中西医结合治疗48例糖尿病肾病的临床疗效观察

中西医结合治疗48例糖尿病肾病的临床疗效观察
【摘要】目的以糖尿病肾病的临床治疗理论为指导，药物联合应用理论为依据，探讨祛渴益肾方灌肠联合复方槲皮素滴丸治疗糖尿病肾病的临床疗效。

方法将本院自2008年5月～2010年5月确诊的48例糖尿病肾病患者随机分为2组，在进行常规控制血糖治疗基础上，实验组用祛渴益肾方灌肠联合复方槲皮素滴丸进行治疗，对照组单纯用祛渴益肾方灌肠进行治疗，以患者治疗前后的24 h尿蛋白、糖化血红蛋白（HbAlc）、肾功能[血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）]为疗效评价依据，对治疗结果进行统计学分析，对比药物的疗效。

结果实验组与对照组比较，实验组的各项指标改善都较对照组明显，组内与组间结果比较，均存在差异性（P＜0.05或P＜0.01）。

结论祛渴益肾方灌肠联合复方槲皮素滴丸治疗糖尿病肾病的临床疗效显著，可以作为临床治疗糖尿病肾病的有效方法。

【关键词】祛渴益肾方；灌肠；复方槲皮素滴丸；糖尿病肾病
由糖尿病引起的肾脏损害称为糖尿病肾病[1]（diabetic nephropathy，以下简称DN）。

是指在糖尿病基础上的慢性肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死等糖尿病的慢性并发症，一般意义上的糖尿病肾病是糖尿病性肾小球硬化症。

DN属中医学消渴并发水肿的范畴[2]。

在中医学中虽无DN的名称，但对本病的病机及症状早有论述[3]。

按其发病机制、临床表现隶属于“虚劳”、“肾劳”、“水肿”、“胀满”、“吐逆”、“肾消”、“关格”等范畴。

有关其记述多散在于各种文献之中。

《圣济总录》载：“消渴病多转变……此病久不愈，能为水肿。

”又曰：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阅不利，水液聚于体内而为水肿。

”明确指出肾元亏虚是本病的基本病机[4]。

根据其病机理论，本实验选择以糖尿病肾病的临床治疗理论为指导，药物联合应用理论为依据，探祛渴益肾方灌肠联合复方槲皮素滴丸治疗糖尿病肾病的临床疗效，为糖尿病肾病的治疗提供实验依据。

1 资料与方法
1. 1 一般资料本院自2008年5月～2010年5月确诊的48例糖尿病肾病患者，其中男性患者25例，女性患者23例，男女比例为1.09：1，年龄39～57岁，平均年龄（45.5±1.2）岁。

发病时间7～13年，平均发病时间是（10±1.2）年，所选患者在年龄，发病时间，住院时间等方面差异无统计学意义，治疗期间禁止服用与实验有关的药物。

1. 2 实验药物祛渴益肾方组成，由（生大黄15 g～80 g，白花蛇舌草20 g，益母草、煅牡蛎、煅龙骨各30 g，上方共加水500 ml，浸泡20～30 min后煎煮60～90 min，取汁150 ml，其中，生大黄由15 g逐渐增加可至80 g。

）。

复方槲皮素滴丸（槲皮素、刺五加）由北京正大绿洲医药科技公司提供。

规格是
50 mg/丸。

1. 3 诊断标准[5] 所有病例均符合1999年美国糖尿病协会（ADA）关于修改糖尿病的诊断标准建议；DN诊断分期采用Mogensen DN分期标准。

诊断依据：①已确诊为糖尿病者。

②有持续性微量蛋白尿，其方法是：1个月～6个月内收集3次24 h尿标本，其中2次是20～200 μg/min（尿UAE/尿Cr比值为30～300 mg/g）或者3次以上的24 h尿测定尿蛋白排泄率（UAER）平均值在上述范围以内可以确诊有持续性蛋白尿。

③除外引起蛋白尿的其他原因。

1. 4 观察指标以患者治疗前后的24 h尿蛋白、糖化血红蛋白（HbAlc）、肾功能[血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）]为疗效评价依据。

