经口气管插管操作步骤

气管插管操作流程〔经口明视下插管法〕气管插管操作流程〔经口明视下插管法〕只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进展有效的人工辅助通气。

无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是根底生命支持〔第一个ABCD〕还是高级生命支持〔第二个ABCD〕，排在第一位“A〞的始终是开放气道。

气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进展机械通气，去除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。

气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线〞。

根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准〞；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。

一、气管插管的适应症1、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停顿，需高级生命支持。

二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。

三、气管插管的优缺点〔一〕优点1、保持呼吸道通畅，防止误吸；2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸形式管理，顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。

〔二〕缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等四、气管插管方法学分类〔一〕经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。

〔二〕明视或盲探插管法：弯型喉镜导管盲探1.明视直型喉镜2.盲探手指探触纤支镜引导逆行引导五、有关的解剖学知识1、喉头：喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。

经口明视气管插管技术操作指南1 ．病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置，（成人头垫高10cm，颈中度向前弯曲（25一35 。

），头在枕寰关节处尽量仰伸），使口、咽、喉三轴重叠。

2 ．操作者用右手拇指和示指呈交叉状将口张开。

3 ．左手持喉镜，自右口角插入。

4 ．喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。

5 ．暴露悬雍垂后喉镜即转向正中线，看到会厌后，将弯喉镜片( MaC intosh ）置入会厌谷并将喉镜向口轴前上方提起，显露声门。

6 ．右手以握笔式持气管导管通过声门并达适当深度（声门下3一5Cm ) ，为便于插管可用管芯，待导管插入声门后拔出管芯。

7 ．置牙垫后，推出喉镜导管套囊充气。

8 ．将导管与呼吸囊（呼吸机）连接并施行人工呼吸。

9 ．听诊两肺呼吸音是否相同，检查导管是否误入食管或插入过深、过浅。

10．用胶布将导管与牙垫妥善固定于面部。

警告与提示：1、对有呼吸者喉镜显示声门后，必须用2 ％利多卡因作局部喷雾。

成人同时做环甲膜穿刺注射2 ％利多卡因2ml 。

因喉头部分迷走神经丰富，不作表面麻醉可因插管刺激导致患者心跳骤停！2、头位不当、喉镜片进入过深或过浅，或者上提喉镜的力量不够夕都可能导致声门暴露困难。

轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨可能会使咽部暴露更明显。

3、直喉镜片（Miller 、的其他操作方法基本上都和弯喉镜片一样，只是喉镜片要放置在会厌的下方。

对于某个病人来说，如果一种喉镜片不能满意的暴露声门，可能另一种镜片能达到满意的暴露。

因此，要掌握两种喉镜片的使用方法。

两种喉镜片的气道刺激性和心血管反应无差异。

4、成年男性病人，如果导管尖端位于隆突上4om 的位置，则从导管尖端到口唇部距离是23om 。

这个距离在成年女性为21om 。

导管进入过深，会进入一侧主支气管（通常是右侧），导管进入过浅，套囊位于咽部，容易造成脱管。

5、儿童气官导管插入的深度可以通过公式计算：深度（cm ) = 12 ＋年龄（岁）/ 2 。

气管插管操作常规【2 】(一) 顺应症（1）因轻微低氧血症和（或）高CO2血症,或其他原因须要较长期机械通气,而又不斟酌进行气管切开的患者.（2）不能自行消除上呼吸道排泄物.胃内反流物和出血,随时有误吸安全者.（3）下呼吸道排泄物过多或出血须要反复吸引者.（4）上呼吸道毁伤.狭小.壅塞.气道食管漏等影响正常通气者.（5）因诊断和治疗须要,在短时光内要反复插入支气管镜者,为了削减患者的苦楚和操作便利,也可以事先行气管插管.（6）患者自立呼吸忽然停滞,紧迫树立人工气道行机械通气者.（7）外科手术和麻醉,如须要长时光麻醉的手术.低温麻醉及掌握性低血压手术,部分口腔内手术预防血性排泄物壅塞气道.特别手术的体位等.（二）禁忌症无绝对禁忌症.但有喉头急性炎症,因为插管可以使炎症集中,故应谨严;喉头轻微水肿者,不宜行经喉人工气道术,轻微凝血功效障碍,宜待凝血功效改正落后行;伟大动脉瘤,尤其位于自动脉弓部位的自动脉瘤,插管有可能是动脉瘤决裂,宜郑重,如需插管,则操作要轻柔.