血栓性静脉炎的临床表现

上矢状窦血栓性静脉炎的鉴别诊断
摘要
上矢状窦血栓性静脉炎是一种严重的血管疾病，及时准确的鉴别诊断对于治疗和预后至关重要。

本文将介绍上矢状窦血栓性静脉炎的临床表现、影像学特征、实验室检查及鉴别诊断要点，以帮助临床医生更好地识别和区分这一疾病。

一、研究背景
上矢状窦血栓性静脉炎是指矢状窦内部静脉形成血栓引起的炎症反应。

该病常见于头颈部感染和炎症引起的血栓形成，病情严重时可导致颅内压增高、脑卒中甚至危及生命。

因此，及时准确的诊断对于患者的治疗至关重要。

二、临床表现
1.头痛：常因炎症和脑水肿引起，呈进行性加重。

2.呕吐、意识障碍：由于颅内压增高引起。

3.颅神经受累：可能导致视力障碍、面神经麻痹等症状。

三、影像学特征
1.颅脑CT/MRI：可显示矢状窦内血栓形成、炎症水肿。

2.颅内血管造影（DSA）：可明确血流动力学情况。

四、实验室检查
1.D-二聚体：血浆中D-二聚体水平升高提示血栓形成。

2.凝血功能：检测凝血酶原时间等指标进行分析。

五、鉴别诊断要点
1.与蛛网膜下腔出血鉴别：病史、影像学特征是鉴别的关键。

2.与偏头痛鉴别：注意头痛性质、伴随症状等进行区分。

3.与癫痫发作鉴别：注意发作特点、影像学表现等进行鉴别。

六、结论
上矢状窦血栓性静脉炎是一种严重的血管疾病，临床医生在诊断过程中应重视病史、临床表现、影像学和实验室检查的综合分析，以提高准确诊断的能力，从而为患者的治疗和康复提供更好的帮助。

以上为上矢状窦血栓性静脉炎的鉴别诊断文档，希望能为临床实践提供一定的参考价值。

静脉炎诊断标准是：
一、病史：
静脉炎患者一般存在长期站立、久卧、久坐、肥胖、肢体创伤、输液不当等，可诱发静脉炎的经历或有静脉曲张等病史，且发病与年龄、季节无关。

二、临床表现：
静脉炎患者局部皮肤出现沿血管走形区的红肿和压痛，血管内出现血栓后能触碰到一条质地偏硬的条索或串珠样结节，肤温升高，静脉曲张者出现暗红色团状隆起区，输液不当伴有感染者偶有脓血或脓液。

三、实验室检查：
若有病史和临床表现，则考虑做实验室检查以确诊。

根据血常规结果中白细胞细胞的增高程度判断是否发生细菌感染，根据凝血试验结果判断是否合并静脉血栓。

四、影像学检查：
若临床表现和实验室检查均指向静脉炎，则应通过影像学检查进一步判断是否合并静脉血栓。

静脉血栓对身体有潜在危害，建议及时诊断和治疗。

1、造影检查：静脉注入造影剂，根据有无充盈缺损可判断是否出现静脉血栓，并可了解血栓位置、形态、范围、侧支循环状态，是静脉病变诊断的金标准；
2、超声检查：多普勒超声检查可探测血管壁和局部血流情况，当局部血流信号消失或部分消失，可考虑静脉血栓形成，此为常用筛查方法；
3、放射性核素检查：放射性核素检查可检测出血栓的形成过程，对小腿静脉丛内血栓较为敏感，能较为准确地诊断出该部位的血栓，但具有较大放射性；
4、电阻抗体积描记：该方法对主干静脉阻塞诊断效果好，患肢静脉压测定结果升高，表明测压处近心端静脉有阻塞。

【疾病名】血栓性浅静脉炎【英文名】superficial thrombophlebitis【缩写】【别名】【ICD号】I80.9【概述】血栓性浅静脉炎(superficial thrombophlebitis)是临床上的常见病，并且可以引起显著的不适和功能受限，虽然这是一个良性、自限性疾病，但能复发并持续存在。

