住院患者护理风险评估管理规定

患者病情评估管理制度一、通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求,为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持。

二、对患者进行评估是科室医师、护师的职责,是重要的质量管理监控环节,为制定诊疗方案和会诊、讨论提供支持。

三、患者评估是指通过询问病史、体格检查、对患者的生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估用于指导对患者的诊疗活动。

四、执行评估工作的医护人员具备在本院注册的执业医师和护士。

五、患者评估的内容见《住院病人风险评估表》，注意患者隐私保护,病人评估记录文件进入住院病历。

六、住院医生必须在8小时内完成对新入院患者的首次评估。

七、上级医生根据患者病情、治疗计划和个体需求,决定再评估的频率:对重危、抢救患者、诊断/治疗计划改变、出现药物/输血不良反应、患者是否能转院或出院,随时进行评估;对病情稳定的慢性患者至少4-5天进行评估。

患者病情评估操作规范与程序为了保证医疗质量,保障患者生命安全,使患者从进院开始就能够得到客观,科学的评估,医生能够做出详细科学的治疗计划,当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法,使患者得到科学有效的治疗,根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求,结合我院实际情况,制定患者评估管理制度。

一、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士实施。

二、科室制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

三、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动。

四、科室定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作,对考核结果定期分析,及时反馈,落实整改,保证医疗质量。

五、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。

重点加强急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、特殊治疗前的评估、出院前评估。

六、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准,严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据,严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。

护理风险管理制度1.前言护理风险管理是医院为了保障患者安全和提高护理质量而采取的一系列措施和制度。

本制度旨在规范医院护理风险管理工作，确保患者的舒适和安全。

2.定义和范围2.1 护理风险：指患者在接受护理过程中可能遇到的不良事件或意外情况，可能对患者的健康和安全造成潜在危害的因素。

2.2 护理风险管理：指对护理过程中可能存在的风险进行评估、防备、掌控和监测，以减少患者损害的一系列管理活动。

3.责任和权限3.1 护理部负责订立、组织实施和监督本制度的执行。

3.2 各科室的护士长负责本科室的护理风险管理工作。

3.3 全部护理人员必需严格遵守本制度，并依照职责履行相关责任。

4.护理风险管理流程4.1 风险评估：—护理部应依据相关法律法规和规定，订立风险评估指引，并确保全部护理人员理解和掌握评估方法。

—护理人员在每一位患者入院时，应进行系统性的风险评估，包含身体情形、疾病诊断、生活习惯等方面的风险因素。

—风险评估结果应记录在患者的病历中，并及时更新。

4.2 风险防备：—护理人员应依据风险评估的结果，订立并实施相应的风险防备措施，包含但不限于床位安全、跌倒防备、压疮防备、误服药物防备等。

—护理部应定期组织培训，提高护理人员的风险防备意识和技能。

4.3 风险掌控：—护理人员应做好患者的日常护理工作，确保护理操作的准确性和安全性。

—护理人员在患者转运和操作过程中，应采取相应的安全措施，如正确使用安全带、防止跌倒等。

—护理部应建立健全的风险掌控机制，及时处理和反馈发生的不良事件。

4.4 风险监测：—护理部应建立健全的风险监测体系，对不同科室的护理风险进行定期评估和监测。

—护理人员应自动汇报和反馈可能存在的护理风险，及时采取措施进行矫正和改进。

—护理部应依据监测结果，及时调整护理风险管理工作的措施和方法。

5.员工培训与考核5.1 新员工培训：—新入职的护理人员应接受护理风险管理的相关培训，了解本制度的内容和要求。

医院住院患者护理评估管理制度
一、护理部制定患者入院（转科）评估及护理计划单、风险评估单。

风险评估单包括：自杀自伤、冲动伤人毁物、出走、噎食/窒息、压疮、跌倒/坠床等风险评估单，并对护士进行培训。

二、责任护士在患者入院8小时内（特殊情况除外）完成患者入院评估及风险评估，高风险2天评估1次，中风险1周评估1次，低风险入院时评估1次；根据病情、用药情况及风险程度进行再评估。

