(完整版)人民医院抗生素合理应用检查表
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(完整版)抗菌药物临床合理应用检测与评价表
2014年度抗菌药物临床合理应用监督检查与评价表
（总分300分）
医院：检查时间：＿＿年＿＿月＿＿日总分＿＿＿＿检查者＿＿＿＿＿＿
备注：1、每家医院检查半天，社会办一级医院按照业务量适当减少检查的处方和病历数量。
2、检查专家需同时填写检查附表作为原始资料。
3、各医院预先准备提供抗菌药物医生处方权限表、抗菌药物采购目录和分级管理目录。
附表：
表1 门诊处方检查表（随机抽取2014年门诊处方100张）
表2 急诊处方检查表（随机抽取2014年急诊处方30张）
表3 抗菌药物住院使用率和使用强度检查表（随机抽取2014年住院病历30份）
表4 清洁手术病历检查表（随机抽取2014年清洁手术病历20或30份）
注：审核医疗机构开展心血管介入诊疗技术资质，无资质不给分。
未开展介入手术的，则填未开展。
医疗机构抗菌药物临床应用管理检查表(最新)
看点评资料
对处方点评结果进行公示,对不合理使用排名靠前的医师进行通报批评,纳入绩效奖罚考核，采取预警干预。必要时取消其处分权,涉嫌药师的取消调剂权。
看公示资料、绩效奖罚记录、干预措施等
注：检查结果符合规定要求,直接打√;不符合规定要求,在相应栏目中注明存在问题及整改措施。
检查人员(签字）: 单位负责人(签字）:
看绩效分配方案
应用
管理
采购抗生素种类和规格是否符合规定:
1、本单位抗生素采购目录有无向卫生行政部门备案;
2、有无建立超目录采购制度,对超目录采购有无逐层报批;
3、有无建立临时采购制度和程序，同一品种临时采购年度内小于5次。
看留存备案表种类是否符合要求
是否按照《抗菌药物临床应用管理办法》相关规定，对应当限制或取消处分权的医师进行限制或取消其处方权，对应当取消药物调剂资格药师取消其药物调剂资格。
抽查阶段内住院病历,门诊处方抽查100张
按照规定抗菌药物使用强度控制在每百人天4０DDDs以下。
根据统计资料计算DDD
除剖宫产手术除外,住院患者手术预防使用抗菌药物选择合理,时间控制在术前30分钟至２小时。
抽阅住院手术患者10份病历
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，预防用药原则上不超过24小时。
随机抽阅上月份或季度Ｉ类切口信息并统计
二级医院住院患者抗菌药物治疗的微生物检验样本送检率不低于30%,限制级不低于5０%,特殊级不低于80%。
根据住院患者抗菌药物使用率与送检登记计算
定期开展抗菌药物临床应用监测与评估,及时调查并采取有效干预措施。
看使用情况分析,预警通报及应对措施
每月处方点评的医师数占比不少于２5%,每名医师点评处方数不少于50张。
对处方点评结果进行公示,对不合理使用排名靠前的医师进行通报批评,纳入绩效奖罚考核，采取预警干预。必要时取消其处分权,涉嫌药师的取消调剂权。
看公示资料、绩效奖罚记录、干预措施等
注：检查结果符合规定要求,直接打√;不符合规定要求,在相应栏目中注明存在问题及整改措施。
检查人员(签字）: 单位负责人(签字）:
看绩效分配方案
应用
管理
采购抗生素种类和规格是否符合规定:
1、本单位抗生素采购目录有无向卫生行政部门备案;
2、有无建立超目录采购制度,对超目录采购有无逐层报批;
3、有无建立临时采购制度和程序，同一品种临时采购年度内小于5次。
看留存备案表种类是否符合要求
是否按照《抗菌药物临床应用管理办法》相关规定，对应当限制或取消处分权的医师进行限制或取消其处方权，对应当取消药物调剂资格药师取消其药物调剂资格。
抽查阶段内住院病历,门诊处方抽查100张
按照规定抗菌药物使用强度控制在每百人天4０DDDs以下。
根据统计资料计算DDD
除剖宫产手术除外,住院患者手术预防使用抗菌药物选择合理,时间控制在术前30分钟至２小时。
抽阅住院手术患者10份病历
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，预防用药原则上不超过24小时。
随机抽阅上月份或季度Ｉ类切口信息并统计
二级医院住院患者抗菌药物治疗的微生物检验样本送检率不低于30%,限制级不低于5０%,特殊级不低于80%。
根据住院患者抗菌药物使用率与送检登记计算
定期开展抗菌药物临床应用监测与评估,及时调查并采取有效干预措施。
看使用情况分析,预警通报及应对措施
每月处方点评的医师数占比不少于２5%,每名医师点评处方数不少于50张。
医院抗生素合理应用检查表
4.特殊使用药物无高级职称签名和记录的，扣5分；有签名，无记录的，扣2.5分。
5、未按抗菌药物分级管理使用，按乙级进行处罚。
3、抗菌药物的联合应用指征（二联及二联以上应用）
10分
1.病原菌虽未明确，但病人有严重感染者。
2.需氧与厌氧混合感染或2种以上的病原菌感染。
3.单一抗菌药物不能控制的重症感染
