骨科病人术前谈话的内容

外科手术术前谈话1.术中损伤血管、神经引起相应症状，如损伤大血管可致出血性休克;2.术中损伤相邻重要脏器的可能，如肝脏、胃、门静脉、胆总管等;3.术中发生胆心反射，引起心跳呼吸骤停的可能;4.术后发生胆瘘引起胆汁性腹膜炎的可能;5.术后出现腹腔感染，形成腹腔脓肿、粘连性肠梗阻的可能;6.术后伤口感染、伤口裂开的可能，引起伤口延迟愈合或不愈合;7.术中、术后可引起原有或潜在疾病突然发作或加重，严重时可导致多脏衰竭;8.其他意外情况(如病变为肿瘤、合并其他脏器病变等)。

以上各种情况您不愿意它出现，作为手术医师更不愿看到它发生。

但医学是一门高风险、高技术的学科，由于疾病的变化各不相同，以及患者个体差异性，如腹腔脏器、血管、胆管等可能存在不同的变异，相同的诊疗手段有可能出现不同的结果，加之医学还有许多未被认知的领域，所以，任何手术都存在风险。

若出现上述情况或意外，望患者及家属予以理解，并愿意承担相应的风险或意外，并签字负责同意手术。

作为医师，我们将在术前认真准备，术中仔细操作，术后严密观察，力争将风险降到最低。

1.术中损伤血管、神经(如损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经等)引起相应症状;2.术中损伤疝内容物及相邻组织的可能，如肠管、精索等引起相应症状;3.术后腹股沟疝有再次复发的可能;4.术后伤口感染、伤口裂开的可能，引起伤口延迟愈合或不愈合;5.术中、术后可引起原有或潜在疾病突然发作或加重，严重时可导致多脏器功能衰竭;6.其他意外情况。

以上各种情况您不愿意它出现，作为手术医师更不愿看到它发生。

但医学是一门高风险、高技术的学科，由于疾病的变化各不相同，以及患者个体差异性，如腹腔脏器、血管、神经等可能存在不同的变异，相同的诊疗手段有可能出现不同的结果，加之医学还有许多未被认知的领域，所以，任何手术都存在风险。

若出现上述情况或意外，望患者及家属予以理解，并愿意承担相应的风险或意外，并签字负责同意手术。

作为医师，我们将在术前认真准备，术中仔细操作，术后严密观察，力争将风险降到最低。

骨科病人术前谈话手册第一部分骨与关节损伤1锁骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、针眼慢性溃疡<2>骨折延迟愈合骨不愈合需再次手术或多次手术<3>钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落<4>骨折对位不佳，畸形愈合，再次骨折<5>胸膜或大出血损伤危及生命，神经损伤，上肢麻痹p<6>少数难以预料的并发症2肩胛骨骨折开放复位内固定<1>伤口感染、骨骼感染、骨髓炎<2>内固定物松动、断裂、穿破皮肤<3>骨折难以完全复位<4>肩关节活动障碍、创伤性关节炎<5>胸膜破裂、气胸<6>少数难以预料的并发症3肩锁关节脱位开放复位、内固定<1>伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛<2>钢针、钢丝松动、断裂<3>复位不理想<4>复位后再脱位，需再次手术<5>诱发肩周炎4上肢长骨干骨折开放复位、内固定<1>伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛<2>为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。

<3>骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨<4>金属内固定物断裂、松动<5>骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳<6>邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）<7>邻近关节功能障碍上肢活动不便5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术（肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻）<3>内固定物松动断裂、退出皮外<4>关节功能障碍、关节僵硬、强直<5>骨化性肌炎、缺血性没，挛缩<6>血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎<2>骨折延迟愈合、不愈合需多次手术<3>内固定松动、弯曲、断裂<4>骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可<5>关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行<6>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<7>脂肪栓塞，危及生命7下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术<3>骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行<4>关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行<5>创伤性关节炎、骨化性肌炎<6>膝内翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）<7>可能出现肢体不等长<8>神经、血管损伤、足下垂<9>脂肪栓塞，危及生命<10>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<11>麻醉意外危及生命<12> 其它不可预测意外情况。

