住院病人满意度调查表

麻阳中医医院医疗服务满意度调查表尊敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。

请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价.如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。

本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答.答完后请交给我们的工作人员。

敬祝您早日康复！感谢您的支持！一般情况填写请在选择的答案前面“□”内打“√”,请在有横线处填写具体内容。

第一部分个人一般情况就诊科室：住院时间:年月日填表时间:年月日联系电话：1。

住址：乡/镇村组2.性别：□男□女3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26~35岁□36～50岁□51~60岁□大于61岁4.婚姻状况：□未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它5.职业：□工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工□企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人□自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高中□初中□小学及以下□其他7。

居住地：□城镇□乡村8.付费类别: □公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险□自费□其它（请写出）第二部分就医背景9。

您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是如果不是,大约是第几次?________次10。

您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□其它门诊医疗服务满意度调查所有题目均为单选题,请在所选择的题项序号上打“√"，请在有横线处填写具体内容一、医院环境设施1.您对门诊（候诊区、诊室）的舒适情况1．很不满意 2。

不满意 3。

一般 4. 满意 5。

很满意 6。

不2。

您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁)1．很不满意 2。

不满意 3。

三级综合医院住院病人群众满意度调查问卷先生/女士，您好！为进一步改善我院的就医环境，提升我院的服务质量和服务水平，请您协助我们做一个问卷调查，感谢您的支持！W1. 访问对象类别填写：1、患者本人2、患者陪护，具体陪护人员身份为：_______W2.您（亲朋）住院时间多长：1、2天以下-终止访问2、2天以上（具体天数）W3. 请问您的年龄（实际年龄）是？1、18岁以下【访问终止】2、18～25岁3、26～35岁4、36～45岁5、46～55岁6、56～65岁7、65岁以上W4. 您住院科室是：主管医生：W5. 请问您（您亲朋）住院期间是否做过手术？1、是2、否？A1.您对医院指引标识牌是否能清楚明确、方便地让您找到要去的科室位置满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚A2.入院时,是否有医务人员及时给您提供指引和帮助，你评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚A3.您对办理入院手续的便捷程度满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚A4.您对等待床位、等待治疗、等待检查以及手术等时间安排满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚A5.您对医院饭堂伙食质量、经济性、方便性满意度如何1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚A6.您住院期间找医生、护士等人员寻求帮助或反馈问题时，是否得到及时响应满意度如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚A7.就以上提到的医院看诊方便性方面的问题，您还有哪些意见或建议呢？B1.您对住院环境整体评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚B3.您对住院环境有什么意见或建议？B5.您对医务人员是否能平等对待并按尊重每一位患者满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚B6.您对接受检查、治疗服务过程中隐私保护评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚B7.就以上提到的医院就医舒适性方面的问题，您还有哪些意见或建议呢？C1.您刚入院时护士向您介绍住院管理及注意事项的详细程度满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚C2.您对医生告知病情、病因和检查结果的主动性和详细程度满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚C3.您对医生安排检查和用药是否征询意见和解释原因满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚C4.住院期间，您对医生告知治疗安排的详细、耐心程度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚C5.您对住院期间治疗效果满意度如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚C6.就以上提到的医院有效性方面的问题，您还有哪些意见或建议呢？D1.您对住院医生的诊疗技术水平满意度如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚D2.您对住院护士的护理技术水平满意度如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚D3.您对护士人员在发药和打针前是否核对您的个人信息方面评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚D4.您对医院检查设备、医疗设施和医疗物品规范使用的安全性感知满意度如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚D5.您对医务人员在检查和治疗前是否核对您的姓名、治疗检查部位等个人信息评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚D6.就以上提到的关于医院安全性方面的问题，您还有哪些意见或建议呢？E1.您对医生在开药、开检查单合理性方面的满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚E2.您对医院在门诊大厅、住院部大厅等醒目位置公示诊疗项目、药品及价格等措施评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚E3.您对住院期间是否每日提供消费清单和清单是否详细、准确评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚E4.您对医院提供的查询药品单价、服务费用等查询渠道及方式评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚E5.就以上提到的关于医院看诊经济性方面的问题，您还有哪些意见或建议呢？F1.如果您以后有就医需求，您是否会继续来这家医院看病？1、会2、不一定会3、不会F2.如果您亲朋有就医需求，您会向他们推荐这家医院吗？1、会2、不一定会3、不会F3.您在住院期间，有无向医务人员送“红包”:1、有2、有（但医务人员拒收）3、没有F4.您或您的家属在住院期间，是否宴请过医务人员: 1、是2、否F5.您对住院服务总体满意度如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意F6.【F5选3、4、5回答此题】具体是对医院哪方面服务不满意【可多选】（）1、收费2、等待时间3、服务态度4、就医环境5、秩序管理6、技术水平7、医疗设备8、病人隐私9、后勤服务（清洁、食堂）10、安全保卫11、其他F7. 您最满意的医务人员是：F8. 您对医院的服务还有什么意见或建议Z1. 您的性别：1、男2、女Z3. 请问您（您的亲人/朋友）本次在该医院就医时的医疗花费属于以下哪种情况？1、全部自费2、医保/新农合报销3、公费医疗5、第三方付费（如商业保险）99、其他：Z4. 您的文化程度是：1、初中及以下2、中专/高中3、大专4、大学本科5、硕士及以上您贵姓：您的联系方式：问卷填写结束，请将问卷发送到我院的电子邮箱****@****，非常感谢您的支持！。