4.长期治疗易发生耐药菌的感染。
1.未根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物，扣5分； 2.预防用抗菌药物没有目的性的扣3分，没有分析的扣2分。
8、给药剂量，给药途径，给药次数
10分
1.按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药，根据特殊生理，病理状况调整剂量 2.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药；抗菌药物的局部应用应尽量避免。 3.为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药
3.外科手术给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时
1.未按规定及时停用抗菌药物的，扣5分；
3.特殊使用（三级）：特殊使用药物应由具有高级职称的医师同意并且在处方和医嘱上签名，住院医师应在病程记录中加以记录。 4.特殊情况下住院医师可以越级使用抗菌药物，但是仅限于一天用量，并且需在病程记录中加以说明原因及分析。
5.门诊处方不能开具特殊使用药物。
5、未按抗菌药物分级管理使用，按乙级进行处罚。
3、抗菌药物的联合应用指征（二联及二联以上应用）
10分
1.病原菌虽未明确，但病人有严重感染者。
2.需氧与厌氧混合感染或2种以上的病原菌感染。
3.单一抗菌药物不能控制的重症感染
4.长期治疗易发生耐药菌的感染。
1.未根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物，扣5分； 2.预防用抗菌药物没有目的性的扣3分，没有分析的扣2分。
8、给药剂量，给药途径，给药次数
10分
1.按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药，根据特殊生理，病理状况调整剂量 2.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药；抗菌药物的局部应用应尽量避免。 3.为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药
3.外科手术给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时
1.未按规定及时停用抗菌药物的，扣5分；
3.特殊使用（三级）：特殊使用药物应由具有高级职称的医师同意并且在处方和医嘱上签名，住院医师应在病程记录中加以记录。 4.特殊情况下住院医师可以越级使用抗菌药物，但是仅限于一天用量，并且需在病程记录中加以说明原因及分析。
5.门诊处方不能开具特殊使用药物。
医疗卫生机构抗生素使用情况调查表
附件2：
医疗卫生机构抗生素使用情况调查表
序号
镇街名称
医疗卫生机构名称
医疗卫生机构类型
床位数（张）
抗生素使用总量（千克/年）
住院病人抗生素使用情况
是否建有污水处理设施、处理能力
污水排放情况
医疗固体废弃物产生及处置情况
排入城镇污水处理厂
直接排入水体
医疗废物
过期抗生素
使用总量（千克/年）
主要品种（使用量前5种）
污水处理厂名称
排入量（吨/日）处置方式（自行/委托）
委托处置单位
产生量（千克/年）
处置方式（自行/委托）
委托处置单位名称
填表说明：1.调查信息填报基准年为2013年。2.医疗卫生机构类型：按医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、个体诊所分类填报。污水排放情况，各站、室、诊所等一般不填。3.以医院、各乡镇卫生院(包括村卫生室的明细)、各社区服务中心（包括社区服务站明细）、各片区组（包括片区机构明细）为主体填报。
医疗卫生机构抗生素使用情况调查表
序号
镇街名称
医疗卫生机构名称
医疗卫生机构类型
床位数（张）
抗生素使用总量（千克/年）
住院病人抗生素使用情况
是否建有污水处理设施、处理能力
污水排放情况
医疗固体废弃物产生及处置情况
排入城镇污水处理厂
直接排入水体
医疗废物
过期抗生素
使用总量（千克/年）
主要品种（使用量前5种）
污水处理厂名称
排入量（吨/日）处置方式（自行/委托）
委托处置单位
产生量（千克/年）
处置方式（自行/委托）
委托处置单位名称
填表说明：1.调查信息填报基准年为2013年。2.医疗卫生机构类型：按医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、个体诊所分类填报。污水排放情况，各站、室、诊所等一般不填。3.以医院、各乡镇卫生院(包括村卫生室的明细)、各社区服务中心（包括社区服务站明细）、各片区组（包括片区机构明细）为主体填报。
抗菌药物合理应用督导检查记录表
合 理：有用药指征及用药权限，并填申请及专家会诊表，病程中有相关主任查房意见记录。