文献报道，血栓性浅静脉炎的病例中，约11%血栓蔓延而导致深静脉血栓形成。

且可以迁徙性地在人体各处交替发病。

【流行病学】目前没有相关内容描述。

【病因】浅静脉血栓最常见的病因与浅静脉置管、刺激性药物、感染等造成的静脉内膜损伤有关；也可因血液淤滞常发生在曲张的浅静脉；部分病例存在抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S的异常；口服避孕药和妊娠也可能与血栓性浅静脉炎发病有关，但尚无确切证据。

此外，某些恶性肿瘤如急性淋巴细胞性白血病和胆管癌等，已证明能够释放一些促凝物质，可并发血栓性浅静脉炎。

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【发病机制】1.损伤后血栓性浅静脉炎 损伤后血栓性浅静脉炎通常发生在肢体遭受直接外伤后，沿着静脉走行的相应区域出现触痛性条索状物，因静脉损伤后皮下出血，常可见到皮下瘀斑。

损伤后血栓性浅静脉炎也常发生在静脉穿刺注射的部位，多数因注射刺激性或细胞毒性药物而引起，这是目前血栓性浅静脉炎最常见的类型。

经静脉腔穿刺置管本身发生血栓性浅静脉炎者较少见。

临床上表现为穿刺注射部位出现红肿和疼痛，通常持续数天或数星期，有时需要数月才能完全缓解。

2.静脉曲张后血栓性浅静脉炎 血栓性浅静脉炎常发生在下肢曲张浅静脉腔内，血栓可以沿大隐静脉向上或向下蔓延，或者发生在非大隐静脉主干的曲张静脉分叉部位。

除部分继发于损伤外，相当一部分常没有任何诱因。

血栓性静脉炎常表现为静脉曲张部位出现有触痛的硬结，其周围常有红斑。

极少数情况下，如果血栓反应蔓延至踝部静脉壁和皮肤，可能发生显著皮下出血。

基于细胞周围的炎症反应和细胞因子的合成和释放，血栓性浅静脉炎多发生在静脉淤积性溃疡附近的静脉曲张部位。

静脉炎的预防及处理静脉炎：是指静脉血管的炎症，临床表现为疼痛、触痛、红斑、红肿、硬化、化脓或静脉条索状形成。

依据静脉炎发生机制可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎、血栓性静脉炎、输注后静脉炎五种类型。

静脉炎是临床常见的一种输液治疗并发症，其发生率为2.5%-4.5%。

静脉炎发生的相关知识：渗透压：正常血浆渗透压：280-310mmol/L；根据渗透压高低将其分为：1、高度危险，渗透压>600mmol/L，2、中度危险，渗透压400-600mmol/L，3、低度危险，渗透压<400mmol/L。

渗透压>600mmol/L的药物，通过外周静脉输入后，可在24小时内发生化学性静脉炎。

酸碱度（PH）：正常血液PH值7.35-7.45， PH<5强酸性，PH>9强碱性。

PH在6-8的药液对静脉影响小，PH超过此范围的药液均可损伤静脉内膜上皮细胞，引起化学性静脉炎。

一、发生原因：诱发静脉炎的主要有患者因素（包括患者自身疾病及血管条件差等）、输液工具的型号和材质、医护人员的穿刺技术、穿刺部位的选择及固定方式、输注药物的性质、药物的刺激性、输注的频率及输注量等因素。

二、静脉炎分类：（一）机械性静脉炎:机械性静脉炎是由于静脉穿刺或导管摩擦血管内膜所致，多发生于外周静脉，主要是由于穿刺损伤血管内膜，如PVC、MC、PICC导管对血管内膜的摩擦所致。

（二）化学性静脉炎：化学性静脉炎是由于输注的液体或药物对血管内膜的刺激，损伤血管内膜的上皮细胞所致，常见于外周静脉输注，主要是高浓度、刺激性及腐蚀性药物的输入，速度过快、时间过长，超过了静脉血管的应急能力，导致血管内皮细胞破坏所致。

