尾矿库安全标准化记录表格

坝体安全检查记录表
检查人员：检查时间：
备注：“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷。

“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。

防排洪系统安全检查记录表检查人员：检查时间：
备注：“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷。

“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。

汛期安全检查记录表
检查人员检查时间
备注：“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷。

“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。

库区安全检查记录表检查人员检查时间
备注：“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷。

“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。

尾矿库日常巡检检查记录表检查人员：检查时间：
备注：检查结果栏：正常时填写“√”；异常时填写具体缺陷（如“裂纹”、“渗漏”、“管路泄漏”等）。

采取措施栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”、“正进行维修”等。

日常巡检和定期观测月汇总表。

尾矿库安全标准化记录表格(DOC110页)部门： xxx时间： xxx整理范文，仅供参考，可下载自行编辑青海金涌矿业开发有限责任公司茫崖行委虎头崖多金属矿尾矿库安全标准记录表格（A版第0次修订）编制人：张孟明审核人：沈民伟批准人：张代斌2013年2月28日发布 2013年3月1日实施受控状态: 受控编号:WKK-AQB/JL/JYKY-2013更改记录安全记录清单有效文件清单文件借阅记录表前言为了使《青海金涌矿业开发有限责任公司茫崖行委虎头崖多金属矿尾矿库安全标准化手册》在生产运行中得到有效落实，根据管理职能和制度要求，对现有标准化系统的记录表格及台账进行了归纳整理，规范了标准化支撑材料体系中的表格记录格式及台账，形成了《安全标准化记录表格及台账汇编》。

各部室、单位均可根据管理情况选用相对应的记录材料，为能够准确指导我公司实际工作，对在使用过程中的问题，各部室、单位应及时反馈，并作为下一步更新和修订时的依据。

该安全标准化记录仅为样式，各部室、单位在填写时可根据填写内容多少设置版面。

填写要求：1）填写人必须按照表格各栏规定的要求填写内容；2）打印时采用A4纸面，手写时采用碳素笔填写，保证字迹清晰，成册的记录禁止撕页、随意涂改，并保持记录本整洁；3）部门和人员签字处必须盖本部门印章和本人签字。

安全标准化记录由公司安全环保部负责组织编制，公司下属各部室、单位根据管理职能和制度要求，对现有系统的记录进行了归纳整理和补充完善，由安全标准化系统管理者代表审核，最后由公司总经理批准发布。

标准化记录的管理工作参照《安全文件与资料的识别与控制制度》。

安全标准化记录的解释权归安全环保部。

JLBG—01—01安全生产方针征集表安全标准化办公室JLBG—01—02安全生产目标与指标讨论调查表安全标准化办公室JLBG—01—03安全生产目标和指标自评表各部门公用表格JLBG—01—04安全生产目标和指标考评表安全标准化办公室JLBG—01—05法律法规及其他要求符合性检查表安全标准化办公室JLBG—01—06文件更新登记表记录人：安全标准化办公室JLBG—01—07法律法规及其他要求更新表安全标准化办公室JLBG—01—08员工安全法律法规意识调查表JLBG—01—09安全生产委员会会议记录第页JLBG—01—10安全生产委员会会议纪要落实情况反馈表记录人：审核人：安全生产领导小组JLBG—01—11安全例会会议记录JLBG—01—12主要负责人、安全管理人员台账JLBG—01—13员工参与安全活动记录表安全标准化办公室JLBG—01—14主要负责人参加安全活动记录安全标准化办公室JLBG—01—15安全投诉调查表安全标准化办公室JLBG—01—16外部联系对象清单行政办公室JLBG—01—17外部联系与内部沟通记录行政办公室JLBG—01—18系统管理评审计划年月日安全标准化办公室JLBG—01—19系统管理评审报告年月日安全标准化办公室JLBG—01—20供应商信息年月日行政办公室JLBG—01—21承包商信息年月日行政办公室JLBG—01—22员工工余安全管理提升计划行政办公室JLBG—01—22会议签到表重大危险源清单登记人：审核人：安全环保部JLBG—02—02重大危险源检查表记录人：单位负责人：安全环保部JLBG—02—03危险源辨识与风险评价调查登记表（安全、设备）单位：姓名：年月日填写人：审核人：安全环保部JLBG—02—04危险源辨识与风险评价调查登记表（职业危害）单位：姓名：年月日安全环保部JLBG—02—05尾矿库危险、有害因素辨识及预防一览表安全环保部JLBG—02—06关键任务清单安全环保部JLBG—02—07安全环保部JLBG—02—07编制/日期：审批/日期JLBG—02—07纠正、预防措施实施、跟踪、验证记录表编制/日期：审批/日期JLBG—02—08隐患整改通知书JLBG—02—09隐患整改验收书JLBG—02—10隐患治理登记台帐安全标准化办公室JLBG—02—11隐患排查整改表主管单位：主管领导：安全标准化办公室LBG—03—01特种作业人员台帐安全环保部安全培训教育计划表安全环保部员工安全教育培训登记表安全环保部JLBG—03—04安全教育、培训情况统计表安全环保部JLBG—03—05安全教育培训记录教育培训记录安全环保部JLBG—03—06企业员工安全教育培训档案姓名：单位：年月日。

