1例中心静脉导管留置治疗心包及胸腔积液的护理

心 理 护 理
此患者长期 忍受呼吸 困难等症状 的折磨 ， 长
期存在 焦 虑及 恐 惧 心 理 ， 士在 治 疗 及 护 理过 程 护 中给予 患 者点 点 滴 滴 的关 爱 及 心 理 支 持 ； 做任 何 操作前 先 向患 者 做 好 简 单 的介 绍 ， 患 者 心里 有 让 所准备 ； 过手 势 、 通 图片 和写字 板 等进行 简单 的沟
来每年均有发作 ， 且症状逐渐加重 ， 当日晨受凉后 患者胸 闷气急加重 ， 不能平卧 ， 咳嗽咳痰 ， 咯痰乏 力 ， 来 院就诊 。入 院 时 患 者 神 志 不 清 ， 睡 ， 遂 嗜 呼 吸急 促 ， 口唇紫 绀 。查 血气 分 析 示 ： 碱 度 ７ 儿 ， 酸 ． 二氧 化碳 分压 １ ． Ｐ ，氧分压 １ Ｐ 。即予经 ５ ２ｋ ａ ３ｋ ａ
（Ｐ ）４ Ｓ Ｏｚ８ ％，浅 昏迷 ， 格 拉 斯 评 分 ８分 。经 口 道
神志、 呼吸 、 率 和 心 律 。穿 刺 出血 性 液 体后 ， 心 要
气管插管接呼吸机辅助呼吸 ， 模式是 同步 间歇指 令通 气 ， 浓 度 ４ ％ ，呼 气 末 正 压 ３ ０ ｍｍＨｇ 氧 ４ ． 。 胸腹部膨隆， 留导尿后尿量偏少 。于 １ ：０行 保 ８１
收 稿 日期 ： ０ ０—０ ２１ ３—２ ０
注意观察是 否凝 固， 防穿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ针 误人心腔血 管。 谨 置管成 功后 ， 助 医生 固定 导 管 ， 察积 液流 出的 协 观 量和性质 ， 及时送检并做好 记录 。 行胸腔穿刺引
通过 １ ０ｄ的沟通 及护 理 ， 者 与护 理 人员 关 系融 患
侧胸腔中 一 大量积液 ， 心包腔大量积液 ， 肝实质弥 漫性 改变 ； Ｔ示 心 包 、 Ｃ 双侧 胸 腔 、 阴囊 内 大量 积
液 ，６０ １ ：０遂 即转 人 ＩＵ。转 入 时 体 温 ３ ． Ｃ ６ ０℃ ，
心率 １ ６次／ ｎ １ ｍｉ，呼 吸 ２ ８次 ／ ｎ ｍｉ，血 压 １ ９ ５ ０ ／６ ｍｍＨｇ １ ｍｍＨｇ： ０ １ ３ ｋ ａ ，血 氧 饱 和 度 （ ． ３ Ｐ ）
口气 管插 管 ， 简 易 呼 吸 器 辅 助 呼 吸 。Ｂ超 示 双 接
通并适 当运用沟通技 巧 ， 给予 患者安全感、 信任 感 ， 渐减 轻焦 虑 恐惧 的情 绪 ， 强配合 治疗 的信 逐 增
心； 同时 向患者 的家属讲 解 治 疗 的必要 性 、 有效 性 以及 可能存 在 的危 险 性 ， 患 者 的家属 理解配 合 ； 让
（ 南京 中医药大学附属苏州市 中医医院 Ｉ Ｕ， 苏 苏州 ， １ ０ ３ Ｃ 江 ２５０ ）
关 键 词 ：心包 积 液 ；胸 腔 积 液 ；护 理
中图分类号 ： ７ ５ Ｒ ４ ３．
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：１７ —３ ３２ １ ）６ｏ ４ －２ ６ ２２５ （０ ０ １＿０ ３０
患者男性 ， ２岁 ， ８ 因反复胸 闷气急 ３ 余年 ， ０ 再发 １ ｄ伴神 志不 清 ， ２ １ 于 ０ ０年 ２月 ４ 日 １ ：５ ４４ ，
由急诊 拟“ 昏迷 待查 ， 呼吸 衰竭 、 湿性 心脏 病 ” 风 收 住 呼吸 内科 。患者 近 ３ 来反 复 出现 胸 闷气急 ， ０年 诊 断为 “ 风湿性 心脏 病 ” 曾多次 住 院治疗 ， 几年 ， 近
发 病表 现 。本 科 收治 了 １例心 包 大量 积液及 双 侧 胸 腔大 量积液 的患 者 ， 用 中 心静 脉 导 管 留置 的 运
方法 引 流心包 积 液 及 胸 腔 积 液 ， 过 精 心 的治 疗 经 和护理 ， 取得较 好 的效 果 ， 现报 道如 下 。
２ 护
２１ ．
理
１ 病 例 介绍
代偿能力时可出现心包填塞、 休克 、 循环衰竭等。 胸 腔积 液指胸 腔 内液 体 的异 常 积 聚 ， 由于 壁 层 是 胸 膜毛 细血 管 的体 液 渗 出和脏 层胸 膜 小静 脉 与淋 巴管再吸收的平衡失调而产生。小量积液常无症 状 ，积液增 多 时可 引起 胸 闷胸 痛 、 促 、 气 心悸 及 原
洽， 建立了基本 的信 任感和安 全感 ， 情绪基本平 稳， 治疗 态 度 积极 。
２ ２ 置 管术 中配合 ．
准 备好 除颤 器 等抢 救 物 品及 药 品 ， 好 随 时 做 抢 救 的 准 备 。 协 助 患 者 取 平 卧 位 ， 头 抬 高 床
６Ｏ 【 Ｄ
，
患者 行 心包 穿 刺 ， 密 观 察 患者 的 面 色 、 严
心包积液是指心包脏层和壁层之间的渗出液
液量增 多 ， 导致 心包腔 内压力 迅速 上 升 ， 限制 心脏
舒张期 的血液 充 盈 和 收 缩 期 的 心 排 血 量 ， 出心 超
左心包穿刺 ， 引流出淡黄色心包积液 ２０ｍ ， ６ Ｌ 予 １： ８４ ０行左胸腔穿刺 ， 引流 出淡 黄色左侧胸腔积 液 ５０ｍＬ ５日 ０ ， 患者 神志转 清， 行右侧胸腔穿 并 刺， 引流 出淡 黄 色右 侧胸 腔 积液 ３ ０ｍＬ ２ 。此后 每 日协助 医师 逐步 分 次放 液 ， 治疗 以抗 感染 ， 纠正低 蛋 白血症 ， 持 水 电解 质 酸 碱 平 衡 。２月 ８ 日 Ｂ 维 超示 ： 双侧 胸腔 中等量积液 ， 心包腔中量积液， 暂 停呼吸机并拔出右侧胸腔引流。９日拔除气管插 管 ， ０日Ｂ超示双侧胸腔少等量积液， １ 心包腔中 等量 积液 ；１ １日拔 出左 侧 胸 腔 引 流 。１ 日拔 出 ３ 心包 引 流 ， 转 出 Ｉ Ｕ。 并 Ｃ
２ １ 年第 １ 卷第 １ 期 ００ ４ ６
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉ ｄｃ ｅｉ Ｐａｔ ｅ ｏ ｒａｏ ｉ ｅ Ｍｅｉｉ ｒｃｉ ＣｎＭ ｎ ｎ ｃ ・４ ・ ３
１例 中心 静 脉 导 管 留置 治 疗 心 包 及 胸 腔 积 液 的护 理
吴 怡