麻醉设备学知识

1理想气体：考虑分子间相互碰撞，不考虑其他相互作用，分子体积单位和分子间的引力均可忽略不计的气体。

2弥散：当气体的密度不均匀时，气体的分压强就会有差异，气体分子从分压大的地方向分压小的地方移动。

3分配系数：在一定温度下，某一物质在两相中处于动态平衡时，该物质在这两相中的浓度比值。

4层流：在管的中轴线处流速最大，越靠近管壁，流速越小，与管壁接触处速度为0。

这种分层流动方式称为层流。

5湍流：当流体在管道里的流速超过一定数值时，流体将不再保持分层流动，流体各部分相互混杂，形成漩涡，流线变得极不规则。

6人工气道：是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接的统称。

7谱边缘频率SEF：90%或95%的SEF表示包含了90%或95%能量的EEG功率谱的边界频率，即在SEF以下脑电功率占全部功率的90%或95%。

8中位频率：指无论从高低两端频率的任何一端算起，恰好位于总功率的50%处的频率。

9总功率：指在一定的频率范围内总的绝对功率。

10人工心肺机：是将人体静脉血液引至体外运行并人工氧合成为动脉血，再靠血泵将血送回人体内，以维持心脏外科手术期间各器官和组织的正常灌注动力输注设备。

由血泵、氧合器、变温器、滤血器、储血器、管路及监测系统组成。

11PCA泵：由病人自主控制给药量的麻醉性镇痛泵即病人自控给药镇痛泵。

12停注时间：又称为闭锁时间或自控时间，是指病人在使用PCA功能后，一定时间内停止药液的输入，以防止过量输入。

13自体血液回收技术：是将手术中失血、机器余血和术后心包、纵膈引流由血液回收系统，经洗涤、浓缩后回输给人体的一种废血回收再利用技术。

14听觉诱发电位AEP：指以各种音响刺激、多为短声刺激所引起的诱发电位。

AEP的特性反映了大脑对刺激反映的客观表现。

在麻醉中最后丧失且最早恢复，AEP在麻醉/镇静深度监测中意义突出。

15.BIS双频谱指数：是一个多变量综合指标，它是对不同的麻醉中一系列EEG的不同特征进行分析所得到的双频谱变量。

1.麻醉机功能①向病人供氧②吸入麻醉药③呼吸管理2.麻醉机基本结构①高压系统②中压系统③低压系统④麻醉回路3.麻醉机功能单元（图！）★①供气系统②流量控制系统③麻醉蒸发器④麻醉回路4.麻醉机的气源①氧气②氧化亚氮③压缩空气5.麻醉机的供气方式①集中管道供气②单机管道供气③储气钢瓶直接供气6.麻醉机氧气供应错误防范技术规范☆①医用储气钢瓶的标识标准②定位销安全标准PISS③直径限定安全标准DISS④不可互换螺丝接口安全标准NIST7.麻醉机流量控制系统主要功能①控制进入蒸发器、回路内新鲜气体的成分和流量②显示新鲜气体流量（不含麻醉蒸气和快速充氧量）③为麻醉回路快速提供新鲜氧气④防止低氧混合气的形成与输出8.蒸气压：药液处在密闭容器内，气态麻醉药分子撞击容器壁产生的压力饱和蒸气压：一定温度下，密闭容器中麻醉药从气相进出液相速率达平衡时，气相中麻醉药的蒸气压。

麻醉药饱和浓度：麻醉药饱和蒸气压与容器内总压强的比值。

9.可变旁路蒸发器的工作原理①由分流控制阀、蒸发室构成。

②气源供给气体进入蒸发器后分两路，从旁路通过称为稀释气流，进入蒸发室称为载气。

载气带走麻醉药蒸气在出口处与稀释气流汇合，形成麻醉混合气体。

③分流控制阀为调节旁路和进入蒸发室通路的流阻，以达到分流的目的。

改变稀释气流与载气的分流比就可以调节输出气体中麻醉蒸气的浓度。

N2 OO2123456781、N2O安全切断阀14、吸气管道2、N2O流量阀15、吸气活瓣3、N2O流量计16、三通开关4、O2流量阀功能单元：5、O2流量计A、供气系统6、麻醉蒸发器B、流量控制系统7、快速供氧开关C、麻醉回路8、新鲜气体共同出路D、麻醉蒸发器9、CO2吸收器10、储气囊11、APL阀/可调压力限制阀12、呼气活瓣13、呼气管道A B9C麻醉机的工作流程及功能单元示意图10D111213141516110.麻醉蒸发器的功能①有效地蒸发麻醉药液②精确地将麻醉药按一定浓度输入呼吸回路11.蒸发器的基本性质①高效汽化麻醉药液，使载气很快达到饱和浓度。