询问病史骨科模板对话
医生：您好，请问有什么可以帮助您的？
患者：我一直有骨科方面的问题，想咨询一下。

医生：请告诉我一些您的病史和症状，我们来了解情况。

首先，请问您有过哪些骨科相关的疾病或手术经历？
患者：我之前曾经患过脊椎间盘突出，并接受了手术治疗。

医生：好的，谢谢您的信息。

除了脊椎间盘突出，您还有其他骨科方面的疾病吗？
患者：没有其他特别的疾病，但是我感到膝盖有些不舒服，容易酸痛。

医生：了解。

除了膝盖酸痛之外，您还有其他的症状吗？比如关节肿胀、活动受限等情况？
患者：目前没有明显的肿胀或活动受限，主要就是膝盖酸痛。

医生：明白了。

针对您的膝盖不适，您有进行过什么缓解疼痛的方法吗？
患者：我尝试使用热敷和一些外用药膏来减轻疼痛，但效果不明显。

医生：好的，我们会进一步为您进行检查和诊断。

在此之前，请问您是否有任何过敏史、慢性疾病或正在服用的药物？
患者：我没有过敏史，也没有其他严重的慢性疾病。

目前只是服用些血压调节药物。

医生：非常感谢您提供的信息。

根据您的病史和症状，我们会进行相应的检查和评估，以便给出更准确的诊断和治疗建议。

如果需要，我们可能会进行X光或MRI等影像学检查。

同时，我会向您详细解释后续的治疗方案。

为避免尴尬，手术前的谈话技巧医生朋友们在术前谈话时，经常说得口干舌燥，患者却仍然一头雾水。

没办法，医学术语太高深，患者听不明白是很正常的，但用什么方式能让患者快速明了所做的手术和处理?下面店铺整理了手术前的谈话技巧，供你阅读参考。

手术前的谈话技巧1.术前谈话病人：大夫啊，你让我签这个字是不是说不管发生什么事，都由我承担责任?医生：你误会了，作为病人，你有权利弄明白术中以及术后我们能预知道的一切可能性。

作为大夫，告知你这些可能性是我们的义务。

说到责任问题，这不是咱们现在需要担心和讨论的问题，如果真的有意外发生，自然有相关部门来鉴定责任在谁。

目前大家的愿望是一致的，就是在安全的前提下把手术做得更漂亮。

你可以不签，这说明我们的工作没有做到位，只能先暂停手术。

手术前的谈话技巧2.手术前签字经常和患者、家属说的一句话：肿瘤手术，如果想做得非常干净，那就必须尽可能切除，那手术就得做大，做得越大，手术创伤越大，并发症越多，副反应越大;如果想并发症小，创伤小，那只有手术做得小，那肿瘤有可能……既想手术做得干净，并发症还少，创伤还要小，术后恢复快，哪有那么多的好事?呵呵，一般家属都能接受。

手术前的谈话技巧3.手术风险和患者家属谈话签字解释术中可能损伤邻近脏器时，会打这样的比方：如果二个饺子靠在一起分开时不会破，但如果粘在一起的话，分开时就会把饺子分破，粘得越紧越容易破。

人的脏器粘连在一起的时候，做手术时也可能会造成损伤，损伤和病人术中的粘连程度有关，和医生的技术没有多大关系!手术前的谈话技巧4.手术风险的概率手术前经常会有病人家属询问手术风险有多大，这时我们主任就跟他们说，这台手术就好比你走在大街上，一般是不会有什么事，但是即使走路也会出车祸一样，这是我们无法预测的，但我们会尽量做好。

手术前的谈话技巧5.麻醉风险很多时候患者会问：麻醉的死亡风险有多大?医生跟他说，这风险就像人开车在路上行驶一样。

你的病情就好比路况及天气，若车行驶于坑坑洼洼、悬涯髙山之涧、泥滑路烂之时、电闪雷鸣之际，可见风险有多大，所以危险及死亡的概率跟你自身的条件息息相关!手术前的谈话技巧6.扁桃体切除术扁桃体就像两个保安，正常情况下是保家卫国，但如果保安叛变了，变成了小偷，那你家的财产会怎样?患者欣然接受手术切除。

