肠衰竭晚期患者的临终关怀
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中国城乡企业卫生 2010 年 12 月第 6 期（总第 140 期）
临床护理
肠衰竭晚期患者的临终关怀
天津市人民医院手术中心（300121）张翠，孙振辉
摘要：目的 探讨临终关怀对肠功能衰竭晚期患者的护理意义。方法 自 2006 年 4 月 ~2008 年 6 月我院 ICU 收治的肠功能衰竭晚期 患者 14 例，根据患者知识层次、职业、疾病原因进行分类，对其临终关怀情况及效果进行研究。结果 本组 14 例患者未发生护理并发 症，都达到了护理预期效果，避免医疗纠纷出现，从而使本组晚期肠衰竭症患者安详地度过人生的最后阶段。结论 对晚期肠衰竭患者 实行临终关怀十分必要，临床护理时充分了解、安慰患者，同时安抚家属。通过对患者的日常生活照料积极地呼唤患者对生命的需求。 同时取得患者家属和社会的支持，帮助他们解决家庭、身体的困惑，使患者能安静、舒适、有尊严地度过人生最后一程。 关键词：多器官功能障碍综合征；肠功能衰竭；临终关怀
1 临床资料 1.1 一般资料 本组 12 例患者，其中男 3 例，女 9 例；年龄 57~83 岁，平均 70 岁。其中病变椎体 1 个节段 9 例，2 个节段 2 例，3 个节段 1 例。所有患者均有轻微的外伤史，均有腰背部 疼痛，活动或站立困难，无明显神经根受损表现。 1.2 手术方法 患者取俯卧位用定位针初步定位，标记笔确 定穿刺点，采用局部浸润麻醉。在 C 臂 X 线机透视引导下确 保进针方向和位置，穿刺成功后注入 3~5ml 造影剂，观察造影 剂充盈良好，观察椎体旁静脉丛，椎管静脉显影情况，确认无 渗漏现象，即用加压注射器将无菌条件下调制好的骨水泥注 入 3~5ml 至塌陷的椎体骨中，并在 X 线机下观察骨水泥的分 布情况及有无渗漏。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理疏导 由于患者年龄较大，腰背部疼痛影响了正 常生活，因此出现焦虑、恐惧、期盼等情绪。针对患者的心理， 耐心向患者讲述手术的目的及术后的注意事项，介绍该手术 的优点及安全性并向患者解释手术的必要性，增强患者手术 的信心。本组患者均愉快地接受手术治疗。 2.1.2 术前检查 详细检查心、肺、肝、肾功能，特别是注意有 无凝血性疾病，及时发现和积极治疗并发症，使患者各器官功 能达到最佳状态。嘱多食富含粗纤维食物，多食新鲜蔬菜水果， 训练床上大小便，保持大便通畅。术前一天进行碘过敏皮试，为 使患者更好的配合手术，术前定时训练俯卧位，每天 0.5~1h。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察 术后严密监测生命体征和血氧饱和度的变 化，观察穿刺部位敷料有无渗血，局部疼痛情况，双下肢感觉、 运动、血液循环以及动脉搏动情况等。注意观察有无下肢麻 木、感觉运动障碍以及呼吸异常等情况，及时报告医生，以检 查是否有骨水泥 外渗造成脊髓神经受压，肺栓塞等并发症。
通过上述护理，本组 14 例患者未发生护理并发症，都达 到了护理预期效果，避免医疗纠纷出现，从而使本组晚期肠衰 竭症患者安详地度过人生的最后阶段。 3 讨论
对晚期肠衰竭患者实行临终关怀十分必要。他们大多经 过手术、各种有创操作的折磨，有共同的心理需求，有强烈的 失落、孤独感和不希望成为家庭负担的心理[5]。这就需要临床
11(4A):604-605。
椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理
天津市天津医院干部病房（300211）赵向红
