先天性甲状腺功能减低症患儿最佳干预模式研究
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１资 料 与 方 法
１ ． ４随访 １个月一 ６个月 随访 １ 次， 随访 时间最长 ５ ａ ， 最短 ２ ａ ， 随访 结 束时年龄最大 １ ２岁 ， 最小 ３一般 资料 ２ ０ ０ ９ 年１ 月～ ２ ０ １ １ 年 １ ２ 月 ，经门诊治疗 的 １ ０ ０ 例患 儿， 符 合以下诊断标准 ： 具有 甲状腺功能减低 的临床 表现 ； 骨龄检测 指 标偏低 ； 血清 游离甲状腺素 （ Ｆ Ｔ ４ ） ＜ ９ ｐ ｍ ｏ ￣ Ｌ ， 血 清游离三碘 甲腺原 氨酸（ 丌３ ） 低于 ３ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 促甲状腺激素（ Ｈ） 高于 ２ ０ ｍ ｕ ／ Ｌ ； 甲状腺球 蛋 白抗体 （ Ｔ Ｇ Ａ ｂ ） 呈阴性反映。 １ ． ２临床 资料 １ ０ ０ 例患儿 中男 ４ ５ 例， 女５ ５例 ， 男女 比率为 １ ： １ ． ２ ２ 。 开始治疗年龄 ４ 个月～ ６ 岁８ 个月。 平均 为 ５ ． １ ２ 岁。 其中 １ 岁以下 ２ Ｏ 例， １ 岁～ ２ 岁３ ２ 例， ３ 岁～ ４岁 ２ ６ 例， ５ 岁一 ６ 岁２ ２ 例。 １ － ３ 方法 患儿经确诊进行药物治疗， 其中８ ０ 例患儿服用甲状腺 片 ， 服药剂量为 ２ ０ — １ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 晨 间服药 。２ Ｏ例患儿 服用 Ｌ 一 甲状腺素， 用 量为每 日 １ ０ ～ １ ５ １ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ ， 治疗 数月后 改用甲状腺片治疗。在药物治疗 期间， 密切观察患儿症状和体征变化。 服药 １ ４ ～ ２ ８ ｄ 后， 复查 Ｆ Ｔ ３ 、 Ｆ Ｔ ４ 和Ｔ Ｓ Ｈ指标 ， 并根据结果调整剂量 ， 以临床上无 甲状腺素过量表 现 ， Ｆ Ｔ ３ 、 Ｆ Ｔ ４和 Ｈ恢复指标 正常 为准 。 医护人员应加强对先天甲低患儿的基础护理和营养供给。保持 病房内适 宜的温度 和湿度 ， 温度应 在 ２ Ｏ ～ ２ ３ ℃， 湿度为 ６ ０ ％左 右。由 于患儿 的皮 肤比较粗糙 ， 应给其穿 着全棉 内衣， 每日 用 温水清洗 全 身皮肤 ， 涂抹润肤露 ， 防止皮肤皲裂造成新的感染 。一定要保持 口腔 清洁 ， 每 日用生理盐水进行 口腔护理 。便秘 是先天 甲低患儿 的常见 症状 ， 护理人员每 日 应为患儿按摩 ， 手法柔 和 ， 按 照肠子蠕动 的方向 按摩腹部 ， 以提高肠蠕动 的能力 ， 每 日多次少量 饮温水或水果 汁 ， 适 当增加患儿的活动量 ， 使其养成定时排便的习惯。 在药物治疗的 同时 ， 辅之 以必要 的患儿 家长教育 。对于还 处于 哺乳期的患儿 ， 由于其 吸吮 困难 ， 要教会 家长正确喂养患儿 的方 法 ， 务必做到耐心 、 细心 。主治医生还应帮助患儿家长树立信心 ， 使他们 充分认识 到先天性 甲状腺功 能减低症 的后 果虽然严 重但是一 种能 够控制和治疗 的疾病 。通过为患儿 营造 温馨 的成长环境 ， 学 会一些 特殊 的教育方法 ， 能够 帮助他们 的孩 子在 培养社会适应 能力 以及学 校教育等方面达到或接近正常儿童的水平。 同时 ， 对患 儿进行积极的心理干预 ， 帮助他们逐渐建立 良好的卫 生和行为习惯 ， 增强 战胜病魔 的 自 信 心。医护人员要对患儿 的积极 表现及时给予赞扬和鼓励 ， 通过积极 的情绪 激发与潜能唤醒来 提高 与改善患儿的生活质量 。