术前谈话内容术前谈话是在患者即将接受手术时的一项重要举措，旨在向患者详细介绍手术过程、注意事项和风险等，帮助患者对手术有更清晰的认识和准备。

本篇文章将从“介绍仪器设备”“评估术前状况”“术后护理”三个方面对术前谈话的内容进行阐述。

一、介绍仪器设备在手术室内，各种仪器设备应用广泛，且每个仪器设备都有其专门的功能。

为了让患者熟悉手术过程中常用的仪器设备，手术院士需要进行详细的介绍。

除了简要介绍仪器设备的名称和基本用途之外，还应重点介绍手术过程中可能用到的特殊仪器设备的功能和使用方法。

例如，对于手术室内的B超机，需要告知患者如何摆放和定位；对于心电监护仪，需要告知患者如何正确佩戴和检测心率和心律等指标。

此外，还需要告知患者一些进入手术室时需要注意的事项，如穿着需要宽松、舒适的衣物，宜佩戴耳环、项链等易掉落物品。

二、评估术前状况手术的成功与否，不仅取决于手术技术的精湛，还与患者本身的身体状况密切相关。

因此，在术前谈话中，手术院士需要对患者进行全面的体检和评估。

具体来说，需要评估患者的身体各项指标，包括血压、心率、呼吸状况、体温和血氧等。

如果患者有任何慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需要对其进行详细的询问，了解患者的病史、药物治疗情况、手术前准备等。

同时，还需要让患者参加一些必要的检查，如心电图、血常规等，以评估患者的术前状况和手术风险。

三、术后护理术后护理也是术前谈话必不可少的内容。

手术成功后，专业的护理将有助于恢复和康复。

在术后谈话中，需要告知患者手术后的护理措施，包括休息、饮食、环境等。

此外，还需要告知患者手术后可能出现的并发症和症状，如恶心、呕吐、轻度头晕等。

在有必要的情况下，需要对患者进行家庭护理教育，让其家属掌握基本的护理方法和技巧，以促进康复和健康。

总之，术前谈话是手术前必不可少的一项环节，只有做好术前谈话的工作，才能让患者准确了解手术的过程与注意事项，以及预防并发症，保障手术的顺利进行和术后恢复。

术前谈话应该注意的地方术前谈话的目的是外科医生在手术之前向患者及家属或相关人、单位负责人等将患者的病情、将实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等内容客观地告知他们,并对其有关咨询问题予以解答,以便得到患者和家属的了解和理解,对将要进行的手术治疗达成统一意见。

如何更好地进行手术前谈话,已成为每一个外科医生必须研究的课题。

随着医学模式的改变,外科医生面临的不仅仅是生物医学的疾病,而是现代社会生物医学的患者。

人具有社会性,客观上要求外科医生在术前谈话前,不仅仅是与病体的简单接触,而是接触具有社会性人的群体。

因此,要达到术前谈话的目的,不仅要掌握适当的方法,更重要的是还要掌握高超的谈话技巧和艺术,这和外科手术水平一样重要，也是一门科学问题。

为此,一个优秀的外科医生,不仅要会做好手术,同时更应该重视术前谈话技巧和艺术。

要掌握好谈话的技巧和艺术,不能简单理解为光用嘴说,实际上我们在平时医疗过程中的一言一行患者都在观察着和感受着。

我们认为要真正掌握术前谈话的技巧和艺术,首先要利用外科医生的形体语言,那就是要求我们牢记吴阶平院士名言:“一切为了病人、为了一切病人、为了病人一切”;其次要全面掌握本学科的知识和最新进展,同时还要了解不同患者及其家属的知识文化背景的差异。

术前谈话首先必需提前通知患者及其主要可负法律责任的亲属或单位负责人,约定明确的谈话时间和地点。

主持术前谈话的外科医生必须是非常熟悉患者病情的主治医生,危重患者或重大、复杂手术需科室或院负责人参加。

术前谈话内容一般包括患者疾病的诊断情况、手术治疗的必要性、手术方式选择依据、术中和术后可能出现的并发症及意外情况、拟采取的预防术中和术后并发症及意外情况的有效措施、手术治疗的预后和经费估计等方面。

谈话前外科医生必须克服和消除一些不良心理状况:①为训练手术而手术;常见于一些年青、欠成熟的外科医生,往往急于求成,对患者缺乏爱心,手术指征把握不严。

预防措施是要坚持严格的三级查房制度。

为维护患者和医院及医务人员的合法权益，切实体现“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本制度，具体包括术前、术中、术后谈话制度三部分。