合 理：1、有更换药物的依据并说明。 2、有治疗细菌感染的临床诊断。
（十三）、越级使用
不合理：存在不符合规定的越级使用抗菌药物情况
合 理：不存在不符合规定的越级使用情况
（十四）、特殊使用级抗菌药物应用
不合理：1、无用药指征。 2、无用药权限 。3、未填申请及专家会诊表。 4、病程无相关主任查房意见记录。
抗菌药物合理应用督导检查记录表
科室：床号:病案号：
检查者：检查时间：
抗菌药物
预防□
治疗□
抗菌药物医嘱
1、应用抗菌药物：
2、起止时间：（1）年月日时分
（2）年月日时分
（3）年月日时分
诊断：
评价项目
评价
（一）、适应症
不合理：1、无治疗细菌感染的临床诊断或预防用药指征。2、无手术切口预防用药指征。
合 理：1、有治疗细菌感染的临床诊断。2、有预防用药指征。3、符合围手术期抗菌药物预防应用标准。
（二）、药物选择
不合理：1、选择药物超出《原则》及相关管理规定。 2、超抗菌谱用药。 3、药物选择起点高。 4、未注意特殊人群用药特点。 5、无用药指征。
合 理：用药选择符合《原则》或相关管理规定。
（三）、单次剂量及给药途径
不合理：1、单次剂量过大或过小。2、给药途径不当。
合 理：1、单次剂量正确。2、给药途径正确。
（四）、每日给药频次
不合理：不符合药品说明书或pk/pd原则。
合 理：符Байду номын сангаас药品说明书或pk/pd原则。
(五)、溶剂
不合理：1、溶剂选择错误。 2、用量错误。
合 理：选择正确。
合 理：1、有更换药物的依据并说明。 2、有治疗细菌感染的临床诊断。
（十三）、越级使用
不合理：存在不符合规定的越级使用抗菌药物情况
合 理：不存在不符合规定的越级使用情况
（十四）、特殊使用级抗菌药物应用
不合理：1、无用药指征。 2、无用药权限 。3、未填申请及专家会诊表。 4、病程无相关主任查房意见记录。
抗菌药物合理应用督导检查记录表
科室：床号:病案号：
检查者：检查时间：
抗菌药物
预防□
治疗□
抗菌药物医嘱
1、应用抗菌药物：
2、起止时间：（1）年月日时分
（2）年月日时分
（3）年月日时分
诊断：
评价项目
评价
（一）、适应症
不合理：1、无治疗细菌感染的临床诊断或预防用药指征。2、无手术切口预防用药指征。
合 理：1、有治疗细菌感染的临床诊断。2、有预防用药指征。3、符合围手术期抗菌药物预防应用标准。
（二）、药物选择
不合理：1、选择药物超出《原则》及相关管理规定。 2、超抗菌谱用药。 3、药物选择起点高。 4、未注意特殊人群用药特点。 5、无用药指征。
合 理：用药选择符合《原则》或相关管理规定。
（三）、单次剂量及给药途径
不合理：1、单次剂量过大或过小。2、给药途径不当。
合 理：1、单次剂量正确。2、给药途径正确。
（四）、每日给药频次
不合理：不符合药品说明书或pk/pd原则。
合 理：符Байду номын сангаас药品说明书或pk/pd原则。
(五)、溶剂
不合理：1、溶剂选择错误。 2、用量错误。
合 理：选择正确。
人民医院抗生素合理应用检查表
1.经验性应用抗菌药物病程记录中未分析的，扣3分；2.经验性用药没有针对本地区病原学及本疾病的病原学有目的使用的，扣3分；
3.违反抗菌药物临床应用指导药的同时要留取标本做病原学的检查（无法留取标本做不了病原学检查的要有相关的记录）2.门诊或轻症患者可采用经验性治疗，不必找病原菌。
3.预防性应用抗菌药物要有明确指征，必须要有记录及分析。
1.无指征用药每份病历扣5分；2.有指征，但病程记录中无指征分析，每份病历扣5分。
2、抗菌药物的分级管理
20分
1、非限制使用（一级）：执业医师可使用非限制使用抗菌药物；
2.限制使用（二级）：由具有主治医师或以上专业技术职务任职资格的医师同意并在处方和医嘱上签名；
3.外科手术给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时
1.未按规定及时停用抗菌药物的，扣5分；
4.特殊使用药物无高级职称签名和记录的，扣5分；有签名，无记录的，扣2.5分。
5、未按抗菌药物分级管理使用，按乙级进行处罚。
3、抗菌药物的联合应用指征（二联及二联以上应用）
10分
1.病原菌虽未明确，但病人有严重感染者。
2.需氧与厌氧混合感染或2种以上的病原菌感染。
3.单一抗菌药物不能控制的重症感染
4.长期治疗易发生耐药菌的感染。
3.特殊使用（三级）：特殊使用药物应由具有高级职称的医师同意并且在处方和医嘱上签名，住院医师应在病程记录中加以记录。4.特殊情况下住院医师可以越级使用抗菌药物，但是仅限于一天用量，并且需在病程记录中加以说明原因及分析。5.门诊处方不能开具特殊使用药物。
3.违反抗菌药物临床应用指导药的同时要留取标本做病原学的检查（无法留取标本做不了病原学检查的要有相关的记录）2.门诊或轻症患者可采用经验性治疗，不必找病原菌。
3.预防性应用抗菌药物要有明确指征，必须要有记录及分析。
