产前超声检查告知书

产前超声检查知情告知书
一、超声检查不能发现所有的胎儿畸形。

二、我院按照相关资质及卫生法规，实施I级超声产前检查，本次非产前诊断检查。

三、I级产前超声检查主要是确定胎儿数目、胎位，测量胎儿生长参数、羊水、胎盘。

不是以筛查胎儿畸形为主要目的的超声检查。

四、超声是一种影像学检查，不同于病理学检查，超声诊断意见不等于病理学诊断。

五、本次检查结果仅反映胎儿当时情况，不代表以后检查情况，报告单中未描述内容不属于本次超声检查范围。

六、超声检查意见仅供临床参考，不做为诊断依据。

请理解超声检查具有局限性以及因胎儿生长发育过程中的变化造成结果的不确定性和随访的必要性。

以上内容孕妇及家属请仔细阅读，签字视为同意。

受检查者签名：时间：年月日。

妇幼保健院产前超声检查须知妇幼保健院产前超声检查须知1.根据2012年原卫生部的《产前超声检查指南》，将产科超声检查可分为三类：①常规产前超声检查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查；②系统产前超声检查：包括早中孕11～14孕周及18-24孕周进行的胎儿系统超声检查。

③针对性检查。

要明确指出产科超声检查不能发现所有胎儿畸形。

妊娠18～24周时超声应当检查出的致命胎儿畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损及内脏外翻、致命性软骨发育不良。

同时要尽可能多地排除其它的畸形或结构异常。

2.目前国内外许多专家主张产前孕妇至少接受3-4次正规的超声检查，即：早孕期（孕3个月前）；中孕期2次：孕20-24周系统超声筛查；孕28-32周的补充随访检查或针对性脏器检查（如心脏等）；临产前的超声检查；其中孕20-24周胎儿脏器发育接近成熟和完善，羊水适中，胎儿活动度好，四肢较易伸展，超声可以较好地判断胎儿的形态学结构，大致可以排除约90%以上的结构异常；早孕期由于结构发育的不完全，胎儿的很多脏器结构无法判断是否正常；晚孕期由于胎体的卷缩，羊水的相对减少，胎方位的固定，骨骼声影的干扰等，胎儿的颜面、四肢、心脏等均无法做出较好的判断。

故中孕期是筛查胎儿形态学结构的黄金时期！但到目前为止，国内外对胎儿的代谢性、功能性异常、渐进性的发育异常以及不宜观察的结构很难做出较确切的判断；有些腔室性的增宽（如;肾盂、脑室、消化道等）可能为一过性生理变化，也可能为异常的先兆表现或染色体异常的预兆，很难一次性做出判断，需要随诊观察及相关检查，必要时应做正规的遗传咨询。

3.我院目前超声筛查胎儿的指标是严格按照我国原卫生部的产前诊断规范要求，参考英国胎儿基金会的标准切面，结合广东省的相关文件及我院的具体情况制定的。

具有较高的水准，得到广泛的好评和认可！但由于胎儿的特殊性，到目前为止国内外还无法将所有的胎儿畸形通过超声的手段筛查出来！超声只能尽可能地提供相关的体征或征象。

胎儿产前检查知情同意书
1.在超声检查中常会受到超声伪像，超声分辨率、胎儿孕
周、体位、羊水量、孕妇腹壁厚度的限制，有些结构不能被完全清楚的显示。

2.胎儿的畸形或病变随着孕周的增加，发展到一定程度才
可能被显示，有些先天性疾病在出生后才逐渐显露出来，胎儿染色体、胎儿性别及生殖器有关的问题，不在胎儿超声检查范围内。

3.超声显示四肢，不能排除胎儿手脚的异常，胎儿四腔心
结构正常，只能排除50~70%胎儿先心病，胎儿颜面部检查不包括耳朵。

4.超声检查是目前筛查胎儿结构异常的一项重要指标，但
仅是一种影像学检查方法，存在一定局限性，有漏检的可能，超声检查无异常发现，不能保证胎儿完全无缺陷。

本人已知晓以上内容，同意做该项检查
孕妇或家属签字：
友情提示：产科超声检查的3个重点时间段是孕10~14周，18~24周，32~36周，请您不要错过。

蒲城县中医医院
系统（四维）产前超声检查知情同意书
1、系统产前超声检查是以筛查胎儿结构畸形为目的，采用高分辨彩色多普勒超声对胎儿及其附属物所进行的一次系统全面的检查项目。

