虹膜拉钩在小瞳孔及晶体脱位白内障超乳手术中的应用

超声乳化手术治疗 晶状体不全脱位并 白内障患者 是 目前的发展趋 势 ， 也是 提高视 力的最佳 途径 。但 手 术复杂程度与病 因及脱位范围成正 比。超声乳化 和 晶
状 体 皮 质 注 吸 过 程 中液 流 对 眼 内组 织 的 扰 动 ， 导 致 可
２ １ 术 中并发 症 １ 虹膜 后粘 连严重 者 切开 分离 ． 例 括约肌时瞳孔缘少 量渗 血 ， 例 虹膜 咬伤 、 晶体脱 １ １例 位者术 中撕囊 时 出现 晶体 脱位 ＞２个 象 限， 为 白内 改
人 工 晶 体 ， 后 视 力 达 Ｏ ３ ２眼 因 眼底 疾 病 视 力 无 提 高 ， 严 重 手 术 并 发 症 。结 论 术 ．， 无
利 ，２眼 （３ ３ ） ２ ７ ． ％ 术后 视 力 大 于 ０ ６ ３眼 （０ ３ ） 后 视 力 低 于 ０ １ 其 中 １眼 晶 体 脱 位 严 重 者 半 年 后 二 期 植 入 ．， １． ％ 术 ．， 在 小 瞳孔 及 晶 体 半 脱 位 白 内
作更为简便和安全 ； 能避免玻璃体脱 出可 能 ， 更 减少 术 中和术 后的并发症 ； 术后视 力并发症 与单 纯 白内障超 声乳化手术无明显差异性 。术 中 １ 例患者 出现晶体脱
位加重 ， 与我们术前对晶体脱位范 围估计不 足 ， 虹膜拉 钩植人数量不够 ， 导致脱位范围加大 ， 未植入 人工晶体
广 东医学
２１ ０ ２年 ９月 第 ３ ３卷第 １ ７期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ Ｍ Ｓ ｐ ０２，Ｖ １ ３ Ｎ ．１ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ａＪ ｅ ．２ １ ｏ．３ ， ｏ ７
３ ６１— ３ ６． ６
・
２６ ３１ ・
ｔ ｓａ ｅ ｒ ｍ ｏ ａ ｔｓ ｓｆｏ ｎ ｎ— ｓ ｌ ｍａｌ—ｃ ｌ ｌ ｎ ａ ｃｎ ｍａ Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ｈ ｒ — ｅｌ ｕ ｇ ｃ ｒ ｉ ｏ ． ｓ ｌｓ ｆ ｔ ｅ ａ
连续 环形撕 囊后 ， 在晶体脱 位 区域 根据需要 做角膜 缘 穿刺 ， 放入虹膜拉钩勾住囊膜边缘 ， 位的 晶体囊袋 使移 居 中， 维持囊袋张力环 的植入 、 晶体 的吸出及 人工 晶体
・
２３ ・ ６２
广 东 医学
２１ ０ ２年 ９月 第 ３ ３卷 第 ｌ ７期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｓｐ ０ ２ Ｖｏ．３ Ｎ ．１ ｄｃ ｕｎ ｌ ｅ．２ １ ， １ ３， ｏ ７ ａＪ
注 的方式 。
的严峻 问题 。针对 这些 情况 ， 们通 过应 用虹 膜拉 钩 我 的辅助 ， ３ 对 ０眼不 同原因导致小瞳孔及 晶体不全脱 位 的 白内障患者进行超声乳化手术 ， 取得较好 的效果 ， 现
总结 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法
１４ 手术方法 ．
术 前半小 时滴 复方托 品酰胺 、 双氯酚
［ ２ ＧＲ Ｏ ＥＰ， Ｒ Ａ ＩＯ Ａ Ｓ Ｄ Ａ Ｄ ＩＬ ｅ ａ．Ｎ ｎ— １］ ＡＮ Ｎ ＭＡ Ｇ Ｒ Ｔ Ｒ ， Ｎ Ｒ Ｌ Ｉ Ａ， ｔ １ ｏ
