腹腔镜肾上腺切除术不同手术入路对机体免疫功能的影响

我科 采用腹腔镜手 术治疗 肾上 腺 良性肿瘤 １ １ ７例 ， 其 中经腹膜后途径 ８ ６例 ， 经腹腔途径 ３ １ 例， 比较两 种术 式的临床疗效 ， 并观察其对患者免疫功能 的影 响 ， 结果
报 告如下。
无 同侧 肾脏及 肾上腺疾病 手术史 ， 影像学 资料无 明显 周 围粘连 ， 无严重 心肺脑 血管疾 病 ， 全 身情 况 良好 ， 能 耐受手术 。两组 病例在 年龄 、 性别 、 肿瘤 最 大径 、 预 期
寿命 （ ≥１ ０年 ） 的差异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 术前准备 原发 性醛 固酮 增多症 ５ ２例 ， 术 前 予 口服螺 内酯 ， 补钾 ， 控 制 血压 ； 皮 质 醇增 多症 ３ １例 ， 术前控 制血压 、 血糖 ， 纠正水 电解质紊 乱 ， 治疗 原发病 ，
Ｏ ． ０ ５ ） ； 两组术后 ＷＢ Ｃ、 Ｉ ｇ Ｇ、 Ｉ ｇ Ａ、 Ｉ ｇ Ｍ水平差异无统计 学意义（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。随访 ３～ ３ ５个月 ， 平均（ １ ３ ． ４±１ ０ ． ７ ） 个 月， ３例失访 ， 随访 患者无远期 并发症 ， 影像 学检查 未见肿 瘤残 留及 复发。结论 与 经腹 腔途 径相 比， 腹膜 后腹腔 镜 肾上腺切除术具有创伤 小、 手 术时间短 、 出血 少、 住 院时 间短 、 恢 复快、 更好地保 护免 疫功能 等优 势。在 外科 医 生技 术娴 熟和选择合适的 患者 时， 腹膜后腹腔镜 肾上腺 切除术可 以成为治疗 肾上腺 良性肿瘤 的首选术 式。
ｌ １ ． ４ ） ｍＬ 、 （ １ ． １ ± ０ ． ６ ） ｄ 、 （ ４ ． ７ － ４ ２ ． ２ ） ｄ ， Ｔ Ｌ Ａ组 分 另 ０ 为（ １ ０ ３ ． ７ －５ ４ ４ ． ３ ） ｍｉ ｎ 、 （ ６ ２ ． ９±１ ８ ． ７ ） ｍ Ｌ 、 （ １ ． ９±１ ． ０ ） ｄ 、 （ ６ ． ４±
所有病例术前根 据病史 、 彩超 、 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 检查 诊断 为 肾上腺 占位性 病 变 ， 术后 病理诊 断均 为 良性 病 变。患
者入选标 准 ： 肾上腺 良性 肿瘤 ， 最大径 ＜１ ０ ｃ ｍ， 单发，
创 伤和应激 会 引起 机体 免疫抑制 和 内稳 态改 变 ， 而有 关 腹腔镜 肾上腺 切除术 对机体 免疫 功能影响 的研究 较 少 涉及。本文 回顾性 分析 ２ ０ １ ０年 ６月至 ２ ０ １ ３年 ６月
３ ． １ ） ｄ ； Ｒ Ｌ Ａ组在减 少出血量 ， 缩短 手术 时间、 禁食 时间及住 院 时间均 明显优 于 Ｔ Ｌ Ａ组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。Ｒ Ｌ Ａ组 术后
Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｉ Ｌ一 ６水 平 明 显 低 于 Ｔ Ｌ Ａ组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 且Ｒ Ｌ Ａ组术后 Ｃ Ｄ ３ 、 Ｃ Ｄ ４ 及 Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ ８ 明 显 高 于 Ｔ Ｌ Ａ组 （ Ｐ＜
对１ １ ７例 采 用腹 腔 镜 手 术治 疗 的 肾上 腺 肿 瘤 患 者进 行 回 顾 性 分析 。 经 腹 膜 后 途 径 （ Ｒ Ｌ Ａ组 ） ８ ６例 ， 经 腹 腔
途径（ Ｔ Ｌ Ａ组 ） ３ １ 例， 术前经 Ｂ超、 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 等诊 断为 肾上腺 占位 ， 病 变位 于左侧 ６ ３例 ， 右侧 ５ ４例 ， 瘤体 最大径 １ ． ２— ９ ． ８ ｃ ｍ， 平均（ ４ ． ３－ ４ － １ ． ９ ）ｅ ｍ， 单发 。评估 两种术 式的手术 时间、 术 中出血量、 术后 禁食 时间及术后住 院时 间，
王炳 卫 ，杨 国胜 ，范立新 ， 邱 晓拂 ，李 高远 ，钟瑞伦 ，刘 百Ｊ
广 东 省 第 二 人 民 医院 泌尿 外科 （ 广州 ５ １ ０ ３ １ ７ ）
【 摘 要】 目的
方法
探 讨腹 腔镜 不 同手 术入路 治疗 肾上 腺肿 瘤 的 ｔ 临床 疗效 ， 以及 其对 患者 免 疫功 能 的影 响。
【 关键词 】 腹腔镜 手术 ；肾上腺肿瘤 ；肾上腺切 除术 ； 免 疫功能
近 年来 ， 经腹 膜后入路 的腹腔镜 肾上腺 切 除术 得 到普及 ， 已成 为治疗 肾上腺 良性 肿瘤 的金标 准 …。无 肾上腺切 除术是 经腹腔还 是腹膜 后途径 ， 其引发 的
发， Ｒ Ｌ Ａ组病程 ５ ｄ～ ８ ． １ 年， Ｔ Ｌ Ａ组病程 ４ ｄ ～ ７ ． ３年 。
１ 资料 与方法 １ ． １ 一般 资料 将 １ １ ７例肾上腺肿瘤 患者分两组 ： 经
术前 １ ｄ开始补 充糖 皮质 激素 ； 嗜铬 细胞瘤 ２ ７例 ， 主 要控制高血压 、 控制心率 、 改善心功能 、 补充血 容量 、 避 免高血压危象及休克 ， 具 体如下 ： （ １ ） 术前 常规 口服乌
并检 测 手 术 前后 血 液 的 免 疫 指 标 ： 血 白 细胞 （ ＷＢ Ｃ） 、 Ｃ反 应 蛋 白 （ Ｃ Ｒ Ｐ） 、 白 细 胞 介 素 一６ （ Ｉ Ｌ一６ ） 、 免 疫球 蛋 白
（ Ｉ ｇ Ｇ、 Ｉ ｇ Ａ、 Ｉ ｇ Ｍ） 和 Ｔ淋 巴细胞 亚群 （ Ｃ Ｄ ３ 、 Ｃ Ｄ ４ 、 Ｃ Ｄ ８ 、 Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ ８ ） 。结果 所有患者均顺利 完成手术 ， 围术期 未 出现严重并发症。Ｒ Ｉ Ａ 组手 术时 间、 术 中出血量 、 术后禁食 时 间及住 院时间依 次为（ ８ ６ ． ２ ４ － ３ ８ ． １ ） ｍｉ ｎ 、 （ ４ ３ ． ２±
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广 东医学
２ ０ １ ４年 ３月 第 ３ ５卷第 ６期
Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍ ａ ｒ ．２ ０ １ ４， Ｖｏ １ ．３ ５， Ｎ ｏ ．６
Ｉ ｌ 盘床 研
究
腹 腔 镜 肾上 腺 切 除术 不 同手术 人路 对 机体 免 疫 功 能 的影 响 水