术中仔细操作，术后严密观察，力争将风险降到最低。

术前谈话制度引言概述：术前谈话制度是医疗机构中非常重要的一项工作，它旨在通过与患者进行充分的沟通和交流，确保手术前的准备工作得以顺利进行，并为患者提供全面的术前指导和关心。

本文将从五个大点来阐述术前谈话制度的重要性和实施方式。

正文内容：1. 术前谈话制度的重要性1.1 提高手术成功率1.2 减少手术风险1.3 增强患者的信心和安全感1.4 促进医患关系的良好发展1.5 为患者提供全面的术前指导和关心2. 术前谈话制度的实施方式2.1 制定明确的谈话流程和标准2.2 建立专业的术前谈话团队2.3 与患者进行面对面的沟通和交流2.4 关注患者的个性化需求2.5 记录和归档术前谈话内容3. 术前谈话的具体内容3.1 解释手术的目的和必要性3.2 详细介绍手术的过程和注意事项3.3 强调术前的准备工作和注意事项3.4 回答患者的疑问和解决患者的耽忧3.5 提供术后的护理建议和指导4. 术前谈话的时间和频率4.1 在手术前适当的时间进行谈话4.2 根据手术的复杂程度和患者的情况确定谈话的频率4.3 在术前复查和术前准备期间进行多次谈话4.4 在手术前最后一次谈话中进行最终确认和指导5. 术前谈话制度的总结5.1 评估术前谈话制度的效果和改进空间5.2 加强医务人员的培训和专业素质5.3 建立完善的术前谈话制度管理机制总结：术前谈话制度在医疗机构中具有重要的地位和作用，它能够提高手术的成功率，减少手术风险，并为患者提供全面的术前指导和关心。

通过制定明确的谈话流程和标准，建立专业的术前谈话团队，与患者进行面对面的沟通和交流，关注患者的个性化需求，记录和归档术前谈话内容等方式，可以有效实施术前谈话制度。

在具体内容上，术前谈话应包括解释手术的目的和必要性，详细介绍手术的过程和注意事项，强调术前的准备工作和注意事项，回答患者的疑问和解决患者的耽忧，提供术后的护理建议和指导等。

术前谈话的时间和频率应根据手术的复杂程度和患者的情况进行合理安排。

医院术前谈话制度一、背景术前谈话是指医生与患者在手术前进行的一次面对面交流，目的是为了向患者详细介绍手术的过程、风险和注意事项，解答患者的疑问，确保患者充分了解手术的相关信息，并在知情允许的基础上决定是否进行手术。