实时三维（四维）超声是在系统超声检查基础上，进行立体成像，在体位合适、羊水足够时完成，单纯的实时三维（四维）超声立体成像是不能完全替代系统产前超声检查。

2、整个孕期建议您至少接受四次超声检查：14周前、20-26周、28-32周、36-40周。

建议胎儿系统超声检查最佳时间，中孕期22-24周；晚孕期28-32周；实时三维（四维）超声最佳检查时间24-28周；胎儿心脏超声适宜检查时间为20-26周。

3、孕期的超声检查仅能对多数胎儿结构畸形进行筛查，检出率可达60-70%，但不能检出胎儿遗传、代谢及功能障碍性疾病。

即便是最优秀的超声医生，使用最先进的超声设备仍不可能诊断全部的胎儿畸形。

超声检查受各种因素影响（如孕妇腹壁厚度、胎儿孕周、体位、羊水量、胎动、胎儿骨骼声影等），有些器官或部位常难以显示或显示不清。

部分畸形，如腭裂、小舌、闭合性脊柱裂、半椎体、肛门闭锁、小耳、指趾异常、部分先天性心脏病、生殖器及尿道先天畸形等，由于病变细微，超声常常难以确诊。

4、胎儿有些结构畸形是在发育过程中逐渐表现出来的，并可能渐进性加重，也可能消失，需要动态观察，因此每次超生检查的结果只表示当时胎儿情况，并不能表示最终结果。

5、请接收检查者及其家属仔细阅读上述内容表示理解与同意，请签署知情同意书。

孕妇签字：家属签字：
联系电话：联系电话：
日期：。

淄博市妇幼保健院产前诊断告知书产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断，是指在胎儿出生前应用各种先进的检测手段，如影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术手段，了解胎儿在子宫内的生长发育情况，对先天性和遗传性疾病做出诊断，为胎儿治疗及选择性流产创造条件。

一、根据卫生部《产前诊断技术管理办法》第十七条规定，孕妇有以下情况之一的，应当进行产前诊断：1．羊水过多或者过少的；2．胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；3．孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；4．有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；5．年龄超过35周岁的。

医学专家建议，孕妇有下列情形的也应进行产前诊断：6．性连锁隐性遗传病基因携带者；7．原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇；8．有近亲婚配史的孕妇；9. 生育过染色体异常患儿的孕妇；10．产前筛查结果属高危人群的孕妇。

二、目前产前诊断的常用方法有以下几种，孕妇可根据不同情况进行1.超声诊断：孕早期超声检查：妊娠11-14周；孕中期超声检查：妊娠16-24周。

2.早期绒毛检测：妊娠8-13周。

可做染色体检查、某些酶学检测等。

3.羊膜腔穿刺羊水检测：妊娠16-22周。

可做染色体检查、各种生化物质及酶的测定、基因检测（荧光原位杂交法进行快速诊断）等。

该方法为产前诊断技术的金标准。

4.胎儿脐带血穿刺：妊娠17周至出生前（最好28周前）。

可做染色体检测、各种生化物质及酶的测定、基因检测等。

5.无创产前DNA检测：妊娠12周以上。

可检测染色体非整倍体异常（21、18、13三体），具有一定的局限性，当检测结果异常时，需进一步行羊膜腔穿刺进行验证。

根据目前检查结果，孕妇存在高危因素，建议其进行产前诊断。

医生签字：年月日孕妇签字：年月日如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

孕妇产前xx告知书
亲爱的准妈妈，你们好：
首先祝贺您将要或已经进入准妈妈行列，为了您和宝宝的安全，请按照如下内容主动接受产前检查，安全渡过孕产期。

★孕前准备：
★早孕建册：
★产前检查次数、时间：
孕20----36周每月检查1次；孕36周以后每周检查1次（即于妊娠
20、24、
28、32、
36、37、
38、39、40周共行产前检查9次）,整个孕期产检不少于5次。

孕期如发现高危因素，可适当增加产前检查次数及相应的辅助检查（血、尿常规、白带常规、肝功能、二对半、肾功能、心电、梅毒、艾滋病等），并纳入“高危孕妇专案管理范畴”,必须按医生的建议接受治疗或转诊。

★孕期检查项目及时间：7——13周血HCG或尿HCG、妇检、血常规、尿常规、白带常规、肝功、二对半、肾功、梅毒、艾滋病检测；15——18周产科疾病筛查（唐氏综合症、神经管畸形）；20——24周彩超（胎儿畸形筛查）、妊高病监测；24----28周糖尿病筛查、微量元素检测；28——32周（7个半月）督促自数胎动；36周临产前鉴定；37——40周视情况做胎心监护、心电检查、超声检查等。

