成人经口气管插管术

气管插管操作常规( 一) 适应症(1)因严重低氧血症和(或)高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。

( 2)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。

( 3)下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

( 4)上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。

( 5)因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。

( 6)患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。

( 7)外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。

(二)禁忌症无绝对禁忌症。

但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。

(三)步骤准备喉镜、气管导管、衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。

经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。

1 ．插管前的准备：1 ) 准备和检查插管所需的设备。

2) 选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。

3) 在气管导管前端涂上润滑油备用4）应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。

如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。

5）将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。

6）在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过30-45s 。

成人气管插管（经口）操作规范1、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

2、加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2—3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

3、准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

4、准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

5、准备固定胶布和听诊器。

6、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。

7、插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

8、确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

9、固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

成人现场徒手心肺复苏术步骤D确保环境安全（Danger）R判断意识（Response）A开放气道（open airway）B人工呼吸（breathing）C胸外心脏按压（circulation）D电击除颤（defibrillation）D1.确保环境安全R2.判断意识，轻拍双肩并呼唤（喂，你怎么啦？）3.如无意识反应，立即呼救（召唤来人和打急救电话）A4.摆好仰卧体位在坚硬的平面上，松解衣物（领带、衣扣、裤带等），观察口腔有无异物，如有予以清除。

成人经口气管插管机械通气患者口腔护理团体标准以下提供《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》团体标准中一些具体的操作标准：
1. 口腔护理的频次应每6～8小时进行1次。

2. 强调应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变。

3. 监测并维持气管插管气囊压力在25～30cmH₂O。

4. 对于无禁忌证患者，应抬高床头≥30°，头偏向一侧，以避免气管插管移位，防止误吸窒息，保证患者安全。

5. 应将评估贯穿于口腔护理全过程，应评估患者意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等；通过评估呼吸机参数、气管插管位置等，保证机械通气有效运转，保证人工气道通畅；应通过评估口腔状况、口腔周围皮肤状况，评价口腔护效果。

6. 首选冲洗结合刷洗法，Ⅱ级及以上口腔黏膜炎、出血或出血倾向者，宜选择冲洗结合擦拭法。

7. 冲洗或擦拭顺序为：先对侧后近侧，依次进行牙齿、颊部、舌部、舌下、硬腭及气管插管表面的护理，按需进行口鼻、气道、声门下吸引。

8. 口腔护理液可选择生理盐水、%氯己定含漱液等。

使用含漱液时，应确认患者无误吸风险。

以上信息仅供参考，建议咨询专业医护人员获取更多信息。

一、成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。

二、成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全性。

（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。

（三）启动BLS，助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。

（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。

气管插管术操作考试评分表成人经口气管插管术操作考试评分表本评分表用于对成人经口气管插管术的操作进行评分。

评分分为操作流程和评分细则两部分，总分为100分。

操作流程分值：1.仪表端庄、整洁、大方、得体（2分）评分标准：操作人员端庄、整洁、大方、得体，仪器设备也要保持清洁整洁。

2.病人体位摆放得当，手法正确，气道开放满意（2分）评分标准：操作人员将病人放置在正确的体位，手法正确，使气道开放充分。

3.体位保持好、无回位（2分）评分标准：操作人员保持病人的体位，避免出现回位的情况。

4.口述：备吸痰机，吸痰，持续面罩给氧（1分）评分标准：操作人员口头说明备有吸痰机，进行吸痰操作，并持续给病人面罩氧气。

5.喉镜一副，镜片选择得当（操作并口述）（1分）评分标准：操作人员使用喉镜进行操作，并口头说明镜片选择得当。

6.检查喉镜灯光（口述：喉镜完好）（1分）评分标准：操作人员检查喉镜灯光，口头说明喉镜完好。

7.关闭灯光备用（1分）评分标准：操作人员关闭灯光备用。

8.10ml注射器一副（操作并口述）（1分）评分标准：操作人员使用注射器进行操作，并口头说明使用情况。

9.准备7.5号气管导管一条（操作并口述）（1分）评分标准：操作人员准备好7.5号气管导管，并口头说明使用情况。

10.检查充气气囊是否漏气（2分）评分标准：操作人员检查充气气囊是否漏气。

11.导芯置入气管导管（导芯顶端距导管开口1cm），塑形满意充分润滑气管导管（1分）评分标准：操作人员将导芯置入气管导管，导芯顶端距导管开口1cm，塑形满意充分润滑气管导管。