（三）感染性静脉炎：感染性静脉炎称细菌性静脉炎，是细菌感染导管留置部位的静脉内膜，细菌由穿刺点沿着导管进入血液或局部细菌感染所致。

（四）血栓性静脉炎：血栓性静脉炎指静脉管腔内急性非化脓性炎症，同时伴有血栓形成，病变主要累及四肢浅静脉和深静脉，常发生于PICC、MC、CVC，是导管插入后形成静脉血栓刺激血管壁，启动的炎性反应而致。

血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎是临床常见病，其病理特点是先有静脉损伤，后有血栓。

范围比较广泛，在形成血栓2－3小时后即引起静脉壁和静脉壁周围组织明显的炎症反应。

病变的部位不同，病理变化亦不同，故有不同的病名。

在四肢，血栓性浅静脉炎可发生于下肢的大隐静脉、小隐静脉及其分支；上肢常位于头静脉、贵要静脉。

胸腹壁常发生于胸、腹壁浅静脉。

所谓流走性类型，是指病因不明，可以迁移性地，此起彼落地在人体各处交替地发病。

血栓性静脉炎属于祖国医学的“脉痹”范畴，由于湿热蕴结，瘀血留滞脉络所致。

一、四肢血栓性浅静脉炎四肢血栓性浅静脉炎是临床上常见疾病，多发生于输液后或外伤后，浅层静脉呈条索状，临床上除局部轻微的疼痛外别无特殊症状。

1、病因病理：⑴病因：四肢血栓性浅静脉炎可以因不同的原因所造成。

临床上分3类：①化学药物刺激引起浅静脉炎，静脉内输注各种刺激性溶液或高渗溶液，如高渗葡萄糖溶液、各种抗生素、烃化剂、有机碘溶液等，均能在受注射的浅静脉内膜上，酿成化学性刺激，导致较为广泛的损伤，迅速发生血栓形成，续而出现明显的炎性反应。

②导管作持续输液，常可使静脉壁遭受直接损伤，致血栓形成，并迅速出现炎症反应，常见于大面积烧伤、严重创伤以及大手术等危重病人。

③下肢静脉曲张时，无论是属于大隐静脉，或小隐静脉的属支，由于静脉血瘀滞、足靴区皮肤常因营养性变化，承受慢性感染，可使曲张的静脉遭受缺氧和炎症性损害，导致血栓性浅静脉炎。

⑵病理：静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液等，不仅会损害内膜，发生血栓形成。

病变一开始就是广泛的整条浅静脉血栓形成，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液。

局部表现有疼痛、肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。

一般经过7－12天后，随着炎症的消退和渗出液的吸收，遗留无痛性硬索，棕色色素沉着。

有些病历经过一段过程，局部可以重新建立血液循环；甚至在间隔相当长时间后，受累浅静脉再通，又可做为输液途径。

专业的血管病医疗服务平台 /胸腹壁血栓性浅静脉炎胸腹壁浅静脉炎又称Mondor病，主要病变部位在前胸壁、乳房、肋缘和上腹部浅静脉。

1、病因病理：胸腹壁血栓性浅静脉炎多发生于肥胖的妇女，平时又缺乏劳动锻炼者，病因并不了解，由于上肢骤然用力而受牵拉，常常构成本病的诱发因素，很可能是在前胸壁和上腹壁受到应力时，静脉亦受影响，或因乳房手术牵拉所致。

