睾丸扭转鉴别诊断

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有效鉴别是否患有睾丸扭转的方法

怎么有效鉴别是否患有睾丸扭转

一、鉴别

需要与以下几种疾病进行鉴别：

1、急性睾丸炎及附睾炎 可有睾丸疼痛等症状，伴发热、白细胞增高。多见于成人，发病较慢，疼痛症状较轻。2、嵌顿疝 病人既往有腹股沟斜疝的病史。腹股沟斜疝嵌顿时，阴囊部可有剧烈的疼痛，并伴有明显的压痛。腹部也有压痛，且伴有恶心呕吐、停止肛门排便及排气等症状。听诊可闻及肠鸣音亢进、有气过水声。睾丸及附睾检查无异常。3、输尿管结石 表现为突发性腰腹部绞痛，并可放射至股部、会阴部、阴囊，伴恶心、呕吐，但阴囊及其内容物均正常。4、睾丸附件扭转 睾丸附件扭转的临床症状与睾丸扭转相似，也可发生恶心、呕吐、腹部不适的症状。发病一般较缓和，在一两天内逐渐加重，但也有疼痛剧烈、急性发作的。体格检查可在睾丸的上极触及肿块。卧床休息、应用非激素类抗炎药物、托起阴囊可使症状得到缓解。5、阴囊血肿：这类病人主要有明显的外伤史。6、鞘膜积液：这是一种慢性发展的疾病，一般情况下不会很痛。7、睾丸附睾扭转：这类疾病一般是青年人多发。如果患者出现睾丸肿胀，不发烧，医生就会怀疑可能是睾丸扭转，要立即进行探查手术。

还应与精索静脉曲张、特发性阴囊水肿、脂肪坏死、病毒感染相鉴别。

文章来自：39疾病百科 /gwnz/jb/

高频彩超在睾丸扭转与急性睾丸附睾炎鉴别诊断中的价值(一)

【关键词】超声检查多普勒

睾丸扭转和急性睾丸附睾炎临床上均以急性阴囊疼痛就诊，难以鉴别。早期正确的鉴别诊断，对及时采取恰当的治疗手段具有重要意义。

1临床资料

1.1一般资料

2002-2006年以急性阴囊疼痛就诊的患者共71例，包括（1）睾丸扭转11例，年龄（15.61±7.65）岁（6～43岁），病程1h～7d，均为单侧扭转，全部经手术证实。10例表现患侧睾丸的持续性疼痛和（或）伴疼痛放射至下腹部和腹股沟区，1例左侧睾丸扭转仅表现为左下腹痛。11例均经手术探查治疗，鞘膜内扭转10例，鞘膜外扭转1例。行睾丸复位固定6例，睾丸切除5例。睾丸扭转360°者4例，扭转360°者5例，扭转>360°者3例。6h手术3例，睾丸存活；6～10h手术2例，1例睾丸存活，1例复位后复查睾丸萎缩；>10h手术5例，行睾丸切除。（2）急性睾丸附睾炎60例，年龄（33.63±10.52）岁（10～55岁），病程3h～10d，全部经药物治疗后随访证实。

1.2仪器和方法

彩色多普勒超声诊断仪（HPImagePointHx，惠普公司），探头频率为7.5MHz。患者仰卧位，充分暴露阴囊，并于检查部位涂上耦合剂，探头上涂耦合剂后套避孕套，将探头直接置阴囊皮肤，进行多角度、多切面连续扫描。用高频二维超声对比观察双侧睾丸、附睾及精索的形态大小及内部回声；用彩色多普勒对比观察双侧睾丸、附睾血流信号及血流速度参数。观察血流时，彩色多普勒血流显像（CDFI）参考文献血流半定量法，将血流分为4级（0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ）。

1.3统计学处理

阻力指数用x±s表示，采用SPSS11.0统计软件包处理。组间数据采用t检验；睾丸及附睾内血流丰富程度比较用四格表的确切概率法检验，P0.01表示差别有统计学意义。