第一章1、实际气体的状态方程。

a、b两个修正量的物理意义。

a是与分子之间引力有关的修正量；b是与气体分子所占体积有关的修正量。

2、临界恒量T C、P C、V C的物理意义。

T C----临界温度，气体依靠压缩液化的最高温度界限。

P C----临界压强，为在临界温度下，使气体液化所需要的压强，即饱和蒸汽压的最高限度。

V C----临界比容，为单位质量的液体减压膨胀时，其体积的最大限度。

3、麻醉气体在血液中的溶解度与麻醉诱导及清醒速度的关系。

溶解度小的麻醉药，在血中的分压升高快，吸入后肺泡内分压即脑内分压达到平衡的时间短，所以诱导迅速。

而且由于血内溶解度低，一旦排出，迅速从体内消失，故很快清醒。

4、气化有哪两种方式？有何区别？气化有蒸发和沸腾两种方式。

蒸发是液体表面发生汽化的现象，沸腾是只在一定温度下，在液体表面和内部同时进行气化的现象。

5、饱和蒸气压与什么因数有关？挥发性液态麻醉药的汽化特点。

饱和蒸气压与温度有关。

挥发性麻醉药气化的特点是：沸点低、汽化热小、饱和蒸汽压高、容易汽化。

6、什么是液化过程？如何使气体液化？物质从气态转变为液态的过程称为液化。

气体液化可以通过降温和加压（在临界温度以下，50个大气压以上）的方法实现。

7、气体的溶解度定义以及提高溶解度与什么因数有关。

在一定温度与压力条件下，当液面上的气体和溶解的气体达到动态平衡时，该气体在液体中的浓度称为溶解度。

提高溶解度与温度和压力有关8、安德鲁斯实验知道此实验为在不同温度下对二氧化碳作系统的等温压缩试验，观察气体的状态变化过程。

引出了临界温度，临界压强和临界比容的概念第二章1、什么是人工气道？人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接的统称。

2、双腔通气道使用时，双气囊充气后，什么情况下外管腔通气？什么情况下内管腔通气？如果前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气；如果前端进入气管则可以经内管通气。

3、双腔支气管导管有哪三种？卡伦斯双腔管、怀特双腔管和罗伯特肖双腔管三种。

一．1.简述通气机控制和辅助呼吸的异同. 不同点：控制通气自动完成呼气和吸气的切换，仅用于无自主呼吸麻醉肌肉松弛剂用后，重症神经肌肉疾患，中枢病变导致呼吸消失，呼吸心跳卒停，严重胸部外伤。

吸气切换：时间切换、容量切换、复合切换 呼气切换：时间切换、容量切换、复合切换辅助通气(同步呼吸SIPPV ）由患者的自主呼吸行为触发通气机进入吸气期或呼气期 自主呼吸时，PO2小于8KPa(60mmHg)或氧饱和度小于900/0 防止高浓度吸入治疗引起氧中毒。

急性呼吸性酸中毒，需正压处理呼吸窘迫，分呼吸量过高，却无呼吸碱中毒（过度呼吸仍不能外排CO2） 通气周期:为防止自主呼吸消失，须具备自动切换功能 吸气切换：压力切换、气流切换 呼气切换：压力切换、气流切换相同点：基本功能都是间歇正压通气2.蒸发器工作方式和原理（或设计一种）精确地控制麻醉药蒸汽浓度，排除温度、流量、压力变化等的影响。

室内麻醉药蒸气浓度： 输出口麻醉药蒸气浓度： 蒸汽浓度% = V a 难以测定，利用上式消掉：输出浓度%=上式可得，要保持输出浓度稳定，必须保持：1.饱和蒸气压Pa 恒定，饱和蒸气压与温度密切相关，必须恒定温度。

