住院患者导管脱落风险评估表

年龄
65-70岁1□大于70岁2活动能力
有活动功能障碍1需他人或辅助器协助沟通能力
无法表达或无法1理解所说话语意识状态
意识障碍、昏迷3行为
躁动不安4睡眠
深、不安静。

3精神状态
紧张，焦虑、恐惧3麻醉
未醒1依从性不配合、不听劝告
4或不寻求帮助告知患者置管后防止脱落的注意事项□
采取正确方法妥善固定协助病人采取正确□
卧位及床上活动方式，并告知重要意义。

□
病人带管下床活动时将引流袋固定在病人衣服或裤子上□
加强巡视，及时发现满足患者需要□
各班重点交接，使用皮尺测量导管长度□昏迷、躁动、不合
作病人，征得家属
同意后，将肢体约束评分采取措施告知患者置管后防止脱落的注意事项采取正确方法妥善固定
外三科住院患者导管滑脱危险因素评估表
危险因素。

陇县妇幼保健院导管滑脱风险护理评估表科室姓名性别年龄床号住院号诊断危险因素评估危险因子（可多选）分值评估宣教日期月日月日月日月日年龄□7岁以下□70岁以上 2意识状况谵妄 3躁动 3嗜睡 2精神烦躁 3焦虑 2恐惧 2活动□术后3天内 3□行动不稳 2□偏瘫 2□使用助行器 2□不能自主活动 1管道种类三类导管□气管插管□胸腔闭式引流管□动静脉插管及尿道术后的导尿管□脑室引流管□营养管□T管□PICC □3二类导管□腹腔引流管□胃管□伤口引流管□感染创口冲洗引流管□2一类导管□导尿管 1导管不适□难以耐受 3□可耐受 1沟通□差，不配合 3□一般，能理解 1评分（总分）脱管发生（有划√，无划×）护理措施1、妥善固定，悬挂防脱管安全标识；2、严格交接班，加强巡视；3、告知与宣教，做好心理疏导；4、躁动者予以约束（肢体约束情况：□上肢□下肢□躯干）；5、镇静镇痛□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□护士签名：说明1、填表说明：患者有以上任何一种管道者初评，在相应危险因子栏内打分，无此项划“0”。

年龄及管道种类危险因子需要在相应栏目前划“√”。

管道种类分值以单项管道填写。

2、评分说明：得分越高表明患者导管脱落风险越大。

单项管道评分<8分，落实分级护理，加强宣教；单项管道评分≥8分，每日评估，落实防范措施并记录。

经评估：患者导管滑脱评估分值分，存在随时发生导管滑脱的可能性，虽然我们已积极采取防告知范措施，但风险仍有可能发生，特告知您，请理解与配合。

患者/家属签名：（与患者关系）时间：年月日时分。

住院患者导管脱洛风险评估表
姓名：年龄：性别：床号：住院号:
注：1、导管脱落危险度分为I度、U度、川度，多条管道按危险度累加（如 2 条中危险管道为4分），I度：评分V 8分，有发生导管脱落的可能，U度：评分8-12分，容易发生导管脱落，川度：评分〉12分，随时会发生导管滑脱。

2、护理措施：评分V 8分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教，评分》8分：在上述措施的基础上，挂安全标识，加强巡视，床头交接，强化患者及家属的宣教，直至掌握。

3、评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估，
以后根据病情每周评估1-2次，直至拔管。

创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
住院患者导管脱落风险评估表
注：1、导管脱落危险度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，多条管道按危险度累加（如2条中危险管道为4分），Ⅰ度：评分＜8分，有发生导管脱落的可能，Ⅱ
度：评分8-12分，容易发生导管脱落，Ⅲ度：评分＞12分，随时会发生导管滑脱。

2、护理措施：评分＜8分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教，评分≥8分：在上述措施的基础上，挂安全标识，加强巡视，床头交接，强化患者及家属的宣教，直至掌握。

3、评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估，以后根据病情每周评估1-2次，直至拔管。

创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*。

住院患者导管脱落危险评估记录表
备注：
1.填表说明：患者有以上任何一种管道者初评，在相应的危险因子栏内打分，无此项划“0”。

年龄及管道种类危险因子需要在相应项目前划“√”，管道种类分值以单项管道填写。

2.评分说明：得分越高表明患者导管脱落风险越大。

单项管道评分﹤8分，落实分级护理，加 强宣教。

单项管道评分≥8分每日评估，落实防范措施并记录。

3.导管脱落的护理防范措施：A妥善固定 B加强巡回 C使用约束带 D标识醒目 E有效沟通 F告 知患者或家属相关措施。

西安医学院第二附属医院护理部 修订日期：2015年1月4日。

导管滑脱风险评估及干预措施科别：床号：姓名：住院号：主要诊断：导管风险分级：高危风险导管：滑脱后可能危及生命需要立即处理且处理时创伤大，风险系数最高的为高危风险导管。

包括：胸腔引流管、气管插管导管、气管切开导管、颅脑引流管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、T管、鼻胆管、经皮肝穿刺引流管（PTCD管）、胰周引流管、输液港、动脉留置针、吻合口以下的胃管、腰大池引流管、三腔二囊管。

