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提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究_侯铁英

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手卫生是预防和控制医院感染 、保障患者和医 务人员安全最重要 、最简单 、最有效 、最经济的措施 。 但是在日常诊疗工作中 , 医务人员的手卫生情况依 然不容乐观 , 常 成为导致医院感 染的主要媒 介[ 1] 。 为提高医务人员的手卫生依从性 , 笔者所在医院作为 2005 年 WHO 与广东省首家手卫生试点医院之一 , 通 过一系列的干预措施 , 收到一定的效果 , 现总结如下 。
191
81 .15
124
69 .35
262
78 .63
723
86 .45
45
68 .89
76
65 .79
发生率 2005 -2009 年呈逐年 渐下降趋 势 , 从 2005 年的 6 .05 %下降到 2009 年的 4 .94 %, 见表 2 。 经 χ2 检验 , 2008 年与 2007 年的医院感染率之间差异有统 计学意义(χ2 =14 .77 , P <0 .01)。
收稿日期 :2010-01-17 ; 修回日期 :2010-03-15 通讯作者 :江飞舟 , E-mail :sunboa tmo on @hotmail.co m
1 资料与方法
1 .1 研究对象 选择 2005 -2009 年医院在岗的医 务人员作为观察对象 。 1 .2 研究方法 分析比较采取各种干预措施后各 年医务人员手卫生依从性和医院感染发生情况的改 变 , 评估干预效果 。 由受过专门培训的医院感染管 理专职人员 , 在研究对象不知情的情况下 , 观察他们 在实际工作中的手卫生执行情况 。其中 , 2005 年的 资料为干预前的基线调查信息 。
中华医院感染学杂志 2010 年第 20 卷第 11 期
· 1577 ·
1 .3 干预措施 1 .3 .1 改善手卫生设施 2005 -2006 年 , 增加医 务人员洗手池 ;改用一次性擦手纸巾 ;改固体肥皂为 抗菌皂液 ;替换触摸式水龙头为感应式水龙头 ;配备 快速手消毒剂 。 1 .3 .2 建章立制 2005 年 , 根据美国疾病控制预 防中心的《手卫生指南》的要求 , 结合我院实际情况 , 制定了《广东省人民医院手卫生指南》 , 并在医院的 院感委员会会议上讨论通过并执行 。 制作了“七步 洗手法”图示 , 张贴于洗手池旁 , 提醒工作人员正确 洗手 。 1 .3 .3 加强宣传培训 从 2005 年起 , 手卫生相关 知识成为我院医院感染培训的必备内容 , 并纳入年 度“三基三严”的培训与考核内容 。组织从临床医师 到工勤人员各级人员有针对性的培训 , 从医务人员 手卫生的重要性 、洗手及手消毒的指征 、方法 、快速 手消毒剂的使用等方面加强指导 。 1 .3 .4 内部督查反馈 自 2007 年起 , 每年进行手 卫生执行情况专项督查并书面反馈至各科室 , 重点
督察在岗人员的在接触患者前后 、接触患者物品后 、 摘手套后的手卫生执行情况 ;同时将手卫生纳入科 室质量考评的指标以增加临床的重视程度 。 1 .3 .5 外部监督机制 2008 年起 , 将医务人员手 卫生执行情况纳入《患者满意度调查表》的考核内容 以加强外部监督 , 同时对临床科室执行严格的奖惩 制度 。 1 .3 .6 干预患者手卫生 2009 年 , 我们通过健康 宣教干预患者的手卫生行为 , 促进医患共同提高手 卫生 。 1 .4 统计分析 全部数据用 SPSS11 .5 统计软件 进行处理 , 率的比较采用 χ2 检验 。
P =0 .03 , 回归方程为 :Y =275 .88 -39 .995X 。
3 讨 论
在日常工作中 , 医务人员需要执行手卫生的频 率很高 , 在实际工作中 , 许多因素影响了医务人员手 卫生的执行率和合格率[ 2-7] 。 包括 :(1)人员 配置不 足 、工作量大 , 医务人员无时间洗手 。(2)洗手池的 位置不方便 、缺乏合格的手卫生设施 , 以及担心频繁 洗手和使用含醇的快速手消毒剂会对皮肤产生刺激 和引起手部干燥而 不愿意洗 手和使用 速干手消 毒 剂 。(3)缺乏手卫生的知识 , 有的医务人员不了解正 确的方法而不能规范洗手 。(4)对手卫生在医院感 染控制中的必要性和重要性认识不够 , 从而忽略了 手卫生 。 3 .1 改善手卫生设施 本研究中 , 医护人员反映不 能规范执行手卫生的主要原因之一是洗手设施不方
Interventional Measures for Improving Hand Hygiene
Compliance among Healthcare Workers