2.Vc/Vb 必须恒定，即分流比精确。

从输入口进入的气体 一部分从正路通过进入蒸发室作为载气带走一部分麻醉药与旁路通过的作为稀释气体的另一部分气体在输出口前混合输出。

ca ab a V V V PP +=⨯00/100b c a aV V V V ++()ooP V P P V P V bc a b b ac /100⨯⨯+-⨯3.简述通气机四种切换方式的异同.时间切换容量切换压力切换气流切换相同 动力 压缩气体 相异 组成元件 皮鼓、弹簧风箱、双稳态触发器滑阀左右吸盘皮膜磁铁重力坠原理按预定吸气时间停止肺充气，不受病人自主呼吸的影响，是常见的控制通气切换原理容量通气源的风箱排气达到预定容量时关闭通气阀停止输出气体，这种通气原理不受病人自主呼吸的影响，只适用于控制通气 由吸气期气道压达到预定值触发呼气切换，关闭通气阀停止输出气体，是常见的同步切换原理。

麻醉设备学5篇第一篇：麻醉设备学第一章麻醉设备学一、麻醉设备学的研究对象研究对象包括麻醉仪器、监测仪器的结构、原理、功能及应用。

麻醉的主要设备有生理监测仪器和治疗干预设备。

生理监测仪器包括呼吸、循环、体温、脑电、水电酸碱血气监测、神经肌肉和医用气体监测仪器。

治疗干预设备包括气道管理设备、麻醉机、通气机、医用输注设备、术中保温设备等。

二、学习麻醉设备学的重要意义1．物理学知识是深入了解呼吸、循环下麻醉不可缺少的基础理论（如麻醉药液的蒸发、流体的流动规律等）2．现代技术的进步与发展为临床麻醉工作提供了许多新的设备和仪器。

3．通气机是麻醉呼吸管理、呼吸衰竭治疗和危重症抢救不可缺少的重要治疗，为了充分发挥通气机的治疗效果，防止因通气机产生事故，必须熟悉通气机的工作原理、机械通气周期，机械通气模式和通气机的参数。

4．仪器监测是保证麻醉安全的必要手段，麻醉医师根据仪器监测的准确参数，可确保病人的安全。

三、学习麻醉设备学的方法1．掌握本书所阐述的所有知识。

2．了解麻醉仪器设备的基本结构，熟悉麻醉设备及医用设备的基本原理和性能要求。

3．通过实验和实习掌握麻醉学和临床所用仪器设备的性能和使用方法，提高麻醉临床工作的科学性、准确性与安全性第二章体温监测仪器第一节医用电子监测仪器概述一、医用电子监测仪器的基本构成医用电子仪器一般可分为生理信号检测和治疗两大类，前一类主要测量人体的各种生理参数，后一类主要产生外部能量和物质并施加于人体以干预其生理过程。

医用电子生理信号监测仪器一般包括信号采集，信号预处理，信号处理，信号显示，数据储存和传输，反馈/控制和刺激/激励，信号校准等部分。

（一）生理信号采集系统生理信号采集系统包括被测对象，传感器或电极，是医用电子仪器的信号源。

（二）信号预处理信号预处理包括输入过载保护，放大，滤波等，其中放大电路是核心部分。

电磁干扰的形成包括三个要素干扰源，耦合通道（引入方式）和敏感电路（接受电路）。

麻醉设备学1-9章复习重点（1）第一章绪论（略）第二章医学仪器基础知识1.模拟电路包括: 放大电路、滤波电路、振荡电路、功率放大电路、电源电路、模数转换电路。

2、数字电路知识点: 常见逻辑门电路；组合逻辑电路与时序逻辑电路的定义。

3.传感器: 将生物体的物理（化学）量转换为电（磁）信号的能量转换部件；电极: 直接提取生物体电信号部件。

4.了解医学仪器的基本组成。

5、医学仪器的主要技术指标: 准确度、精密度、输入阻抗、灵敏度、频率响应、信噪比、零点漂移、共模抑制比。

6、医疗器械分类: 诊断类设备、治疗类设备、辅助类设备。

第三章呼吸功能检测仪器（一）呼吸功能仪器监测的项目: 通气力学监测和生物学监测。

（二）通气力学监测包括通气频率、气道压、通气量等力学指标→反映肺通气机制和储备能力是否充分, 通气力学监测为呼吸功能评估金指标。

（三）生物学监测包括呼吸气体或血中氧气、二氧化碳的监测→反映肺换气功能是否有效。

第一节通气频率监测1.电阻抗容积描记法（electrical impedance plethysmography）: 呼吸运动过程中, 人体组织的容积发生相应变化时, 其电阻抗也将相应改变。