住院患者满意度调查问卷
病人姓名：性别：年龄：入院时间：住院科室：床位号：病情：
尊敬的病友及家属:
您好！感谢您对我院的信任与支持，为了实时了解我院服务水平，使医院工作不断改进，更贴近您的需求，请您及家属协助我们完成此次调查。

请在相应选项上打“√”并提出宝贵意见。

谢谢您的协助和配合！
祝您早日康复！
1、您对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意？
□满意□不满意
2、您对医生的技术水平是否满意？
□满意□不满意
3、您对入院后护士进行自我介绍、住院须知等内容的服务质量是否满意？
□满意□不满意
4、您对住院期间护士的主动服务意识是否满意？
□满意□不满意
5、您对护士向您或家属讲解健康教育知识是否满意？
□满意□不满意
6、您对护士的护理技术是否满意？
□满意□不满意
7、您对医护工作人员的职业道德水平（如：是否有收受红包现象）是否满意？
□满意□不满意
8、您对“一日清单”有疑问时，医护工作人员的解释您是否满意？
□满意□不满意
9、您对收费窗口的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
10、您对检验科人员的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
11、您对放射科（X光片、透视、CT）的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
12、您对功能科（B超、彩超、心电图）的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
13、您对医生解释、交流、服务的过程是否满意？
□满意□不满意
14、您对医院有何建议？。

住院临床科室病人满意度调查表尊敬的病友同志：您好!感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目前打√）。

谢谢合作！的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目前打√）。

谢谢合作！祝您早日康复科室： 床号： 姓名： 年 月 日1、您入院时对接诊医生的态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）2、您指导主管医生是谁吗？（指本院医生）知道（ ） 不知道（ ）3、您对主管医生的服务态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）4、您对医生的医疗技术是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）5、您对医生的用药是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）6、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决？能（ ） 基本能（ ） 不能（ ）7、您对接诊护士的态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）8、您知道您的责任护士是谁吗？知道（ ） 不知道（ ）9、您对护士的服务态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）10、您对护士的治疗及护理技术是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）11、您遇到问题时护士是否能耐心的帮您解决？能（ ） 基本能（ ） 不能（ ）12、您对自己所支付的医药费用使用情况是否明了，护士是否按时发放每日费用清单？是（ ） 否（ ）13、您对科室的医疗护理措施是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）14、您在住院期间是否有医护人员暗示或索要红包、礼品？有（ ） 没有（ ）15.您住院期间，对医院的环境、设施、卫生等后勤服务情况满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）16、您对住院收费处工作人员的服务态度与在岗在位情况满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）17、您对药房医务人员的服务态度与在岗在位情况满意（ ） 基本满意（ ）不满意（ ）18、您对我院的那位医务人员服务态度比较满意！医生 护理 医技人员19、您对科室、医院的工作有何好的建议? 谢谢！祝您早日康复！ 大冶市第二人民医院。