1.无指征用药每份病历扣5分；2.有指征，但病程记录中无指征分析，每份病历扣5分。
2、抗菌药物的分级管理
20分
1、非限制使用（一级）：执业医师可使用非限制使用抗菌药物；
2.限制使用（二级）：由具有主治医师或以上专业技术职务任职资格的医师同意并在处方和医嘱上签名；
3.外科手术给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时
1.未按规定及时停用抗菌药物的，扣5分；
4.特殊使用药物无高级职称签名和记录的，扣5分；有签名，无记录的，扣2.5分。
5、未按抗菌药物分级管理使用，按乙级进行处罚。
3、抗菌药物的联合应用指征（二联及二联以上应用）
10分
1.病原菌虽未明确，但病人有严重感染者。
2.需氧与厌氧混合感染或2种以上的病原菌感染。
3.单一抗菌药物不能控制的重症感染
4.长期治疗易发生耐药菌的感染。
3.特殊使用（三级）：特殊使用药物应由具有高级职称的医师同意并且在处方和医嘱上签名，住院医师应在病程记录中加以记录。4.特殊情况下住院医师可以越级使用抗菌药物，但是仅限于一天用量，并且需在病程记录中加以说明原因及分析。5.门诊处方不能开具特殊使用药物。
医院抗菌药物合理使用督查表
3、开展抗菌药物临 床应用基本情况调查 并完善各级抗菌药物 临床应用监测网和细 菌耐药监测网
3、开展抗菌药物临 床应用基本情况调查 并完善各级抗菌药物 3. 是否建立并完善“抗菌药物临床应用监测网”及“细菌耐药监测网”。 临床应用监测网和细 菌耐药监测网 4. 是否制定抗菌药物临床应用、细菌耐药情况的监测、预警和干预措施。
抗菌药物临床应用专项整治工作督查表
被督查单位： 年 月 日
检查项目
检
查
内
容
检查结果
1. 医疗机构是否将抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核及晋升、评先评优条件，是否建立诫勉谈话和 通报制度。 2. 医疗机构是否组建与抗菌药物临床应用相关的组织机构。 1、明确抗菌药物临 3. 是否明确医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人。 床应用管理责任制 4. 医疗机构负责人是否与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状并设置明确的抗菌药物合理应用控制指标。
1. 医疗机构是否建立抗菌药物的定期梳理及清退制度，严格控制抗菌药物购用品规数量。
2. 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种。 3. 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药 8、加强抗菌药物购 物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个 用管理 品规。 4. 医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）是否向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行 政部门备案。 5. 医疗机构是否建立采购目录以外抗菌药物的工作程序和工作制度。
2. 是否定期对住院患者抗菌药物使用率、使用强度、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率以及门诊抗菌药物处方 比例开展调查。
(完整版)人民医院抗生素合理应用检查表
3.外科手术给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时
1.未按规定及时停用抗菌药物的，扣5分；
1.未根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物，扣5分；2.预防用抗菌药物没有目的性的扣3分，没有分析的扣2分。
8、给药剂量，给药途径，给药次数
10分
1.按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药，根据特殊生理，病理状况调整剂量2.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药；抗菌药物的局部应用应尽量避免。3.为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药
1.联合应用抗菌药物指征不明确，扣5分；2.联合应用抗菌药物药物病程记录中未能分析的，扣3分；
3.联合用药，虽有病程记录，但药品选择不合理，扣2分。
4、经验性使用抗菌药物（根据抗菌药物临床应用指导原则）
10分
在了解病原学分布，细菌耐药，药动学及药效学基础上结合临床选择抗菌药物，根据病人来源环境以及治疗经过、病情的严重程度，应遵循抗菌药物临床应用指导原则。抗菌药物临床应用指导原则未提及的按相关专业书籍检查。