★分娩准备：
当您沉浸在宝宝即将降生的喜悦之中，请您做好临产前的心理准备和物品准备，计划好分娩地点，为腹中的胎儿起好名字。

住院分娩时千万别忘记携带有效证件及《孕产妇保健手册》，可作为宝宝开具《出生医学证明》和《农村孕产妇住院分娩救助报销》的重要凭证。

★★产后xx：
产妇出院后请马上与当地社区卫生服务站（所）或防保科保健医生联系，以便及时进行产后访视、新生儿预防接种、产后42天健康检查。

各位准妈妈请记住：
如身体有不适要立即到医院就诊。

xx妇幼保健院妇女保。

胎儿超声检查知情同意书超声是了解胚胎、胎儿发育情况，评估胎儿生长发育的重要手段，和美医院超声科医生将用规范的检查技术，严谨温暖的工作态度，全力为和美的每一位客户做详细的超声检查。

但是，超声检查不是一种万能的检查方法，具有一定的局限性，超声不能等同于临床诊断，亦不能代替病理诊断，遗传学诊断和其他影像诊断，超声不能检出所有胎儿畸形，不能评估胎儿生理功能及代谢异常。

以上是客观陈述超声检查的局限性，希望孕妇及家属给与正确的理解。

医院推荐：早孕7-8周，孕11-13+6周，孕18-20周，孕22-24周，孕28-32周，孕36-38周进行产前超声检查，评价胎儿及附属物，每次超声检查的目的如下：（1）孕早期7—8周，确定宫内孕，单/多胎，头臀长（CRL），确定孕周，确定预产期。

若为剖宫产二胎，要早于7周检查，确定孕囊与瘢痕口的距离。

（2）孕11—13+6周：NT检查评估唐氏儿的风险及早孕结构异常的筛查。

（3）孕18—20周，评估胎儿发育，筛查严重胎儿畸形：如无脑儿，严重的脑膨出，严重的开放性脊柱裂，严重的胸腹壁缺损，内脏外翻，单腔心，致死性骨发育不良等，随着超声技术的发展，系统排畸检查的异常，在这个孕周也常被检查出来，便于早期处理。

（4）孕22—24周，也被称为III级超声检查（系统超声检查），评估胎儿发育，进行详细的胎儿结构筛查。

（5）孕28—32周：评估胎儿发育，补充筛查在晚孕期表现出的畸形。

（6）孕36—38周，确定胎位，估测体重，决定分娩方式。

依据孕妇及胎儿的具体情况，可能会增加或减少检查次数，检查项目严格执行卫生部产前诊断规范中的要求：超声受被检查者自身条件，胎儿体位，羊水，胎儿活动及胎儿骨骼声影影响，一些器官和部位无法显示或显示不清，每次检查内容均在报告中描述，没有描述的胎儿结构，（如胎儿手指，足趾，耳，腭，食管，甲状腺，闭合性脊柱裂，内生殖器，等难以显示的结构）不在检查范围之内，因为我国法律规定，胎儿外生殖器不在检查之内；室间隔缺损，主动脉及肺动脉狭窄，瓣膜疾病，心肌病，食管闭锁，肛门闭锁，锥体异常等产前难以发现，一些非致死性畸形，或受超声技术的限制难以发现的畸形产前难以诊断，卫生部《产前诊断技术管理办法》中规定孕中期产前超声检查应诊断的致死性畸形包括：无脑儿，严重的脑膨出，严重的开发性脊柱裂，严重的胸腹壁缺损及内脏外翻，单腔心，致死性骨发育不良。

孕妇产前保健告知书各位准妈妈们：您们好！十月怀胎，一朝分娩。

在妊娠全过程中，无论是孕产妇和胎儿都要发生一系列生理变化，同时也可能遇到一些有害因素，产生各种病理变化，而造成孕产妇疾病或胎儿异常。

通过孕期检查，能使每个孕妇及时得到优生优育及自我保健指导，尽可能及早诊断和防治任何影响分娩和胎儿发育的异常情况，降低孕产妇、胎儿、新生儿患病率和死亡率。

为了母婴安全，请重视产前检查。

（1）妊娠早期：确认妊娠后开始建卡，全面体检，妇科检查，测量骨盆，评估孕妇全身状况是否适合妊娠，查B超，心电图，血常规，血型（ABO ，Rh），尿常规，白带常规，梅毒及艾滋病筛查（此项免费）。

（2）孕9—14周：查肝肾功能、血糖血脂（以上两项需要空腹）、地贫、乙肝（此项免费）、丙肝、唐氏综合征早期血清筛查，选择性查致畸五项（弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒），有条件者建议行个体化营养分析与指导，合理调整孕期饮食结构。