术前谈话对于提高患者满意度、减少术后纠纷、保证医疗质量具有重要意义。

二、目的医院术前谈话制度的目的是确保医生与患者进行充分的沟通和交流，确保患者对手术的风险、效果和注意事项有清晰的了解，并在知情允许的基础上做出决策。

通过规范化的术前谈话流程，可以提高医疗质量、减少医疗纠纷、增加患者满意度。

三、适合范围本制度适合于医院所有需要进行手术的患者，包括但不限于普通外科手术、骨科手术、妇科手术等。

四、术前谈话的流程1. 预约术前谈话患者在确认需要手术后，医院会为其安排术前谈话的时间。

患者可以通过电话、在线预约系统等方式预约术前谈话时间。

2. 术前准备医院会提前为患者准备术前谈话所需的相关资料，包括手术风险告知书、手术须知等。

患者在术前谈话前可以提前阅读相关资料，以便更好地理解手术的相关信息。

3. 术前谈话内容术前谈话主要由主治医生负责进行。

医生会向患者介绍手术的目的、适应症、手术过程、风险和并发症等内容，并解答患者的疑问。

在谈话过程中，医生应使用通俗易懂的语言，避免使用过多的专业术语，确保患者能够充分理解。

4. 签署知情允许书术前谈话结束后，医生会向患者提供手术风险告知书，并要求患者子细阅读并签署知情允许书。

患者在签署之前可以提出自己的疑问，并与医生进行进一步的沟通。

5. 术前谈话记录医生在术前谈话过程中应当做好相关记录，包括患者的问题、医生的解答、患者的疑虑等。

这些记录可以作为医疗纠纷解决的依据，也有助于医院进行术前谈话质量的评估和改进。

6. 患者反馈医院应当鼓励患者对术前谈话的质量进行反馈。

患者可以通过电话、邮件、在线评价等方式向医院提供意见和建议，医院应及时回应并进行处理。

五、术前谈话的要求1. 尊重患者的知情权和自主权，确保患者充分了解手术的相关信息。

术前谈话就是外科医生在执行手术操作之前向患者及家属或相关人、单位负责人等谈清患者的病情、将要实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等，客观地告知他们，并对其有关咨询、问题予以解答，以便得到患者和家属的了解和理解，对将要进行的手术治疗达成统一意见。

随着社会、法律、科学的进步，如何能够更好地进行手术前的谈话，已成为我们每一个外科大夫必须研究的课题。

因为今天的医学模式，外科大夫面临的不仅仅是生物医学的疾病，而是当今现代社会生物医学的病人。

简单地说，大夫不仅是治病，而是病和人。

即，人具有社会性，客观上就形成，在进行手术前谈话时，不是与病体的简单接触，而是接触具有社会性的群体。

因此，要达到术前谈话的目的，不仅要掌握适当的方法，更为重要的是还有掌握一定的谈话技巧和艺术，这和外科手术水平一样重要，也是一门科学问题。

为此，一个优秀的外科大夫，不仅要会做手术，而且还要善于表达、思考和总结。

那么，怎样掌握术前谈话的技巧和艺术呢？得到我们术前谈话的目的呢？举个简单的例子，也许有人会认为术前谈话可能用词不当。

例如多年不见的好友相聚，非常激动，举杯一饮而尽，什么话也没有说，但此时已表达了久别重逢的感情。

因此，要掌握好谈话的技巧和艺术，不能简单地理解光用嘴巴说，其实我们在平时的医疗过程中的一言一行病人都在观察着和感受着。

我认为要真正掌握术前谈话的技巧和艺术，首先要利用我们外科大夫的形体语言，那就是要求我们牢记吴阶平前辈给我们的教诲：“一切为了病人、为了一切病人、为了病人一切”，其次要掌握本学科全面的知识和最新进展，同时还要了解不同病人及其家属的知识文化背景的差异。

术前谈话首先必需提前通知病人及其主要可负法律责任的亲属或单位负责人，约定明确的谈话时间和地点。

其次主持术前谈话的外科医生必需是非常熟悉患者病情的主治大夫，危重病人或重大、复杂手术需科室或院负责人参加。

术前谈话的内容一般包括患者疾病的诊断情况、手术治疗的必要性、手术方式选择依据、术中和术后可能出现的不良反应，并发症及意外情况、拟采取的预防术中和术后并发症及意外情况的有效措施、手术治疗的预后和经费估计等方面。

术前谈话：医⽣必须掌握的5R原则作为具有专业优势的医⽣更应该掌握如何与患者、家属的沟通技巧，才能让他们与你⼀起对抗疾病。

进⼊正⽂之前先⼀起来看个案例：外科急诊经常会遇到急性阑尾炎的病⼈。

医⽣要求马上⼿术，并要求患者家属来院签字。

当医⽣和家属谈话时，医院⼀般都有规定版本的知情同意书（不同医院的称谓不⼀样），医⽣向家属解释⼿术情况，家属同意就签字确认。

以下北京某三甲医院关于阑尾炎⼿术《医疗知情同意书》：我（此处指患者家属）理解此⼿术可能发⽣的风险：第⼀、⿇醉并发症，严重者可能致休克，危及⽣命；第⼆、术中⼤出⾎，导致失⾎性休克，严重者死亡；……当医⽣念到此处，有家属就说了：“这么严重啊！医⽣，你等⼀等，我先找⼈问问。

