妇科腹腔镜手术记录
●手术记录
科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日
姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg
术前诊断：巧克力囊肿
拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除．
手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿.
已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查.
手术医生：***第一助手：***第二助手：***
手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：***
麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：***
麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：****
手术过程：
一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度
二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管．
三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg．
四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm．
六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血．
（２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点．
（３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管．
（４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．
记录人***
****年**月**日
●×××医院
×××大学附属医院
手术记录
姓名×××病区××床号××住院号××××××—————————————————————————————————————————
手术日期××年×月×日开始时间×××结束时间×××全程时间×时×分
术前诊断：右附件包块
术中诊断：右卵巢浆液性囊腺瘤
手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剥离术＋盆腔粘连松解术
手术者：×××助手：××，×××护士：×××
麻醉方式：全麻
手术经过：
体位：膀胱截石位皮肤消毒：0.5％碘伏
切口部位、方向、长度：脐上小切口直径1.2cm，右侧阑尾点及左侧对应阑尾点小切口约1.0cm和0.5cm
引流材料名称：×××数目：×××放置部位：×××
送验标本名称：右卵巢囊肿
术中用药（麻醉药品除外）：×××输血：×××
1. 全麻成功后，常规消毒铺单。患者取头低足高位，脐孔上缘穿刺置入腹腔镜充入co2气体（约14mmHg）建立气腹满意。在镜头引导下，分别在双下腹取一直径1.0cm小切口，分别置入器械。
2.探查：子宫前位，正常大小。右侧卵巢囊性增大约6×6cm大小，边界清、表面光滑，呈透明状，左输卵管、卵巢外观无异常。手术行右卵巢囊肿剥离术术中见囊肿内有淡黄色透亮液体流出、量少无浑浊。创面止血，生理盐水冲洗盆腔，检查无活动性出血及渗血，术毕分别取出各操作器械。缝合各切口，盖无菌敷料，
结束手术。
3.术程顺利，术中麻醉满意，血压平稳，导尿管畅，尿液清，量约500ml，术中出血不多，基本无出血，术后安返病房。●腹腔镜手术记录
手术日期：2003-3 -6
术前诊断: 右卵巢囊肿
腹腔镜诊断：右卵巢单纯囊肿
手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剔除术
手术者：某某某某某某某某某
麻醉方式：全麻
麻醉者：见麻醉单
举宫器：（是）通液头：（否）气针情况：顺利（是）
压力：14 mmHg 进气量： 3 L
套针情况：脐部：10 mm 左下腹：5 mm 右下腹：10 mm 耻上：mm
镜下所见：
子宫：外观正常
左附件：正常
右附件：卵巢光滑活动囊肿4-5cm
子宫直肠窝及宫骶韧带：正常
手术经过：
1 常规消毒铺巾，气腹形成好，Trocar进腹顺利，探查情况如前述。
2 电刀切开右卵巢囊肿，吸出清亮囊内液后，剥除右卵巢囊肿。创面双极电凝止血。
3 冲洗盆腔，水清无活跃出血。
4 手术结束，伤口丝线缝合，安返病室。
手术时间：30Min
出血量：10Ml
皮下气肿（无、轻、中、重）
标本：送病理
签名：某某某
●某年某月某日
姓名：XXX 性别：女年龄：26岁病房：妇床号：XX 床住院号：****** 手术日期：****年**月**日
术前诊断：双侧卵巢浆液性囊腺瘤粘膜下子宫肌瘤？失血性贫血
术后诊断：双侧卵巢浆液性囊腺瘤功能失调性子宫出血失血性贫血
手术名称：宫腔镜检查+清宫术+腹腔镜下双侧卵巢肿瘤剥除术
手术者：XXX、XX、XXX 助手：XX、XXX、护士1人
麻醉方法：全麻麻醉剂：全麻液等麻醉医师：XXX等
全身麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部及外阴术野，铺巾，置软镜行宫腔镜检查见阴道、宫颈、颈管未见异常，宫腔形态尚规则，内膜厚，色粉红，呈息肉样增生，决定行诊刮术。于3点及9点处剪开处女膜，放置窥器，阴道及宫颈外口未见明显异常，探宫腔深10cm，以刮匙搔刮宫腔2周，刮出内膜约10g，出血不多，3-0Dexon线缝合3点及9点处女膜切口。插尿管。
患者改平卧位，再次消毒下腹部手术野，铺巾。纵行切开脐孔下缘皮肤长1cm，气腹针穿刺进入腹腔后，充入二氧化碳气体形成气腹，气腹压力15mmHg。套管针穿刺进入腹腔顺利，放入腹腔镜探查，肝、脾、胃肠未见异常，子宫前位，正常大小，质中，活动好；双侧卵巢囊肿均约5×4×4cm大小，表面光滑，活动好；双侧输卵管未见异常。拟行双侧卵巢肿瘤剥除术。
行右下腹穿刺孔1cm，左下腹穿刺孔0.5cm，放入器械操作。穿刺抽吸双侧卵巢囊肿，吸出淡黄色浆液。微型剪刀剪开左卵巢肿瘤与正常卵巢组织之交界处，沿分界线扩大切口，两把抓钳夹持切缘两边向相反方向用力分离肿瘤，完整剥除肿瘤并经右下腹穿刺孔取出；同法处理右侧卵巢囊肿。生理盐水冲洗创面，双极电凝卵巢创面出血点，对合创面，检查无出血。
大量生理盐水冲洗腹腔，检查盆腔创面无出血，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除各穿刺套管，缝合切口。
手术顺利，出血约30ml，麻醉效果佳。术中导尿尿色清，量约300ml，术后血