一、术前谈话制度（一）对每一位需要手术的病人，经管医师或手术主刀医师在术前均应向其本人或家属详细交待术前诊断、手术指征、手术方式和范围及术前准备和预防措施等。

同时应详细介绍术中可能发生的意外和危险性，以及手术后可能出现的意外和并发症。

主刀医师和患者本人或其直系亲属均应在手术知情同意书上签字。

除急诊外，术前谈话应在12小时前完成，要使患者或患者家属有充足的时间理解术前谈话、阅读手术知情同意书，决定手术与否并签署意见。

（二）重大手术（指疑难、危重、高风险手术），手术主刀医师术前应向患方详细预警告知有关的医疗技术损害情况及预防应对措施。

二、术中谈话制度术中如遇到病情变化或病情与术前不符，需改变手术方式或中止手术时，均需向患者家属交待清楚并签字同意三、术后谈话制度术后24小时内，主刀医师或第一助手应主动向患者或家属介绍手术经过、术中所见、术后诊断及治疗措施，并告知术后的注意事项。

医患双方应按规定在手术情况知情书上共同签字。

谈话告知制度1、医患谈话制度医患谈话制度主要是为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，为以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的，并起到进一步促进医师更好地服务于人类健康的作用。

（1）主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于3次的谈话。

（2）第一次谈话为入院谈话，要求病人入院后24小时内完成，内容为目前病情诊断情况，病人可选择的治疗方案及大约费用，可能要做的进一步检查，疾病可能出现的并发症，愈后所用药物的副作用，有关检查的目的、危险程度等。

并详细记录《入院医患谈话记录》单。

（3）第二次谈话内容为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况，对危重病人病情变化要做到随时交代。

并详细记录于病程录内，病人及/或被授权家属签名。

术前谈话谈什么术前谈话是医患沟通的重要组成部分，是手术患者诊疗过程中的必需程序,也是法律的要求，更是外科医生必备的技能。

朴实的谈话内容、良好的谈话技巧和艺术能取得患者和其家属的信任和配合、坚定信心，使患者以积极的心态接受手术和术后治疗，同时可以降低不必要的争议。

在进行术前谈话时，首先，医生要提前做好自身仪表及专业形象建设（仪态举止，语速，语言恰当程度，多用打比方的方式，对专业的熟知程度、效果的分析、并发症的出现、预后的理解）。

这是医患术前谈话中的非言语因素，包括外表服饰、形体语言、空间及距离等，整齐规范的着装和得体的仪态会增加患者的信任感。

同时要全面掌握本学科的知识和最新进展，还要了解不同患者及其家属的知识文化背景的差异。

其次，选择合适的时间和谈话场所，准备好患者必备的资料和道具。

选择好沟通对象，先对明白人、当家人进行，术前谈话时要将患者和家属安排在独立安静的谈话室，比如医患沟通室、医生办公室等，不要站在嘈杂的过道。

再次，术前谈话需要技巧，如必要时辅以解剖图等道具则更为通俗易懂。

谈话时应注意以情感人，避免谈话生硬，避免过多的使用刺激语言，避免造成医者故意推脱责任。

语言要肯定，不能模棱两可，医患之间应互相沟通、相互理解，不应以领导命令式的口吻，如你的病有生命危险必须动手术，不然就要命；手术都是有风险的，也是不可避免；手术后情况或预后情况难说或不知道……听到这样的话，患者自然会对此难以接受或对你产生不信任感。

医务人员应以朋友、亲人的口吻与患者和家属交流：假如我是你我会怎么样等。

谈话内容应基本包括：患者疾病的诊断情况、国内甚至国际上的治疗办法，疗效等，手术治疗的必要性、手术的时间选择，手术方式选择依据、术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况、拟采取的预防术中和术后并发症及意外情况的有效措施保障、手术治疗的预后和经费估计，以及术后的康复情况、康复时间、结果等方面，如果患者需要，也可说明非手术治疗的结果和预后等。