H OU T ie-yi ng , JIANG Fei-zhou , Z H ANG You-ping , BAI Xue-jiao , CH EN Zi-long (Guangdong People′s Hospit al , Guangdong Academy of Medical Sciences , Guangzhou , Guangdong 510080 , China)
表 1 2005 -2009 年医务人员的手卫生依从率(%)
项 目
指征 接触患者前 接触患者后 接解患者物品后 摘手套后 职业 医师 护士 其他临床人员 其他非临床人员
2005
调查例数
%
132
37 .12
264
45 .45214ຫໍສະໝຸດ 14 .95150
34 .67
表 2 2005-2009 年住院患者医院感 染例次感染率(%)
年 份
2005 2006 2007 2008 2009
感染例次数 例次感染率
2975 3018 3323 3381 3599
6 .05 5 .87 5 .62 5 .13 4 .94
χ2 值 …
1 .449 3 .190 14 .770 2 .603
128
35 .94
329
48 .33
533
58 .35
57
40 .35
32
34 .38
2008
调查例数
%
189
65 .08
375
70 .40
390
63 .59
150
51 .33
321
65 .11
540
67 .04
114
57 .02
129
58 .91
2009
调查例数
%
211
79 .62
580
86 .72
Abstract:OBJECTIVE T o ex plo re the efficient measures to improv e hand hyg iene compliance (H HC)among the healthca re wo rkers and to reduce the incidence of nosocomial infectio ns (IN I).METHODS Since 2005, we had taken va rious measur es to impro ve HH C amo ng the healthcare wo rkers .F ro m 2005 to 2006 , we had impr oved facilities of hand hyg iene , fo rmulated "Guidelines of hand hy giene (G H H)", and o rg anized a variety of training co urses.We had taken inside supervisio n o f G HH implementatio n and feedback in 2007 and operated outside supervision mechanism thro ug h the "patient co ntent sur vey" in 2008.T ill 2009 w e advo cated the hand hyg iene sy stem among the patients.T he hand hy giene ra te (H H R)o f healthcare w or ke rs w as obse rved and ev aluated. RESULTS H HR has rise n f rom 33 .29% to 82 .46 % (P <0.01) and IN I has fallen f rom 6.05 % to 4 .94 % (P <0 .01)fro m 2005 to 2009 by the mea sures mentioned abo ve .CONCLUSIONS Combined improvement o f ha nd hy giene facilities , intensive training in v arious w ay s , and enhanced super visio n system from inside and outside with administ ratio n sy stem o f aw ards a nd pena lties , can be the efficient measures fo r impro ving HH R amo ng healthca re wo rkers . Key words:Hand hy giene ;Compliance ;Inte rventio n;N osocomial infectio n
240
22 .08
390
42 .56
32
31 .25
98
24 .49
2006
调查例数
%
130
44 .62
254
65 .35
266
20 .30
108
35 .19