12.准备牙垫（操作并口述）（1分）评分标准：操作人员准备好牙垫，并口头说明使用情况。

13.复苏球囊一个（口述：与氧气装置连接完好，备呼吸机一台）挂听诊器（1分）评分标准：操作人员准备好复苏球囊，并口头说明与氧气装置连接完好，备有呼吸机一台，并挂上听诊器。

14.胶布一卷并剪下2条（每条30cm左右），（操作并口述）（1分）评分标准：操作人员准备好胶布，并口头说明使用情况。

成人ICU经口气管插管病人口腔护理实施现状与分析发布时间：2022-03-11T02:30:04.473Z 来源：《医师在线》2021年34期作者：姚晓潇[导读] 调查和分析成人ICU经口气管插管病人口腔护理实施现状姚晓潇桐乡市第一人民医院浙江桐乡 314500摘要：目的：调查和分析成人ICU经口气管插管病人口腔护理实施现状。

方法：研究对象选取我院2020年5月—2021年10月成人ICU且经口进行气管插管的123例病人。

对患者接受的口腔护理次数和措施进行记录和统计。

让病人在治疗和护理结束后对口腔护理进行满意度评估。

结果：病人接受口腔护理的次数主要为2次/d，其次为4次/d；护理措施以擦拭联合冲洗为主，其次为擦拭。

病人对口腔护理的满意度为66.67%。

结论：目前成人ICU经口气管插管病人可接受到基础的口腔护理，但护理措施、频次等有待提高。

护理工作者应提高护理服务水平，加强对此类病人进行口腔护理，防止其发生口腔并发症。

关键词：成人ICU；经口气管插管；口腔护理前言成人ICU病人通常病情较重，很多病人需要建立人工气道。

经口气管插管是建立人工气道的常见方法。

但是进行经口气管插管的病人因为口腔干燥、自洁能力降低等，很容易发生口腔溃疡、牙菌斑形成等口腔并发症[1]。

口腔不清洁还容易使口腔内的细菌下行进入气管、肺部，引发肺炎。

因此口腔护理对经口气管插管病人来说具有重要的意义。

本文对成人ICU经口气管插管病人口腔护理实施现状进行了调查和分析。

1资料与方法1.1一般资料研究对象选取我院2020年5月—2021年10月入住成人ICU且经口进行气管插管的123例病人。

纳入标准：（1）入院前无口腔疾病。

（2）能配合完成口腔护理。

（3）未死亡，能对护理服务进行评定，可参与调查。

病人中有男70例，女53例，年龄在22～79岁之间，平均（59.23±2.39）岁。

1.2研究方法对病人接受的口腔护理次数和措施进行记录和统计。

经口气管插管术第1节气道的应用解剖生理呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。

呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。

临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。

其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。

气管1. 成人气管的长度约为10~14 cm，平均10.5 cm，内腔横径约1.6 cm。

小儿气管短细，新生儿声门至气管隆突的长度仅4 cm。

2. 自上门齿至隆突的距离，中等体型成人男性约为26～28 cm、女性为24～26 cm、婴儿约为10 cm。

第2节气管导管气管导管为临床麻醉中最为常用的设备，有经口或经鼻气管导管两类，有带套囊或无套囊导管之分。

此外，还有各种特殊型的气管导管，以方便安全使用于某些特殊场合。

气管导管现常按导管的内径(ID)标号，各号之间相差0.5 mm，均印在导管的外壁上。

气管导管选择对小儿(1岁以上6岁以下)可利用公式推算出参考值：导管内径(mm）= 4.0 +(岁÷4）导管长度(cm)=12+(岁÷2)第3节插管辅助器械用具气管内插管的完成需要一定的辅助器械用具配合，包括：喉镜、衔接管、导管芯、牙垫、润滑剂、插管钳、咽喉气管内局麻药喷雾器等常用用具，以及某些特殊用途的器械，如纤维光束支气管镜、纤维光束喉镜、特殊的插管钳、可塑性管腔探测器；换管器；可伸展性导引探条、发光性探条和光棒等。

