经口气管插管病人的口腔护理进

经口气管插管患者口腔护理研究进展【中图分类号】r472.1【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）08-0579-02经口气管插管是将导管经口插入气管从而建立气体通道的抢救措施。

经口气管插管由于破坏了口腔部与气管间的屏障，损害了对口腔分泌物的有效清除功能，口腔分泌物沿气管插管竖型下移，成为肺部感染的直接原因，因此应加强口腔护理。

经口气管插管患者的口腔护理一直是棘手的护理问题［1］。

国内外学者进行了大量研究，现综述如下。

1 气管插管患者口腔护理的意义气管插管患者不能进食,吞咽,口腔处于开放状态,容易造成口腔黏膜干燥,口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力降低,大量细菌在口腔中繁殖［2］。

由于气管导管的阻挡,难以对牙内面、舌下面、舌根等部位进行彻底清洁,以致口腔分泌物和牙齿表面污垢不断积累，产生口臭、口腔感染［3］。

一些文献［4-5］认为当患者病危时,其唾液的免疫功能也发生改变,包括唾液量和唾液中iga 的改变, iga 的减少容易导致上呼吸道感染。

而经口气管插管机械通气患者往往病情危重，机体免疫力低,增加了口腔感染的机会；皮质类固醇的使用导致患者口腔更易受感染［2］。

口腔护理可迅速改变口腔内酸碱度，使ph 值接近正常，溶解黏膜蛋白，清除有机物，去除牙齿表面菌斑，达到抑菌、杀菌、防止口腔感染的目的。

另外，机械通气患者口腔分泌物（含定植菌）有误吸的危险［6］，是机械通气并发医院内肺炎的重要机制和途径［7］。

因此做好经口气管插管患者的口腔护理具有重要意义。

2 口腔护理液选择曹彩平［8］报道了用生理盐水棉球擦拭法进行口腔护理，可以达到清洁无异味的目的。

陈岩等［9］认为呋喃西林冲洗法效果良好。

谢素红［10］建议应先测试口腔ph值,再选择护理液。

ph值降低时，选用4%碳酸氢钠溶液；ph值升高时，选用2%硼酸液；ph值中性时，可用0. 02%呋喃西林液冲洗。

有针对性的选择口腔护理液,更能有效减少口咽部细菌的数量,起到预防呼吸机相关性肺炎发生的作用。

气管插管患者的口腔护理操作、流程和注意事项ICU患者经口气管插管，会使其口腔时刻处在开放的状态下，导致口腔黏膜较为干燥、唾液的分泌量大大减少，并滋生大量的细菌。

同时患者的病情危重、病程长，以及机体的抵抗力相对较差,经常需要使用多种抗生素进行治疗，而开展口腔护理能够有效的预防因为气管插管而损伤到气道、口咽、面颊等部位，使口腔卫生得到改善，且可以保持清洁，避免发生VAP即呼吸机相关性肺炎，如下讨论气管插管患者口腔护理操作与流程以及相关注意事项。

ICU气管插管患者口腔护理操作及流程(1)口腔护理内容:口腔护理方法有冲洗、擦拭以及刷牙等等，擦拭法比较常用。

第一，擦拭法目前在ICU开展较多，其主要是用止血钳夹取浸含有口腔护理液的棉球，来对口腔进行擦拭。

经口气管插管患者，因为气管插管受到阻碍，采用擦拭法开展口腔护理难以顺利完成，且可能会发生插管移位以及脱管的情况。

第二，冲洗法：该种方法要求患者的头部偏向一侧，在操作之前先将患者呼吸道以及口腔分泌物清洗干净，用注射器将漱口液抽取干净，先由一人去除后从一侧口角慢慢的注人到患者口腔，再由一人于对侧口角进行同步负压吸引洗净口腔中的液体，反复进行冲洗直到吸出液清澈。