摘要：骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是临床常见的疾病，尤以老年患者多见。椎体成形术是脊柱外科新型微创治疗技术。不仅能迅 速缓解椎的解剖形态，使患者早期离床活动，减少长期卧床所致的各种并发症。自 2008 年 4 月 ~2009 年 8 月我科应用经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 12 例，效果满意，护理及康复指导报告如下。 关键词：椎体成形术；椎体压缩骨折；骨质疏松；护理；康复指导
PVP 创伤小，疗效好，并发症少，对缓解椎体压缩骨折所 致的疼痛起到立竿见影的效果，并可恢复椎体的高度，使患者 尽早下床活动，而细致周到的护理对手术取得满意效果必不 可少。术前正确的评估病情，适当的心理疏导，必要的体位训 练是手术顺利进行的前提，术后对于病情的密切观察，正确的 康复指导是手术成功的保障。此外，术后早期加强腰背肌功能 锻炼，同时进行合理的出院指导，对于预防骨质疏松症，避免 再次发生椎体骨折，保证手术疗效至关重要。 参考文献 [1] 陈玉弟。预防原发性骨质疏松症的健康教育研究进展[J]。中华护
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本组病例术后生命体征均稳定，未出现神经系统压迫症状。 2.2.2 康复指导 术后第一天平卧硬板床 4~6h，以压迫止 血。术后 6h 伤口疼痛减轻后，指导与鼓励患者在床上行轴线 翻身，每 2h 一次，注意保持脊椎的生理曲线及适当地活动肢 体（如下肢直腿抬高运动，初次 30°，一般抬高 30～70°）。由于 PVP 术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，术后 6～12h 大部 分患者的疼痛可以基本缓解。24h 内严格卧床休息。24h 后指 导患者使用腰围护腰后下床活动，注意避免滑倒。身体状况差 的患者应适当延长下床时间。 2.3 出院指导 终身避免外伤，有条件的患者应在医生指导 下继续应用抗骨质疏松药物，如密盖息 ，福善美等。出院 6 周 内，不要提重物，尽量避免大幅度腰部转体动作和弯腰活动， 避免坐矮板凳，久坐久站，养成良好的生活习惯。坚持适当的 体育锻炼及腰背肌锻炼，以感不疲劳为宜。多进行户外活动， 接受阳光照射，加强营养，多食高钙饮食，如虾米，海产品，奶 类及豆制品，深绿色蔬菜。60 岁以上的老年人重视骨密度的 检查，预防和治疗骨质疏松，避免再次发生椎体压缩骨折。 3 体会
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临床护理
中国城乡企业卫生 2010 年 12 月第 6 期（总第 140 期）
护理时充分了解、安慰患者，同时安抚家属。通过对患者的日 常生活照料积极地呼唤患者对生命的需求。同时取得家属和 社会的支持，帮助他们解决家庭、身体的困惑，使患者能安静、 舒适、有尊严地度过人生最后一程。 参考文献 [1] 洪安瑅。肠衰竭的研究进展[J]。医师进修杂志，2005，28(12):51-53。 [2] 韩 红，王厚力，于学忠，等。胃肠功能障碍/衰竭与危重病[J]。中国