（3）孕15—20周：血常规、尿常规、唐氏综合征孕中期血清学筛查，孕18周行MP检查。

（4）孕20—24周：尿常规、ABO溶血检查（孕妇为O型血且配偶血型为A、B、AB型者查），如异常，每月复查一次。

B超（建议四维，因技术相对复杂，检查人数众多，须提前开单预约）（5）孕24—28周：尿常规、血常规、糖尿病筛查、孕26周起查脐血流每2周复查（6）孕28—30周：尿常规、脐血流（7）孕30—32周：尿常规、血常规、彩色B超、脐血流（8）孕32—34周：尿常规、脐血流（9）孕34—36周：尿常规，从现在起每周行胎心监护（10）孕37周：血常规、尿常规、肝肾功能复查，B超或胎儿生物物理评分、心电图（11）孕38周：血常规、胎心监护（12）孕39周：尿常规、胎心监护、B超或生物物理评分（13）孕40—41周：尿常规、胎心监护备注：1. 孕期体重增长异常者建议行个体化营养分析与指导。

2. 乙肝病毒携带者1-2月复查肝功能。

产前筛查告知书Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT产前筛查告知书（存根）产前筛查，是利用简便、经济和较少创伤的检测方法，通过化验孕妇血液中的某些生化指标，从孕妇群体中发现某些怀疑有先天性缺陷和遗传性疾病胎儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断。

产前筛查是预防出生缺陷的一种重要手段。

目前我们选择发病率比较高的三种先天缺陷进行筛查：①先天愚型（又称唐氏综合征），②18-三体综合征，③开放性神经管缺陷。

筛查并不是确诊，只是一种风险判定。

筛查结果有高风险和低风险两种。

鉴于当今医学技术水平的限制，孕妇间个体差异或有些已知和无法预知的原因，该项检查仍有一定的局限性，在低风险人群中有可能遗漏个别患儿，但发生的概率极低。

高风险人群中也不一定都是患儿，但需要做进一步的产前诊断确诊。

本院开展的产前筛查为孕中期筛查，筛查时间为：怀孕15周—20+6周。

但如果孕妇属于以下情况，不需要进行产前筛查，而需要直接进行羊水染色体诊断。

预产期年龄等于或大于35周岁所有孕妇；生育过染色体异常或神经管畸形胎儿的孕妇；夫妻双方之一为染色体异常的平衡易位携带者；产前检查怀疑胎儿患染色体病或神经管畸形的孕妇；孕妇为X连锁遗传病基因携带者。

孕妇签字：医务人员签字：年月日产前筛查告知书产前筛查，是利用简便、经济和较少创伤的检测方法，通过化验孕妇血液中的某些生化指标，从孕妇群体中发现某些怀疑有先天性缺陷和遗传性疾病胎儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断。

产前筛查是预防出生缺陷的一种重要手段。

目前我们选择发病率比较高的三种先天缺陷进行筛查：①先天愚型（又称唐氏综合征），②18-三体综合征，③开放性神经管缺陷。

筛查并不是确诊，只是一种风险判定。

筛查结果有高风险和低风险两种。

鉴于当今医学技术水平的限制，孕妇间个体差异或有些已知和无法预知的原因，该项检查仍有一定的局限性，在低风险人群中有可能遗漏个别患儿，但发生的概率极低。

妇幼医院产前超声检查须知为确保妇幼医院产前超声检查能够规范、统一、有效进行，就需要相关人员能够对妇幼医院产前超声检查须知进行全面了解和掌握，以此确保超声检查能够顺利进行，以及检查结果更加准确。

妇幼医院产前超声检查须知1.依据原卫生部发布的《产前超声检查指南》，将妇幼医院产前超声检查划分为三种：（1）常规产前超声检查。

所谓常规，也就是妊娠早期的超声检查、妊娠中期的超声检查，以及妊娠晚期的超声检查，所进行的超声检查项目也都是最基本的常规检查项目。

（2）系统产前超声检查。

所谓系统，就是对常规超声检查的细化，将其按孕周进行划分，其中有11-14孕周应该进行的超声检查，以及18-24孕周应该进行的超声检查，这些检查相对更系统一些。

（3）针对性超声检查。

所谓针对性，就是针对某一异常问题所进行的超声检查。

要知道，超声检查并不能确保所有的异常问题都能够被及时检查出来，所以就需要尽可能的排除一切可能性。

比如，在进行18-24孕周的超声检查时，主要是对容易出现的致命胎儿畸形进行诊断，像无脑儿等，而在这个过程中，就需要相关医务人员能够结合自身经验，对一切潜在问题进行排查，这就是有针对性的超声检查。

2.不管是国外相关医学专家，还是国内相关医学专家，针对产前超声检查问题，他们都建议孕妇在产前能够进行3-4回的正规检查，也就是在孕早期的时候进行一次，在孕中期的时候进行两次，在孕晚期的时候再进行一次。