之后采用对侧口角同法进行冲洗，然后为患者开展常规的口腔护理。

冲洗法可不断的冲击、振荡与循环流动，使得被附在口腔黏膜、舌部、咽部内的微生物脱落伴随冲洗液而被吸出。

第三，刷牙:刷牙属于维持口腔卫生有效的方法，其可将牙菌斑去除，将口腔中细菌定植减少。

但患者在经口气管插管的时候，有着一定的操作难度。

第四，一般护理：保证病房内空气清新，定时开窗通风，合理调整温湿度。

对固定胶布定时更换，并将口腔与胸部护理做好。

对于ICU气管插管患者口腔护理而言，需要确保液体摄入量充足，每天2500到3000毫升，变换体位时，气管导管避免过度扭曲、牵拉以及脱出。

拔管之前指导患者做咳嗽锻炼，气管插管拔出密切对患者病情变化观察，观察呼吸频率和血氧饱和度。

成人经口气管插管机械通气患者口腔护理2021年团体
标准
对于成人经口气管插管机械通气患者，口腔护理的标准包括以下几个方面：
1. 操作前后手卫生：应遵守WS/T 313的规定。

2. 隔离和自我防护：对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T 311中的规定进行隔离和自我防护。

3. 口腔护理频率：应每6\~8小时进行一次口腔护理，也就是每日进行
3\~4次。

4. 气管插管护理：应保持双人操作，并保持气管插管末端至门齿的距离不变。

此外，应监测并维持气管插管气囊压力在25\~30 cmH2O。

5. 体位管理：对于无禁忌证的患者，应抬高床头≥30°，头部偏向一侧。

6. 评估：应评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等；评估机械通气潮气量、气道压力、报警限等参数；评估气管插管有无移位及气道通畅情况；评估口腔卫生状况（如牙齿、牙龈、舌、黏膜、唾液、口唇、气味等）及口腔周围皮肤。