第4节气管内插管方法一、适应证、禁忌证和优缺点（一）适应证1. 绝对适应证：指病人的生命安危取决于是否采用气管内插管，否则禁忌在全麻下手术。

计有：①全麻颅内手术；②胸腔和心血管手术；③俯卧或坐位等特殊体位的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的病人（如颌、面、颈、五官等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管病人，极度肥胖病人等）；⑥腹内压增高频繁呕吐（如肠梗阻）或饱胃病人；⑦某些特殊麻醉，如并用降温术、降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等；⑧需并用肌松药的全麻手术。

气管插管（经口明视法）操作规程一、物品准备气管导管（根据病人选择相近型号三根）导丝一根喉镜一套胶布一卷牙垫一个简易呼吸器（带储气囊，带氧气连接管）一个听诊器一个5ml注射器一个无菌纱布一块石蜡油一瓶负压吸引一套吸痰管一个口咽通气道一个绑带一卷二、操作步骤1、准备物品1）准备气管导管打开气管导管包装前检查效期，自导管尾端撕开包装，注射器充气囊，检查有无漏气，确认无漏气后将气囊气体抽净。

将导丝置入气管导管，导丝尖端不能越过气管导管侧孔，前端弯曲呈弧形，导丝尾端弯曲扣于导管尾端。

纱布蘸石蜡油涂抹气管导管前端（以黑色标记线为准）。

将气管导管放入包装袋备用。

2）准备喉镜将喉镜片与镜柄正确扣接到位，将光源对准手掌照射，观察灯光亮度是否合适，检查完毕后将喉镜放入治疗盘中备用。

3）准备牙垫4）准备吸痰管及负压吸引装置连接负压吸引管与吸痰管，检查负压是否能正常使用5）准备胶布撕两条胶布长度约30cm，贴于治疗盘边缘备用。

6）准备绑带7）操作者将听诊器挂于胸前2、体位：操作者站于患者头部，助手位于左侧患者仰卧、去枕、使头部后仰，口咽喉连线接近直线，动作轻柔，头部不得出现撞击。

检查口腔内有无假牙、血块及分泌物等异物，清除。

选择正确的口咽通气道（长度近似口角到下颌角连线长度），将口咽通气道置入口腔。

3、给氧将简易呼吸器连接氧气，氧气流量10L/分。

将面罩叩于患者面部，将口鼻包括在内，面罩尖端向上。

左手呈E-C手法，中环小三指置于左侧下颌缘，拇指、食指握住面罩，用力将面罩叩于面部右手捏球囊，频率10～12次/分，观察胸部起伏正常，通气时间5分钟。

4、显露移开面罩，取出口咽通气道左手持喉镜柄，镜片尖端向前，右手拇指食指交叉推开上下唇及牙齿，自右侧口角置入喉镜，用喉镜片将舌体拨向左侧，同时送入镜片，见到悬雍垂后，再继续进入，即可见到会厌。

直喉镜片：将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门。

弯后镜片：将其伸入舌根与会厌面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

经口明视气管插管技术操作指南引言：经口明视气管插管技术（VATS）是一种高级的气管插管技术，通过使用显微镜和纤维支气管镜，医生可以准确地引导气管插管管道进入气管，从而为患者提供有效的通气支持。

