经口气管插管的操作流程

气管插管操作常规(一) 适应症（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其它原因需要较长久机械通气，而又不考虑进行气管切开患者。

（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。

（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。

（5）因诊疗和诊疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了降低患者痛苦和操作方便，也能够事先行气管插管。

（6）患者自主呼吸忽然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。

（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术体位等。

（二）禁忌症无绝对禁忌症。

但有喉头急性炎症，因为插管能够使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功效障碍，宜待凝血功效纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其在主动脉弓部位主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要平静，避免咳嗽和躁动；假如有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。

（三）步骤准备喉镜、气管导管、衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。

经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷急诊患者，只要条件含有应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。

1．插管前准备：1）准备和检验插管所需设备。

2）选择适宜气管内导管并准备相邻规格导管各一根，并对套囊作充气和放气试验。

3）在气管导管前端涂上润滑油备用。

4）应检验气管内导管位置，确定其是否在气管内。

如在气管内管内连续有呼吸凝集水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。

5）将导管和牙垫用胶布固定，并和患者面部固定。

6）在行气管插管过程中，每次操作中，中止呼吸时间不应超出30-45s。

气管插管操作流程及评分标准
一、成人机械通气经口操作流程
一摆放体位：病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上;
二加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧,交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气;
三准备导管：选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油;
四准备喉镜：气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用;
五准备牙垫、固定胶布和听诊器;
六暴露声门：打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤;然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门;
七插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm;注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气;操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野;
八确认导管位置：给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误;
九固定导管：放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊;
成人机械通气经口操作评分标准。

经口明视下成人气管插管操作流程（双人法）双人法操作，即一名医生、一名护士，其中一个人负责操作（简称术者、为主角A）,另一个人从旁协助（简称助手、为配角B）,两人配合共同完成气管插管。

训练和考核要求医生与护士互为AB角色，医生既可当术者、也可当助手，同样护士既可当助手、也可以当术者；平时训练时医生与护士应该轮流交换角色，而操作考核临时抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色。

全国规范的操作流程如下：1、摆放体位：医生护士在接触患者之前，必须戴好无菌手套、手术帽和口罩,加强自我保护。

术者首先上场，评估报告现场环境安全和看表记录抢救时间后，站立于患者的头顶部；将病人取“去枕平卧位”，用抬须推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，同时畅通气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量处在一条平行线上；插管过程中应保持患者头后仰的体位稳定，始终无回位（助手需从旁协助）°2、加压给氧：术者使用复苏球囊一面罩加压法手动给氧，采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置恰当，有效通气（见模拟肺膨胀）两次后，将球囊交予助手；由助手接着继续给病人100%纯氧有效通气2~3分钟，力争使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

3、准备物品：只能由术者独立完成（助手不得在旁边提醒），顺序依次为：①在病人头部两边铺上2块无菌治疗巾；②选择成人规格的气管导管（要求内径至少7.5mm）；③用IOml注射器检查充气套囊是否漏气（部分导管的套囊会人为设置细小破口）；④在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有LoCnl距离；⑤在气管导管前端和套囊的五个面均匀涂抹润滑油；⑥正确丈量镜片长度，选择一个大小合适的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后随手关闭，放置于左手边备用；⑦带翼牙垫；⑧两条固定胶布；⑨吸引器连接吸痰管放置于床旁备用；⑩最后在胸前挂好听诊器；整个准备过程限时2分钟完成，物品放置有序，要求无菌观念，不能污染气管导管和吸痰管。