住院病人满意度问卷调查表尊敬的患者及家属朋友：为了帮助我们加强医院管理，更好的提高医疗服务质量，请您对我院服务进行评价，根据实际情况回答问卷并提交。

请您就下列问题发表宝贵意见，您的答案对于我们不断改进各项工作具有非常重要的价值。

非常感谢您的配合！1.您对庄浪县人民医院服务总体评价如何满意较满意不满意2.您对这次住院治疗效果是否满意？满意较满意不满意3.您认为医生的技术水平如何：好较好较差4.您认为护士的技术水平如何：好较好较差5.您认为医生的服务态度如何热情一般较差6.您认为护士的服务态度如何：热情一般较差7.您认为检查科室的服务态度如何：较好一般较差8.您认为医生用药、检查是否合理：合理一般不合理9.您对医生介绍病情、治疗方案情况是否满意：满意较满意不满意10.医生有没有收受红包：收了没收不了解11.您对住院期间每日发生的收费项目和数额是否清楚：清楚较清楚不清楚12.您对”一日清单“有疑问时，医护人员是否向您解释：解释详细解释一般没有解释13.您对住院环境、后勤服务是否满意：满意较满意不满意14.您认为住院时的伙食如何：较好一般较差15.您对病人被褥清洁度是否满意：满意较满意不满意16.您认为医院的安全保卫如何：较好一般较差17.您最满意的医务人员：18.您最不满意的医务人员：19.您对医院的意见或建议：。

患者对医院服务满意度调查表尊敬的各位患者朋友：为了解各位对xxx医院向社会和广大群众提供医疗服务的真实状况，请根据您的亲身经历或感受就以下各问题对本医院进行真实、客观的评价，请在您认为合适的选项方框内划“√”，非常感谢您的配合与支持！1.您对本医院的总体印象如何： 满意 基本满意 不满意2.您对本医院医护人员的服务态度是否满意：□满意□基本满意□不满意3.您对本医院的诊疗技术满意与否：□满意□基本满意□不满意4.您对本医院的整体环境满意与否：□满意□基本满意□不满意5.您对本医院的医疗设施满意与否：□满意□基本满意□不满意6.您是否发现本医院存在乱收费行为：□是□否7.您或您的家属在本医院就诊或住院过程中，是否送过“红包”给医务人员：□是□否8.您或您的家属在本医院就诊或住院过程中，是否宴请过医务人员：□是□否9.您认为本医院是否尊重、关爱患者，服务是否主动、热情、周到、文明：□是□否10.您在向本医院医务人员咨询或投诉时，医护人员是否热情耐心对待：□是□否11.您或您的家属在本医院就诊时，是否被医生推诿或拒绝过：□是□否12.您认为本医院做到了“一切以病人为中心”吗：□是□否13.请写下您有关本医院服务方面改善或提高的具体意见或建议：护士人员分级管理制度一、管理目的为合理安排及有效利用现有人力，充分调动护士人员的工作主动性和积极性，最大限度地发挥各位护士人员的个人潜能，提高工作效率，降低人力成本，实现医院的工作目标，使人与岗位、人与人、人与薪酬达到科学匹配，让护理人员结构达到优势互补，并进行全方位管理，从而大大提高群体工作效率，不断培养护理人才和保证临床护理质量。

二、管理要求1. 医院护理部对各级护理人员需实行分层次管理和培训，并根据实际情况制定不同层次的护士培训计划；2. 根据学历、职称、专业能力等多方面因素对护士进行综合评估和考核后，合理使用护理人力资源；3. 护理部考核机制：A.护理部考核护士长（半年/次）; B.护士长考核护士（季/次）；C.护士评价护士长（半年/次）的考核机制; D.在护士长聘用前,其他相关人员对护士长进行考核。