1. 5 实验方法将本院自2008年5月～2010年5月确诊的48例糖尿病肾病患者随机分为两组，在进行常规控制血糖治疗基础上，实验组用祛渴益肾方灌肠联合复方槲皮素滴丸进行治疗，对照组单纯用祛渴益肾方灌肠[6]进行治疗，祛渴益肾方服用方法按常规要求高位灌肠，每晚1次，药液保留时间20 min 以上。

灌肠期间，继续坚持糖尿病的正规治疗、饮食治疗、严格限制蛋白的摄入量。

复方槲皮素滴丸服用方法：3次/d，2丸/次。

1个月为l疗程，观察1～2疗程。

1. 6 统计学方法计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，治疗前后结果比较用配对t检验，P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果
2. 1 2组患者治疗前后相关检测指标比较，见表1。

2. 2 结果分析组内比较，实验组治疗前后，24 h尿蛋白（P＜0.01）、糖化血红蛋白（P＜0.01）、血肌酐（P＜0.01）和尿素氮（P＜0.01），存在差异性。

对照组治疗前后，24h尿蛋白（P＜0.01）、糖化血红蛋白（P＜0.01）、血肌酐（P ＜0.01）和尿素氮（P＜0.01），存在差异性；组间比较，在24h尿蛋白（P＜0.05）、血肌酐（P＜0.05）和尿素氮（P＜0.01），存在差异性，结果显示，药物联合治疗较单一用药，疗效明显，糖尿病肾病患者各项指标改善明显。

3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的严重并发症之一，是决定糖尿病预后的重要因素。

糖尿病可有不同途径损害肾脏，损害可累及肾脏的所有结构，包括肾小管、肾小球、肾血管及间质。

本症起病隐匿，进程性加重。

糖尿病病程＞5年，24 h尿蛋白尿排出超过0.5 mg，并伴有糖尿病视网膜病变，肾脏病变已难逆转，排出超过约年进入终末期。

对于糖尿病肾病，中医认为由于“消渴”病变日久，气阴内耗，先由阴虚，继而阴虚及阳，阴阳皆虚，脾肾亏损，功能失司，脾不健运，不能化生精
微，又不能运化水湿，致水湿滞留；肾不气化，先不能固摄而精微下泄，后期又不能泌浊泄毒，致湿浊瘀毒。

方中选用生大黄一味，通腑泄浊、祛癌生新，在抑制氮分解的同时加速其排泄，是肾功能得到改善，肾功能提高，从而使体内毒物排除。

复方槲皮素滴丸，其有效成分主要为槲皮素和刺五加，槲皮素是一种天然的黄酮类化合物，其分布广泛，药理活性多种多样，对多种疾病具有预防和治疗作用。

研究表明槲皮素有抑制肾小球系膜区扩张、抑制ECM积聚及基底膜增厚、防治肾小球硬化的功用，用于治疗DN，可改善临床症状和肾脏功能，延缓DN的发展[7]；刺五加属五加科植物，研究发现其具有扩张血管，降低血液教稠度，促进血液循环，增加心、脑、肾血流量的功效，它还能抑制血小板聚集，对抗5-羟色胺、缓激肽、氧自由基引起的血管损伤，改善和调节血管内皮细胞功能。

总之，祛渴益肾方灌肠联合复方银杏滴丸治疗糖尿病肾病的临床疗效显著，可以作为临床治疗糖尿病肾病的有效方法。

参考文献
[1] G. Jerums，E. Premaratne，S. Panagiotopoulos，et al. New and old markers of progression of diabetic nephropathy. Diabetes Research and Clinical Practice，2008，82（1）：30-37.
[2] 陈志宏，颜勇，宋成军，等.糖尿病肾病发病机制研究进展.承德医学院学报，2010，27（2）：184-186.
[3] 孙爱英.中医药治疗糖尿病肾病的经验谈.中国中医药现代远程教育，2010，8（10）：74-75.
[4] 杨艳红.中医药治疗糖尿病肾病的实验研究进展.中国社区医师（医学专业），2010，12（6）：9.
[5] 聂春岩，陈莉明.糖尿病肾病的诊断.中国实用内科杂志，2010，30（5）：422-424.
[6] 张琳钧，郭小春.中药灌肠治疗糖尿病肾病肾功能不全.实用糖尿病杂志，2010，6（3）：20-21.
[7] 李侠.榔皮素与糖尿病肾病.兰州医学院学报，2004，30（1）：7l-74.。