2、给药途径不合理，具体途径未在病历中体现，扣2分；
3、给药次数不合理，（术前给药的具体次数及具体时间）未明确的在病历中体现，不能只简单注明手术前，扣3分；（以手术切开皮肤为准，手术记录中要记录切皮的具体时间，并有记录到分）。
1.未按规定及时停用抗菌药物的，扣5分；
1.未根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物，扣5分；2.预防用抗菌药物没有目的性的扣3分，没有分析的扣2分。
8、给药剂量，给药途径，给药次数
10分
1.按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药，根据特殊生理，病理状况调整剂量2.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药；抗菌药物的局部应用应尽量避免。3.为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药
1.联合应用抗菌药物指征不明确，扣5分；2.联合应用抗菌药物药物病程记录中未能分析的，扣3分；
3.联合用药，虽有病程记录，但药品选择不合理，扣2分。
4、经验性使用抗菌药物（根据抗菌药物临床应用指导原则）
10分
在了解病原学分布，细菌耐药，药动学及药效学基础上结合临床选择抗菌药物，根据病人来源环境以及治疗经过、病情的严重程度，应遵循抗菌药物临床应用指导原则。抗菌药物临床应用指导原则未提及的按相关专业书籍检查。
2、给药途径不合理，具体途径未在病历中体现，扣2分；
3、给药次数不合理，（术前给药的具体次数及具体时间）未明确的在病历中体现，不能只简单注明手术前，扣3分；（以手术切开皮肤为准，手术记录中要记录切皮的具体时间，并有记录到分）。
住院患者抗菌药物使用情况检查表
××医院住院患者抗菌药物使用情况检查表
科室病人姓名住院号得分
检查者日期
注：
1.此表为科室监控医师每月对本科室使用抗菌素情况抽查后所填。
2.每月至少抽查一例使用抗菌药物病历并按表要求内容认真检查填写，不得空项。
3.按所列分值计算出总分并标出，有扣分情况请注明扣分原因；无考核项目填0。
4.自查出来的扣分不列为院感考核扣分，仅作为科室院感监控医师督查质量和科室加
强抗菌药物合理使用管理的体现。
5.本表每月3日前与抗生素使用监测表和科室抗生素使用登记表一起上交控感办，漏
报或迟报均要进行考核。
2。
(完整版)人民医院抗生素合理应用检查表
3.住院病人经验性治疗应留取标本做病原学检查
1.经验性用药同时能取病原学标本培养的必须留取，如果不留取发现一次扣3分。
2.留取标本应在病程记录中加以记录，病原学结果也应加以记录，无记录的扣2分。
6、抗菌药物的应用疗程
10分
1.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，但肺脓肿、败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和慢性扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发，以上疾病应在病历中有原因分析和记录；2.外科预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
3.特殊使用（三级）：特殊使用药物应由具有高级职称的医师同意并且在处方和医嘱上签名，住院医师应在病程记录中加以记录。4.特殊情况下住院医师可以越级使用抗菌药物，但是仅限于一天用量，并且需在病程记录中加以说明原因及分析。5.门诊处方不能开具特殊使用药物。
1.病历中未体现抗菌药物的分级管理制度（各级医师的分级签字及无相关意见记录的）扣5分；有分级签字但无记录扣2.5分。2.医师越级使用抗菌药物病历中无说明原因及分析或超时间使用，扣5分。3.门诊处方开具特殊使用药物发现一张处方扣5分。
1.联合应用抗菌药物指征不明确，扣5分；2.联合应用抗菌药物药物病程记录中未能分析的，扣3分；
3.联合用药，虽有病程记录，但药品选择不合理，扣2分。
4、经验性使用抗菌药物（根据抗菌药物临床应用指导原则）
10分
1.经验性用药同时能取病原学标本培养的必须留取，如果不留取发现一次扣3分。
2.留取标本应在病程记录中加以记录，病原学结果也应加以记录，无记录的扣2分。
6、抗菌药物的应用疗程
10分
1.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，但肺脓肿、败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和慢性扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发，以上疾病应在病历中有原因分析和记录；2.外科预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