手术知情谈话纲要
为进一步规范手术知情谈话内容，特制定该纲要，望各相关科室人员参照执行。

谈话医师：我是xx职称医师，是患者xx的医疗组医师，现在是X年X月X日X时，我们今天的谈话内容是患者XXX 的手术知情告知。

请问您与患者的关系？
谈话对象：我是患者xx的妻子（或其它直系亲属，若为其它身份请交代），为患者的授权委托人。

谈话医师用谈话对象可理解的术语及方式解释以下内容：
1.疾病诊断、相关检查结果对诊断的必要性、作用等；
2.疾病可能的病因、病情程度、可能发生的并发症及自然转归；
3.该疾病在现有诊疗技术水平下的诊疗措施和方法，包括内科治疗、手术治疗、介入治疗、放射治疗、姑息治疗等；
4.各种诊疗措施和方法的效果、可能的风险、并发症、副作用及其由此可能产生的后果；
5.各种诊疗措施和方法预计的医疗费用及其他相关制度规定需事先告知的收费；
6.各种外科手术或介入治疗的治疗效果，成功的几率、可能的危险、并发症、副作用及其由此可能产生的后果，术中
及术后可能出现并发症、手术风险与准备的防备措施等；7.各种手术方式预计可能的医疗费用及其他相关制度规定需事先告知的收费；
8.强调说明患者的特殊情况，如过敏体质，肝炎病史、糖尿病、主要脏器功能异常、肥胖等；
9.重点说明医学存在局限性，有很多风险是事先无法预料、难以防范的；
10.告知供电系统可能受外力影响，导致供电临时中断，而在启动备用应急电源期间，可能影响手术的正常进行。

11.计算机网络发生故障时，可能造成设备数据无法自动采集，将启用手工记录数据。

谈话对象（复述）：我xx已完全了解患者现有的病情，明确知晓手术可能造成的风险，愿意接受手术治疗，签字为证。

骨科常见手术知情同意书一.关节置换手术二. 1.麻醉意外三. 2.损伤周围血管神经、术中大出血四. 3.术后感染、皮瓣坏死五. 4.术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合六. 5.术后假体松动、断裂、脱落、外露七. 6.术后关节不稳定，脱位八.7.术后关节功能障，关节僵硬九.8.骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克十.9.脂肪栓塞十一.10.异位骨化十二.11.术中术后难以预料的心脑血管、肺病变十三. 12.假体置入困难，改变手术方式十四.13.假体翻修14.其它难以预料的意外发生十五.内固定手术十六. 1.麻醉意外十七.2损伤周围血管神经、术中大出血十八.3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死十九.4术中骨折复位固定困难，位置不佳二十.5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露二十一.6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折二十二.7术后关节功能障，关节僵硬二十三.8术后内置物的排异反应二十四.9脂肪栓塞二十五.10异位骨化二十六.11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变二十七.12其它难以预料的意外发生二十八.脊柱手术（1）二十九. 1.麻醉意外三十.2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫三十一.3术中大出血三十二.4术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死三十三.5术中骨折复位固定困难，位置不佳三十四.6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露三十五.7术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折三十六.8术后内置物的排异反应三十七.9脂肪栓塞三十八.10术后脑脊液漏三十九.11术后患者症状不能缓解甚至加重四十.12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变四十一.13其它难以预料的意外发生四十二.脊柱手术（2）四十三.1．麻醉意外，呼吸心跳暂停，甚至生命危险；四十四.2．术中、术后可能发生心、脑血管意外、心肺功能衰竭等，危及生命；四十五.3．术中大血管损伤，导致出血性休克等；四十六.4．术中损伤脊髓、神经根、马尾神经，致症状加重甚至截瘫可能；四十七.5．术后血肿形成脊髓，需急诊行二次手术;四十八. 6. 术中硬脊膜破裂，脑脊液瘘可能；四十九.7．术后脊髓继发性水肿，术后症状加重；五十.8．由于脊髓压迫时间久、压迫重，术后症状不缓解或仅部分缓解，甚至加重。

第七师130团医院医患沟通知情谈话记录（第1次）姓名:付兰英性别：女性年龄：74岁科室：外科床号：12床病历号：26797一、入院诊断：1.右膝关节骨性关节炎2.原发性高血压3级-极高危二、入院时病情介绍及治疗建议：您患有以上疾病，根据您的病情我们选择对应的治疗方案。