通过检测人体阻抗变化就可以间接测量相应的容积变化, 继而反映呼吸运动。

这种测量方法称为电阻抗容积描记法。

2、阻抗式通气频率监测借用心电胸部电极, 同时进行呼吸（RESP）和心电监测。

第二节气道压监测1.机械通气（在机器的帮助下呼吸）时, 推动一定容量气体进入肺时所产生的压力, 称为气道压, 反映通气时所遇到的阻力。

肺顺应性正常的患者, 吸气时气道峰压约为15~20cmH2O。

（1cmH2O=0.1KPa）2.机械通气时: （了解内容不作考核）气道压过低: 提示呼吸机和气管导管的连接脱落、呼吸环路有漏气或潮气量过低；潮气量不变气道压过高：提示肺顺应性降低（麻醉深度不够、肌松不足使呼吸肌紧张；肺充血、水肿；肺脏病变所致的肺实变或纤维化；肥胖、俯卧位也可使胸肺顺应性下降等）或气道阻力升高（呼吸环路梗阻、气管导管扭曲、导管过细、痰或血块堵塞, 以及各种原因引起的支气管痉挛等）。

麻醉机基础知识（结构、原理、常见问题、使用、检查）麻醉机基础知识----结构、原理、常见问题、使用、检查麻醉机是用于实施全身麻醉,供氧及进行辅助或控制呼吸的一套装置.要求提供的氧及吸入麻醉药的浓度应精确,稳定和容易控制.所以,优良的麻醉机,对于减少装置故障所造成的麻醉意外及对病人的安全,起着十分重要的作用.随着医学工程技术的发展,随着几十年来人们对麻醉机/呼吸机的不断研究和改进,现代麻醉机除了具有气路部分的基础构件外,还配备了电子,电脑控制和监测等仪器.多功能现代化的麻醉机和高水平的临床医师相结合,必将大大提高麻醉和机械通气治疗的安全性.掌握麻醉机知识是临床麻醉医师的必修课,怎样用好你手中的设备是你麻醉安全的关键.现代麻醉机构造和基本原理一.麻醉机构造麻醉机的分类:按功能结构分全能型,普及型和轻便型;按流量分高流量麻醉机和低流量麻醉机(也可施行高流量麻醉);按年龄分成人用麻醉机和小儿用麻醉机;兼用麻醉机:成人型附有小儿回路及风箱. 麻醉机的主要部件麻醉机包括:供气装置,流量计,蒸发器,通气系统,通气机,监测和报警装置,麻醉残气清除系统,各种附件和接头等. 通气机分类:按动力和控制分:气动气控,气动电控,电动电控;按使用习惯分:定量型,定压型.通气机分四个时相:吸气相:流量发生,压力发生 ;吸转呼相:时间,压力,容量,流量;呼气相:至大气压ZEEP,NEEP,PEEP及CPAP;呼转吸换:时间,压力,容量,触发. 通气方式分:定容式,定容式+Sigh(深呼吸),定压式.PSV:压力支持通气,自主呼吸启动的定压式辅助呼吸,适于哮喘,术后呼吸困难或准备脱离呼吸机时;CPAP:持续气道正压;SIMV:同步间歇指令通气;BIPAP:双水平气道正压;CPPV:持续正压通气. 小儿通气机的特点:潮气量50ml 以下,精确可调,通气机内管道压缩容积小,Y型管部死腔小,提供的气流为持续恒流. 麻醉机回路系统:分类:按重复吸入程度及有无二氧化碳吸收装置分为开放式,半开放式,半紧闭式及紧闭式四种(Eger分类法).开放系统:无重复吸入活瓣和贮气囊组成.半开放系统 :mapleson系统:无二氧化碳吸收装置的二氧化碳冲洗回路.经常使用的为A,D系统.Mapleson A系统:magil回路:贮气囊起新鲜气体的变流器作用,贮气囊大到足以满足一次深吸气的需要,即稍小于一次最大吸气量,为 2500 ~3000ml,一般2升即足.螺纹管长1米,内径22mm,容积应不小于(最好)等于潮气量,以防肺泡气与新鲜气流在贮气囊混合.自主呼吸时排除二氧化碳效果最好.控制呼吸与流量关系.新鲜气流必须增至每分钟通气量的3倍.Lack回路:同轴,呼气通过内管至呼气阀.Mapleson D 系统:排气阀高压型,贮气囊邻近排气阀.管及贮气囊容积超过病人的潮气量,则管的长度可不影响通气功能.自主呼吸,吸气后部分可能重复吸入含二氧化碳的气体.