ｓ ｌ ｃ ｌ ｌ ｎ ａ ｃ ｒｗｉ ｉ ｇ ｅ ｂ ａ ｎ ｍｅ ａ ｔｓ ｓ ｈ ｏｅ ｏ ｕ － ｍａ ｌ ｅｌ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｔ ｓｎ ｌ ｒｉ ｔ ｓａ ｉ ：ｔ ｅ ｒ ｌ ｆｓ ｒ ｈ
切 口采 用 透 明 角膜 切 口 ， 助切 口置 于 ２ ３ 辅 ：０方 位 。应
１１ 一般 资料 ．
白内障超声乳 化吸出术病例 ２ ４例 ３ ０眼。男 １ ５例 （ ８ １ 眼） 女 ９例 （２眼） 年龄 ４ ， １ ， Ｏ～７ ４岁 。术 前最佳 矫正 视力为 眼前手 动 ～ ． 。其 中小 瞳孔者 ２ ０３ ０例 ２ ６眼 ， 包
２ ３ 术 后 视 力 术后 随访 ２个 月 至 ２年 ， 后 裸 眼或 ． 术 最 佳 视 力 达 ０ ６～１０者 ２ 例 （ ３ ３ ） 术 后 视 力 ． ． ０ ７．％ ，
的稳定 ， 减少 了手术 时囊袋 撕裂 的发生率 。使 晶状体
吸除 、 囊袋 张力环 的植入和人 工晶状体植 入等手术操
障囊 内摘除术 ， 术后半年 Ⅱ期植入人工 晶体 ， 无角膜失 代偿 、 无后囊膜破裂情况 。玻璃体未进一步脱出 ， 晶 无
晶状体悬韧 带的进一 步损伤和 晶状体脱位程 度加重 ， 增加操作难度 。导 致术 中晶状体 囊袋撕 裂 、 玻璃 体脱 出、 术后人 工 晶状体 倾斜 和 偏位 、 网膜 脱离 等 并发 视 症 ］经常使我们不得不更改 手术方式 ， 加手术难 ， 增
括青光 眼滤过性 手术后 ４例 （ ６眼 ） 葡 萄膜炎 ５例 （ ， ７ 眼 ） 糖尿病 自主性瞳孔病变 ６例 （ ， ８眼） 。玻璃体手术
后 ３例 （ ３眼 ） 外伤性导致小瞳孔 ２例 （ ， ２眼） 有 较大 ，
用 Ａｓｉ ｆ黏弹剂软壳技术保护角膜 内皮细胞。用撕 ｒ ｎ ｈｏ
范围的瞳孔后粘连 ２例 （ ２眼） 。术前散瞳处理后 最大 瞳孔直径 ２０～ ． ｍ。晶体部 分脱位 白 内障者 ４例 ． ５ ０ｍ
Ｐ ．Ｍｅ ｒ ｌＳｏｎ—Ｋ ｔｆ ｇＣ ｎ ｅ ｅ ｔ ｈｒｃｃＳ 哂 ｃｌ Ｙ ｍｏ ａ ｌａ ｉ ｅｔ ｎ ａｃｒＣ ｎｅ Ｔ ｏａｉ ｕ ａ ｅ ｉ ｒ
［ ３ Ｅ Ｄ Ｌ ＡＲ Ｒ Ｄ，ＬＵ ＳＷ， Ａ Ｎ Ｔ ｅ ａ．Ｒ Ａｃａ— １ ］Ｔ Ｎ Ｕ Ｋ Ｉ Ｂ Ｒ Ｅ ＹＧ Ｈ， ｔ １ Ｐ ｌｓ
为 宜 ， 中可根 据脱位 的位 置植入 相应的弹性 虹膜拉 术
钩 。撕 囊 时 要 尽 量 避 免 脱 离 位 悬 韧 带 受 力 ， 自悬 韧 可
植 入的稳定性。水分 离后 ， 植入 囊袋 张力环 稳定脱 位 的晶体 ， 行 白内障超声乳化及人工 晶体植 入后 ， 再 再取
出 虹 膜 拉 钩 、 罗 卡 品缩 瞳 。 皮
２ 结 果
５ｍ 为宜 ， 一瞳孔直径 可以满足连 续环形撕囊 、 ｍ Ｊ这 较硬状体 核乳化 以及人工 晶状 体植入 的需要 ， 而且 不 会造成括约肌的严重损伤 。
（ 收稿 日期 ：０ ２— ３—１ 编辑 ： ２１ ０ ９ 罗劲娜 ）
虹 膜 拉 钩在 小 瞳 孔及 晶体脱 位 白 内障超 乳 手 术 中 的应 用
黄 准 ， 建林 ，张文 兰 柯
广东省佛 山市顺德 区容桂街道新容奇 医院眼科 （ ２３ ３ ５８０ ） 【 摘要 】 目的
安全性。方法
ｂａ ｔｓ ｓ ［ ］ ｎ Ｊ ａ ｉ ｎｏ Ｂｏ Ｐ ｙ， ０ ６ ６ ３ ： ｒｉ ｍｅ ｔ ｉ Ｊ ．Ｉｔ ｄａ Ｏ ｃｌ ｉ ｈｓ ２０ ， ６（ ） ｎ ａ ａｓ Ｒ ｔ ｌ