在孕中期的时候，20-24孕周时应该进行系统化的超声检查；在28-30孕周的时候，还需要对孕妇进行补充随访检查，或者对其进行具有针对性的脏器检查。

由于在20-24孕周的时候，胎儿脏器的发育已经趋近于完善，羊水也比较适中，胎儿处于活动灵活期，四肢容易伸展，此时进行超声检查，能够较为准确的判断出胎儿的形态学结构，并且能够将大概90%的结构异常诊断出来。

另外，因为在孕早期的时候胎儿还没有发育完全，所以无法对胎儿的各脏器结构进行全面了解和掌握；孕晚期胎儿发育完整，需要蜷缩，羊水也越来越少，所以无法进行准确判断，这时就体现出，孕中期超声检查的重要性。

白银区工农路街道社区卫生服务中心
胎儿产前彩超II级筛查项目告知书
尊敬的孕妇：
产前检查是目前有效降低生理缺陷儿童出生率的方法，其中彩超检查是妊娠期中最为重要的检查项目之一。

不同时期彩超检查的重点也不尽相同，正常情况下，孕期至少需要做4-5次彩超检查。

其中，18周-24周进行彩超检查是最理想的，这个时期胎儿大小及羊水适中，受骨骼影响较小，大部分生理缺陷在此期间都能表现出来。

根据我中心技术力量及设备情况，目前我中心开展的是产前II级筛查，如果需要进行系统III级筛查，建议您到有相关资质的机构检查。

II级筛查的目的是对胎儿的大小进行评估，并对国家卫生计生委规定的六大严重畸形进行筛查。

六大畸形包括：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。

对于报告中没有描述的众多结构不在检查范围之内。

由于医学本身的局限性以及孕龄、胎位、肥胖等因素的影响，彩超检查只能发现部分畸形或病变，胎儿四腔心结构正常也不能100%排除先天性心脏病。

所以，超声检查胎儿未见异常不代表您的孩子不存在生理缺陷，您依然存在产出生理缺陷儿的风险，如果您理解上述检查风险并同意该项检查，请您在下面横线处写明“以上内容已知晓，同意检查”并签字。

日期：年月日。

第一篇：产前超声检查告知书产前超声检查知情书——晋煤集团凤矿医院超声科1. 超声是一种无创的高科技检查技术，但超声仪器有一定的局限性，和其他任何检查仪器一样，不是一种万能的检查；2. 超声是一种影象学检查方法，不同于病理学检查，超声诊断意见不等于病理学诊断；3. 超声受被检查者各种因素包括孕妇肥胖、孕周以及胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等多因素影响，许多器官或部位可能无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来；4. 胎儿畸形是一个动态形成的过程，复杂而多变，最常见的畸形形成形态学改变的时间规律有以下几种：①早期出现并持续存在的畸形；②一过性异常；③不定期出现的异常；④不同时期不同表现的异常；⑤迟发性病变；⑥需要结合孕周才能诊断的异常；5. 受目前医学技术条件限制，部分胎儿畸形产前超声诊断非常困难甚至无发诊断，例如：唇腭裂、房室间隔缺损、法洛氏四联症、手足畸形、耳畸形、甲状腺畸形、较小的脑脊膜膨出、半椎体、隐形脊柱裂、尿道下裂、较小腹裂及脐膨出等大体形态变化较小的诸多畸形、胎儿染色体异常等，需要进行针对性检查或羊膜穿刺生化检查，甚至要等出生后才能被发现；6. 我们真诚地建议您在18~24周最好选择系统胎儿超声检查，因为这期间的胎儿大小和羊水最适中，受胎儿骨回声衰减影响小，图像清晰，大部分胎儿畸形在此期能够检测出来；但不是每次产前超声检查的目的都是为检查胎儿畸形，而很多时侯是检查胎儿生长发育参数；7. 产科超声检查分为4个层次，包括①一般产科超声检查；②常规产科超声检查；③系统胎儿超声检查；④针对性检查。

4种级别检查的难度或项目依次增加，每一种级别检查的内容、目的、详细程度、检查费用、所用设备及操作人员等都有不同的要求；8. 尽管超声检查能发现被检查者胎儿畸形，但无论哪种层次的产前超声检查都不能检出所有的胎儿畸形，即诊断符合率不可能达到100%；9. 产科超声检查的三个重点时间段是孕10~14周，18~24周，32~36周，我们建议您（整个妊娠的3个重要时间段内）进行三次检查。

产前超声检查知情同意书模板
1. 胎儿超声心动图是目前了解胎儿主要心血管结构最常用的无
创医学影像检查方法。

但是由于超声技术的局限性以及胎儿的特殊性，即使我们尽最大努力对胎儿心血管系统进行超声检查，胎儿超声心动图也不可能发现所有的胎儿先天性心血管畸形。

2. 胎儿超声心动图检查可能会受到多种因素的影响而致图像显
示不清晰，导致心血管畸形无法检出；一些胎儿心血管异常在胎儿期逐渐发展和进行性加重，因此在中孕期进行的胎儿超声心动图检查未见到明显异常的结果；部分类型的先天性心脏病在整个孕期胎儿超声心动图可无异常表现或表现隐匿；还有部分心血管异常至产后才能确诊。