每分钟通气量的2-3倍.该系统最适宜应用于控制呼吸.Bain系统为mapleson系统改良型.同轴新鲜气流内管.Mapleson F系统(T管系统).半紧闭二氧化碳吸收回路:全麻药吸入浓度和含量较稳定,能保持呼吸道的的湿度和热量,残余气可排除.紧闭式二氧化碳吸收回路:二氧化碳吸收器:100g碱石灰可吸收14-23L二氧化碳,最多达50L .一般情况下,600-700g可至少使用5h,650ml普通罐串联,单罐时利用率为50%,串联为70%. 其他:包括呼吸和排气活瓣, APL阀,螺纹管,贮气囊,面罩,Y型,贮气囊5L,ISO推荐还有0.5,1,1.5,3L等规格. 蒸发器蒸发器的结构方式:按蒸气流量的调节方式分可变旁路型和定流量型;按蒸发方式分气流拂过型和气泡穿过型(鼓泡式).温度补偿方式有: 供热源型和流量调节型.回路内的安放位置:回路内(少用)和回路外. 影响蒸发器输出浓度的因素:受温度,载气与药液接触面积,压力,稀释气流与载气流配比,麻醉药容积,振荡,回路内位置等因素的影响. 废气清除系统(AGSS):有主动式和被动式.二, 麻醉呼吸机的基本原理(一)工作原理呼吸机是实施机械通气的工具,用以辅助和控制病人的呼吸,改善病人的氧合与通气,减少呼吸肌作功,支持循环功能等及作为呼吸衰竭的治疗等. 呼吸机必须具备四个基本功能,即向肺充气,吸气向呼气转换,排出肺泡气以及呼气向吸气转换,依次循环往复.因此必须有能提供输送气体的动力,代替人体呼吸肌的工作;能产生一定的呼吸节律,包括呼吸频率和吸呼比,以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能;能提供合适的潮气量(VT)或分钟通气量(MV),以满足呼吸代谢的需要;供给的气体最好经过加温和湿化,代替人体鼻腔功能,并能供给高于大气中所含的O2量,以提高吸入O2浓度,改善氧合. 动力源:可用压缩气体作动力(气动)或电机作为动力(电动)呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控,电动电控,气动电控等类型,呼与吸气时相的切换,常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力后切换为呼气(定压型)或吸气时达到预定容量后切换为呼气(定容型),不过现代呼吸机都兼有以上两种形式. 治疗用的呼吸机,常用于病情较复杂较重的病人,要求功能较齐全,可进行各种呼吸模式,以适应病情变化的需要.而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人,病人大多无重大心肺异常,要求的呼吸机,只要可调通气量,呼吸频率及吸呼比者,能行IPPV,基本上就可使用. 绝大多数较常用麻醉呼吸机系由气囊(或折叠风箱)内外双环气路进行工作,内环气路,气流与病人气道相通,外环气路,气流主用以挤压呼吸囊或风箱,将气囊(或风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内,以便进行气体交换,有称驱动气.因其与病人气道不通,可用压缩氧或压缩空气.三.使用麻醉机应当了解的几个问题(一)新鲜气体的供给麻醉机使用的新鲜气体可由压缩气筒或中心供气系统提供. 在使用压缩气筒时应严格按操作规程进行,先缓慢地稍稍开启压缩气筒,让气流冲掉可能积聚于出气口处的尘土等异物.选用规格适宜,功能正常的压力表和压力调节器与气筒出气口衔接,两者的接合必须牢固可靠,无漏气.将压力调节器的输出管与麻醉机输入管相联接.在开启气筒阀门前,应先将麻醉机上的所有针型阀门关闭,然后缓缓开启气筒阀门,这样可防止高压气流猛然冲击压力调节器和麻醉机.停用气体时,应先将气筒阀门关紧,待残留余气从麻醉机内全部排尽后,再将麻醉机上的所有阀门关闭,目的是使麻醉机内部不遗留有残气.