多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction syn－ drome，MODS）是指在严重生理损伤的情况下，两个或两个以 上的器官或系统先后或同时发生功能不全或衰竭，是危重患 者的重要死亡原因，其中肠功能衰竭是 MODS 的一个重要组 成部分[1]。肠功能衰竭晚期患者由于营养障碍、菌群失调、慢性 失血失液等原因其死亡率较高[2]。对于此类患者的临终关怀国 内外研究较少。为此，我们观察了自 2006 年 4 月~2008 年 6 月我院 ICU 收治的肠功能衰竭晚期患者 14 例，对其临终关怀 情况进行研究，报告如下。 1 材料和方法 1.1 一般资料 14 例肠功能衰竭晚期患者中，男 10 例，女 4 例；年龄 30～52 岁。根据患者知识层次：大学 2 例，高中 6 例， 初中 4 例，小学 2 例；职业：干部 1 例，工人 4 例，农民 5 例，个 体职业者 4 例。疾病分类：肠系膜上动脉栓塞 4 例，肠系膜上 静脉栓塞 3 例，粘连性肠梗阻致肠坏死 2 例，小肠扭转致肠坏 死 5 例。 1.2. 肠功能衰竭晚期患者的心理反应 Ekubler-Ross 将大 多数临终患者的心理活动分为五个阶段[3]：（1）否认期：当患者 间接或直接听到自己可能会死亡时，第一反应就是否认，不承 认自己病情严重，希望得到进一步的证实。（2）愤怒期：此时患 者常常表现烦躁、易激动、不配合治疗，甚至把不满情绪发泄 在医护人员和亲属身上，这是正常的适应反应，是一种求生无 望的表现。（3）协议期：此时患者开始接受现实，希望能延长生 命，能积极配合治疗。（4）忧郁期：患者已知自己面临垂危，表 现得极度伤感，并急于安排后事，交待遗言，大多数患者在此 期间不愿多说话，但又不愿孤独，希望多见些亲友,愿得到更 多人的同情和关心。（5）接受期：这是垂危患者最后阶段，患者 心里十分平静，对死亡已充分准备，在临终前因疼痛难以忍受 而希望速死,有的有自杀倾向,也有的留恋人生，不愿死去。 1.3 临终关怀 1.3.1 心理护理 患者在住院治疗期间，护士应认真观察患者 的表现，逐渐地将病情告诉患者及其家属，语气要委婉，消除患 者对死亡的恐惧，同时给临终患者以精神和情感帮助。护士应 观察患者对待疾病和死亡的态度，主动与患者交谈，取得患者 的信任，让患者说出自己内心的感受，认真倾听患者的需要，同 情患者的不幸、关心患者，给予患者生活上和心理上的帮助。 1.3.2 疼痛的管理 疼痛给肠衰竭患者带来了巨大痛苦，严重
影响患者的生活质量。因此，要理解患者的痛苦，帮助其解除疼 痛，可以根据医嘱使用合适剂量的止痛药。早期患者由于腹腔 内坏死物质的刺激可产生剧烈腹痛、腹胀，如无明显呼吸抑制， 可给予杜冷丁、吗啡等阿片类药物控制疼痛。通常临床可以按 照 WHO 的止痛阶梯方案，即疼痛缓解三步阶梯法予以控制。 1.3.3 烦躁的控制 患者出现烦躁不安时首先应该检查患者 生命体征，通知医生，除外休克、缺氧等疾患，同时安慰患者， 分散其注意力，多数患者能够安静下来。仍不能有效控制的患 者可以上床栏保护，适当地给予约束，加强巡视，并按医嘱给 予镇静剂安定等药物。给药时注意观察患者生命体征，因为肠 衰竭晚期患者多半有 MODS，药物代谢缓慢易于中毒。 1.3.4 发热的护理 给予物理降温，患者出汗多时，防止虚 脱，并及时更换床单被褥，监测患者生命体征，防止低血容休 克发生。 1.3.5 腹胀、呼吸困难的护理 患者腹腔渗出，坏死组织刺激 等均可引起腹胀，注意观察引流是否通畅，同时可以抬高床 头，并予吸氧，疾病晚期可以考虑应用呼吸兴奋剂以及呼吸机 的使用。 1.3.6 各种引流管道以及肠道造瘘口的护理 每天定时清洁 护理深静脉置管、腹腔引流管，保持其引流通常，观察引流液 体颜色、流量改变。对于造瘘口着重护理，定期更换造瘘袋，避 免患者身边异味出现，给患者一个卫生的生存环境。 1.3.7 后期照顾 按医嘱定时给患者止痛药，尽量采用肌内 注射；变换体位，保持灯光暗淡，病室安静。患者一般在死亡前 会有生命体征改变，积极准备抢救设备；同时让家属说些如何 爱他，如何需要他或放一些歌曲，让其感到温暖，心理得到安 慰和满足，使患者在祥和的气氛中告别人生。尸体料理是临终 关怀不容忽视的内容，做好尸体料理不仅是对患者人格的尊 重，更是对家属心灵上的安慰，应认真做好尸体料理[4]。 2 结果
