睾丸扭转的诊断与治疗(附13例报告)

作 者单位 ：０ １０ 解放军 第二 五二 医院 （ ７０ ０ 王卫 宁 ０ １０ 河北 大学 医学部 （ 海涛 ） ７０ １ 辛 王领 军 杨艳 恒 ）
学，０ ５８２） ０ ５ ２ ０ ，（４： ４ ， ２ 嘲 梅骅． ３ 泌尿外科 手术学［】 版 北京： Ｍ． ２ 人民卫生出 版社 ， ９ ： １ １ ６６ — ９ ８
超过６ 、 一般阴囊渗液较少和阴囊皮肤无水肿者， ／ 时＇ Ｊ 可以使用手法复 位； 睾丸扭转在无法恢复血液循环时扭转到睾丸发黑坏死者应于切 除； 否则将影响到对侧睾丸的生精功能， 睾丸坏死后可诱导抗精子抗 体产生并且损害对侧睾丸， 使精子数 目 减少 对早期怀疑睾丸扭转的 。
，
不同程度的改变。 术中将 睾丸复位后热盐水湿敷， 观察睾丸１ － ０ ５ ４
睾丸扭转系睾丸或精索发生扭转’ 造成睾丸急陛缺血、 坏死。 睾
丸扭转多见于青壮年， 易误诊， 应加强早期诊断与治 睾丸扭转分为 鞘内型（ 多见， 好发于青春期） 和鞘外型 Ｌ 。 型）本组均为鞘内型。 睾 丸扭转发病多与解剖异常有 ”往往发生于先天性睾丸系膜过长、 ， 睾 丸引带发育不 良、 隐睾、 睾丸下降不全、 附睾与睾丸结合不完全、 附睾 与部分精索过度活动、 精索过长、 阴囊过大等。 剧烈活动或暴力使提 睾肌痉挛是诱发睾丸扭转的常见病因 患者发病前数小时多有剧烈 。 活动史， 在睡觉或安静时突然感觉睾丸剧烈疼痛继而发现睾丸红肿， 亦是诊断的重要依据， 本病确诊还需彩超检查。 睾丸扭转治疗的目 的 是挽救睾丸， 而挽救睾丸的关键是在于患者由发病到就诊的时间。 一 小时以内者约半数可Ｉ 恢复睾丸功能； 超过２ 、 钏 时者大部分患者有发
分钟确定睾丸是否恢复血运 。 其中ｌ １ 例睾丸颜色恢复正常， 血运恢
复， 将睾丸固定于阴囊肉膜上 ， 同时行 “ 三点式” 对侧睾丸固定术。
ｌ 例睾丸颜色呈紫黑色， 观察４ ｒｉ 颜色无明显变化 ， ０ ｎ， ａ 而行睾丸切
提高睾丸的存活率。团
除术， 术后病理证实睾丸缺血坏死 。 ｌ ｌ 例患者随访观察３ 月～１ 年， ． ５ 行彩色多普勒检查， ｌ 留睾丸 的患者 中，０ ｌ例保 １例显示睾丸形态和 血流正常，例出现患侧睾丸轻微萎缩， １ 但对侧血流正常。 例切除睾 ｌ
睾丸扭转的诊断与治疗（ ３ 附１例报告）
王 卫宁 王领 军 辛海涛 杨 艳恒
睾丸扭转是泌尿外科最常见的急症之一 ， 初诊 时易被误诊为 附睾睾丸炎， 治疗不当可造成睾丸坏死 ， 我们 ８２ ０ 年 ０ ６ 月－２ ０ ０８
年明 共收治睾丸扭转患者１例 ， ３ 现报道 如
３ 讨 论
呕吐。 睾丸向上移位或呈横位， 有抬高痛。 本组患者均行彩色多普勒 检查示睾丸血流
２ 结 果
低或消失。 例患者来院就诊时血象偏高 有４
１ 例患者手法复位成功， 疼痛减轻 ， 彩超检查睾丸血流恢复 。
５ ＞１０ ４ ＞ ６ 。 例 ， 例。 ８ 。 例， ３ ０ ８ 保留睾丸１例， １ 睾丸切除１ 患者在当 例（
生睾丸坏死或萎缩的可能。 治疗方法分手法复位和手术复位。 发病未
１ 资料与方法 本组ｌ睾丸扭转患者＇ ３ 年龄１－４￣ｏ ３ １ 左侧９ ， 例 右侧４ 发病到 例。 就诊时间４Ｊ 天。 例曾在当地 医院按附睾睾丸炎治疗卜７ ｌ例 ／ 时～ ８ 、 天。２ 患者阴囊及睾丸肿张、 疼痛， 并向腹股沟及及小腹放射＇ 多伴有罟
当代 医学
２ １年５ ０ ０ 月第 １卷第１ 期总第２ ５ ６ ４ ０期
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ｌ １ 例行手术探查治、 ＇ 疗 均为鞘膜 内型 。 顺时针扭转７ 逆 时针扭转 般睾丸扭转在６ 例， 小时以内扭转者， 睾丸可以存活， 无严重不良后果 ２ ４ 地医院接受抗炎治疗７ 无效 后转来我院就诊） 术中探查患侧睾 天， 。
丸及附睾均有不同程度的肿胀及紫色瘀斑或黑色， 质地及张力均有
６ 可达２ ％以上 。而 行持续有效 ０
腹腔灌洗 的急性重症胰腺 炎的死亡率 降至７ 右 ， 充分说 明 ％左 这 了腹腔灌洗对治疗 急性 重症胰腺炎 的重要性 。所以急性重症胰
断炎 Ｉ介质对组织和器官的进行性损 害， 生 减轻全身炎症反应 ， 并能 迅速降低腹腔内压力 ，终止胰腺炎病程进展 ，阻止进一步发展为 多脏器 功能障碍 ， 明显降低重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征 患者的死亡率， 且局麻下置管引流灌洗技术操作安全简便， 并发症 较少 ，费用 低廉 ，是一种简单而有效的治疗措施 ， 并可降低治疗 费用 ，减轻患者经济负担，值得 临床推广和应用 。团
丸的患者， 彩色多普勒显示对侧血流正常。
参考文献
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腺炎一旦确诊 ， 腔灌洗 引流应及早进行 ， 腹 过迟则 影响效果 ；早 期局麻下腹腔置管灌洗在 重症急性胰腺炎 并发腹腔 室隔综合征 治疗 中有 如下体会 ： ①局麻 下腹腔置管灌洗 ， 创伤小 ， 不加重患 者 的心肺负担 ， 尤其适用于老年患者或同时合 并心肺基础疾病的 患者 ，置管操作简便 ， 危重患者可于床头操作 。②手术放置三枚 常规腹腔引流管 ，管径较粗 ，引流效果好 ， 能迅速降低腹腔 内压 力 ，有效 缓解 患者的腹痛 、腹胀 等症状 。灌洗充分 、彻底 ，可 将含有各种 炎症 介质 、病原菌和各种 毒素的腹腔渗 出液 充分 引 流至体外 ；③引流液做细菌培养可以指导临床抗生素的使用。④