同时我们将根据您的病情给予并发症的相关治疗。

在病情危急时有可能由医师代行使部分患者的权利。

根据您的病情我们会选择相应的检查及药物治疗，根据不同地区的医保或者保险公司的规定，可能为自费项目，需要家属给予理解。

三、主要高危因素及可能出现的并发症：高危因素：右膝关节症状加重，急性瘫痪等，患者血压较高，有心血管意外，有某些感染因素（结核、细菌、支原体、立克次体、病毒等）遗传易感性，免疫紊乱及内分泌失调等，可能出现并发症：脓毒血症、疼痛，致残，功能障碍、心、脑、肺、肾、肝、脾血管并发症等。

或者有可能使原有的疾病加重。

四、采取的治疗及检查方案：外科常规，一级护理，低盐、低脂饮食，晨测血压。

2.行活血化瘀、消肿、降压等治疗（七叶皂苷钠注射液、20%甘露醇注射液、维生素c注射液、地塞米松注射液、中医理疗）。

3.行右膝关节腔内注射透明质酸钠注射液。

五、医疗风险、药物不良反应：根据您患有的疾病，不管是在住院期间还是在出院后，都有可能存在发生猝死及其他危害患者的意外事件的发生（包括感染、急性心脑血管事件、外伤、药物不良反应等）的风险。

尽管在住院期间会得到及时的救助。

但有时是无法预测的。

一旦发生将得到全力的救助。

术前及术后因精神紧张或者其他应激反应可能导致胃肠道应激性溃疡及出血的可能性。

药物的不良反应：糖皮质激素的不良反应、医源性库欣综合征、骨质疏松等，非甾体抗炎药物的不良反应：胃部不适、困倦、溃疡、出血等其他不可预知的反应。

六、需要向患者及家属配合治疗的事宜：1、不排除结核、其他疾病等，如治疗较差，嘱患者前往上级医院治疗，如实的告知病情。

2、按照相关医嘱配合饮食、保持心情愉悦。

骨科术前讨论记录（总）模板2008年2月04日术前讨论记录讨论时间:2008年2月04日 8:30-9:00 A.M讨论地点:骨科7病区医生办公室参加人员:郭开今主任医师，王信山主任医师，蒋百川副主任医师，虞堂云副主任医师，戴善和副主任医师，施晓明副主任医师，杨建东副主任医师，王强主治医师，胡翰生主治医师，方永超主治医师，任春鹏医师，王鸿医师，张志强医师主持人:郭开今主任医师朱作茂七 0722 C 54865 记录人:王鸿医师讨论内容:王鸿医师:汇报病史(略)。

王强医师:患者男性，84岁，患者于2008-01-28上午11时左右，因路滑摔倒跌伤，伤后出现右髋肿胀、疼痛、活动受限。

完善相关检查后诊断明确，有明确手术指征，患者家属要求手术。

拟于近日手术治疗。

患者有高血压病，冠心病，房早室早，已请心内科会诊处理，麻醉科同意麻醉，请各位专家就手术方式及需注意事项发表意见。

虞堂云副主任医师:患者“右股骨粗隆间骨折”诊断明确，有明确手术内固定指证，因患者年龄偏大，基础病较多，建议行DHS内固定。

术后注意下肢深静脉血栓、脂肪栓塞等并发症。

密切观察病情，并向患者家属详细交代手术风险。

施晓明副主任医师:患者目前诊断明确，有手术指证，但是需向患者交代手术风险及术后注意事项，暂时不可下床活动，防止内固定松动脱落断裂变形等。

王信山主任医师:患者诊断明确，进行手术内固定指征明确。

由于患者高龄，进行手术前需要同患方充分沟通，交代手术风险及术后可能并发症，尤其如麻醉意外，感染，出血，围手术期猝死可能，内固定松动、脱落、折断，双下肢不等长，髋痛，活动受限，髋部血管神经损伤， DVT，脑梗塞，心脏意外等可能。

取得患方理解后进行手术。

建议选用DHS内固定。

郭开今主任医师:患者诊断明确，进行切开复位内固定指征正确。

交代患者及家属病情后，患者及家属同意使用国产DHS内固定，拟定于近期手术，有关手术风险及术后并发症问题已向患方充分交代，取得理解。

术前讨论记录科室：骨外科时间：2013-01-21 主持人：贺颉硕主治医师地点：骨外科办公室参加人员：赵琦主治医师、叶世静主治医师、贺颉硕主治医师、李家祥医师、吕刚医师、肖庆平医师、孙泽国医师、雷朝阳医师等全科医护人员。

