眼部常见病的超声诊断(1)

第一节眼部疾病的超声诊断一、眼球的解剖眼球由眼球壁和内容物所组成。

眼球壁可分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。

纤维膜前1/6为角膜，后5/6为巩膜，两者移行处为角膜缘。

葡萄膜，即色素膜，又称血管膜。

具有丰富的血管和色素。

分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。

视网膜: 是由神经外胚层形成的视杯发生而来，分为两层，内层为感光层，外层为色素层。

二层之间有潜在性空隙，在病理情况下可分开，而形成视网膜脱离。

眼球内容物包括房水、晶体及玻璃体。

房水是透明的液体，由睫状突上皮产生。

晶体为富有弹性的透明体，形如双凸透镜，由晶体囊和晶体纤维所组成。

玻璃体为透明的胶质体，充满于眼球后4/5的空腔内。

眼外肌共有6条，司眼球的运动。

四条直肌是：上直肌、下直肌、内直肌和外直肌；两条斜肌是：上斜肌和下斜肌。

眼的血供有眼动脉、视网膜中央动脉和睫状后长短动脉，静脉主要有眼上静脉。

二、检查方法（一）仪器采用探头频率在5-10MHz实时超声诊断仪，如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz的超声生物显微镜，检查眼睛血管的血流情况时，应用彩色多普勒血流成像，探头频率为5-6.5MHz。

（二）检查方法受检者取仰卧位，两眼自然闭合并直视前方天花板，眼外伤眼球闭合之前的检查，应使用大量的无菌耦合剂，探头放在眼睑上，不能对眼球施加压力。

眼外伤由于广泛性的水肿，增益应该加大，以克服眼睑所引起的声波衰减。

声束方向与眼轴平行，取纵切、横切、斜切和外侧切(后者可同时配合眼球转动)。

扫查原则为先正常眼，后患眼，左右比较、纵横比较。

三、眼部的正常超声表现正常眼球和眼眶的声像图可见到角膜、前房、虹膜、睫状体、晶状体(简称晶体)、玻璃体、前、后巩膜呈较长的光带或光环，而前方和玻璃体为声学透声区，故显示为暗区。

正常晶体位于前房与玻璃体之间，呈不完整的梭形结构，超声检查无论采取何种切面，晶体均只显示部分囊膜，内部为无回声区。

眼眶在扫描平面通过视神经时球后波型表现为W型的声学不透声区而呈密集光点。

眼球常见疾病的超声诊断四川省人民医院超声科陈琴一、设备1、专业的眼科超声诊断仪：眼科B超，具有眼科测量软件，可以精确的进行眼生物学的测量，如眼前后轴径、角膜厚度、前房深度、晶体厚度、玻璃体腔长度、眼外肌厚度、视神经直径等，为眼部疾病的诊断及治疗提供依据，如白内障摘除及人工晶体植入手术。

B 超频率10MHz，轴向分辨力0.2mm，侧向分辨力为0.6mm，A 超频率8MHz , 轴向分辨力0.17mm。

2、超声生物显微镜：UBM，20世纪90年代问世，频率50~100MHz，清晰的显示活体状态下眼前段的微小结构，如频率100MHz，分辩力为30um，频率80MHz，分辩力为50um，故称为超声生物显微镜。

需放置眼杯，角膜麻醉。

广泛应用于青光眼、眼外伤、葡萄膜疾病、晶状体疾病、角膜疾病、脉络膜等眼前节疾病，能提供精确的检测结果。

3、光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography ）：OCT是一种新的光学诊断技术，可进行活体眼组织显微镜结构的非接触式、非侵入性断层成像。

OCT是超声的光学模拟品，其轴向分辨力取决于光源的相干特性，≤10um ,且穿透深度几乎不受眼透明屈光介质的限制，可观察眼前节，又能显示眼后节的形态结构。

OCT可清楚的显示视网膜神经纤维层、黄斑和视神经乳头病变，如黄斑裂孔，测量裂孔的尺寸，诊断黄斑囊样水肿而无需进行血管造影，测量视网膜神经纤维层厚度，从而可早期明确诊断视网膜炎、视网膜周围炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜出血、水肿、老年性黄斑变性等。