胸腹壁血栓性浅静脉炎好发部位如下：①胸腹上壁静脉。

由于乳头向下方，经过乳房皱壁，伸展到肋缘。

②侧胸腹静脉：由乳头向外上方，伸展到腋窝由乳头向下，在腹直肌外侧直达下腹部。

③腹壁上静脉。

腹直肌上浅静脉比较少见，上述静脉内膜受损害时，便有血栓形成，并引起血管壁炎症反应，甚至侵犯受累静脉的周围组织，可有渗出物。

静脉外形肿胀、色白，静脉内有血栓或无血栓，静脉内血栓能滋长、繁衍而扩展，可连累属支，包括小静脉丛。

待病理演变停止，炎症消退，血栓机化，可能再通，静脉处于部分或完全闭塞状态。

胸腹壁血栓性浅静脉炎，属“胸痹”等范围，由于湿热蕴结、肝气郁积、肝络外伤，瘀血留滞脉络所致。

2、临床表现：一般情况下没有全身反应，仅有轻微的局部症状。

典型病史是在左手或右手用力牵拉后，骤然感到一侧胸壁疼痛，程度不等，高举上臂运动、咳嗽、深呼吸，或者无意中使病变部位受压，都会感到局部疼痛，病变2周后，疼痛逐渐缓解，4－8周后消失，个别病人局部疼痛可拖延1－2年。

受病变侵袭的浅静脉略显红肿，如索状物，呈银叉或串珠状，有压痛，索状物开始时柔软，稍晚即增硬，直径3－5mm。

受累静脉与皮肤呈疏松粘连，但与深部组织无粘连，易于移动。

在病变的两端，绷紧皮肤，可见覆盖浅静脉的皮肤凹陷，形如浅沟或索状物高出皮肤。

病变2周后，疼痛减轻，局部皮肤呈浅棕色。

3、辅助检查：全身反应轻，白细胞数稍增高，局部病理检查可明确诊断。

4、辨证论治：患者一侧胸腹壁皮下出现硬性索条状物，长达15－40cm，有针刺样疼痛，皮肤上有紧迫感。

静脉炎的预防及处理规范（一）定义：静脉炎是由于各种原因导致血管壁内膜受损继发的炎症反应。

临床表现主要包括疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、硬化、化脓或者可触及静脉条索。

（二）分类：静脉炎主要分为机械性、化学性、细菌性、血栓性静脉炎4种类型。

（三）诊断：表1：静脉炎量表表2：视觉输液静脉炎量表（四）诱发静脉炎的危险因素分为可干预和不可干预二类：可干预的因素包括溶液的PH值、穿刺材料、穿刺部位、液体输注速度及输注量；不可干预的因素包括患者的机体因素和药物本身刺激作用。

（五）预防1. 选择合适的输液工具：①静脉输注抗肿瘤药物、腐蚀性药物或刺激性药物及PH值小于5或大于9，渗透压超过900mosm/L的液体或药物应使用中心静脉通路装置；采用外周静脉留置针输注时，应每天更换穿刺部位，并于穿刺点上方2cm处沿静脉走向粘贴水胶体敷料预防静脉炎的发生。

②在满足治疗的前提下，选择最小和最短的导管进行治疗。

③使用硅胶、聚氨酯类生物材料导管置入，以减少发生静脉炎的风险。

2. 选择合适的穿刺部位和方法：①使用外周静脉留置针时，首选上肢静脉进行穿刺，成人不宜选择下肢静脉。

而接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧肢体输注液体或药物。

②PICC置入时采用超声引导下结合改良塞尔丁格技术，首选肘上贵要静脉，以降低置管后机械性静脉炎的发生。

3. 严格无菌操作：①静脉输液时应严格执行无菌操作技术和手卫生原则；在中心静脉置管过程中使用最大化的无菌屏障措施。

②接触穿刺部位前后应彻底清洗双手，中心静脉血管通路装置维护时应戴无菌手套，规范各项操作。

4. 根据药液的性质，选择精密过滤器的输液器，以减少微粒对机体的损伤。

5. 静脉留置针使用时间越长，静脉炎发生率越高，应72-96h更换一次。

6.在拔管时，监测血管通路部位48h,以检查是否出现拔管后静脉炎，并及时给以防治。

（六）处理：应拔除PVC，可暂时保留PICC，及时通知医师，评估静脉炎的类型、等级，给予局部对症处理；患肢抬高、制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液；观察局部及全身情况的变化并记录。