８ ０—８ ７． ｌ １
ｇｃｌｔ ａ ｎ ［ ］ Ｅ ｒＪＣ ｒｉｈ ｒｅＳ ｒ ，２ ０ ，２ ２） ｉａ ｒ ｔ ｔ Ｊ ． ｕ ａｄｏ ｏａ ｕｇ ０ １ ０（ ： ｅ ｍｅ ｔ
ｓｆｃ ｔｏ ａ ｒ ｇ ｏ ｔ ｉ ｉ ｃ ｎｃ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌｙ ｒ ｓ ｃｅ ｉ ｇ ｅ ｉ ａ ｉｎ ｈ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓｉ ｓｇ ｆ ａ ｅ ｆ ｒ ｓ ｒ ｉ ａｌ ｅ ｅ ｔ ｄ ｓｎ ｌ ｉ ｃ ｎ ｉ
Ｓａ ［ ３ ｈｒｃＣ ｒｉ ａｃＳ ｒ，１９ １３ ３ ：３９— １ ． ｔｆ Ｊ ．ＪＴ ｏ ａｄｏ ｓ ｕｇ ９ ２， ０ （ ） ９ ４ １ ａ ｖ
评价虹膜拉钩在 小瞳孔和 晶体部分脱位 性 白 内障超 声乳化手 术 中的应 用， 观察其 有效性 及 ２ ９眼 白内障手 术顺
对３ ０眼 不 同 原 因的 小 瞳 孔 及 晶体 半 脱 位 白 内障 患 者 行 白 内障 手 术 ， 用 虹 膜 拉 钩 辅 助 进 行 固 定 应
虹膜及 囊袋 固定后 ， 再进 行 白内障超声乳化及人 工晶体植 入术 ， 术后 随访 ３～ ４个 月。结果 ２
障患者进 行 白内障超声乳化手 术中， 通过应 用虹膜拉钩 能有效提 高手术的安全性及有效性 ， 减少并发 症的发生。
【 关键词 】 虹膜拉钩 ； 小瞳孔 ； 晶体脱位 ； 声乳化术 超
近年来基层 医院随着显微 手术 技巧的不 断进 步和
１ ３ 乳 化 设 备 眼 力 健 公 司 Ｓ Ｖ Ｒ ＩＮ Ｃ Ｍ ． Ｏ Ｅ ＥＧ Ｏ ２
度及患者 痛苦 ， 而通 过使用虹膜拉 钩联合 张力环 的植 入支撑囊袋 ， 形成囊袋 帐篷效应 ， 维持术 中解剖结构
状体 坠人玻璃体现象 ， 出现人工 晶体倾斜和偏位。 未
２ ２ 术后反 应 ． 术后 第 １天角膜 轻度水 肿 １ ０例 ， 均 于 ３～ ５ｄ后消退 ， 慢性 葡萄膜炎 患者有 角膜后 或 ４例 瞳孔 区人 工晶体表 面色素沉着 ， １眼瞳孔 区少 量渗 出， 经激素治疗后均术 后 １ 周消 退 ， 术后 大部分 患者 瞳孑 Ｌ 呈圆形或椭圆型 ， 因虹膜 弹性差 导致瞳孔 散大 ， ２例 对 光反 射迟 钝 、 失 、 消 使人 工 晶体露 出少许 赤道 部 （＜１ 象限 ） 。但患者无眩光现象 。
白内障超声乳 化 的普及 ， 种复杂 的 白内障也逐渐 通 各
过超声乳化手 术治疗 ， 如小 瞳孔 、 晶体半 脱位 等 ， 因 但 为设备 的 限制 ， 手术安 全性 也是我们 基层 医院所 面临
ＰＣ Ａ Ｔ白内障超声乳化 白星技术 ， ～Ⅲ极核采用脉 冲 Ⅱ 模式 ， ≥Ⅳ极核 采用爆 破模 式。对于伴 有部 分 晶体脱 位 白内障患者 我们采 用高 能量 、 负压 、 流量 、 低 低 低灌
４眼 ， 包括外伤性 患者 ３例 （ ３眼 ） 不 明原 因者 １ （ ， 例 １ 眼） 术前检查 晶体脱 位 ＜１０ 。其 中 Ⅱ级核 １ ， ５。 ０眼 ， Ⅲ
极核 ｌ ７眼 ， Ⅳ极 核 ３眼 。 ≥
囊镊做 ５０ｍ ． ｍ左右 的连续环形撕囊 ， 充分完成水分离
和水分层 。十字分 裂法 破碎 晶状体 核 ， 随后 将碎 核 吸 引至虹膜平面 以进一步劈裂并乳化 吸出。 自动注 吸清 除皮质 后 ， 囊袋 内植入 疏水性丙 烯酸折 叠型人工 晶状