中危风险导管：滑脱后后果较严重但不可能立即危及生命，需要立即处理且创伤较大，风险系数较高的为中危风险导管。

包括：各类造瘘管、双套管、腹腔引流管、盆腔引流管、宫腔引流管、创腔引流管、创腔冲洗引流管、中心静脉导管、PICC导管、肠内营养管。

低危风险导管：滑脱后仅需要立即处理且创伤小，风险系数较低的为低危风险导管。

包括：普通导尿管、普通胃管、输液管、氧气管、静脉留置针。

导管滑脱风险度：轻度：评分＜10 分，有发生导管滑脱的可能，中度：评分为10-15 分，容易发生导管滑脱，重度：评分＞15分，随时会发生滑脱，应及时报告护士长。

评估要求：入院时、转入时、手术后及首次留置各种导管（输液管、吸氧管、静脉留置针除外）的需进行首次评估；首次评估后，中度危险的每周评估1次，重度危险的每周评估2次，病情变化随时评估，直至拔管；ICU评估频次为每天评估1次，病情变化随时评估，直至拔管。

低危、中危、高危，多条导管按危险度累计。

（如：2 条高危管道为 3+3＝6分）预防措施：A、预防导管滑脱的相关知识宣教；B、妥善固定导管；C、导管明确标识；D、保持导管通畅；E、加强巡视、交接；F、床旁警示标识；G、使用约束带；H、给予前述所有措施。

评分＜10分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教；评分≥10分：在上述措施的基础上，根据实施情况动态评估，告知患者/家属并签字；挂“防导管滑脱”安全警示标识；加强巡视；床头交班；根据病情使用约束带；落实预防导管滑脱的措施，并有护理记录。

住院患者导管脱落风险评估表
注：1、导管脱落危险度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，多条管道按危险度累加（如2条中危险管道为4分），Ⅰ度：评分＜8分，有发生导管脱落的可能，Ⅱ度：评分8-12分，容易发生导管脱落，Ⅲ度：评分＞12分，随时会发生导管滑脱.
2、护理措施：评分＜8分:明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教，评分≥8分：在上述措施的基础上，挂安全标识，加强巡视，床头交接,强化患者及家属的宣教，直至掌握.
3、评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估，以后根据病情每周评估1-2次,直至拔管。

姓名年龄科别病区床号住院号医疗诊断护理措施：UEX 低风险护理措施1.按照护理分级的要求巡视患者，观察并记录导管位置、深度、固定、周围皮肤及敷料情况，发生特殊情况及时对应处理。

2 .床旁放置或标注“防脱管”警示标识；导管标签清晰记录导管外露或内置长度。

3. 进行导管二次固定，固定后应在导管黏贴导管标识，固定贴出现卷边、松脱时立即更换。

4. 选择皮肤完好、平坦部位作为固定位置，选择适宜的固定材料，遵循无张力原则，保持导管顺应性，根据导管类型，选用适宜固定方法。

5.引流管留有足够长度，以防患者体位变化时拉脱导管。

6 .把导管与所连接的容器放在同侧床边，挂于不影响患者治疗及翻身的位置,维持导管效能，保持导管有效引流和通畅。

7.保持固定点周围皮肤清洁、干燥，出现皮肤瘙痒、过敏等症状时立即清洁并更换固定材料。

8. 对患者和照护者进行预防UEX的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订与实施。

9. 维持导管效能，保持导管有效引流和通畅。

10.每日对保留导管的必要性进行评估，及时与医生沟通尽早拔管。

UEX 中、高风险护理措施1. 应每班床边交接UEX风险因素及预防措施执行情况。

2.应有专人24h看护，保持患者在照护者的视线范围内。

其他措施：1. 评估患者是否存在意识异常，根据评估结果和医嘱，选择合适的约束方式和用具。

2. 患者情绪不稳定、躁动、拉扯导管时，遵医嘱予以镇静药物。

3. 评估患者疼痛程度采用非药物疼痛管理措施或遵医嘱使用止痛药物，并根据患者局部情况调整引流管位置。

4. 皮肤护理：保持皮肤清洁，可用清水或无刺激性洗剂清洁皮肤；指导患者穿着质地柔软、纯棉内衣，皮肤干燥患者可涂抹无刺激性润肤剂；发生过敏性皮炎时，立即更换固定敷贴位置，使用抗过敏敷料，并在粘贴前涂抹皮肤保护剂。

5. 患者体位变换时，检查所有导管是否在位、受压及固定是否牢固等。

6. 指导患者翻身、下床、排便及更换衣服等活动时应动作缓慢，保护好导管。

固 镇 东 方 医 院
导管滑脱风险评估表
科室：__________ 床号：___________ 姓名：________ 性别：____ 诊断：__________________________
注：管道滑脱危险度分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

Ⅰ度评分<8分，有发生导管滑脱的可能；Ⅱ度评分为8~12分，容易
发生导管滑脱；Ⅲ度评分>12分，随时会发生导管滑脱。

项目
危险
值 评估日期及时间
年龄 7岁以下 2 70岁以上
2 意
识
昏 迷 1 嗜 睡 2 躁 动
3 精
神
焦 虑 2 恐 惧 2 躁 动
3 活
动
术后3天内 3 行动不稳 2 偏 瘫 2 使用助行器
2 不能自主活动 1 管
道种类
胃 管 3 营养管 3 尿 管 1 胸 管 3 术区引流管
3 中心静脉管 2 疼痛 可耐受 1 难以耐受 3 沟通 一般，能理解 1 差，不配合
3 评 分 50
预防
措
施
防滑脱标识
妥善固定 床头悬挂导管观察巡视记录卡 相关知识宣教 班班交接 评估者签名。