本文将详细介绍经口明视气管插管技术的基本原理、操作步骤和注意事项，以帮助医务人员掌握这一重要的操作技术。

一、基本原理：经口明视气管插管技术是通过可视化引导气管插管管道进入气管，减少误插和创伤。

它结合了显微镜和纤维支气管镜的优势，使医生能够清晰地看到气管的解剖结构和插管位置，从而提高插管的准确性和安全性。

二、操作步骤：1. 患者准备：- 将患者置于仰卧位，将头部稍微向后仰，使口腔与咽喉呈直线。

- 为患者提供局部麻醉，使用适当的药物麻醉患者。

2. 准备器械和材料：- 显微镜和纤维支气管镜：确保设备处于良好工作状态。

- 插管设备：包括气管插管管道和插管导丝。

- 呼吸机和氧气供应：确保呼吸机和氧气供应正常工作。

3. 插管操作：- 使用纤维支气管镜通过鼻腔将插管导丝引入气管。

确保插管导丝在显微镜下可见，并平稳地推进导丝。

- 通过鼻腔取出纤维支气管镜，保持插管导丝稳定。

- 将插管固定在插管导丝的末端，并润滑插管。

- 从口腔插入插管导丝和插管，确保插管末端进入气管，并看到气管环。

- 拔出插管导丝，并连接呼吸机，进行通气。

4. 监护和后续处理：- 监测患者的呼吸和血氧饱和度。

- 定期检查插管的位置和功能，确保通畅无阻并调整插管位置。

- 注意插管周围的局部情况，防止感染和其他并发症的发生。

- 在拔除气管插管之前，确保患者的病情稳定并能够自主呼吸。

三、注意事项：1. 在进行经口明视气管插管前，应充分评估患者的气道、颈部乳突和咽喉解剖结构，以确保插管的安全性和有效性。

2. 使用纤维支气管镜时，应注意保持光源和显微镜的正常工作状态，并确保操作者对镜头进行正确清洁和维护。

3. 插管操作中应尽可能减少咽喉刺激和疼痛，以提高患者的舒适度和插管的成功率。

成人气管插管（经口）技能操作标准训练流程一、准备：（一）插管前准备1、及家属或患者沟通目及适应症，签署同意书（2.5分）；动作：口述该环节2、操作者戴口罩、帽子；手消毒、戴手套（2.5分）；动作：先戴口罩及帽子，然后消毒，最后戴手套（二）物品准备1、准备喉镜：喉镜镜片选择得当（1分），检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用(1分），动作：在备选喉镜片中选择本次操作适用镜片（成人气管插管通常选择中号镜片），从镜片尾端处拆开无菌包装，但不取出镜片，将喉镜柄及镜片尾端连接，镜片除尾端外仍在无菌包装内，打开喉镜检查光源是否明亮可用，然后关闭光源，镜片及镜柄仍处于连接状态，镜片体部位于无菌包装内，将置于一旁备用。

要求：整个检查过程注意保持喉镜片无污染。

2、准备气管导管：选择合适气管导管（1分），注射器检查充气套囊是否漏气（1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气管导管（1分），动作：在备选气管导管中选择合适型号导管（成人通常选择7.0或7.5号导管），从导管尾端打开无菌包装，但不取出导管。

取出气囊充气端，用注射器向里充适量气体，取下注射器，用手挤压指示气囊判断气囊有无漏气，再连接注射器将气囊内气体抽空。

将导管取出，左手握导管尾端，右手取润滑剂棉签，从上下前后4个方向在导管前端（气囊处及气囊前后2cm左右处）充分涂抹润滑剂，将导管放回无菌包装内；从导管尾端将导管塑型导芯插入导管内壁，导芯前端不能超过导管前端，必须保持在导管内，在无菌包装外将导管左适当塑型以备用。

要求：整个检查过程不能用手触及导管前端部位，保持导管前端无污染。

3、准备牙垫（1分），准备胶布（1分），准备听诊器（1分）；动作：将牙垫放置在就近处；将听诊器挂在颈部以方便取用；撕下两条大约30-40cm胶布，一端贴于就近处备用。

4、准备面罩及简易呼吸器：动作：检查是否有合适面罩及简易呼吸器可用。

（三）去氮给氧1、托下颌，扣面罩动作：操作者双手以“CE”手法托下颌并扣紧面罩，将面罩扣于患者口鼻处，操作者双手中指、无名指、小指置于下颌两侧，向上抬起下颌角，使得气道开放满意；拇指和食指置于面罩上方适度按压面罩，并使面罩紧贴于患者面部；由助手接简易呼吸器挤压气囊通气5-10次，观察通气效果；去氮给氧3-5分钟，做出给氧动作后描述给氧时间；口述“去氮给氧3-5分钟”2、要求：托下颌位置保持好、无回位；面罩位置恰当，密闭性好，通气时无漏气或极少漏气；（四）插管步骤：1、调整插管头部位置动作：取标准插管头部位置，前屈后伸位；将头部向后推使头部后仰，极为前屈后伸位（创伤患者慎用）。