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先天性甲状腺功能减低症 ， 简称先天甲低 ， 是一种较 常见 的儿科 内分泌疾病。 患儿不仅生长迟缓 ， 而且其神经心理 的正常发育也会受 到严重的影响， 从而导致感知能力和学习能力低下。 虽然先天甲低造 成 的危害很大 ， 但 目前甲状腺功能检查和药物治疗费用不高， 且技术 难度不大 。 各级 医院均能开展诊治。 但如果患儿家长对此病认识不足 而延误治疗 ， 或没有选择恰 当的治疗药物 ， 都会影响治疗效果 。先天 性 甲状腺功 能减低症患 儿最佳干预模 式应包括 选取恰 当的药物治 疗， 强化护理措施 ， 进行必要 的患儿家长教育和积极的心理干预。
出血 的发生 ； ③ 注意围手术期抗生素使用 ， 术后提倡母 乳喂养 ， 鼓励 产妇尽早下床活动 ， 促进子宫复旧和避免宫腔积血。
参 考 文 献：
【 １ 】 林琼， 郑楚銮． 近ｌ ｏ年剖 宫产率及剖宫产指征 变化的 临床 分析Ⅱ 】 ． 实用妇 产
科杂志， ２ ０ ０ ４ ， ７ （ ４ １ ： ２ ２ ５ — ２ ２ ６ ．
编辑／ 李桦
先天性 甲状腺功能减低症患儿最佳干预模 式研究
郑桂 清
ｆ 武 汉 江 岸 区永 清街 社 区卫 生服 务 中心 ， 湖北 武汉 ４ ３ ０ ０ ０ ０ ）
摘 要： 先 天性 甲状 腺 功 能 减 低 症 严 重损 害 患 儿体 格 生长 和 神 经 心 理 的发 育 ， 但 可 以通 过 早 期 诊 断 和 及 时 治 疗 改善 其 生存 质 量 。 通过 选 取 恰 当的 药物治疗． 强化 护 理 措 施 ， 进 行 必要 的 患 儿 家 长教 育和 积 极 的 心 理 干 预 ， 可 以达 到 最佳 干 预 效 果 。 关键 词 ： 先 天性 甲状 腺 功 能 减 低 症 ； 干预 模 式 ； 家长 教 育 ； 心 理 干 预
仔 细检 查胎 盘 、 胎膜完整性 ， 注意观察子宫复 旧情况 ， 避免晚期产后
行， 搔刮 时注意避开子宫切 口 ， 以防子 宫穿孔 ； 如疑为子宫切 口愈合 不 良， 经其他方法治疗无效后 ， 仍有反 复阴道 流血 ， 或发生 出血 性休
克， 危及患者生命 者 ， 应果断行剖腹探查 ， 及时清创或全子宫切除 。 ３ ． ３ 剖宫产后 晚期 出血的预防 ① 严格掌握剖宫产手术指 征 ，选择 合理切 口位置 ， 避免 切 Ｅ ｌ 撕裂 ， 发现子宫血 管的损 伤注意用丝 线单 独缝扎 ， 切 口缝合松 紧疏密适度 ， 正确 判断产程 ， 尽量在宫 口扩 张的 活跃晚期根据头盆关系决定是否继续试 产 ， 以免延期进行 剖宫产影
［ ２ 】 张志城， 主编． 临床产科孛【 Ｍ】 ． 天津： 天津科学技术出版社， １ ９ ９ ４ ． ５ ８ ６ ．
［ ３ １王世 阆 ． 如 何 防止 剖 宫 产 术 后 晚 期 出血 Ⅱ 】实 用 妇产 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ ３ ） ： １ １ ８ ．
响切 口愈合 ； ②规范手术操作 ， 术中注意防止子宫切 口向两端 撕裂 ，
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ２月第 ２ ６卷第 ２期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