4、彩超仪：二维、三维：频率7.5~20MHzCDFI及CDE：可显示200um的血管频谱：可检测2 mm/s的低速血流二、眼内常见肿瘤：（一）发生于虹膜１、虹膜囊肿２、虹膜色素痣３、虹膜黑色素瘤４、虹膜转移癌（二）发生于睫状体1、睫状体黑色素瘤2、睫状体平滑肌瘤3、睫状体星形细胞瘤（三）发生于脉络膜1、脉络膜黑色素瘤：超声表现：（１）形态：肿块呈半球形或蕈状；（２）内回声：黑色素瘤的边缘血管呈窦样扩张，故声像图上前缘回声增强，向后回声逐渐减少，接近球壁成无回声区，即所谓“挖空”现象；（３）脉络膜凹：肿瘤所在部位的脉络膜被瘤细胞浸润，形成局部脉络膜无回声，呈盘状凹陷带，称为脉络膜凹；（４）声影：因声衰减显著，肿瘤后眼球壁及球后脂肪回声较低或消失；（5）继发改变：玻璃体混浊及视网膜脱离；（6）CDFI：血流丰富，主要在基底部，流速较正常CRA流速高。

眼内膜性回声的超声诊断和鉴别诊断眼内异常形态学发现实性病变膜性混浊不连续的混浊（各种玻璃体混浊）眼球轮廓异常一、眼内膜样回声1．眼部正常结构在病理情况下显示膜样回声视网膜脱离脉络膜脱离玻璃体后脱离2．玻璃体机化及纤维血管增殖膜二、眼内膜样回声的鉴别诊断▲从病变形态学、动态回声、定量检查三方面进行鉴别(一).视网膜脱离形态学（B）1.光滑或皱褶的带状回声2.从视盘至锯齿缘有视盘插入早期浅脱——带状回声逐渐与球壁融合3.限局性视网膜脱离视网膜全脱离V字形Y字形T字形4.皱褶，囊肿，裂孔，周边部100P。

及增殖条索状物对带状混浊的定性都有帮助。

动态回声（A+B）可动性：轻-中等后动性：最小至中等与球壁回声垂直定量检查（A）1.陡峭升高的单高波2.波幅高度100%（80—100%）。

当玻璃体内有强回声病变或陈旧网脱，回声减弱3.△dB ≤15(二).脉络膜脱离形态学（B）1.圆顶形：光滑，厚，凸面向着玻璃体腔2.周边至赤道前：无视盘插入3.单个，多个病变或为360度环形“对吻”（无晶体眼，角移术后，白内障术中、术后）动态（BA）缺乏可动性几乎无后运动定量（A）双峰波幅高度90—100%(三).玻璃体后脱离形态学（B）1.线状，弧形弯曲。

后界膜光滑、薄、密度均匀、低反射2.完全性PVD不完全性PVD 与视盘相连或不相连一处或多处与球壁相连3.伴玻璃体出血回声增强4.伴玻璃体下出血不凝，可动性动态（A+B）1.活跃的垂直和水平后运动。

B超：任意起伏。

A超：沿基线向两侧自由摆动，垂直震荡2.用于评价与视网膜的关系定量（A）1.单波：窄，弱2.波幅高度多为：40—80%不等下方反射强三、关于纤维血管膜与视网膜脱离的鉴别纤维血管膜与视网膜脱离的鉴别对有经验的医生仍然是一个挑战，著名学者Ossoinig曾采用4种标准化A超标准和4种B超标准对58人（61只眼）进行鉴别诊断的研究，取得有说服力的成果，并对各种声学标准的敏感性和特异性进行了评估，同时指出没有一种单独的声学标准可以提供完全满意的结果，每个标准都有不同的强势和弱点。

10种眼科常见疾病诊断与治疗眼视光E生视光医师（optometrist）主要进行眼部基本检查、眼病初步诊治、复杂眼屈光和双眼视觉问题的处理。

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1篇原创内容公众号白内障疾病简介凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。

此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体。

世界卫生组织从群体防盲、治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.7或以下者，才归入白内障诊断范围。

发病症状双侧性，但两眼发病可有先后。

视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。

由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视、单眼、复视，近视度增加。

临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。

1.皮质性白内障（cortical cataract）以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。

2.核性白内障（nuclear cataract）：晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色。

核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加。

早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。

故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

3.后囊下白内障（posterior subcapsular cataract）：因混浊位于视轴区，早期即影响视力。

病理生理引起白内障的因素很多，老年人因年龄新陈代谢功能减退导致的白内障是最常见的“老年性白内障”，其他全身疾病如糖尿病也常并发白内障，眼局部外伤是继发性白内障的一个重要原因，眼球穿孔异物进入晶状体必然会发生白内障，即或没有穿孔的眼部挫伤也可以引起白内障。