静脉炎的分级
静脉炎可分为五级，分别是零级、一级、二级、三级以及四级。

1 .零级，无任何症状。

2 .一级，发病部位发红，伴或者是不伴有疼痛症状。

3 .二级，大部分患者发病部位有疼痛症状，有的还伴有肿胀情况。

4 .三级，发病部位疼痛、红肿，并且可触及条索样的物质。

5 .四级，在三级的基础上更加严重，输液部位疼痛、红、肿，可触及条索样静脉，长度在2.5厘米以上，同时有脓液流出。

出现静脉炎时，应及时进行治疗，可进行药物治疗∖手术治疗等，比如应用硫酸镁、肝素钠乳膏等外敷，以缓解症状，为了控制感染，还可应用抗生素进行治疗。

如果治疗不及时，症状逐渐加重，有可能出现肢体功能障碍、皮下组织坏死等并发症，严重的还有可能引起肺栓塞，危及生命。

血栓性浅静脉炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍血栓性浅静脉炎症状，尤其是血栓性浅静脉炎的早期症状，血栓性浅静脉炎有什么表现？得了血栓性浅静脉炎会怎样？以及血栓性浅静脉炎有哪些并发病症，血栓性浅静脉炎还会引起哪些疾病等方面内容。

……*血栓性浅静脉炎常见症状：呈红色条索，游走的浅静脉、骨内损害、静脉栓塞、局部静脉硬索状*一、症状急性期静脉局部疼痛，发红呈条状或网状，沿静脉走向有压痛性索条，1～2周后红肿消退，代之以色素沉着，及硬如绳的索条。

部分病人可伴有全身在不适。

反复发作的静脉炎，伴皮肤色素沉着，血栓机化后变硬。

*二、诊断诊断通常不困难。

患者主诉沿静脉走向部位，出现疼痛伴有条索样结构或结节，常合并静脉周围炎症反应而引起累及静脉处发红。

游走性血栓性浅静脉炎与一般性血栓性浅静脉炎无异，其表现为某一区域内，骤然出现线状或网状红肿条索状物，有疼痛和压痛，初时质地较软，随后逐渐变硬，红肿充血逐渐为色素沉着所替代。

在长期发病过程中，发作具有间歇性，呈迁徙性地、此起彼落地、在人体各处交替发病，所遗留的色素沉着和索条物可布满全身。

脓毒性血栓性静脉炎诊断较困难，诊断率为62.4%。

如果有置管输液史者，出现不明原因的败血症，行血培养2次同样菌株阳性，在排除酿成败血症的其他原因后，应探查静脉。

多普勒超声、静脉造影和CT检查中可排除深静脉和腔静脉段血栓形成。

*以上是对于血栓性浅静脉炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下血栓性浅静脉炎并发症，血栓性浅静脉炎还会引起哪些疾病呢？*血栓性浅静脉炎常见并发症：脓毒症和菌血症*一、并发病症脓毒性静脉炎可并发脓毒败血症，常可致病人死亡。

*温馨提示：以上就是对于血栓性浅静脉炎症状，血栓性浅静脉炎并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“血栓性浅静脉炎”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