3. 胎儿超声心动图检查诊断为胎儿先天性心脏病或心律失常的
胎儿，建议进一步临床相关方面的咨询。

4. 具体详情可参阅胎儿超声心动图检查须知。

如孕妇及家属已经完全了解和理解胎儿超声心动图检查的意义、存在的局限性等，要求接受胎儿超声心动图检查，请签字：患者签字：日期：
（患者本人/患者家属/父母/监护人/委托代理人）
医生签字：日期：。

超声检查知情同意书
古蔺康兴妇产医院
超声检查知情同意书
1、超声检查对胎儿是一种无创安全的影像学检查方法，能对多数胎儿结构畸形做出诊断，但畸形的诊断率不能达到100%。

2、超声检查受胎儿体位、姿势、羊水、胎儿运动等因素影响，不可能每次超声检查都能将胎儿所有器官看清楚，如手足、耳、腭裂、小舌、隐形脊柱裂、半椎体等异常结构宫内难以诊断。

3、有些结构畸形是在胎儿发育过程中逐渐表现出来的，如膈疝、脑积水、食道闭锁、部分先心病、肾脏异常等，因此每次超声检查的结构只表示当时胎儿情况，并不表示以后检查结果一定正常。

4、胎儿超声检查分为常规超声检查、系统胎儿超声检查与针对性胎儿超声检查，我院胎儿检查为常规胎儿超声检查（包括胎头双顶径或加头围、四腔心、腹围、股骨长、脊柱、胎盘、羊水），每一种检查的目的、项目、时间、费用、检查所用的设备以及检查者承担的风险均不同。

5、在您妊娠期间我们建议您接受4次超声检查10-14周、18-23周、28-32周、36-40周，胎儿心脏需做胎儿心脏彩超检查最佳时期在28周左右，请您选择。

6、接受检查者和亲属如对以上内容表示理解，请签字。

孕妇签字：亲属签字（关系）：
年月日年月日。

产科超声检查知情同意书（3）
1.检查时间：最佳时间孕中期23-26w，产前超声检查发现在心脏有异常的任何孕周。

2.检查相关切面：横位四腔心、双室、双房、动脉弓、导管弓、左右室流出道、三血管、上下腔、心率等。

3.检查目的：检查胎儿得杂心脏畸形，如单心室、永存动脉干、大动脉转位、重度法洛氏四联征等。

4.注意事项：
A.胎儿心脏超声检查在产前能认断出90%左右的先天性心脏疾病，由于胎儿心脏超声检查亦与胎儿系统超声检查一样。

受各种因素（心脏复杂的解剖结构，胎儿心脏独具的血流通道、孕妇腹壁脂肪厚度、胎儿体位、羊水多少等）影响，故胎儿心脏结构不可能都能清晰显示。

因此仍有部分复杂先天性心脏病目前科技无法诊断。

B.产前不能做出诊断的先天性心脏病：如Ⅱ型房间隔缺损、动脉导管未闭等。

C.胎儿期不能直接作出诊断的先天必心脏病：如肺静脉畸形引流，部分血管的变异畸形等。

D.胎儿期诊断较因难的先天性心脏病：如Ⅰ型型房间隔缺损，小于3mm的室间隔缺损等。

E.胎儿生长发育是一个动态过程，心脏的发育也是个动态过程，由其他疾病导致的心脏功能异常或心脏腔室大小的改变可能于妊娠晚期出现较多，同时随孕周增大，胎儿心脏畸形可能出现或加重，故建议孕32-36周左右做一次Ⅱ级超声检查，观察心脏腔室大小的变化。

F.对于晚孕期的胎儿心脏超声检查，上述相关检查切而不可能都能满意显示。

G.我院不具备产前诊断资质，仅进行常规超声检查，如发现异常或需要更细致的排畸检查请到上级医院检查。

本人已阅读该检查内容，其目的已理解，同意做该项检查。

受检者签名：检查日期：年月日。

产科超声检查知情同意书孕妇姓名：年龄: 孕周: 末次月经：联系地址、电话:目的意义: 根据 2002 年国家出生缺陷检测中心监测我国每年有约 100 万缺陷儿出生 ,主要表现为唇裂、多指 ( 趾〉、先天性心脏病、神经管缺陷、先天性脑积水、肢体短缩等先天性畸形。