汛期安全检查记录表
备注：“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷。

“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。

防排洪系统安全检查记录表
备注：“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷。

“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。

备注：“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷。

“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。

备注：“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷。

“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。

尾矿库日常巡检检查记录表
备注：检查结果栏：正常时填写“√”；异常时填写具体缺陷（如“裂纹”、“渗漏”、“管路泄漏”等）。

采取措施栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”、“正进行维修”
等。

日常巡检和定期观测月汇总表
安全检查记录
安全生产派班记录
安全设备管理记录
工伤事故记录2011年度
安全生产档案名序表
安全生产档案记录2011年度档案号（）
安全生产例会记录2011年度
安全措施经费提取使用记录2011年
职工安全培训教育记录2011年度
职工健康检查记录2011年度
劳动防护用品发放记录
应急救援演练记录
职工花名册。

坝体安全检查记录表备注：“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷。

“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。

“备注”栏：可填写其他须说明的事项。

防排洪系统安全检查记录表检查人员检查时间写“无”、有异常时填写具体缺陷。

“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。

“备注”栏：可填写其他须说明的事项。

防汛安全检查记录表检查人员检查时间备注：“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷。

“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。

“备注”栏：可填写其他须说明的事项。

编制/日期审批/日期库区安全检查记录表检查人员检查时间写“无”、有异常时填写具体缺陷。

“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。

“备注”栏：可填写其他须说明的事项。

编制/日期审批/日期尾矿库日常巡检检查记录表检查人员检查时间备注：检查结果栏：正常时填写“ J ;异常时填写具体缺陷（如“裂纹”、“渗漏”、“管路泄漏”等）。

采取措施栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”、“正进行维修”等。

备注栏：可填写其他须说明的事项。

编制/日期审批/日期日常巡检和定期观测XX月汇总报告、处理、跟踪记录表纠正、预防措施通知书纠正、预防措施实施、跟踪、验证记录表信息来源□作业员工口检查人员口安全员口管理评审□其他类别□ 纠正措施□ 预防措施□ 改正更新不符合现状（包括培训程序评估、变化管理流程、检查系统、职业卫生监测、事故调查、风险评价、系统评价过程出现的问题）原因分析分析人/日期纠正（预防）（改进）措施责任人/完成时间实施情况记录实施单位负责人/时间验证意见验证人/时间未达到预期效果，采取的新的措施及实施结果制定者/时间实施单位负责人/时间验证人/时间尾矿库安全标准化企业准备资料清单一、文件资料1、企业营业执照；安全生产许可证（原证、延续新证）；负责人、安全管理人员、特殊工种资格证书复印件。