PICC置管后的静脉炎并发症及处理静脉炎分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。

PICC置管导致的静脉炎多为机械性静脉炎。

1.机械性静脉炎通常发生于置管后72h内，由PICC刺激或损伤血管内膜所致。

（1）临床表现：在穿刺点上方沿静脉走行的红、肿、疼痛，有时可以表现为局限症状，出现穿刺点上方局部的红、肿、疼痛及硬结，病人不敢活动肢体。

（2）原因：选择的导管过粗；送管速度过快，操作不熟练；穿刺侧肢体过度活动或不活动；导管材质过硬；在肢体的关节部位置管；原有血管损伤，如曾经使用化疗等刺激性药物。

（3）预防。

①及早选择并使用合适的血管通路器材，如需中长期化疗的病人及早留置PICC。

②选择合适的导管，材质好的导管组织相容性好，机械性静脉炎发生的概率小，应避免选择材质过硬的导管。

③选择合适的血管留置，尽量选择贵要静脉置管；置入导管时匀速缓慢送管。

④穿刺部位以上肢体热湿敷：每次30min，每天3次，共3～5d。

⑤沿血管走向涂厚层喜辽妥软膏或如意黄金散。

⑥沿血管走向粘贴水胶体敷料至其自行松脱。

⑦抬高患肢，首日应减少穿刺肢体活动，有利于穿刺点愈合，次日应鼓励病人活动（握拳松拳）并完成自我日常生活活动，避免大幅度活动，活动量因人而异。

⑧B超下置管：B超下置管可减轻血管损伤，减少机械性静脉炎的发生。

⑨肘上置管不限制弯肘动作，肘下置管适当减少弯肘动作，躺卧时尽量避免压迫穿刺肢体。

（4）处理。

①静脉炎症状发生后，要抬高患肢，前臂置管病人避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧活动或握拳松拳动作。

②沿血管走向粘贴水胶体敷料。

③继续热湿敷、涂厚层喜辽妥软膏或如意黄金散等。

④机械性静脉炎经处理3d不缓解，可考虑拔除导管。

2.化学性静脉炎（1）原因：导管尖端位置不在上腔静脉内，输注刺激性药液损伤血管内膜所致；手套上的滑石粉黏附在导管上带入血管内刺激所致。

（2）预防及处理：保证导管尖端位置在上腔静脉中下段；冲洗干净手套上的滑石粉或使用无粉手套。

血栓性静脉炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍血栓性静脉炎症状，尤其是血栓性静脉炎的早期症状，血栓性静脉炎有什么表现？得了血栓性静脉炎会怎样？以及血栓性静脉炎有哪些并发病症，血栓性静脉炎还会引起哪些疾病等方面内容。

……*血栓性静脉炎常见症状：发烧、压痛、股三角区压痛、结节*一、症状可分为以下几种病型。

1.浅表性血栓性静脉炎临床上常将其分为浅表性良性血栓性静脉炎和游走性血栓性静脉炎两种。

其区别主要是除病因外，前者多累及一条静脉并继续向上发展;而后者无一定形式，往往是一条或几条静脉同时或先后受累，此起彼伏地反复发作。

(1)浅表性良性血栓性静脉炎：浅表性良性血栓性静脉炎，按其发病原因分为;静脉注射硬化剂、高渗溶液、抗癌药物等，在内膜上引起化学性刺激，造成广泛性损伤，产生静脉炎并导致血栓形成的，称为化学性静脉炎。

由静脉注射、长期插塑料管、打击、扭伤等机械性损伤引起的局限性静脉炎称外伤性静脉炎等。

浅表性良性血栓性静脉炎多见于下肢的大隐静脉及其分支和上肢的静脉，常限于一条静脉，严重时向近端及其大的分支发展。

急性发作时可以沿病变静脉触及疼痛和压痛的皮下硬索。

或呈节段性分布的卵圆形结节。

累及周围组织时发生静脉周围炎，以致相邻皮肤红肿和温度升高，可随皮肤移动。

发病后可能有轻度全身性症状，但白细胞一般不升高。

痊愈时疼痛减轻，红肿消退，留下色素沉着斑或皮下硬索。

当侧支循环建立和再通时，硬索亦可能逐渐消失。

因系浅静脉病变，血液回流一般不受影响。

故不引起肢端水肿，若并发深静脉病变或累及静脉瓣时，则可能发生严重组织水肿和慢性静脉功能不全表现。

(2)游走性血栓性静脉炎：主要累及浅静脉，而脑、肝、肾、肠系膜和肺等的深静脉亦可发生，但一般以下肢、臀和腹壁为常见。

表现为节段性皮下硬索或硬结，有疼痛和压痛。

相邻皮肤红肿，2～4周后消退，遗留色素沉着斑，而在另一条或另一段静脉又发生新的损害。

于是一部分消退，一部分新发，以致几个部位存在不同期的损害。