7. 口腔护理方法：应首选冲洗结合刷洗法，对于Ⅱ级及以上口腔黏膜炎患者，宜选择冲洗结合擦拭法。

可选择生理盐水、%氯己定含漱液等进行口腔护理。

使用含漱液时，应确认无误吸风险。

8. 清洁操作：应按附录B中指明的流程进行口腔护理，具体方法见附录C、附录D。

在清洁一侧口腔时，应将气管插管移向对侧臼齿处。

以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文件或咨询专业医师。

气管插管口腔护理的注意事项1. 为什么口腔护理这么重要？气管插管的病人，就像小鱼儿被捞出水面，呼吸变得困难，这时候我们要做的就是让他们的“口腔”也得到好好照顾。

你想啊，口腔就像是个小小的温室，里面居住着各种细菌，稍不留神，这些小家伙就会闹腾起来。

你可不想看到病人因为口腔护理不当，反而引发肺炎或者其他并发症，真是“自讨苦吃”啊！1.1 口腔清洁的基本步骤首先，口腔清洁可不是随便擦擦就算的。

我们得先准备好工具，像是牙刷、漱口水，还有一些温水。

然后，慢慢将病人的头抬起一点，轻轻打开嘴巴。

你知道吗？这就像是在给一个害羞的小动物喂食，得小心翼翼。

接着，用柔软的牙刷轻轻刷洗牙齿和舌头，记得要避开敏感区域，别让他们觉得像在被“大闹天宫”一样！最后，给病人漱漱口，清清喉咙，感觉就像喝了一口清泉，舒服极了。

1.2 频率和时间的把握口腔护理的频率可不能马虎。

一般来说，建议每天两到三次，早晚各一次，如果病人情况比较特殊，那就得增加频率。

这时候，护理人员要时刻关注病人的状态，就像个细心的小侦探，注意观察有没有不适的反应，别让人家觉得你像个“苍蝇”。

每次护理的时间也要适中，不宜太长，五到十分钟足够了，别让病人觉得时间过得比蜗牛还慢。

2. 特别注意事项2.1 防止误吸说到气管插管，最怕的就是误吸了。

你想，病人虽然已经插了管子，但如果口腔清洁不当，细菌、唾液就可能进入气管，真是得不偿失。

因此，护理时一定要确保病人身体位置适宜，头部微微抬起，这样可以避免不必要的麻烦，简直就是“未雨绸缪”的典范。

2.2 观察口腔变化护理的同时，别忘了观察病人的口腔情况哦！看看有没有红肿、溃疡或者其他不寻常的变化。

就像养花一样，要注意每一片叶子的状态，发现问题及时处理，避免小问题变成大麻烦。

如果发现什么异常，及时向医生报告，真是“宁可错杀一千，也不能放过一个”的精神！3. 心理疏导也很重要护理不止是身体上的，还有心理上的关怀。

病人因为插管而感到不适，这时候，温暖的陪伴和安慰显得尤为重要。

ICU气管插管病人口腔护理方式的进展摘要：近几年，气管插管病人的口腔护理方式，已经成为了热点话题，很多人都意识到棉球擦拭的方式比较落后，但根据很多ICU中所使用的方式，一些口腔护理还没有得到普及与应用。

关键词：ICU 气管插管口腔护理方式众所周知，ICU是各大医院加强对重症病人进行管理和护理的地方，其中的病人比较广泛，都是由于各种突发的病情，且危险性比较高的重症人员[1]。

而机械通气已经被广泛应用到ICU临床的抢救过程当中，在这样的前提下，对于病人的护理来说，特别是那些带有气管插管病人的护理，也是一项重十分重要的护理工作。

一、ICU气管插管的固定（一）做好气管插管的记录与观察对于管管的观察与记录，气管插管的深度、气囊的充气量，都会对病人的通气水平、喉头水肿、溃疡的发生产生影响，密切监视和作好有关气管插管的记录必不可少[2]。

有关气管插管的监视记录，主要包括：气管插管内外露高度、气囊的充气容量、充放电气体时间，固定粘胶布及固定带的更换日期，插管时间、插入气管型号和插管路线等[3]。

每班护士都须按此正确记录并在上交接班时严格检查，若有出入也要及时找出病因并采取适当措施。

（二）规范护理操作流程护士在开展看护工作时，巡视工作不严格，是ICU患者非计划性拔管的重要因素之一[4]。

所以，必须严格按照护士操作程序，掌握相关的技能，并做好巡视。

当用呼吸机的患者在翻身、搬运等作业时，应保证患者头颈部和唿吸道置入术导管操作的准确性。

在进行吸痰的过程当中，应一支双手妥善保护，另一支手握吸痰管使用。

在对清醒患者进行操做时，要告知患者的理解和协助，且操作时动作轻柔不能太猛[5]。

在口腔管理中，注意观察经口插管术患者气管插管部位的固定是否恰当，对非清醒患者以及不配合的患者注意巡视，在必要时候采取及时合理的肢体控制，以避免无计划的自动拔管的情况出现。

二、ICU气管插管病人口腔的护理方式（一）冲洗法这种方法主要是利用工具把生理盐水或口腔清理液注入到病人的口腔中，或以一定的冲击力来对牙齿、以及一些黏膜上的分泌物进行冲洗，再利用吸引器将其吸出来，一边冲一边洗[6]。

气管插管患者的口腔护理如何做?有效的口腔护理是预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的重要措施之一。

口腔护理方法包括刷牙、擦拭、冲洗等，我国最常用的是擦拭法。

①擦拭法是使用止血钳夹取浸有口腔护理液的棉球按一定顺序擦拭口腔。

对于经口气管插管的患者来说，由于气管插管的阻碍，使用擦拭法进行口腔护理时并不是很容易完成，且有脱管和插管移位的危险。

②冲洗法目前在临床上得到了推广应用。

操作前先吸尽呼吸道和口腔分泌物，一人用注射器抽取漱口液，去除针头后由一侧口角缓慢注入患者口腔，另一人同时在对侧口角做同步负压吸引将口腔内液体吸净，反复冲洗直至吸出液清澈为止。