卸除压力调节器之前,应先将气筒阀门关紧.高压气简只准在与压力调节器连接以后使用,两者连接应紧密,无漏气. 麻醉机使用的中心供气源,其氧气压必须保持在≥3.5kg/cm2.在中心供气的条件下,还必须备妥压缩氧气筒,以便随时更换使用.应在供气系统的出口部位常规安装压力表,以示中心气源压力水平,如发现压力未能持续恒定在3～4 kg/cm2,必须暂停使用,应更换压缩氧气瓶气源.在更换气源时,必须强调正确的操作规程.在各种气源的主供管路和区域管路上应安装报警系统.主供管路报警系统监测各种医疗气体的中心供应情况和压力变化.在依赖中心供气系统的各治疗区如手术室,麻醉恢复室等,必须设置区域报警系统,当区域供气系统压力低于或高于正常运行压力的20%时,即发出音响和视觉报警.（二）中心供气系统不足的原因主要有:输气管道损坏;人为错误将主供管路或区域关闭阀关闭;主供管路压力调节器的调节不合适;在正常维持运行中次供气源发生障碍;压力调节器功能失灵;自动转换装置失灵;管道阻塞(阻塞物常常是安装中遗留的碎屑);接头连接不紧密或存在裂纹;供气管路脱连接;外来设备压迫导致管道扭曲和阻塞等.中心供气系统的各种气体输出管道接头,需要严格遵循直径指数安全系统(DISS)标准,以防误连接造成气体供应错误.(三)麻醉气体的供给除N2O经由流量计控制直接输入环路与O2混合供病人吸入外,其它都由蒸发器所盛麻醉药液挥发后输出该麻醉药蒸汽.并按一定浓度供给病人吸入,故蒸发器可谓麻醉机的核心组成部分,关系到麻醉深浅及病人的安全. 现代麻醉机的蒸发器采用了一些专门的结构,以排除温度,流量,压力等因素的影响,能精确地稀释麻醉药蒸气的浓度.新鲜气流(O2 和N2O)到达蒸发器时分成两部分,一部分80%的气流从旁路直接通过蒸发器,两者于出口处汇合,其间的比例根据两者的不同阻力而定.浓度控制位于旁路通道或蒸发室出口处.转动浓度转盘后可以引起其间阻力的改变,从而使两者汇合的比例发生变化.这类蒸发器都是为特定的吸入麻醉药设计的,不能混用,称为可变旁路蒸发器.为了保持比较恒定的麻醉药气体浓度,现代蒸发器都具有完善的温度补偿,压力补偿和流量控制等装置. 地氟醚蒸发器不采用可变旁路的设计,而用电加热并保持39℃恒温,使蒸发室内的地氟醚蒸气压保持200kPa.新鲜气流不进入蒸发室.根据调节钮的开启位置和传感器测得的新鲜气流量的大小,蒸发室自动释放出一定量的地氟醚蒸气,与新鲜气流混合后输出.蒸发器内有两路气流相互独立,新鲜气流流经固定阻力R1时产生回压,称为工作压力,其大小取决于新鲜气流的流量.压差传感器感受R1处的工作压力,启动电子控制的压力调节阀,调节地氟醚蒸气输出的可变阻力R2,使R2处压力调节至相同于R1处的工作压力,再经浓度控制转盘调节后在出口与新鲜气流汇和输出.简而言之,通过电路将地氟醚蒸气调节至与新鲜气流相同的压力,再经刻度转盘调节浓度后输出.新鲜气流增加,工作压力也相应增加.在特定转盘刻度下,在不同新鲜气流时流经气流的比例不变,从而保证蒸发器输出的恒定.(四)低流量循环紧闭麻醉的呼吸回路低流量循环紧闭麻醉具有麻醉平稳,麻醉用药量少,不污染环境,有利于维持气道湿度等优点.但同时对麻醉装置也提出了较高的要求: 1.麻醉机低压系统和呼吸回路的密闭性能要良好,泄漏不得超过200ml/min. 2.要具有精准的气体流量计,在低流量情况下,送气亦要精确. 3.要有高质量的蒸发器,能在流量很低时(200ml/min)也能准确地输出麻醉药浓度. 4.麻醉呼吸机同样要高质量的,呼吸机送出的潮气量要精确. 5.二氧化碳吸收罐应有足够的容积,至少容纳500g以上的钠石灰. 6.呼吸回路以聚乙烯管为好,因其对麻醉药的吸收量小.(五)安全保障系统为了防止麻醉机输出低氧性气体,麻醉机的安全保障系统及使用麻醉机前的安全检查显得格外重要.