全国抗菌药物联合整治工作的广泛开展提升了各级医疗机构对抗菌药物管理的重视程度，I类手术切口患者围手术期抗菌药物的预防使用成为管理重点，为响应卫生部号召，规范抗菌药物的预防应用，我院2011年成立了专项整治小组并负责I类手术切口患者围手术期抗菌药物预防使用的临床监督工作。
现选取2010年（整治前）全年3000例与2015年（整治后）3000例在我院行Ⅰ类切口手术的患者作为研究对象，对专项整治前后的相关情况进行总结分析，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料：资料来源于2010年（整治前）全年3000例与2015年（整治后）3000例在我院行Ⅰ类切口手术的患者的临床资料，将整治前的3000例患者归为对照组，将整治后的3000例患者归为观察组。
观察组中男性1684例，女性1316例，年龄18～65岁，平均年龄（37.10±8.25）岁，手术类型：甲状腺手术1745例，乳腺手术963例，腹股沟疝手术292例；对照组中男性1732例，女性1268例，年龄20～67岁，平均年龄（35.18±7.91）岁，手术类型：甲状腺手术1633例，乳腺手术1105例，腹股沟疝手术262例。
两组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料上不存在显著差异，P>0.05。
1.2方法：对照组围手术期经验性预防使用抗菌药物，观察组围手术期参照相关规范标准合理预防使用抗菌药物，制定合理性评价标准，评价指标包括适应症、用药时机、用药方法、用量、禁忌症等。
具体操作方法：成立合理用药干预小组，组织召开合理用药工作会议，向临床医务工作者介绍当前抗菌药物预防使用和监测情况，总结Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用中存在的问题，结合合理性评价标准完善医院现有管理制度，并制定下一步工作计划，对出现的不合理用药情况加强干预。
1.3合理用药判定标准[1]：①适应症范围内用药；②给药时机及用药途径选择恰当；③用药疗程合理；④更换药品及联合用药有合理依据及明确指征；⑤使用方法合理适当。
手术切口的分类与清洁切口抗菌药物使用原则感染是最常见的手术后并发症。
正确预防性应用抗生素有助于减少手术部位感染。
一、手术切口的分类SSI的发生与手术野所受污染的程度有关。
既往将手术切口分为三类：I类清洁切口、II类可能污染的切口及III类污染切口。
在实践中发现这种分类方法不够完善。
为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为4类(其中II+III类相当于原来的II类)，见表1：表1 手术切口分类列别标准I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
II类（清洁－污染）切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。
III类（污染）切口新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者。
IV类（严重污染－污染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据统计，清洁切口感染发生率为1％，清洁～污染切口为7％，污染切口为20％，严重污染－感染切口为40％。
确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。
二、手术部位感染的细菌学最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。
SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。
即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。
皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。
手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。
在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
德宏州第二人民医院Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则第一章总则第一条为规范我院外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物（以下称预防用药）的管理，促进合理用药，减少细菌耐药，降低医药费用，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等规定，制定本细则。
第二条Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，例如颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。
第三条本细则适用于外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药工作相关的医师、药师、护士、患者及其他相关人员。
第四条外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理由院长总负责，抗菌药物临床应用管理领导小组和工作小组提供咨询与技术支持，医务科、药剂科、感控科、护理部、外科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与完成。
第五条外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
第六条预防用药不能代替严格的无菌操作。
第二章预防用药的适应证第七条外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
第八条一般情况下，外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.17.033·药物研究·医院Ⅰ类切口围手术期患者的抗菌药物使用情况与干预措施章新芬 段石明项目来源:皖南医学院校级科研项目(编号:JXYY202298)作者单位:244000 安徽省铜陵市立医院 【摘要】 目的 针对医院Ⅰ类切口围手术期的抗菌药物使用情况进行分析,汇总相关干预措施。
方法 选择2022年1~9月接受Ⅰ类切口手术患者的出院病历共983份,分析患者的一般资料、手术类型、抗菌药物类型以及可能存在的不合理使用情形。
结果 抗菌药物的预防使用率为30.5%,其中以骨折复位内固定术的比例最高;大部分为单独用药,头孢呋辛和头孢西丁的DUI 值>1,存在不合理使用现象;在300份预防使用抗菌药物的病历中,20.7%(62/300)存在不合理情形,如预防使用时长不适宜、预防使用时机不适宜和无用药指征等。
结论 医院Ⅰ类切口围手术期间抗菌药物的使用基本符合要求,这与医院专门针对于Ⅰ类切口围手术期间抗菌药物实施管理规定的相关干预管控措施密不可分;但仍存在部分不合理用药现象,今后应重点监管。
【关键词】 Ⅰ类切口;围手术期;抗菌药物;干预措施【中图分类号】 R 195 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)17-2700-03Use of antibiotics for patients with class I incisions during the perioperative period and the interventions ZHANG Xinfen ,DUAN Shiming.Tongling Municipal Hospital ,Anhui ,Tongling 244000,China【Abstract 】 Objective To analyze the use of antibiotics for patients with class I incisions during the perioperative period and to summarize the interventions.Methods A total of 983discharged medical records of surgical patients with class I incision in our hospital from January to September 2022were selected to analyze the general clinical data ,types of surgery ,types of antibiotics and possible irrational use of antibiotics.Results The rate of prophylactic use of antibiotics was 30.5%,and the majority was used for fracture reduction and internal fixation.Most of the use of antibiotics was a monotherapy.The drug utilization index (DUI )of cefuroxime and cefoxitin was greater than 1,indicating an unreasonable use.Among 300medical records of prophylactic use of antibiotics ,20.7%(62/300)had unreasonable situations like an inappropriate duration of prophylactic use ,inappropriate time of prophylactic use and no medication indication.Conclusion The use of antibiotics in class I incisions in our hospital during the perioperative period basically meets the requirements ,which is closely related to the targeted intervention and control measures in our hospital.However ,there are still some cases of unreasonable use ,which should be mainly focused in the future.【Key words 】 class I incision ;perioperative period ;antibiotics ;interventions 依据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》[1]中的相关规定,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ类手术切口分别对应清洁手术、清洁⁃污染手术、污染手术、污秽⁃感染手术。