3.特殊使用（三级）：特殊使用药物应由具有高级职称的医师同意并且在处方和医嘱上签名，住院医师应在病程记录中加以记录。4.特殊情况下住院医师可以越级使用抗菌药物，但是仅限于一天用量，并且需在病程记录中加以说明原因及分析。5.门诊处方不能开具特殊使用药物。
1.病历中未体现抗菌药物的分级管理制度（各级医师的分级签字及无相关意见记录的）扣5分；有分级签字但无记录扣2.5分。2.医师越级使用抗菌药物病历中无说明原因及分析或超时间使用，扣5分。3.门诊处方开具特殊使用药物发现一张处方扣5分。
1.联合应用抗菌药物指征不明确，扣5分；2.联合应用抗菌药物药物病程记录中未能分析的，扣3分；
3.联合用药，虽有病程记录，但药品选择不合理，扣2分。
4、经验性使用抗菌药物（根据抗菌药物临床应用指导原则）
10分
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检查
范围
运行病历检查科室病区病历号检查者检查时间总得分
项目
分
值检查标准扣分标准
得
分
检查情况
1、抗菌药物的应用指征10分
1.根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊
断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征
应用抗菌药物；、
2.由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、
螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应
用抗菌药物；
3.预防性应用抗菌药物要有明确指征，必须要有记录及分析。
1.无指征用药每份病历扣5分；
2.有指征，但病程记录中无指征分
析，每份病历扣5分。
2、抗菌药物的分级管理20分
1、非限制使用（一级）：执业医师可使用非限制使用抗菌药物；
2.限制使用（二级）：由具有主治医师或以上专业技术职务任职资
格的医师同意并在处方和医嘱上签名；
1.病历中未体现抗菌药物的分级管
理制度（各级医师的分级签字及无
相关意见记录的）扣5分；有分级
签字但无记录扣 2.5分。
3.特殊使用（三级）：特殊使用药物应由具有高级职称的医师同意
并且在处方和医嘱上签名，住院医师应在病程记录中加以记录。
4.特殊情况下住院医师可以越级使用抗菌药物，但是仅限于一天用量，并且需在病程记录中加以说明原因及分析。
5.门诊处方不能开具特殊使用药物。
2.医师越级使用抗菌药物病历中无
说明原因及分析或超时间使用，扣
5分。
3.门诊处方开具特殊使用药物发现
一张处方扣5分。
4.特殊使用药物无高级职称签名和
记录的，扣5分；有签名，无记录的，扣 2.5分。
5、未按抗菌药物分级管理使用，按乙级进行处罚。
3、抗菌药物的联合应用
指征（二联及二联以上应用）10分
1.病原菌虽未明确，但病人有严重感染者。
2.需氧与厌氧混合感染或2种以上的病原菌感染。
3.单一抗菌药物不能控制的重症感染
4.长期治疗易发生耐药菌的感染。
1.联合应用抗菌药物指征不明确，
扣5分；
2.联合应用抗菌药物药物病程记录
中未能分析的，扣3分；
3.联合用药，虽有病程记录，但药
品选择不合理，扣2分。
4、经验性使用抗菌药物
（根据抗菌药物临床应用指导原则）10分
在了解病原学分布，细菌耐药，药动学及药效学基础上结合临床选
择抗菌药物，根据病人来源环境以及治疗经过、病情的严重程度，
应遵循抗菌药物临床应用指导原则。
抗菌药物临床应用指导原则未
提及的按相关专业书籍检查。
1.经验性应用抗菌药物病程记录中
未分析的，扣3分；
2.经验性用药没有针对本地区病原
学及本疾病的病原学有目的使用
的，扣3分；
3.违反抗菌药物临床应用指导原则
的，扣5分；
5、微生物学标本的检测5分
1.经验性用药的同时要留取标本做病原学的检查（无法留取标本做
不了病原学检查的要有相关的记录） 2.
门诊或轻症患者可采用经验性治疗，不必找病原菌。
3.住院病人经验性治疗应留取标本做病原学检查
1.经验性用药同时能取病原学标本
培养的必须留取，如果不留取发现
一次扣3分。
2.留取标本应在病程记录中加以记
录，病原学结果也应加以记录，无
记录的扣2分。
6、抗菌药物的应用疗程10分
1.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退
后72～96小时，但肺脓肿、败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑
膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和慢性扁桃体
炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复