疗无效需行 清宫术时 ， 因残 留物和血块机 化 ， 最好 在 Ｂ超监测下 进
１ ． ４随访 １个月一 ６个月 随访 １ 次， 随访 时间最长 ５ ａ ， 最短 ２ ａ ， 随访 结 束时年龄最大 １ ２岁 ， 最小 ３一般 资料 ２ ０ ０ ９ 年１ 月～ ２ ０ １ １ 年 １ ２ 月 ，经门诊治疗 的 １ ０ ０ 例患 儿， 符 合以下诊断标准 ： 具有 甲状腺功能减低 的临床 表现 ； 骨龄检测 指 标偏低 ； 血清 游离甲状腺素 （ Ｆ Ｔ ４ ） ＜ ９ ｐ ｍ ｏ ￣ Ｌ ， 血 清游离三碘 甲腺原 氨酸（ 丌３ ） 低于 ３ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 促甲状腺激素（ Ｈ） 高于 ２ ０ ｍ ｕ ／ Ｌ ； 甲状腺球 蛋 白抗体 （ Ｔ Ｇ Ａ ｂ ） 呈阴性反映。 １ ． ２临床 资料 １ ０ ０ 例患儿 中男 ４ ５ 例， 女５ ５例 ， 男女 比率为 １ ： １ ． ２ ２ 。 开始治疗年龄 ４ 个月～ ６ 岁８ 个月。 平均 为 ５ ． １ ２ 岁。 其中 １ 岁以下 ２ Ｏ 例， １ 岁～ ２ 岁３ ２ 例， ３ 岁～ ４岁 ２ ６ 例， ５ 岁一 ６ 岁２ ２ 例。 １ － ３ 方法 患儿经确诊进行药物治疗， 其中８ ０ 例患儿服用甲状腺 片 ， 服药剂量为 ２ ０ — １ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 晨 间服药 。２ Ｏ例患儿 服用 Ｌ 一 甲状腺素， 用 量为每 日 １ ０ ～ １ ５ １ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ ， 治疗 数月后 改用甲状腺片治疗。在药物治疗 期间， 密切观察患儿症状和体征变化。 服药 １ ４ ～ ２ ８ ｄ 后， 复查 Ｆ Ｔ ３ 、 Ｆ Ｔ ４ 和Ｔ Ｓ Ｈ指标 ， 并根据结果调整剂量 ， 以临床上无 甲状腺素过量表 现 ， Ｆ Ｔ ３ 、 Ｆ Ｔ ４和 Ｈ恢复指标 正常 为准 。 医护人员应加强对先天甲低患儿的基础护理和营养供给。保持 病房内适 宜的温度 和湿度 ， 温度应 在 ２ Ｏ ～ ２ ３ ℃， 湿度为 ６ ０ ％左 右。由 于患儿 的皮 肤比较粗糙 ， 应给其穿 着全棉 内衣， 每日 用 温水清洗 全 身皮肤 ， 涂抹润肤露 ， 防止皮肤皲裂造成新的感染 。一定要保持 口腔 清洁 ， 每 日用生理盐水进行 口腔护理 。便秘 是先天 甲低患儿 的常见 症状 ， 护理人员每 日 应为患儿按摩 ， 手法柔 和 ， 按 照肠子蠕动 的方向 按摩腹部 ， 以提高肠蠕动 的能力 ， 每 日多次少量 饮温水或水果 汁 ， 适 当增加患儿的活动量 ， 使其养成定时排便的习惯。 在药物治疗的 同时 ， 辅之 以必要 的患儿 家长教育 。对于还 处于 哺乳期的患儿 ， 由于其 吸吮 困难 ， 要教会 家长正确喂养患儿 的方 法 ， 务必做到耐心 、 细心 。主治医生还应帮助患儿家长树立信心 ， 使他们 充分认识 到先天性 甲状腺功 能减低症 的后 果虽然严 重但是一 种能 够控制和治疗 的疾病 。通过为患儿 营造 温馨 的成长环境 ， 学 会一些 特殊 的教育方法 ， 能够 帮助他们 的孩 子在 培养社会适应 能力 以及学 校教育等方面达到或接近正常儿童的水平。 同时 ， 对患 儿进行积极的心理干预 ， 帮助他们逐渐建立 良好的卫 生和行为习惯 ， 增强 战胜病魔 的 自 信 心。医护人员要对患儿 的积极 表现及时给予赞扬和鼓励 ， 通过积极 的情绪 激发与潜能唤醒来 提高 与改善患儿的生活质量 。