2结果

2.1睾丸扭转的二维声像图和彩色多普勒血流特点

睾丸肿大、内部回声、睾丸内彩色血流与患病的时间长短和扭转的程度有关。6h手术4例，表现为睾丸肿大，内部回声减低，回声分布欠均匀或均匀，CDFI显示睾丸、附睾内血流信号消失或较健侧明显减少，血流减慢，阻力指数增高（表1）。6～10h手术的3例患者，表现为睾丸肿大，内部回声显著减低，不均，见小蜂窝状低回声，并可见横向细小带状无回声，CDFI显示睾丸内血流信号消失；>10h手术的5例患者，睾丸增大明显，内部回声低强不均，可见片状无回声区，CDFI显示睾丸内血流信号消失。此外，11例患者于扭转部位可见中等或稍高回声光团（图1），6例靠近附睾头，5例靠近附睾尾，边界尚清，内部回声较杂乱，CDFI显示光团周边有少量血流信号，内部无血流信号。

牡丹江医学院学报　２００２年　第２３卷　第３期　．　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖｏｌ　２３　ＮＯ．３　２００２　‘４ｊ‘　将脱髓鞘病变的ＭＲＩ特点与发病机理做初步探讨。　１临床资料　１．１一般资料３５例患者中，男性２７例，女性８　例，年龄５６—７８岁，平均６４岁，主要临床表现：头痛　或头晕５例，面瘫、舌瘫或肢体麻木、肢瘫者１１例，　共济失调３例，痴呆１６例。既往高血压病史者１９　例，均无意识障碍及失语，２４例患者曾行ＣＴ扫描检　查。　１．２检查方法采用安科公司的ＡＳＰ一０１５永磁　型ＭＲＩ扫描机，Ｔ。加权像使用ＳＥ０序列，ＴＲ／ＴＥ为　５００／３０ｍｓ，Ｔ２加权像使用ＳＥ２序列，双回波，ＴＲ／ＴＥ　为２８００／ｌＯＯｍｓ，行横断面扫描，部分加做矢状面。　１．３　ＭＲＩ所见（１）脱髓鞘改变：３５例患者均于双　侧脑室周围的Ｔ：加权像上见不规则高信号影，位于　侧脑室前角、后角及两侧脑室体部及周围，分别呈点　状、斑点状或片状，不同部位的明显程度有差异，病　变最大面积是４ｃｍ×６ｃｍ，最小面积０．２ｃｍ×０．３ｃｍ，　Ｔ　加权像呈等信号，可能与病程长短及程度有关。　（２）伴有程度不同的脑室扩大及脑沟脑池增宽加深　２９例。（３）伴有脑室其他部位的梗塞灶３１例。　２讨论　脱髓鞘病变按经典理论分为：由中枢神经系统　原发性疾病如多皮性硬化（ＭＳ）所至的中枢神经系　统白质髓鞘脱失而神经元和轴突相对完整的一类疾　病称原发性脱髓鞘疾病。而脑白质对各种有害刺激　如感染、中毒、缺血缺氧、营养缺乏等反应的脱髓鞘　发生神经细胞或轴索改变的称为继发性脱髓鞘。各　类脱髓鞘病变组织生化改变是相同的（均为髓鞘脱　失），即脱髓鞘后脂质成分减少及周围水肿，因而在　ＭＲＩ上可以清晰显示病灶。多发性硬化的病理特点　为多发性脱髓鞘，ＭＲＩ上表现为脑实质内及脑室周　围多发性条索状或不规则斑块状长Ｔ２信号，胼胝体　受累占３０％，部分ＭＳ病灶长期存在而与临床表现　无联系。　继发性脱髓鞘病变中皮质下白质脑病（Ｂｉｎｓ．　ｍａｎｇｅｒ）的基本病理特征为脑白质内弥漫性脱髓鞘　改变、轴突丧失、皮质髓质穿动脉内膜增厚和深部脑　梗塞。ＭＲＩ表现好发于半卵圆中心和脑室旁多发　性、对称性片状或融合状的长Ｔ，、长Ｔ：信号，伴有　深部腔隙性脑梗塞。脑干等受累和皮质下“ｕ”型纤　维及胼胝体很少受累为ＭＳ的鉴别点。另外肾上腺　白质脑病、进行性多灶性白质脑病等各有其特异性　的临床表现。　本组老年患者ＭＲＩ证实均围绕双侧脑室周围　脱髓鞘改变。３１例患者合并脑内梗塞灶并表现相　应梗塞的临床表现，４例未发现其他伴发病灶。临　床没有表现与脱髓鞘病变的任何联系，系属无症状　病灶。分析具体病因：１６例患者具有高血压病史和　脑动脉粥样硬化旁证并有典型痴呆表现，Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ　氏缺血评分表量评均高于７分，ＭＲＩ或ＣＴ扫描亦　符合Ｂｉｎｓｗａｎｇｅｒ病的典型影像征象，因而考虑该病　的诊断。另有１２例患者伴有脑内其他部位梗塞，病　史中仅有脑缺血症候，其余７例中３例伴有单发梗　塞、４例未发现除脱髓鞘外的其他阳性病灶，亦无定　位意义的神经系统症状和体征，亦未见脑干、脊髓及　小脑部位的脱髓鞘病灶，实验室免疫学属正常范围　均为老年患者，上述病例无症状性脱髓鞘病变考虑　为脑白质缺血所致，为继发性改变，不符合ＭＳ的诊　断标准。脑室周围无症状性脱髓鞘的病因（原发性　或继发性）还需要进一步探讨。　２００２—０３—１４收稿　审稿：张晶责任编辑：杨士信　彩色多普勒超声对急性睾丸炎和睾丸扭转的鉴别诊断　史春颖常舰东　’　牡丹江医学院附属医院　１５７０１１　我科自１９９９—１０—２００１—１０，对２０例外科疑　诊为“睾丸扭转”的２０例患者的双侧睾丸大小及血　流信号进行了仔细分析，并进行了复查，现报道如　下。　１资料与方法　２０例男性患者，年龄８—３９岁，平均年龄２１　岁，全部患者均有一侧或双侧睾丸明显肿痛；其中８　例有外伤史，１０例于半年前患流行性感冒、急性腮　腺炎，其余２例无特殊主诉，否认有外伤史。外科查　体，全部患者患侧阴囊均有不同程度肿胀，８例右　侧，９例左侧，３例双侧皮肤发红、透亮、压痛阳性，平　