发，以上疾病应在病历中有原因分析和记录；
2.外科预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。
接受清
洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至
48小时。
污染手术可依据患者情况酌量延长。
对手术前已形成感
染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
3.外科手术给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给
药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以
杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
如果手术时间超过3小
时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
抗菌药物的有
效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时
1.未按规定及时停用抗菌药物的，
扣5分；
2.按规定停药，但无记录的，扣2
分。
3.出现抗菌药物使用过长现象，没
有加以分析的，扣3分。
4.不按外科预防性用药规定执行
的，扣3分。
7、抗菌药物的选择10分
1.根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物
2. 外科预防用抗菌药物的选择：抗菌药物的选择视预防目的而定。
为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）
选用药物。
预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染
或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希
菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。
选用的抗菌药物必须是疗效肯
定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，符合抗菌药物分级管
理目录。
1.未根据病原菌种类及药敏结果选
用抗菌药物，扣5分；
2.预防用抗菌药物没有目的性的扣
3分，没有分析的扣2分。
8、给药剂
量，给药途径，给药次数10分
1.按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药，根据特殊生理，病理状况
调整剂量 2.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的
抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。
重症感染、全身性感染
患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及
早转为口服给药；抗菌药物的局部应用应尽量避免。
3.为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根
据药代动力学和药效学相结合的原则给药
4.外科手术给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给
药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以
杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
如果手术时间超过3小
时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
抗菌药物的有
效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。
1、给药剂量不合理的，扣3分；
2、给药途径不合理，具体途径未
在病历中体现，扣2分；
3、给药次数不合理，（术前给药
的具体次数及具体时间）未明确的
在病历中体现，不能只简单注明手
术前，扣3分；（以手术切开皮肤
为准，手术记录中要记录切皮的具
体时间，并有记录到分）。
9、抗菌药物的不良反应5分
发生抗菌药物的不良反应后，应立即填写药物不良反应表上交药剂
科，并在病程记录中要有体现。
1、发生抗菌药物的不良反应未填写
药物不良反应表并不上交药剂科
的，扣3分。
2.病程记录中未能体现药物不良反
应的，扣2分；
10、抗菌药物的更换10分抗菌药物的更换必须要有记录，同时应说明更换理由。
1.无正当理由和不按规定更换抗菌
药物发现一次扣5分；
2.抗菌药物更换没有记录的，扣5
分。