通过运用胎儿超声检查 (妊娠全过程〉、母血清生化检查 ( 孕 9-20 周〉、染色体核型分析及基因诊断等产前诊断技术，对生育人群进行产前筛查，可以有效预防、降低出生缺陷的发生，减轻社会和家庭的负担。

产科超声诊断是严前诊断的重要措施之一 , 但存在-定的局限性：1. 超声检查是一种安全、实用有效、无创的诊断方法。

能发现胎儿明显的大体畸形 , 如无脑儿、单腔心、致死性软骨发育不全，还可发现羊水量及胎盘某些异常。

超声检查可动态观察胚胎至胎儿在宫内发育的情况。

2. 超声检查是一种间接的检查方法，受仪器精密度、切面角度、胎龄、胎位、胎儿姿势、脊柱肋骨、羊水量及孕妇本身等多种因素影响，所以超声检查诊断符合率不可能达到100%, 可能出现假阴性和假阳性。

3. 大部分染色体病、单基因病和多基因病在胎儿时期 , 经超声检查无法发现异常。

经医生告知 , 本人及家属己充分理解超声检查的目的和局限性 , 经慎重考虑愿意接受该项检查。

谈话医生： (签名) 谈话地点: 谈话时间: 年月日时孕妇: (签名)身份证号码: 家属: (签名)身份证号码:与孕妇关系: 时间: 年月日时经医生告知 , 本人及家属己充分理解超声检查的目的和局限性 , 经慎重考虑不愿意接受该项检查 , 对不愿意接受该检查可能引起的-切后果由本人自行负责。

谈话医生： (签名) 谈话地点: 谈话时间: 年月日时孕妇: (签名) 身份证号码: 家属: (签名) 身份证号码: 与孕妇关系: 时间: 年月日时MOM值参考值PAPPA mIU/L MOM值范围: 0.42-2.5Free-hCG β ng/ml MOM值范围: 0.25-2.521三体风险＜1/270 低风险,≧1/270高风险特别提醒:说明: 母血清产前筛查技术国际公认筛查效率:结合早孕和中孕两次筛查,唐氏综合征的预期检出率为90%,如果只做单次筛查,筛查效率则为60%-70%;中孕单次筛查开放性神经管畸形的预期检出率为90%.筛查结果高风险或单项指标异常的需要进一步检查以明确诊断;低风险报告只表明胎儿发生该种先天缺陷的机会很低,并不能完全排队这种缺陷或其它缺陷的可能.有关产前诊断项目不暇接和局限性,请咨询相关医师.送检日期: 报告日期: 检验者: 审核者:。

产前超声检查手册(doc 8页)产前超声检查指南（试行）产科超声检查指南是基于目前我国产科超声检查实践与现况，根据中华人民共和国卫生部（产前诊断技术管理办法），参考了国际上其他国家产科检查标准与指南，由从事产科超声检查的专家们编写的专科性标准的文件，是一个学术和继续教育文件，目的是规范产科超声检查和提高产科超声检查质量（有效性、安全性）。

它是一个产科超声检查可遵循的总体标准，在临床工作中由于病人和设备的具体状况，可能有一些偏离或超出，它不限制超出标准的检查。

产科超声检查的总体原则是：掌握适应症，在在最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息；产前超声检查可分为1.早期妊娠诊断检查；2.中、晚期妊娠常规超声检查；3.中、晚期妊娠系统胎儿超声检查；4.针对性（特定目的）超声检查。

要明确指出产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形，妊娠18-24周应诊断的致命畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致心脏（心率、心律、孕妇和设备条件允许情况下，观察四腔心）腹横径、前后径（或加测腹围）股骨长脊柱胎盘羊水（三）中、晚期妊娠系统胎儿超声检查1.适应症中、晚期妊娠常规超声检查发现或疑诊胎儿畸形，或有畸形的高危因素时，要进行系统胎儿超声检查。

如有条件应在妊娠18-24周进行一次系统胎儿超声检查。

2.检查项目（1）头颈部颅骨环脑中线透明隔腔恻脑室脉络丛小脑枕大池（小脑延髓池）颈项部皱褶厚度口唇（2）胸部1.心脏四腔心，位置（依据超声心动图检查适应症选择超声心动图检查）2.肺附超声心动图检查适应症1.适应症胎儿因素水肿颈部水肿脐疝单脐动脉十二指肠闭锁食管气管瘘淋巴水囊心律异常严重IUGR其他畸形母亲因素：先心病糖尿病结缔组织病早孕感染（病毒）药物高龄家族史：家族成员先心病基因异常2.检查时间经腹：18-24周经阴道：12-14周（3）腹部胃肾脏膀胱脐带（血管数目、与腹部连接）（4）脊柱（5）股骨长（必要是加测肱骨长）（四）针对性检查对胎儿、孕妇特殊问题要进行针对性检查，如测量透明带，评估羊水、胎盘、宫颈、胎儿状态、脐动脉S/D、疑点复查等、大多数情况，针对性检查应在先前完整检查基础上进行。

