再生育服务证办理申请书

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申请

我叫，生于年月日，身份证号为

，妻子，生于年月日，身份证号为，蔚汾镇村人，于年月日结婚；于年月日生育一（男/女）孩，取名。于年月日妻子上环至今，再未生育。为此，根据《山西省计划生育条例》有关条款，我向县计生局申请办理《再生育服务证》，恳请有关领导批准。

此致

敬礼

申请人：（签字）

年月日