姓名:肖正波性别:男年龄:74岁术前诊断：右股骨转子间骨折手术指征：一：老年男性，74岁，摔伤致右髋部疼痛、活动受限5+天。

二：1、患者为右股骨转子间粉碎性骨折，骨折对位对线差保守治疗无法达解剖复位，将影响肢体功能活动。

2、术前相关检查无绝对手术禁忌。

3、患者家属要求并同意手术治疗。

手术目的：1：骨折解剖复位；2：恢复患肢功能；3：早期患肢功能锻炼防止卧床引发的相关并发症；手术方式和路径：切开复位PFNA内固定术术中可能出现的问题及其预防和处理措施：（1）问题：1、麻醉意外2、术中损伤神经、血管，3、术中骨折难以达解剖复位（2）处理预防：1、完善相关术前检查及准备2、术中精细操作，仔细止血。

3、尽可能达到解剖复位。

发言记录：肖庆平医师病史汇报；老年男性，74岁，‘摔伤致右髋部疼痛、活动受限5+天'入院，查体;生命征平稳,右下肢外旋，较左下肢短缩约2CM，右髋部压痛明显。

未扪及骨擦感，骨盆挤压实验阴性，4字征阳性，右髋关节活动不能，远端血循及感觉活动可.辅查:外院CT：右股骨转子间骨折.心电图及胸片未见明显异常.李家祥医师：此患者诊断较明确，依据如下：1：有明确受伤史及受伤机制。

2右下肢外旋，较左下肢短缩约2CM，右髋部压痛明显。

未扪及骨擦感，骨盆挤压实验阴性，4字征阳性，右髋关节活动不能，远端血循及感觉活动可。

外院CT：右股骨转子间骨折。

综合上述，为不稳定性骨折，建议手术治疗。

吕刚医师：认为诊断很明确，心电图胸腹部CT均无绝对手术禁忌，且转子间主要由松质骨构成，发生不愈合概率较小。

保守治疗易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓等。

同意李医师诊疗方案，应注意病人术后护理及康复训练。

术前谈话模式为维护患者和医院及医务人员的合法权益，切实体现“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本制度，具体包括术前、术中、术后谈话制度三部分。

一、术前谈话制度（一）对每一位需要手术的病人，经管医师或手术主刀医师在术前均应向其本人或家属详细交待术前诊断、手术指征、手术方式和范围及术前准备和预防措施等。

同时应详细介绍术中可能发生的意外和危险性，以及手术后可能出现的意外和并发症。

主刀医师和患者本人或其直系亲属均应在手术知情同意书上签字。

除急诊外，术前谈话应在12小时前完成，要使患者或患者家属有充足的时间理解术前谈话、阅读手术知情同意书，决定手术与否并签署意见。

（二）重大手术（指疑难、危重、高风险手术），手术主刀医师术前应向患方详细预警告知有关的医疗技术损害情况及预防应对措施。

二、术中谈话制度术中如遇到病情变化或病情与术前不符，需改变手术方式或中止手术时，均需向患者家属交待清楚并签字同意三、术后谈话制度术后24小时内，主刀医师或第一助手应主动向患者或家属介绍手术经过、术中所见、术后诊断及治疗措施，并告知术后的注意事项。

医患双方应按规定在手术情况知情书上共同签字。

谈话告知制度1、医患谈话制度医患谈话制度主要是为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，为以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的，并起到进一步促进医师更好地服务于人类健康的作用。

（1）主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于3次的谈话。

（2）第一次谈话为入院谈话，要求病人入院后24小时内完成，内容为目前病情诊断情况，病人可选择的治疗方案及大约费用，可能要做的进一步检查，疾病可能出现的并发症，愈后所用药物的副作用，有关检查的目的、危险程度等。

并详细记录《入院医患谈话记录》单。

（3）第二次谈话内容为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况，对危重病人病情变化要做到随时交代。

并详细记录于病程录内，病人及/或被授权家属签名。