闇练,患者要安静,避免咳嗽和躁动;假如有鼻息肉.鼻烟部血管瘤,不宜行经鼻气管插管.（三）步骤预备喉镜.气管导管.连接收.导管芯.牙垫.启齿器.吸引器.简略单纯呼吸器.打针器.插管弯钳.局麻药.喷雾器及吸氧装备等.经口吻管插管：对于心搏呼吸骤停或深晕厥的急诊患者,只要前提具备应立刻行气管插管,平日于直视下运用喉镜进行经口吻管插管.1．插管前的预备：1）预备和检讨插管所需的装备.2）选择适合的气管内导管并预备相邻规格的导管各一根,并对套囊作充气和放气试验.3）在气管导管前端涂上润滑油备用.4）应检讨气管内导管的地位,肯定其是否在气管内.如在气管内管内中断有呼吸凝聚的水分;按压胸廓有气体自导管逸出;接简略单纯呼吸器人工通气可见胸廓抬起;两肺部听诊有呼吸音,而上腹部听诊则无气过水声.5）将导管与牙垫用胶布固定,并与患者面部固定.6）在行气管插管进程中,每次操作中,中止呼吸时光不应超过30-45s.由助手或依据操作者本身屏气所能推却的时光,如一次操作未成功,应立刻赐与面罩纯氧后反复上述步骤.（四）并发症及处理1.插管后呛咳处理:静脉打针小剂量的利多卡因或肌松药,并继以掌握呼吸,即可敏捷解除胸壁肌肉强直.假如系导管触及隆突而引起,则将气管导管退出致气管的中段部位.2.血汗管反响又称为插管应激反响,表现为喉镜和插管操作时代产生血压升高和心动过速反响,并可诱发心律掉常.预防和处理;1.采取较深的麻醉深度,插管前适量运用麻醉性镇痛药(常用芬太尼)以加深镇痛;2.尽量缩短喉镜操作时光;3.呼吸道表面麻醉,一般是在插管前即刻用4%利多卡因或1%地卡因喷雾喉头气管,可明显减轻插管引起的血汗管反响;4.在放置喉镜前1MIN静脉打针利多卡因1MG\KG,可有用克制喉部反射,明显插管引起的血汗管系应激反响,可能与利多卡因加深全麻和克制气管反射的感化有关;5.在气管插管操作前运用血管扩大药或肾上腺受体阻滞药是减轻患者血汗管反响的一种办法,一般应以效能强和时效短的药物为准,运用的药物包括硝普钠,硝酸甘油,艾司洛尔等,在运用中应留意药物的剂量及其与麻醉药的互相感化.3.气管导管误入食管4.误吸胃内容物对于有吐逆高度安全的患者,气管插管时可取半坐位或头高脚低位.5.喉痉挛和支气管痉挛轻柔操作以及保持无唾液,血液等可削减喉痉挛的产生.静脉打针小剂量的司可林是处理轻微喉痉挛异常有用的措施.气管导管刺激气管可诱发相当强烈的支气管痉挛,运用β2受体冲动药,肾上腺素或加深麻醉可使其缓解.6.颅内压升高预防措施包括:1.顺遂的面罩通气,预防插管前的缺氧;静脉麻醉引诱药要适量;2.达到完整肌肉松懈后再插管;3.插管前给利多卡因预防插管反响;4.插管成功后给脑血管压缩药如硫喷妥纳,芬太尼,依托咪脂等.。

一、成人气管插管(经口)操作规范1、摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

2、加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2一3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

3、准备导管:选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在气管导管前端和套囊涂好润滑油，在导管内放入导丝并塑型。

4、准备喉镜:气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

5、准备固定胶布和听诊器。

6、暴露声门:打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。

7、插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

8、确认导管位置:给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

9、固定导管:放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

一、成人气管插管(经口)操作比赛评分标准。

经口明视下成人气管插管操作流程（双人法）双人法操作，即一名医生、一名护士，其中一个人负责操作（简称术者、为主角A）,另一个人从旁协助（简称助手、为配角B）,两人配合共同完成气管插管。

训练和考核要求医生与护士互为AB角色，医生既可当术者、也可当助手，同样护士既可当助手、也可以当术者；平时训练时医生与护士应该轮流交换角色，而操作考核临时抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色。

全国规范的操作流程如下：1、摆放体位：医生护士在接触患者之前，必须戴好无菌手套、手术帽和口罩,加强自我保护。

术者首先上场，评估报告现场环境安全和看表记录抢救时间后，站立于患者的头顶部；将病人取“去枕平卧位”，用抬须推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，同时畅通气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量处在一条平行线上；插管过程中应保持患者头后仰的体位稳定，始终无回位（助手需从旁协助）°2、加压给氧：术者使用复苏球囊一面罩加压法手动给氧，采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置恰当，有效通气（见模拟肺膨胀）两次后，将球囊交予助手；由助手接着继续给病人100%纯氧有效通气2~3分钟，力争使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