然后换对侧口角同法冲洗，最后再给予常规口腔护理。

冲洗法能不断循环流动、振荡、冲击，使附着于咽部、口腔黏膜、舌、齿缝中的微生物脱落并随着冲洗液被吸出。

③刷牙是一种非常值得推荐的保持口腔卫生的方式，有时候甚至比口腔护理液的选择还重要。

刷牙能有效去除牙菌斑，减少口腔内细菌定植。

但是患者有经口气管插管时，存在执行难度。

关于口腔护理的最佳频率目前没有一致的观点。

2009年美国感染控制和流行病学专业协会(APIC)《呼吸机相关肺炎消除指南》推荐使用消毒剂每2~4小时进行一次口腔卫生，每6小时刷牙一次。

我国《重症监护病房医院感染预防与控制规范》则指出，应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6~8小时一次。

基于既往的研究，笔者建议，口腔护理的频次可依据所选择的口腔护理液抑菌时间的长短来确定。

当使用具有长效抑菌作用的口腔护理液如氯己定时，口腔护理频次可适当延长，如每日1~4次；使用聚维酮碘时，可适当增加频次。

在当前我国护理人员配置普遍不足的情况下，还需要考虑口腔护理频次的可操作性，可结合工作实际确定能够落实的频次，并逐步推进，最终达到理想的频次。

另外值得注意的是，不管采取哪种口腔护理方法，均需要在操作前协助患者采取对患者和操作者都舒适的体位，通常是半卧位或坐位（＞30。

），该卧位还可减少口腔护理操作中误吸的风险。

2023年新生儿科危重病人护理及观察试题1. 经口气管插管病人口腔护理的频率（）A.4-6小时一次B.6-8小时一次(正确答案)C.8-12小时一次D.一天一次2. 监测并维持气管插管气囊压力在（）A.20~25cmH2OB.20~30cmH2OC.25~30cmH2O(正确答案)D.30~40cmH2O3. 气管插管滑脱时处理措施错误的是（）A.立即吸痰，保持气道通畅B.给予患者吸氧或简易呼吸气囊辅助通气C.严观察病情，准备好气管插管用物D.立即球囊放气，跟换气管导管(正确答案)4. 操作要点错误的是（）A.应避免气管插管及固定装置压迫舌或口唇B.应观察吸引液的颜色、性质、量，冲洗时注液速度要快，才能快速清洗速度(正确答案)C.应首选冲洗结合刷洗法D.应观察吸引液的颜色、性质、量，冲洗时注液速度不宜过快，擦拭时棉球以不滴水为宜5. 口腔护理前评估哪些?（）A.应评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等(正确答案)B.应评估机械通气潮气量、气道压力、报警限等参数(正确答案)C.应评估气管插管有无移位及气道通畅情况(正确答案)D.应评估口腔卫生状况（如牙齿、牙龈、舌、黏膜、唾液、口唇、气味等）及口腔周围皮肤(正确答案)6. 转运前患者病情的评估不包括那一项：（）A.意识状态B.瞳孔C.生命体征D.甲床(正确答案)7. 危重患者转运前所需器械药物有那些准备，除哪项外：（）A.根据病情准备充足的药物及设备B.积极稳定患者病情(正确答案)C.各种随从仪器充电备用D.充足的氧气8. 危重患者的院外转运注意事项错误的是：（）A.不要突然改变患者的体位B.提供肯定的生命支持系统，有充分的气源和电源C.尽量减少转运环节D.速度越快越好(正确答案)9. 转运并发症中，哪种发生率最高：（）A.气管插管移位(正确答案)B.心率改变C.SPO2下降D.药物使用延迟10. 护理人员应根据医嘱做好患者的各项护理工作（）A.专人护理(正确答案)B.备齐急救药品(正确答案)C.随时准备抢救(正确答案)D.严防并发症(正确答案)11. 危重患者的风险评估包括下列哪些内容（）A.经济状况B.AUTAR评分(正确答案)C.跌倒评分(正确答案)D.压疮评分(正确答案)12. 护士应通过哪几个方面来对胸痛进行评估（）A.疼痛部位与放射部位(正确答案)B.疼痛性质(正确答案)C..诱发因索和缓解因索(正确答案)D.伴随症状(正确答案)13.病人男，50岁。