临床护理
肠衰竭晚期患者的临终关怀
天津市人民医院手术中心（300121）张翠，孙振辉
摘要：目的 探讨临终关怀对肠功能衰竭晚期患者的护理意义。方法 自 2006 年 4 月 ~2008 年 6 月我院 ICU 收治的肠功能衰竭晚期 患者 14 例，根据患者知识层次、职业、疾病原因进行分类，对其临终关怀情况及效果进行研究。结果 本组 14 例患者未发生护理并发 症，都达到了护理预期效果，避免医疗纠纷出现，从而使本组晚期肠衰竭症患者安详地度过人生的最后阶段。结论 对晚期肠衰竭患者 实行临终关怀十分必要，临床护理时充分了解、安慰患者，同时安抚家属。通过对患者的日常生活照料积极地呼唤患者对生命的需求。 同时取得患者家属和社会的支持，帮助他们解决家庭、身体的困惑，使患者能安静、舒适、有尊严地度过人生最后一程。 关键词：多器官功能障碍综合征；肠功能衰竭；临终关怀
1 临床资料 1.1 一般资料 本组 12 例患者，其中男 3 例，女 9 例；年龄 57~83 岁，平均 70 岁。其中病变椎体 1 个节段 9 例，2 个节段 2 例，3 个节段 1 例。所有患者均有轻微的外伤史，均有腰背部 疼痛，活动或站立困难，无明显神经根受损表现。 1.2 手术方法 患者取俯卧位用定位针初步定位，标记笔确 定穿刺点，采用局部浸润麻醉。在 C 臂 X 线机透视引导下确 保进针方向和位置，穿刺成功后注入 3~5ml 造影剂，观察造影 剂充盈良好，观察椎体旁静脉丛，椎管静脉显影情况，确认无 渗漏现象，即用加压注射器将无菌条件下调制好的骨水泥注 入 3~5ml 至塌陷的椎体骨中，并在 X 线机下观察骨水泥的分 布情况及有无渗漏。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理疏导 由于患者年龄较大，腰背部疼痛影响了正 常生活，因此出现焦虑、恐惧、期盼等情绪。针对患者的心理， 耐心向患者讲述手术的目的及术后的注意事项，介绍该手术 的优点及安全性并向患者解释手术的必要性，增强患者手术 的信心。本组患者均愉快地接受手术治疗。 2.1.2 术前检查 详细检查心、肺、肝、肾功能，特别是注意有 无凝血性疾病，及时发现和积极治疗并发症，使患者各器官功 能达到最佳状态。嘱多食富含粗纤维食物，多食新鲜蔬菜水果， 训练床上大小便，保持大便通畅。术前一天进行碘过敏皮试，为 使患者更好的配合手术，术前定时训练俯卧位，每天 0.5~1h。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察 术后严密监测生命体征和血氧饱和度的变 化，观察穿刺部位敷料有无渗血，局部疼痛情况，双下肢感觉、 运动、血液循环以及动脉搏动情况等。注意观察有无下肢麻 木、感觉运动障碍以及呼吸异常等情况，及时报告医生，以检 查是否有骨水泥 外渗造成脊髓神经受压，肺栓塞等并发症。
通过上述护理，本组 14 例患者未发生护理并发症，都达 到了护理预期效果，避免医疗纠纷出现，从而使本组晚期肠衰 竭症患者安详地度过人生的最后阶段。 3 讨论
对晚期肠衰竭患者实行临终关怀十分必要。他们大多经 过手术、各种有创操作的折磨，有共同的心理需求，有强烈的 失落、孤独感和不希望成为家庭负担的心理[5]。这就需要临床
11(4A):604-605。
椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理
天津市天津医院干部病房（300211）赵向红