汛期安全检查记录表
备注：“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷。

“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。

防排洪系统安全检查记录表
备注：“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷。

“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。

坝体安全检查记录表
备注：“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷。

“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。

库区安全检查记录表
备注：“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷。

“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。

尾矿库日常巡检检查记录表
备注：检查结果栏：正常时填写“√”；异常时填写具体缺陷（如“裂纹”、“渗漏”、“管路泄漏”等）。

采取措施栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安
全科”、“正进行维修”等。

日常巡检和定期观测月汇总表。

大桥金矿界牌沟尾矿库安全生产标准化表格、记录清单安全标准记录表格(A版第0次修订)编制人:审核人：批准人:２01５年5月1日发布 2０１５年5月30日实施受控状态: 受控编号:AQ／DQJK—Ｗ-JLAQ/DQJK－W—ＪL06—05尾矿库检查人员培训计划安全环保部ＡＱ/DＱJK－Ｗ－ＪＬ06—０６培训记录制表人：报送日期: 年月日安全环保部AQ/DＱＪK-W—JL0６—０6培训记录ＡQ/DＱJK-Ｗ—JL05-３3（）变化管理审批表技术部ＡQ/DQJK—Ｗ—JＬ05—01回水岗位交接班记录安全标准化办公室尾砂泵岗位交接班记录安全标准化办公室尾矿库及管网巡检交接班记录安全标准化办公室AＱ/ＤQJK-W-JL-0５-04检修记录AＱ/ＤQJK-Ｗ－JＬ05—3０、大桥金矿劳动保护用品发放登记表AQ/DＱJK—W-ＪL05—２8职业危害监测与控制记录表编制: 年月日审核：年月日安全标准化办公室AQ/DQＪK—W—JL05—17大桥金矿界牌沟尾矿库坝体浸润线观测表本次观测结论：记录人:观测人:日期:AQ/ＤＱJK-W-ＪＬ06—01尾矿库安全检查表时间：年月为检查要点也可作为参考。

ＡQ/DQＪK-W-JＬ06—０9AQ/ＤＱＪK—W—JL0６-１4大桥金矿界牌沟尾矿库坝体安全检查记录备注:１、“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无＂、有异常时填写具体缺陷.２、“采取措施"栏：写出具体处理意见,如“已书面报告安全科”等。

3、“备注”栏：可填写其他须说明的事项。

编制/日期：审批/日期:AQ/ＤQJK—Ｗ－ＪL06—１２防洪安全检查表备注：1、“检查结果”栏:根据该栏内容,正常时填写“正常"、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷.2、“采取措施”栏:写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。

3、“备注"栏：可填写其他须说明的事项。

编制/日期：审批／日期:AQ/DQJK—Ｗ—JL0５-12防汛、排洪安全设备设施安全检查记录表备注:1、“检查结果"栏:根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无"、有异常时填写具体缺陷．2、“采取措施”栏:写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。

班前班后会议记录
安全检查记录
设备运转记录
绩效监测与测量计划
编号：SXTY/AQ/G14-01
编制：日期：年月日审核：日期：年月日批准：日期：年月日
- 5 -
绩效监测与测量结果记录表
编号：SXTY/AQ/G14-02
编制：日期：年月日审核：日期：年月日批准：日期：年月日
- 6 -
尾矿库坝体、疏排水系统设施综合安全检查表编号：SXTY/AQ/G14-05
编号：SXTY/AQ/G14-06（04）日期：年月日
被检查单位签字：检查人签字：
9
编号：SXTY/AQ/G14-06（05）日期：年月日
被检查单位签字：检查人签字：
10
尾矿库运转记录表
编号：SXTY/AQ/G14-06（09）年月日
尾矿库安全检查记录表编号：SXTY/AQ/G14-06（10）
姜沟尾矿库日常安全检查记录表编号：SXTY/AQ/G14-06（11）
- 13 -
尾矿库巡检表
文明生产检查考核表
编号：SXTY/AQ/G14-09（03）时间：年月日
检查单位：检查地点：检查人：
- 15 -
16。