”当家属打完电话，回头和医⽣说：“我听说阑尾炎不开⼑也⾏，挂点消炎药也能好，这样你看⾏不⾏？”医⽣说：“你不愿意开⼑也⾏，还要签另外⼀个字。

”医⽣随即在病历卡上写下：家属拒绝⼿术，⼀切后果⾃负。

家属问：“有哪些后果需要⾃负？”医⽣说：“阑尾炎感染不能控制会导致阑尾穿孔，还不能控制会导致腹膜炎，甚⾄败⾎症，最后可能死亡。

”家属惊讶的说：“你的意思是我们开⼑是死，不开⼑也是死，叫我们来就是选⼀个死法。

”作为医患沟通中的⼀个环节，术前谈话很多医⽣是⾃学成材的，才会出现以上场景。

当然有医⽣会说家属不信任医⽣，如果信任，签字就好了。

我说医⽣要⼩⼼，就算家属当时很爽⽓的签字了，之后就没有问题了？⼤量的纠纷背后其实就是医患双⽅没有真正达成⼀致。

作为具有专业优势的医⽣更应该掌握如何与患者、家属的沟通技巧，才能让他们与你⼀起对抗疾病。

相反，你容易让⾃⼰陷⼊与他们的对⽴⾯。

术前谈话的5R原则很有必要分享⼀下。

Result--如果不⼿术，会导致怎样的结果很多⽼百姓没有学过⽣理、病理等，不知道病情的转变会怎样、何时转变，甚⾄看不到最坏的结果，⽽医⽣你是学过的，甚⾄都看到过各式各样的情况。

所以开始谈话时，要先描述该患者⽬前情况，以及如果不治疗，接下来会发⽣哪些状况。

外科手术术前谈话1.术中损伤血管、神经引起相应症状，如损伤大血管可致出血性休克；2.术中损伤相邻重要脏器的可能，如肝脏、胃、门静脉、胆总管等；3.术中发生胆心反射，引起心跳呼吸骤停的可能；4.术后发生胆瘘引起胆汁性腹膜炎的可能；5.术后出现腹腔感染，形成腹腔脓肿、粘连性肠梗阻的可能；6.术后伤口感染、伤口裂开的可能，引起伤口延迟愈合或不愈合；7.术中、术后可引起原有或潜在疾病突然发作或加重，严重时可导致多脏衰竭；8.其他意外情况（如病变为肿瘤、合并其他脏器病变等）。

以上各种情况您不愿意它出现，作为手术医师更不愿看到它发生。

但医学是一门高风险、高技术的学科，由于疾病的变化各不相同，以及患者个体差异性，如腹腔脏器、血管、胆管等可能存在不同的变异，相同的诊疗手段有可能出现不同的结果，加之医学还有许多未被认知的领域，所以，任何手术都存在风险。

若出现上述情况或意外，望患者及家属予以理解，并愿意承担相应的风险或意外，并签字负责同意手术。

作为医师，我们将在术前认真准备，术中仔细操作，术后严密观察，力争将风险降到最低。

1.术中损伤血管、神经（如损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经等）引起相应症状；2.术中损伤疝内容物及相邻组织的可能，如肠管、精索等引起相应症状；3.术后腹股沟疝有再次复发的可能；4.术后伤口感染、伤口裂开的可能，引起伤口延迟愈合或不愈合；5.术中、术后可引起原有或潜在疾病突然发作或加重，严重时可导致多脏器功能衰竭；6.其他意外情况。

以上各种情况您不愿意它出现，作为手术医师更不愿看到它发生。

但医学是一门高风险、高技术的学科，由于疾病的变化各不相同，以及患者个体差异性，如腹腔脏器、血管、神经等可能存在不同的变异，相同的诊疗手段有可能出现不同的结果，加之医学还有许多未被认知的领域，所以，任何手术都存在风险。

若出现上述情况或意外，望患者及家属予以理解，并愿意承担相应的风险或意外，并签字负责同意手术。

作为医师，我们将在术前认真准备，术中仔细操作，术后严密观察，力争将风险降到最低。