3、准备物品：只能由术者独立完成（助手不得在旁边提醒），顺序依次为：①在病人头部两边铺上2块无菌治疗巾；②选择成人规格的气管导管（要求内径至少7.5mm）；③用IOml注射器检查充气套囊是否漏气（部分导管的套囊会人为设置细小破口）；④在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有LoCnl距离；⑤在气管导管前端和套囊的五个面均匀涂抹润滑油；⑥正确丈量镜片长度，选择一个大小合适的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后随手关闭，放置于左手边备用；⑦带翼牙垫；⑧两条固定胶布；⑨吸引器连接吸痰管放置于床旁备用；⑩最后在胸前挂好听诊器；整个准备过程限时2分钟完成，物品放置有序，要求无菌观念，不能污染气管导管和吸痰管。

临床技术操作规程（气管插管术）
【适应证】
1．全身麻醉。

2．心搏骤停。

3．呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

【禁忌证】
1．喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。

2．胸主动脉瘤压迫气管、严重出血索质者应加倍谨慎。

【准备工作】
器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

【操作方法】
1．明视经口气管内插管法：病人仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。

2．术者位于病人头端(不宜于在床头操作者，可位于病人头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。

如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下属被卷入挤伤。

3．置人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置人，将舌
体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。

沿舌背弧度将镜片再稍向前置人咽部，即可见到会厌。

4．如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

5．以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。

6．右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插人气管内，拔出导管管心。

7．压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙问，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

8．导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。

气管插管方法哪两种气管插管是一种常见的治疗方法，用于确保患者的气道畅通，维持呼吸功能。

它有多种不同的方法，其中包括经口插管和经鼻插管两种。

本文将详细介绍这两种气管插管方法。

经口插管是指气管插管管道通过患者的口腔进入气管。

这是一种常见的气管插管方法，适用于需要进行长时间机械通气的患者。

具体操作步骤如下：首先，将患者的头部向后仰，并使用喉镜观察喉部情况。

然后，将插管器缓慢地插入患者的喉部，并确保插管器顺利通过声门进入气管。

最后，确认插管的位置是否正确，通过呼吸机进行正常通气。

这种方法在插管操作中需要较高的技术要求和经验，因此在专业医生的指导下进行是非常必要的。

经鼻插管是指气管插管管道通过患者的鼻腔进入气管。

这种方法适用于无法经口插管的患者，包括面部外伤或口腔手术等原因。

操作步骤如下：首先，确定鼻子是否通畅，没有任何阻塞物。

然后，在适当的鼻孔中插入插管器，并缓慢地插入患者的鼻腔和喉部。

最后，确认插管的位置是否正确，并通过呼吸机进行通气。

这种方法相比于经口插管更容易实施，但是对患者的鼻粘膜可能造成一定的刺激。

无论是经口插管还是经鼻插管，都需要在操作过程中严格遵循严谨的卫生操作规范，确保患者的安全。

此外，还需要密切观察患者在插管后的呼吸情况和氧合状态，及时调整通气参数和插管位置，以保证患者的生命体征稳定和治疗效果。

总之，经口插管和经鼻插管是目前使用较多的气管插管方法。

它们在一定程度上可以满足不同患者的需求，并在临床实践中取得了较好的效果。

然而，医护人员在进行插管操作时必须十分小心谨慎，并要时刻关注患者的反应和生命体征，以确保操作的安全性和有效性。

同时，不同患者的具体情况也会影响插管方法的选择，因此需要在医生的指导下进行。

希望随着科技的不断进步和临床经验的积累，能够有更多更精确的气管插管方法出现，为患者提供更好的治疗效果。

经口气管插管的操作方法
经口气管插管是通过口腔将气管插管器插入气管的方法，以下为具体的操作步骤：
1. 病人取仰卧位，头往后仰，鼻咽部清洁。

2. 灭菌插管器，注入润滑剂，在插管器上系上口咽部止咳剂。

3. 用左手的大拇指、食指分别掰开病人的口腔，右手接着将插管器的顶端插入口腔，注意不要碰到病人的牙齿。

4. 直接推进插管器，将插管器顶端推到病人的喉口，观察气管插管器的位置。

5. 处于正确位置，转动插管器，使气管插管器的顶端朝向气管，推进插管器，确认气管插管器已经进入气管内。

6. 检查管道的位置是否正确，是否导致呼吸困难和胸部不适等问题，检查插管器是否有歪斜。

7. 用手指轻轻地在气管插管器两侧推压，以确保气道已经正常通畅。

8. 连接好呼吸机和监测设备，观察气道的通畅程度和患者的生命体征。

9. 在患者的气道插管与气管插管器之间留出适当的位置，用药物和吸出细胞，并随时检查呼吸道是否出现问题。