一般麻醉机对于O2,N2O等不同气源的接口有不同的轴针及口径以防止接错.现代麻醉机还增加其它一些装置(如流量表联动装置,氧比例装置)以控制气体的输出比例. 即使麻醉机配备了联动装置或氧比例装置,在下述情况中,麻醉机仍将输出低氧性气体,应引起注意. (1)气源错误:流量表联动装置和氧比例装置只能感受和调节其内的气体压力和流量,不能识别氧源的真伪. (2)联动装置或氧比例装置故障:当装置的某部件损坏,出现故障时,可能发生低氧气体的输出. (3)其它气体的加入:目前麻醉机的气体比例装置只限于控制氧化亚氮和氧的比例,并未考虑其它气体的加入.因此,若加入氦,氮或二氧化碳等气体于麻醉气体中,则有可能产生低氧性气体的输出. (4)流量表泄漏:玻璃流量管是麻醉机气路部件中较易破损的部位,若存在轻微的裂痕不易被察觉,使输出气流量发生错误而导致缺氧.因此,准确测定混合气中麻醉气体的浓度可有效预防意外发生.质谱仪可同时测出混合气体内每种气体的浓度,是目前最先进的气体浓度分析仪,基本原理是呼出或吸入的气体被质谱仪内的电子束轰击下离解成离子,离子经加速和静电聚焦成离子束而后进入磁场,由偏转系统使各种离子分散成弧形轨道,每种离子的轨道半径与各自的电荷/质量比值成正比,质量大的半径大,于是不同种类的离子在空间分散开,形成质谱,再经离子收集器分别测量不同气体离子所带电流.电流量大小与气体离子数(即浓度)成正比.放大后经电子处理系统分析,很快显示出数值(mmHg 或%)能同时迅速(<100ms,0%-90%,测出每次呼吸中各种气体浓度,可同时监测O2,N2O,CO2,N2及挥发性麻醉药.四.麻醉机的的使用1.潮气量的设置理论上,如系真正完全紧闭式环路,只需补充机体代谢消耗的氧量(4ml/(kg·min))即可.事实上,难免潜在程度不等的漏气,故必须注意使用足够的新鲜气流量.使用麻醉呼吸机时,麻醉与通气两者之间互相影响,由麻醉机提供持续新鲜气流,同时供病人通气和麻醉,其潮气量不单与风箱上下移动度有关,而与许多因素有关.输入环路的潮气量为预设定的风箱上下移动度与吸气相进入环路内的新鲜气流量.正常情况下,因新鲜气流量的改变引起潮气量轻微改变对于成人影响不大,但对小儿则可导致严重后果.因新鲜气流量的增加可能引起小儿过度通气甚至气压伤.麻醉中可通过许多方法评估预置潮气量是否合适,如听诊肺部,观察肺部活动幅度,使用潮气量计, 环路内气量计,吸气峰压和CO2监测等.单凭观察风箱移动度容易发生差错.2.通气压力和呼吸频率间歇正压通气的通气压力正常时应1.47kFa(15cmH20)水平,气道峰压应低于2.94kPa(30cmH20).通气频率8～40次/分钟,可根据病人需要,通气效果及代谢状态进行调整, 成人常为10～20次/分钟.使用呼气终末正压通气(PEEP)时,通常于呼气末保持的气道正压为0.49～1.47kPa(5～15cmH20).为选择最佳通气压力,可逐渐增加呼气末正压,并根据治疗反应寻找最佳PEEP 值,而且随病情变化及时调整,把其对循环的干扰尽可能减少到最低程度. 麻醉中应用高频通气时,一般选用60～100次/分钟的通气频率即可维持满意的肺部气体交换,但以静脉麻醉为宜.当用吸入麻醉时则对吸入麻醉药的输出有较大影响.3麻醉呼吸机使用中的注意事项使用麻醉呼吸机前,需对其性能,参数和附件功能进行严格监测,并定期给予保养,发现异常应及时进行维修. 呼吸机内设置的解压阀可能出现某些故障,如阀门关闭不严, 引导管脱落,活瓣破裂等.阀门关闭不严时,吸气相期间有大量麻醉气体异常地逸入废气清除系统,可导致呼吸机完全失灵.如果解压阀固定在关闭不启位置,则会引起肺气压伤. 