气管插管方法哪两种气管插管是一种常见的治疗方法，用于确保患者的气道畅通，维持呼吸功能。

它有多种不同的方法，其中包括经口插管和经鼻插管两种。

本文将详细介绍这两种气管插管方法。

经口插管是指气管插管管道通过患者的口腔进入气管。

这是一种常见的气管插管方法，适用于需要进行长时间机械通气的患者。

具体操作步骤如下：首先，将患者的头部向后仰，并使用喉镜观察喉部情况。

然后，将插管器缓慢地插入患者的喉部，并确保插管器顺利通过声门进入气管。

最后，确认插管的位置是否正确，通过呼吸机进行正常通气。

这种方法在插管操作中需要较高的技术要求和经验，因此在专业医生的指导下进行是非常必要的。

经鼻插管是指气管插管管道通过患者的鼻腔进入气管。

这种方法适用于无法经口插管的患者，包括面部外伤或口腔手术等原因。

操作步骤如下：首先，确定鼻子是否通畅，没有任何阻塞物。

然后，在适当的鼻孔中插入插管器，并缓慢地插入患者的鼻腔和喉部。

最后，确认插管的位置是否正确，并通过呼吸机进行通气。

这种方法相比于经口插管更容易实施，但是对患者的鼻粘膜可能造成一定的刺激。

无论是经口插管还是经鼻插管，都需要在操作过程中严格遵循严谨的卫生操作规范，确保患者的安全。

此外，还需要密切观察患者在插管后的呼吸情况和氧合状态，及时调整通气参数和插管位置，以保证患者的生命体征稳定和治疗效果。

总之，经口插管和经鼻插管是目前使用较多的气管插管方法。

它们在一定程度上可以满足不同患者的需求，并在临床实践中取得了较好的效果。

然而，医护人员在进行插管操作时必须十分小心谨慎，并要时刻关注患者的反应和生命体征，以确保操作的安全性和有效性。

同时，不同患者的具体情况也会影响插管方法的选择，因此需要在医生的指导下进行。

希望随着科技的不断进步和临床经验的积累，能够有更多更精确的气管插管方法出现，为患者提供更好的治疗效果。

经口气管插管的操作方法
经口气管插管是通过口腔将气管插管器插入气管的方法，以下为具体的操作步骤：
1. 病人取仰卧位，头往后仰，鼻咽部清洁。

2. 灭菌插管器，注入润滑剂，在插管器上系上口咽部止咳剂。

3. 用左手的大拇指、食指分别掰开病人的口腔，右手接着将插管器的顶端插入口腔，注意不要碰到病人的牙齿。

4. 直接推进插管器，将插管器顶端推到病人的喉口，观察气管插管器的位置。

5. 处于正确位置，转动插管器，使气管插管器的顶端朝向气管，推进插管器，确认气管插管器已经进入气管内。

6. 检查管道的位置是否正确，是否导致呼吸困难和胸部不适等问题，检查插管器是否有歪斜。

7. 用手指轻轻地在气管插管器两侧推压，以确保气道已经正常通畅。

8. 连接好呼吸机和监测设备，观察气道的通畅程度和患者的生命体征。

9. 在患者的气道插管与气管插管器之间留出适当的位置，用药物和吸出细胞，并随时检查呼吸道是否出现问题。

一、成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。

二、成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全性。

（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。

（三）启动BLS，助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。

（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。

气管插管操作流程及评分标准(麻醉科规培)————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气(经口)操作流程(一)摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸１00%纯氧2~３分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三)准备导管：选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

（四)准备喉镜:气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用。

（五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六)暴露声门：打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌,暴露声门。

（七)插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离通常在2１~23cm。

注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

(八)确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九)固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

气管插管（经口明视法）操作规程一、物品准备气管导管（根据病人选择相近型号三根）导丝一根喉镜一套胶布一卷牙垫一个简易呼吸器（带储气囊，带氧气连接管）一个听诊器一个5ml注射器一个无菌纱布一块石蜡油一瓶负压吸引一套吸痰管一个口咽通气道一个绑带一卷二、操作步骤1、准备物品1）准备气管导管打开气管导管包装前检查效期，自导管尾端撕开包装，注射器充气囊，检查有无漏气，确认无漏气后将气囊气体抽净。