经口气管插管病人口腔护理
注意事项：
1、气管插管病人口腔护理4-6小时/次。

2、操作时动作应轻柔，监测气囊压力，手电筒观察口腔黏膜情况。

3、操作过程注意避免插管移位。

4、漱口液选择：可根据病人情况选用2.5%NaHCO3、过氧化氢、硼酸、中药制剂等特殊漱口液。

5、口唇干裂可涂于石蜡油或唇膏，口腔粘膜破损或溃疡，可局部涂用西瓜霜喷剂、云南白药等。

6、上述操作需两人配合完成。

ICU患者口腔护理频次评价表
（Beck Oral Assessment Scale (BOAS)）
参考文献：Nancy J. Ames, Pawel Sulima, Jan M. Yates，etc. Effects of Systematic Oral Care in Critically Ill Patients: A Multicenter Study. Am J Crit Care 2011;20:e103-e114.。

临床护理：经口气管插管患者口腔护理
（一）评估和观察要点。

1.评估患者的病情、生命体征、意识和合作程度。

2.评估操作环境和用物准备情况。

3.观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔内卫生情况。

（二）操作要点。

1.根据患者的病情，协助患者摆好体位。

2.保证气囊压力在适宜范围，吸净气管及口腔内的分泌物。

3.记录气管导管与门齿咬合处的刻度，测量气管导管外露部分距门齿的长度。

4.2人配合，1人固定导管，另1人进行口腔护理（口腔护理具体要点见第一章）。

5.操作过程观察患者病情变化，必要时停止操作。

6.将牙垫置于导管的一侧并固定，定期更换牙垫位置。

7.操作完毕后，再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸
音是否一致。

（三）指导要点。

1.告知患者及家属口腔护理的目的、方法及可能造成的不适，以取得配合。

2.指导清醒患者充分暴露口腔以利于操作。

（四）注意事项。

1.操作前测量气囊压力。

2.操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口，可采取口鼻腔冲洗。

3.检查气管导管深度和外露长度，避免移位和脱出。

4.躁动者适当约束或应用镇静药。

气管插管病人的口腔护理气管插管是一种常见的医疗措施，用于维持病人的气道通畅和呼吸功能，但同时也会给病人的口腔造成不适和损伤。

因此，对气管插管病人的口腔护理十分重要，可以帮助预防感染和其他相关并发症。

下面将详细介绍气管插管病人的口腔护理措施。

1.检查口腔状况：插管前后都要对病人的口腔进行检查，包括察看口腔黏膜、牙齿、舌头等部位的状况。

如果有发炎、溃疡等异常情况，应及时记录并报告给医生。

2.给予充分水分：气管插管可以引起口腔干燥不适，因此需要不断给病人提供充分的水分。

可以通过水杯、针筒、湿化器等方式为病人提供足够的水分，有条件的情况下还可给予湿化氧气。

3.注重口腔卫生：病人插管后，口腔卫生变得尤为重要。

每次给病人进食或服药前后，都应进行口腔清洁，可以用生理盐水或漱口液清洗口腔、齿龈和舌头等部位。

同时定期更换口腔护理用品，防止感染交叉。

4.定期口腔护理：在病人插管期间，应定期进行口腔护理，一般每4小时为一个周期。

护理包括清洁口腔、刷牙、使用消毒漱口液，以及清理口腔内分泌物等。

清洁过程中要尽量避免拉扯插管，以免引起意外脱管。

5.食管冲洗：插管期间，病人无法正常进食，而口腔内的分泌物可能会滴入食管内，引起感染和其他并发症。

因此，应定期给病人进行食管冲洗，将食管内的分泌物清洗干净，减少感染的发生。

6.定期拔管：当病情好转，呼吸功能逐渐恢复时，应及时考虑拔除气管插管。

在拔管前，需要进行彻底的口腔护理，包括口腔清洁、刷牙、使用消毒漱口液等，以减少拔管时的感染风险。

总之，气管插管病人的口腔护理对于预防感染和并发症的发生至关重要。

通过及时检查口腔状况、给予充分水分、进行口腔卫生和定期口腔护理等措施，可以帮助病人更好地应对插管期间的口腔问题，促进病情康复。

最后，我们应尽量提高护理人员的专业技能，加强对气管插管病人的口腔护理培训，提高护理质量和病人的生活质量。