气道压力监测是麻醉呼吸机所必需的,可监测通气功能,了解是否有足够正压;监测肺内或环路内压力变化,特别是吸气峰压的变化,吸气峰压增高常见于气管导管扭曲,气管导管开口于隆突附近或进入支气管,螺纹管受压不通,气道插入过粗的气体采样管等. 使用容量监测仪可连续监测呼出气潮气量,分钟通气量或同步监测两参数.宜将报警阚值设置在容量稍高或稍低的限值范围.五.麻醉机使用前安全检查麻醉前应对使用的麻醉机进行全面安全检查,这对于预防麻醉意外尤为重要.目前推荐使用1993年美国食品和药品管理局(FDA)发布的麻醉机安全检查程序.这一检查程序应与所使用麻醉机的用户操作手册结合起来并做出必要的修正与补充.麻醉机使用前应确认一些常规监测设备功能正常,如二氧化碳浓度监测,脉搏氧饱和度监测,呼吸回路氧分析仪,呼吸容量监测以及呼吸环路高,低压监测.还要注意麻醉挥发罐麻药液面的检查,其中以氧浓度检测,低压系统的泄漏试验和循环回路试验最为重要.(一)检查紧急通气装置证实备有功能良好的简易通气装置.(二)检查高压系统 1.氧气筒供氧 (1)打开氧气筒开关,证实至少有半筒(压力约为70kg/cm2或1000psi)的氧气量. (2)关闭氧气筒开关.2.检查中心供氧检查麻醉机管道已与中心供氧连接,压力表所示压力为3.5kg/cm2或50psi .(三)检查低压系统1.低压系统的初始状态 (1)关闭流量控制阀和蒸发器. (2)检查蒸发器内药液充满水平,关紧蒸发器加药口上的帽盖. 2.检查低压系统的逸漏 (1)证实机器总开关和流量控制阀已关闭. (2)在气体共同出口处接上"负压皮球". (3)重复挤压负压皮球直至完全萎陷. (4)证实完全萎陷的负压皮球至少保持10秒. (5)一次开放一个燕发器,重复上述第(3),(4)项操作. (6)卸下负压皮球,接上供给新鲜气体的软管. 低压系统泄漏试验主要检查流量控制阀到共同输出口之间的完整性.根据低压系统中有无止回阀,泄漏试验的方法有所不同.①无止回阀的麻醉机:如北美Drager 的麻醉机及大多数国产麻醉机.正压试验只能用于无止回阀的麻醉机的检查.而负压试验既可用于带止回阀的麻醉机,也可用于无止回阀的麻醉机.正压试验操作简便,但灵敏度稍差,常不能检测出90%. 氧浓度监测是评估麻醉机低压系统功能是否完好的最佳装置和方法,用于监测流量阀以后的气体浓度的变化.能预防氧比例系统局限性的情况中所造成的低氧的发生.2.检查呼吸环路的初始状态 (1)将转向开关转向手控(贮气囊)通气模式. (2)证实呼吸环路完好无损,无阻塞. (3)证实CO2吸收器内已装满吸收性能良好的钠石灰. (4)装上呼吸环路所需要的辅助部件.3.检查呼吸环路有无漏气 (1)关闭所有气体流量表至"零"(或最低).(2)关闭逸气活瓣(APL)和堵闭Y接管. (3)用快速充氧加压呼吸环路至30cmH2O. (4)肯定压力维持在30 cmH2O至少10秒. (5)打开逸气活瓣(APL)降低环路内压力之正常. （6）检查手控和自动机械通气系统和单向阀在Y形接管上接上另一个呼吸囊. 调整合适的通气参数. 氧流量升至250mI/min,其他气流关闭至"零". 转向开关转向自动通气模式. 启动呼吸机,快速充氧至折叠囊和呼吸皮囊内. 证实吸气相折叠囊能输出正确的潮气量,呼气时折叠囊能完全充满. 检查容量监测仪指示容量与通气参数能否保持一致. 检查单向阀工作是否正常. 测试呼吸环路各附件,保证功能正常. 关闭呼吸机,将开关转向手控通气. 继续进行手控通气,确定模拟肺的充气与排气,顺应性感觉恰如其分. 测毕从Y形接管上卸下呼吸囊. (7)检查所有监护仪的定标及其报警上下界限氧浓度监护仪. 脉搏氧饱和度监护仪. CO2浓度监护仪. 通气量监护仪(肺量计). 气道压监护仪. (8)最后检查机器的最终状态 APL阀开放. 蒸发器关闭. 转向开关处于手控位. 所有流量计位于零(或最小量). 确认吸引病人分泌物的吸引器吸引力已足够. 呼吸环路立即可用.。