产前胎儿超声检查知情同意书一、告知内容：1、超声检查是一种间接的影响检查技术，经过仪器再现的图像与人体组织器官真实图像有一定的差别，和其他任何仪器检查一样，都有一定的局限性，超声诊断仅为临床诊断提供依据，不是最终的病理诊断。

2、超声检查可能受一些因素影响，对胎儿部分组织、器官畸形不能做出诊断，如：（1）受当今医学技术条件限制，以及被检查者条件、胎位条件和无法预见的因素影响，部分胎儿畸形产前超声无法明确诊断，如：手、足畸形和指、趾数目、耳畸形、眼鼻畸形、皮肤异常、关节异常、舌头异常、脊柱侧弯、Ⅰ°唇裂、单纯腭裂、较小的脑脊膜膨出、半椎体、隐性脊柱裂、尿道下裂、肛门闭锁、较小腹裂及脐膨出等等大体形态变化较小的畸形；（2）在胎儿发育过程中逐渐表现出来的一些畸形，如膈疝、脑积水、食道闭锁、部分先心病、肾脏异常等；（3）胎儿染色体异常、基因病和遗传病（如唐氏综合症、血友病等）等非结构异常疾病。

3、胎儿心脏的产前超声检查只能检出明显的结构异常（卫生部规定的单腔心），如果需要进一步了解心脏有无畸形，应进行针对性胎儿超声心动图检查，但对较小的室间隔缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭，则不能做出诊断。

4、产前超声排查胎儿畸形的最佳时间为18~24周，孕周太大或太小不适合胎儿畸形检出。

卫生部《产前诊断技术管理办法》规定产前超声应检查出的胎儿畸形包括：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良。

5、尽管产前超声检查能够发现较多胎儿畸形，但无论使用哪种型号的仪器、在妊娠期的任何阶段，即使最有名的专家进行彻底检查，期望检出胎儿的所有畸形是不现实的。

6、一般情况下，产前检查不做胎儿性别鉴定。

7、本次超声检查依据《产前超声检查指南》进行，没有描述的结构不在检查范围之内。

二、患方意见：经医师告知，上述风险均有可能发生，一旦发生则有可能出现不同程度的不良后果，并相应增加家庭、社会负担。

产前胎儿超声检查知情同意书产前胎儿超声检查知情同意书一、告知内容：1、超声检查是一种间接的影响检查技术，经过仪器再现的图像与人体组织器官真实图像有一定的差别，和其他任何仪器检查一样，都有一定的局限性，超声诊断仅为临床诊断提供依据，不是最终的病理诊断。

2、超声检查可能受一些因素影响，对胎儿部分组织、器官畸形不能做出诊断，如：（1）受当今医学技术条件限制，以及被检查者条件、胎位条件和无法预见的因素影响，部分胎儿畸形产前超声无法明确诊断，如：手、足畸形和指、趾数目、耳畸形、眼鼻畸形、皮肤异常、关节异常、舌头异常、脊柱侧弯、Ⅰ°唇裂、单纯腭裂、较小的脑脊膜膨出、半椎体、隐性脊柱裂、尿道下裂、肛门闭锁、较小腹裂及脐膨出等等大体形态变化较小的畸形；（2）在胎儿发育过程中逐渐表现出来的一些畸形，如膈疝、脑积水、食道闭锁、部分先心病、肾脏异常等；（3）胎儿染色体异常、基因病和遗传病（如唐氏综合症、血友病等）等非结构异常疾病。

3、胎儿心脏的产前超声检查只能检出明显的结构异常（卫生部规定的单腔心），如果需要进一步了解心脏有无畸形，应进行针对性胎儿超声心动图检查，但对较小的室间隔缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭，则不能做出诊断。

4、产前超声排查胎儿畸形的最佳时间为18~24周，孕周太大或太小不适合胎儿畸形检出。

卫生部《产前诊断技术管理办法》规定产前超声应检查出的胎儿畸形包括：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良。

5、尽管产前超声检查能够发现较多胎儿畸形，但无论使用哪种型号的仪器、在妊娠期的任何阶段，即使最有名的专家进行彻底检查，期望检出胎儿的所有畸形是不现实的。

6、一般情况下，产前检查不做胎儿性别鉴定。

7、本次超声检查依据《产前超声检查指南》进行，没有描述的结构不在检查范围之内。

二、患方意见：经医师告知，上述风险均有可能发生，一旦发生则有可能出现不同程度的不良后果，并相应增加家庭、社会负担。