将导丝置入气管导管，导丝尖端不能越过气管导管侧孔，前端弯曲呈弧形，导丝尾端弯曲扣于导管尾端。

纱布蘸石蜡油涂抹气管导管前端（以黑色标记线为准）。

将气管导管放入包装袋备用。

2）准备喉镜将喉镜片与镜柄正确扣接到位，将光源对准手掌照射，观察灯光亮度是否合适，检查完毕后将喉镜放入治疗盘中备用。

3）准备牙垫4）准备吸痰管及负压吸引装置连接负压吸引管与吸痰管，检查负压是否能正常使用5）准备胶布撕两条胶布长度约30cm，贴于治疗盘边缘备用。

6）准备绑带7）操作者将听诊器挂于胸前2、体位：操作者站于患者头部，助手位于左侧患者仰卧、去枕、使头部后仰，口咽喉连线接近直线，动作轻柔，头部不得出现撞击。

检查口腔内有无假牙、血块及分泌物等异物，清除。

选择正确的口咽通气道（长度近似口角到下颌角连线长度），将口咽通气道置入口腔。

3、给氧将简易呼吸器连接氧气，氧气流量10L/分。

将面罩叩于患者面部，将口鼻包括在内，面罩尖端向上。

左手呈E-C手法，中环小三指置于左侧下颌缘，拇指、食指握住面罩，用力将面罩叩于面部右手捏球囊，频率10～12次/分，观察胸部起伏正常，通气时间5分钟。

4、显露移开面罩，取出口咽通气道左手持喉镜柄，镜片尖端向前，右手拇指食指交叉推开上下唇及牙齿，自右侧口角置入喉镜，用喉镜片将舌体拨向左侧，同时送入镜片，见到悬雍垂后，再继续进入，即可见到会厌。

直喉镜片：将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门。

弯后镜片：将其伸入舌根与会厌面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

经口明视气管插管技术操作指南引言：经口明视气管插管技术（VATS）是一种高级的气管插管技术，通过使用显微镜和纤维支气管镜，医生可以准确地引导气管插管管道进入气管，从而为患者提供有效的通气支持。

本文将详细介绍经口明视气管插管技术的基本原理、操作步骤和注意事项，以帮助医务人员掌握这一重要的操作技术。

一、基本原理：经口明视气管插管技术是通过可视化引导气管插管管道进入气管，减少误插和创伤。

它结合了显微镜和纤维支气管镜的优势，使医生能够清晰地看到气管的解剖结构和插管位置，从而提高插管的准确性和安全性。

二、操作步骤：1. 患者准备：- 将患者置于仰卧位，将头部稍微向后仰，使口腔与咽喉呈直线。

- 为患者提供局部麻醉，使用适当的药物麻醉患者。

2. 准备器械和材料：- 显微镜和纤维支气管镜：确保设备处于良好工作状态。

- 插管设备：包括气管插管管道和插管导丝。

- 呼吸机和氧气供应：确保呼吸机和氧气供应正常工作。

3. 插管操作：- 使用纤维支气管镜通过鼻腔将插管导丝引入气管。

确保插管导丝在显微镜下可见，并平稳地推进导丝。

- 通过鼻腔取出纤维支气管镜，保持插管导丝稳定。

- 将插管固定在插管导丝的末端，并润滑插管。

- 从口腔插入插管导丝和插管，确保插管末端进入气管，并看到气管环。

- 拔出插管导丝，并连接呼吸机，进行通气。

4. 监护和后续处理：- 监测患者的呼吸和血氧饱和度。

- 定期检查插管的位置和功能，确保通畅无阻并调整插管位置。

- 注意插管周围的局部情况，防止感染和其他并发症的发生。

- 在拔除气管插管之前，确保患者的病情稳定并能够自主呼吸。

三、注意事项：1. 在进行经口明视气管插管前，应充分评估患者的气道、颈部乳突和咽喉解剖结构，以确保插管的安全性和有效性。

2. 使用纤维支气管镜时，应注意保持光源和显微镜的正常工作状态，并确保操作者对镜头进行正确清洁和维护。

3. 插管操作中应尽可能减少咽喉刺激和疼痛，以提高患者的舒适度和插管的成功率。