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提高医务人员手卫生依从性的干预措施

提高医务人员手卫生依从性的干预措施

提高医务人员手卫生依从性的干预措施洗手依从性是指医务人员能够坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定[1]。

通过临床实践表明医务人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一，洗手是预防、控制院内感染最简便、最有效、最经济的措施，可有效去除大量暂住菌，切断传播途径，降低医院感染率。

有研究表明，加强医务人员洗手，可降低50%的感染率[2]。

我院为了提高医务人员手卫生依从性，采取了以下干预措施，取得明显效果。

1 开发院领导重视手卫生意识不断向院领导灌输手卫生的重要性，同时向院领导推荐手卫生开展比较成功的兄弟医院的经验做法，使院领导对手卫生的开展能加以重视和配合；同时在医院感染管理委员会会议中，不断强调手卫生工作的重要性及我院手卫生开展的情况；并向院领导提交有关手卫生成本支出的预算，为院领导重视手卫生工作提供了有力的科学依据。

院领导为了配合医院感染管理手卫生工作的顺利开展，决定手卫生成本支出由原各科室支出改为统一由医院支出，减轻了各科室的经济负担，明显推动了手卫生工作的顺利开展。

2 加强宣传培训，提高手卫生意识与知识水平，培养手部卫生习惯针对2009 年下发的《医务人员手卫生规范》进行全院培训，对全员进行理论考核及六步洗手法进行实践考核。

针对不同科室，进行专门培训，现场与理论相结合。

3 完善手卫生设施医院感染管理科对每个手卫生单位进行检查，存在不合理的地方进行书面反馈给后勤，后勤管理部门根据院感的要求完善各手卫生单位。

4 大力推广速干手消毒剂的使用速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便、具有护肤功能、可以节约医护人员大量的工作时间，提高工作效率等优点，同时速干手消毒剂还不受水源、水池、场所等的限制，非常方便医务人员的使用，当手没受到病人血液、体液等有机物明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手来代替洗手。

5 制定和完善手卫生管理制度与管理规范以卫生部《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》为依据，制定了我院的“医务人员手卫生的标准操作规程”；在诊室和病区等场所中张贴手卫生宣会画或展板及六步洗手法演示图，通过制度和规范要求医务人员提高手卫生的执行率，并推广和促进手卫生习惯。

医院护理人员手部卫生的干预措施

医院护理人员手部卫生的干预措施

医院护理人员手部卫生的干预措施【摘要】强化和控制医院感染意识以及提高医护人员执行手卫生的依从性，有利于降低医院感染率。

本文简论了护理人员手部卫生与医院感染的关系，分析了影响护理人员手部卫生状况的因素，进而提出了干预措施。

【关键词】医院；护理人员；手卫生；干预1 护理人员手部卫生与医院感染2004年，全世界每年约有140万人获得与健康照顾相关的各种感染并发症，在外科约有1/2的死亡病例与医院感染有关。

医院感染给患者带来的损失显而易见。

比如，2005年安徽宿州的眼球事件给医院造成了巨大的损失，这为医院感染的认识敲响了警钟。

实际上，多数医院感染是由致病菌在患者之间或患者与医务人员之间交叉传播引起的，医务人员的手是主要的传播媒介。

因此，提高医务人员手部卫生，可降低医院感染的暴发。

通过手传播疾病的细菌可分为常驻菌和暂住菌两大类。

其中，常驻菌居在皮肤毛囊和皮脂腺开口处，并在此繁殖。

而暂住菌处于皮肤表面或角质下表皮细胞上，主要是通过接触而附着在皮肤上的，可用机械方法清洗或化学消毒剂消除。

通常情况下，当医务人员手上的这些细菌传播给易感病人时，这些细菌就成为这些病人的感染源。

在诊断治疗护理过程中，可经由医务人员的手而携带的病原菌能在感染和开放的伤口中复活。

因此，正确的手卫生行为可以减少手上携带的潜在病原体。

护士作为与患者接触最多的医务工作者，其手卫生的执行与否直接关系到患者能否有效的护理。

有研究表明，护理人员每天工作繁忙时，手部细菌量会成倍增加。

如果护士在照顾患者的过程中未带手套，在直接接触患者后，其手部带菌量会明显上升，且手部携带的细菌中，至少有一种是致病菌。

有研究者认为，护理人员手合格率为75％，细菌种类为人葡萄球菌、表皮葡萄球菌，枯草芽孢杆菌等。

而据全球有关报道，医务人员的洗手率不足50％，按规范洗手更是大大低于这个数字。

2 影响医院护理人员手部卫生的主要因素2.1 医院的管理因素。

对洗手或擦手的效果进行有效监控，是未来医院应该重视的环节。

如何提高医务人员手卫生依从性

如何提高医务人员手卫生依从性

如何提高医务人员 手卫生依从性
众所周知，手卫生是预防医院 感染最简单、最有效、最方便、 最经济的措施。
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卫计委2015年下发专项指导方案