摘要：骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是临床常见的疾病，尤以老年患者多见。椎体成形术是脊柱外科新型微创治疗技术。不仅能迅 速缓解椎的解剖形态，使患者早期离床活动，减少长期卧床所致的各种并发症。自 2008 年 4 月 ~2009 年 8 月我科应用经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 12 例，效果满意，护理及康复指导报告如下。 关键词：椎体成形术；椎体压缩骨折；骨质疏松；护理；康复指导
PVP 创伤小，疗效好，并发症少，对缓解椎体压缩骨折所 致的疼痛起到立竿见影的效果，并可恢复椎体的高度，使患者 尽早下床活动，而细致周到的护理对手术取得满意效果必不 可少。术前正确的评估病情，适当的心理疏导，必要的体位训 练是手术顺利进行的前提，术后对于病情的密切观察，正确的 康复指导是手术成功的保障。此外，术后早期加强腰背肌功能 锻炼，同时进行合理的出院指导，对于预防骨质疏松症，避免 再次发生椎体骨折，保证手术疗效至关重要。 参考文献 [1] 陈玉弟。预防原发性骨质疏松症的健康教育研究进展[J]。中华护
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本组病例术后生命体征均稳定，未出现神经系统压迫症状。 2.2.2 康复指导 术后第一天平卧硬板床 4~6h，以压迫止 血。术后 6h 伤口疼痛减轻后，指导与鼓励患者在床上行轴线 翻身，每 2h 一次，注意保持脊椎的生理曲线及适当地活动肢 体（如下肢直腿抬高运动，初次 30°，一般抬高 30～70°）。由于 PVP 术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，术后 6～12h 大部 分患者的疼痛可以基本缓解。24h 内严格卧床休息。24h 后指 导患者使用腰围护腰后下床活动，注意避免滑倒。身体状况差 的患者应适当延长下床时间。 2.3 出院指导 终身避免外伤，有条件的患者应在医生指导 下继续应用抗骨质疏松药物，如密盖息 ，福善美等。出院 6 周 内，不要提重物，尽量避免大幅度腰部转体动作和弯腰活动， 避免坐矮板凳，久坐久站，养成良好的生活习惯。坚持适当的 体育锻炼及腰背肌锻炼，以感不疲劳为宜。多进行户外活动， 接受阳光照射，加强营养，多食高钙饮食，如虾米，海产品，奶 类及豆制品，深绿色蔬菜。60 岁以上的老年人重视骨密度的 检查，预防和治疗骨质疏松，避免再次发生椎体压缩骨折。 3 体会
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临床护理
中国城乡企业卫生 2010 年 12 月第 6 期（总第 140 期）
护理时充分了解、安慰患者，同时安抚家属。通过对患者的日 常生活照料积极地呼唤患者对生命的需求。同时取得家属和 社会的支持，帮助他们解决家庭、身体的困惑，使患者能安静、 舒适、有尊严地度过人生最后一程。 参考文献 [1] 洪安瑅。肠衰竭的研究进展[J]。医师进修杂志，2005，28(12):51-53。 [2] 韩 红，王厚力，于学忠，等。胃肠功能障碍/衰竭与危重病[J]。中国
多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction syn－ drome，MODS）是指在严重生理损伤的情况下，两个或两个以 上的器官或系统先后或同时发生功能不全或衰竭，是危重患 者的重要死亡原因，其中肠功能衰竭是 MODS 的一个重要组 成部分[1]。肠功能衰竭晚期患者由于营养障碍、菌群失调、慢性 失血失液等原因其死亡率较高[2]。对于此类患者的临终关怀国 内外研究较少。为此，我们观察了自 2006 年 4 月~2008 年 6 月我院 ICU 收治的肠功能衰竭晚期患者 14 例，对其临终关怀 情况进行研究，报告如下。 