实用医技杂志２０１１年２月第ｌ８卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｅｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｆｅ　ｒｕ　ｆｙ　２Ｑ！！，　！：　，　．２　

变。④恶性病变的转移性淋巴结：在超声上表现为肿大淋巴结　

趋向圆形，淋巴结门部强回声消失或偏移，而良性淋巴结门强　

回声规则存在，纵横径比＜２；恶性淋巴结可有融合，中心坏　死，点状钙化，ＣＤＦＩ示血流信号多呈不规则、紊乱血流信号，　

与肠系膜淋巴结炎有明显区别。　

综上所述，４ｇｔ腹壁薄，高频超声对小儿腹腔内结构层次　

显示清晰，对淋巴结定位、定性准确，并能同时发现阑尾炎、肠　

套叠等病变，为临床诊断及鉴别诊断提供依据，且为临床诊断　

小儿肠系膜淋巴结炎提供一种简便、快捷、无创、无痛苦的检　

查方法，并便于治疗后对比观察，易于患儿及家长接受。故可　

作为临床诊断本病的首选方法，对临床诊断、治疗具有重要指　・１５７・　

导意义。　

参考文献　［１］　李灿霞，李丽．高频彩超对，ＴｄＬ淋巴结炎的诊断价值．中国超　声诊断杂志，２００６，８（５）：２９１—２９３．　［２］　张孝桂，盖志敏．４，ＪＬ胃肠疾病诊断与治疗．北京：人民卫生　出版社，２００４：２８８．　［３］　孙斌，陶静，初洪钢，等．浅表淋巴结病变的声像图特征及病　理分析．中华超声影像学杂志，２００１，１０（１１）：６７９．　李治安．临床超声影像学．北京：人民卫生出版社，２００３：１７２２．　（收稿日期：２０１０—１Ｏ一０９）　

高频彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断　

四川省成都市西区医院（６１００３６）　易衡张辉　

睾丸扭转又称精索扭转，是指因精索自身扭转而导致睾　丸血流循环障碍，是泌尿外科的急症之一，也是急性阴囊疼　

痛的常见原因。初诊时极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾　

病，如处理不及时，可导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩，因　

此早期能正确的诊断出睾丸扭转，对提高患者睾丸的存活率　

具有重要的临床意义。睾丸扭转按时间可分为３期，急性期