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先天性甲状腺功能减低症 ， 简称先天甲低 ， 是一种较 常见 的儿科 内分泌疾病。 患儿不仅生长迟缓 ， 而且其神经心理 的正常发育也会受 到严重的影响， 从而导致感知能力和学习能力低下。 虽然先天甲低造 成 的危害很大 ， 但 目前甲状腺功能检查和药物治疗费用不高， 且技术 难度不大 。 各级 医院均能开展诊治。 但如果患儿家长对此病认识不足 而延误治疗 ， 或没有选择恰 当的治疗药物 ， 都会影响治疗效果 。先天 性 甲状腺功 能减低症患 儿最佳干预模 式应包括 选取恰 当的药物治 疗， 强化护理措施 ， 进行必要 的患儿家长教育和积极的心理干预。
出血 的发生 ； ③ 注意围手术期抗生素使用 ， 术后提倡母 乳喂养 ， 鼓励 产妇尽早下床活动 ， 促进子宫复旧和避免宫腔积血。
参 考 文 献：
【 １ 】 林琼， 郑楚銮． 近ｌ ｏ年剖 宫产率及剖宫产指征 变化的 临床 分析Ⅱ 】 ． 实用妇 产
科杂志， ２ ０ ０ ４ ， ７ （ ４ １ ： ２ ２ ５ — ２ ２ ６ ．
编辑／ 李桦
先天性 甲状腺功能减低症患儿最佳干预模 式研究
郑桂 清
ｆ 武 汉 江 岸 区永 清街 社 区卫 生服 务 中心 ， 湖北 武汉 ４ ３ ０ ０ ０ ０ ）
摘 要： 先 天性 甲状 腺 功 能 减 低 症 严 重损 害 患 儿体 格 生长 和 神 经 心 理 的发 育 ， 但 可 以通 过 早 期 诊 断 和 及 时 治 疗 改善 其 生存 质 量 。 通过 选 取 恰 当的 药物治疗． 强化 护 理 措 施 ， 进 行 必要 的 患 儿 家 长教 育和 积 极 的 心 理 干 预 ， 可 以达 到 最佳 干 预 效 果 。 关键 词 ： 先 天性 甲状 腺 功 能 减 低 症 ； 干预 模 式 ； 家长 教 育 ； 心 理 干 预
仔 细检 查胎 盘 、 胎膜完整性 ， 注意观察子宫复 旧情况 ， 避免晚期产后
行， 搔刮 时注意避开子宫切 口 ， 以防子 宫穿孔 ； 如疑为子宫切 口愈合 不 良， 经其他方法治疗无效后 ， 仍有反 复阴道 流血 ， 或发生 出血 性休
克， 危及患者生命 者 ， 应果断行剖腹探查 ， 及时清创或全子宫切除 。 ３ ． ３ 剖宫产后 晚期 出血的预防 ① 严格掌握剖宫产手术指 征 ，选择 合理切 口位置 ， 避免 切 Ｅ ｌ 撕裂 ， 发现子宫血 管的损 伤注意用丝 线单 独缝扎 ， 切 口缝合松 紧疏密适度 ， 正确 判断产程 ， 尽量在宫 口扩 张的 活跃晚期根据头盆关系决定是否继续试 产 ， 以免延期进行 剖宫产影
［ ２ 】 张志城， 主编． 临床产科孛【 Ｍ】 ． 天津： 天津科学技术出版社， １ ９ ９ ４ ． ５ ８ ６ ．
［ ３ １王世 阆 ． 如 何 防止 剖 宫 产 术 后 晚 期 出血 Ⅱ 】实 用 妇产 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ ３ ） ： １ １ ８ ．
响切 口愈合 ； ②规范手术操作 ， 术中注意防止子宫切 口向两端 撕裂 ，
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ２月第 ２ ６卷第 ２期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
疗无效需行 清宫术时 ， 因残 留物和血块机 化 ， 最好 在 Ｂ超监测下 进