《清洁的手，呵护健康

(2015~2018年)

专项工作指导方案》
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旨在全面推动医疗机构手卫生的 有效开展，探索建立手卫生质量持 续改进长效机制，有效防控经手传 播医院感染的发生，降低感染发生 率。
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三、院感查房
借助医务部门规范性查房的东风，院感科 每周参加一个临床科室的医疗大查房。在 此过程中，从科室的手卫生设施设备、医 务人员查房及诊疗操作前后手卫生执行情 况、手卫生知识知晓情况进行现场督导、 检查和提问，并做总结性点评。
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院感查房
由于该查房过程主管领导全程参与， 更增加查房的严肃性，提高医务人员 的重视程度，有力地推动“手卫生” 工作的开展。
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二、科室自查，院感科抽查
每月由科室院感质控成员进行手卫生依从 性和正确率的自查，院感科对全院医务人 员随机抽查，月底统计汇总，在科室层面 反馈，并找出存在的主要问题，提出改进 措施，持续提高医务人员手卫生依从性。
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科室自查，院感科抽查
院感科每季度对全院医务人员手卫生依从 性和正确率进行总结反馈，在全院通报， 并对检查中手卫生执行不好的科室和个人 进行绩效考核，以此提高大家的重视程度 和依从性。
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总之，提高手卫生依从性是一个“说起来 简单，做起来难”，却又非常重要的医院 感染控制工作，我们通过采取多管齐下， 多措并举的方法使之不断推进。
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那么，如何提高医务人员 手卫生依从性？
提高医护人员手卫生依从性的方法

提高医护人员手卫生依从性的方法

阑尾炎是一种常见的急腹症，主要临床表现为发热、右下腹疼痛、恶心、呕吐等，严重影响患者正常生活。

阑尾炎导致管腔阻塞、充血水肿时，为了避免化脓坏疽、穿孔等症状，通常采用手术切除治疗[2]。

目前，常规护理已经无法满足患者的要求，护理计划干预主要以患者为中心，针对临床诊断，将患者的健康问题基于轻重缓急的原则进行排序，然后制定一个预期目标，明确具体护理措施，使护理工作能够规范、有序的开展，以达到提高护理工作效率的目的。

因此，护理计划干预在阑尾炎患者围术期具有良好的应用前景。

在本研究中，缓解患者紧急症状之后，根据其临床体征，制定护理目标，明确手术时间，然后开展术前准备、术中护理以及术后护理，通过健康教育、心理护理、饮食指导、注意事项制定等一些列护理措施使围术期护理工作能够有序、规范、高效地进行，从而提高护理服务质量，促进患者早日康复。

本研究结果显示，与对照组相比观察组排气时间、下床时间和住院时间显著缩短，护理满意度明显提高，差异均有统计学意义（P <0.05），证明了护理计划干预在阑尾炎围术期的有效性。

综上所述，护理计划应用于阑尾炎患者围术期能够促进患者康复，缩短住院时间，有利于提高患者的治疗依从性和护理满意度，值得在临床上推广应用。

参考文献[1]沈红燕.阑尾炎患者围术期中应用护理计划的临床价值[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（21）：79.[2]吕信.阑尾炎围术期患者参与制定护理计划的实行效果观察[J].医药卫生（文摘版），2016（4）：168.（收稿日期：2019-02-26）提高医护人员手卫生依从性的方法杜振梅（阜新市精神病防治院，辽宁阜新123000）作者简介：杜振梅，女，本科，主管护师。

【摘要】目的探析提高医护人员手卫生依从性的方法及效果。

方法在2016年2月—2018年4月间我院医护人员中选择60名随机分为2组，对照组不进行特殊干预，观察组实施强化医护人员手卫生干预对策，对比观察2组的手卫生依从率、手卫生知识掌握率、正确洗手和医院感染情况。