1 材料和方法 1.1 一般资料 14 例肠功能衰竭晚期患者中，男 10 例，女 4 例；年龄 30～52 岁。根据患者知识层次：大学 2 例，高中 6 例， 初中 4 例，小学 2 例；职业：干部 1 例，工人 4 例，农民 5 例，个 体职业者 4 例。疾病分类：肠系膜上动脉栓塞 4 例，肠系膜上 静脉栓塞 3 例，粘连性肠梗阻致肠坏死 2 例，小肠扭转致肠坏 死 5 例。 1.2. 肠功能衰竭晚期患者的心理反应 Ekubler-Ross 将大 多数临终患者的心理活动分为五个阶段[3]：（1）否认期：当患者 间接或直接听到自己可能会死亡时，第一反应就是否认，不承 认自己病情严重，希望得到进一步的证实。（2）愤怒期：此时患 者常常表现烦躁、易激动、不配合治疗，甚至把不满情绪发泄 在医护人员和亲属身上，这是正常的适应反应，是一种求生无 望的表现。（3）协议期：此时患者开始接受现实，希望能延长生 命，能积极配合治疗。（4）忧郁期：患者已知自己面临垂危，表 现得极度伤感，并急于安排后事，交待遗言，大多数患者在此 期间不愿多说话，但又不愿孤独，希望多见些亲友,愿得到更 多人的同情和关心。（5）接受期：这是垂危患者最后阶段，患者 心里十分平静，对死亡已充分准备，在临终前因疼痛难以忍受 而希望速死,有的有自杀倾向,也有的留恋人生，不愿死去。 1.3 临终关怀 1.3.1 心理护理 患者在住院治疗期间，护士应认真观察患者 的表现，逐渐地将病情告诉患者及其家属，语气要委婉，消除患 者对死亡的恐惧，同时给临终患者以精神和情感帮助。护士应 观察患者对待疾病和死亡的态度，主动与患者交谈，取得患者 的信任，让患者说出自己内心的感受，认真倾听患者的需要，同 情患者的不幸、关心患者，给予患者生活上和心理上的帮助。 1.3.2 疼痛的管理 疼痛给肠衰竭患者带来了巨大痛苦，严重
影响患者的生活质量。因此，要理解患者的痛苦，帮助其解除疼 痛，可以根据医嘱使用合适剂量的止痛药。早期患者由于腹腔 内坏死物质的刺激可产生剧烈腹痛、腹胀，如无明显呼吸抑制， 可给予杜冷丁、吗啡等阿片类药物控制疼痛。通常临床可以按 照 WHO 的止痛阶梯方案，即疼痛缓解三步阶梯法予以控制。 1.3.3 烦躁的控制 患者出现烦躁不安时首先应该检查患者 生命体征，通知医生，除外休克、缺氧等疾患，同时安慰患者， 分散其注意力，多数患者能够安静下来。仍不能有效控制的患 者可以上床栏保护，适当地给予约束，加强巡视，并按医嘱给 予镇静剂安定等药物。给药时注意观察患者生命体征，因为肠 衰竭晚期患者多半有 MODS，药物代谢缓慢易于中毒。 1.3.4 发热的护理 给予物理降温，患者出汗多时，防止虚 脱，并及时更换床单被褥，监测患者生命体征，防止低血容休 克发生。 1.3.5 腹胀、呼吸困难的护理 患者腹腔渗出，坏死组织刺激 等均可引起腹胀，注意观察引流是否通畅，同时可以抬高床 头，并予吸氧，疾病晚期可以考虑应用呼吸兴奋剂以及呼吸机 的使用。 1.3.6 各种引流管道以及肠道造瘘口的护理 每天定时清洁 护理深静脉置管、腹腔引流管，保持其引流通常，观察引流液 体颜色、流量改变。对于造瘘口着重护理，定期更换造瘘袋，避 免患者身边异味出现，给患者一个卫生的生存环境。 1.3.7 后期照顾 按医嘱定时给患者止痛药，尽量采用肌内 注射；变换体位，保持灯光暗淡，病室安静。患者一般在死亡前 会有生命体征改变，积极准备抢救设备；同时让家属说些如何 爱他，如何需要他或放一些歌曲，让其感到温暖，心理得到安 慰和满足，使患者在祥和的气氛中告别人生。尸体料理是临终 关怀不容忽视的内容，做好尸体料理不仅是对患者人格的尊 重，更是对家属心灵上的安慰，应认真做好尸体料理[4]。 2 结果