标准化记录文件主管科室/单位：1安全生产组织保障1.1目标1.2.1每年制定安全生产目标与指标的红头文件；1.2.2安全生产目标与指标进行分解的文件或者实施计划（BZH-JL-01-01）1.2.3安全生产目标和指标考评表（对安全生产目标和指标进行监测的相关记录）；（BZH-JL-01-02）1.2.4安全生产目标和指标沟通记录（安全生产目标和指标的完成情况通报给员工的相关文件）；（BZH-JL-01-03）1.2安全生产法律法规与其他要求1.2.1需求识别与获取1.2.1.1安全生产法律法规清单（BZH-JL-01-04）1.2.2内部文件1.2.1.2安全生产法律法规登记表（BZH-JL-01-05）1.2.3外部文件1.2.1.2安全生产法律法规登记表（BZH-JL-01-05）1.3安全机构设置与人员任命1.3. 1安全管理机构设置文件1.3. 2主要负责人任命令1.4安全生产责任制1.4.1安全生产承诺1.4.2安全生产责任制考核记录（BZH-JL-01-06）1.4.3安全生产责任制考核汇总表（BZH-JL-01-07）1.5文件与资料控制1.5.1安全标准化文件（安全标准化文件、安全标准化管理制度、生产责任制、操作规程、程序文件、应急预案、员工手册）1.5.2文件借阅记录（BZH-JL-01-08）1.6外部联系与内部沟通1.6.1外部联系对象清单（BZH-JL-01-09）1.6.3安全生产事项会议记录（BZH-JL-01-10）（评审以下内容：目标、法律法规、三项制度、安全标准化系统文件、标准化系统、安全投入、风险评价、培训教育、生产工艺、安全检查、应急预案、事故时间分析等内容）1.6.4安全生产事项/建议调查处理表（BZH-JL-01-11）1.8安全投入1.8.1年度月安全生产费用项目使用情况统计表（万元）（BZH-JL-01-12）1.8.2安全生产费用使用情况汇总表（万元）（BZH-JL-01-13）主管科室/单位：1.9工伤保险1.9.1职工工伤保险档案1.9.2工伤事故登记表（BZH-JL-01-14）1.9.3工伤赔付统计表（BZH-JL-01-15）主管科室/单位：安全生产目标和指标（分解）实施计划主管科室/单位：安全生产目标和指标考评表主管科室/单位：安全生产目标和指标沟通记录主管科室/单位：XXXX有限公司XXXX字[20XX]XX号关于制定安全生产目标和指标的通知1）百万工时死亡率为0；2）百万工时伤害率≤10，三年内百万工时伤害率降低5；3）职业病发病率≤1‰，三年内职业病发病率降低0.5‰；4）全员安全培训率为100%；5）特种作业人员培训率100%；6）特种作业人员持证上岗率100%；7）特种设备设施检验率100%；8）100%通过三级矿山安全标准化框上考核。

安全生产法律法规与其他要求培训记录表安全生产法律法规与其他要求培训台帐编号：AQ(WKK)/XXX-01-07-02注：是√否×评价时间: 年月日编号：AQ(WKK)/XXX-01-07-01承包商信息调查表调查时间: 年月日负责人（签字）：调查人员（签字）：编号：AQ(WKK)/XXX-01-02-11法律法规、标准及其他要求符合性评审记录评审日期：编号：AQ(WKK)/XXX-01-09-04工伤认定申请材料清单登记号：注：1、此表一式两份，一份由劳动保障行政部门盖章后交申请人，一份由劳动保障行政部门留存。

2、登记号由受理工伤认定的劳动保障行政部门填写。

3、提交的材料是复印件的应注明。

4、工伤认定结论作出后，申请人应将此清单返还劳动保障行政部门，可以取回的材料应在备注栏内注明是否取回。

编号：AQ(WKK)/XXX-01-09-01工伤认定申请表尾矿库安全目标与指标认知度调查问卷部门工种姓名得分1.XX矿尾矿库安全生产目标与指标是何时、由何人签发颁布？（25分）2.我矿尾矿库安全生产目标与指标是什么？（35分）3.请结合自己的岗位，谈谈如何保证尾矿库安全生产目标与指标的实现？（40分）编号：AQ(WKK)/XXX-01-06-02编号：AQ(WKK)/XXX-01-01-01尾矿库安全生产目标与指标征集问卷姓名单位工种一、下面是矿安委会拟定的尾矿库安全生产目标与指标，请你认真阅读后作出评价，在你认为最好的答案下打“√”。

尾矿库安全生产目标与指标：最小干滩长度确保70米；最小安全超高确保0.7米；浸润线埋深确保10米以上；轻伤及以上事故、重大设备（设施）事故、重大火灾事故、重大交通事故为零；在岗员工接受安全教育率100%；特种作业人员持证上岗率100%；隐患整改率100%；安全设施、设备完好率100%。

我认为矿尾矿库安全生产目标与指标：1、好，符合要求（）2、一般，需改进（）3、差，不符合要求（）二、您认为上述安全生产目标与指标应如何修改完善？编号：AQ(WKK)/XXX-01-05-02 文件和资料发放/回收登记表编号：AQ(WKK)/XXX-01-02-08 员工安全生产法律法规意识调查问卷姓名: 部门：此次问卷调查旨在了解员工的法律法规意识，对法律法规意识存在不足的方面，公司安委会将制定培训方案，提升员工安全意识。