三、责任护士根据患者的风险程度采取有效的护理措施，以确保患者安全。

四、评估的结果用于指导患者的诊疗护理活动，鼓励患者或家属参与护理计划的制定和实施，提供必要的健康宣教及帮助，护患双方签字。

五、病区有高风险患者登记，以便护理人员及时掌握高风险患者的动态情况。

六、病区对各项评估有检查、评价、分析，整改记录。

七、护理部定期对病区高风险患者进行检查、评价、分析，提出整改建议。

一、为保证住院患者安全，责任护士或值班护士对住院高危患者必须及时进行相关风险评估，包括压疮、跌倒、坠床、走失、自杀等风险。

二、患者入院时，进行首次风险评估，准确地填写《住院患者首次护理评估单》。

三、住院期间，对于压疮、跌倒/坠床等高危人群进行相关风险评估单并记录。

四、根据患者危险程度，给予相关的风险告知、床头挂警示标识、交接班等处理，并落实防范措施。

五、护士长应加强对风险患者的管理，对于各种高危风险的患者，及时按要求上报护理部备案。

六、一旦发生压疮、跌倒、坠床、走失、自杀等，按相应的应急预案与流程处理，并按护理不良事件上报护理部。

七、科室有意隐瞒不报。

事后发现将情节轻重给予严肃处理。

八、护士长定期组织科室护士认真进行患者风险分析与讨论，制定改进措施，不断改进工作，保证护理安全。

九、护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

护理风险评估及报告制度
护理风险评估及报告制度是指医疗机构为了减少护理过程中可能存在的风险和提高护理质量，建立的一套评估和报告制度。

该制度主要包括以下几个方面：
1. 风险评估：医疗机构根据患者的病情和护理需求，对可能出现的风险进行评估，包括但不限于跌倒、压疮、感染等。

评估的方法可以通过使用评估工具或者护理专业人员的经验判断。

2. 风险分类：根据评估结果，将患者的风险进行分类，如高风险、中风险、低风险等。

不同的风险级别对应着不同的护理措施和管理要求。

3. 护理计划制定：根据患者的风险评估结果，护理人员制定相应的护理计划，包括引入相应的护理措施和预防措施，以减少风险的发生。

4. 风险报告：医疗机构建立风险报告制度，即时记录并报告护理过程中可能存在的风险和不良事件。

报告内容包括风险的性质、发生的原因、已经采取的应对措施和预防措施等。

5. 风险回顾和改进：医疗机构定期对护理风险进行回顾和分析，总结经验教训，提出改进措施。

这些措施可以通过制定新的护理政策、培训护理人员、优化护理流程等方式来有效降低风险。

通过建立护理风险评估及报告制度，医疗机构可以及时发现和应对护理过程中的风险，提高护理质量和安全水平，保障患者的权益和安全。

同时，通过对风险的评估和报告，医疗机构还可以不断改进和优化护理工作，提高整体护理水平。

XX医院护理各项评估规范及要求一、跌倒坠床评估1）首次评估总分＜4分，暂不做持续评估；若患者病情发生变化，出现危险因素时，需及时进行再次评估。

2）评估总分≥4分，提示患者有跌倒/坠床的高度危险，需持续进行评估，每周至少两次（病情稳定、住院时间超过15天者可每周评估一次），若连续评估3次分数均＜4分，即可不再继续评估。

（4）护士长或责任组长在查房时评估审核管床护士对跌倒/坠床风险评估的准确性及护理措施的有效性。

二、压疮风险评估（一）本着预防为主的原则，各病房对所有新入或转入的患者须按照Braden 评分表认真做好压疮风险评估。

1、首次Braden评分＞12分，暂不做持续评估记录。

2、Braden评分≤12分，提示患者有发生压疮的高度危险，需持续进行评估，每周至少两次（病情稳定、住院时间超过15天者可每周评估记录一次），若连续评估3次Braden评分均＞12分，即可不再做继续评估记录。

3、患者病情发生变化，出现新的危险因素时，需及时进行再次评估并记录。

（二）根据压疮风险评估识别出患者存在的危险因素，积极采取相应的防范措施，预防压疮发生。

1、Braden评分在16-22分患者，须加强健康教育，根据患者情况采取相应措施，预防压疮发生2、Braden评分≤13-15分的压疮中危患者，床旁悬挂警示标识，加强交接班。

3、Braden评分≤12分的压疮高危患者，床旁悬挂警示标识，加强交接班。

4、Braden评分≤10分的压疮高危患者，填写难免性压疮申报表，按流程上报。

必要时可申请院内护理会诊。

三、难免性压疮申报（一）患者入院时均应进行压疮风险评估，重点加强对卧床、手术时间＞4小时、低蛋白水肿、营养不良、大小便失禁、意识障碍、躯体移动障碍等患者的筛查，及时发现压疮高危患者，凡符合难免性压疮申报条件的于24小时内请护士长会诊，会诊确认后24小时内书面报告护理部（节假日报告护理总值班）。

（二）申报条件：申报难免性压疮患者须同时满足必备条件和2项及以上的其他条件。

患者安全风险评估管理制度一、概述为了确保医院的患者在就医过程中的安全和健康，提高医疗质量，依据相关法规和规范，订立本患者安全风险评估管理制度。

本制度为全体医护人员供应了引导和规范，旨在识别、评估和管理患者在医院就医过程中可能显现的风险。

二、患者风险评估的目的患者风险评估的目的是为了减少医疗事故的发生和患者损害的产生，保障患者的人身安全和健康。

通过对患者进行系统的评估，识别患者存在的潜在风险，并采取适当的措施予以管理和掌控。

三、患者风险评估的责任部门1.医院将设立特地的患者安全与风险评估部门，负责患者风险评估的工作。

2.各科室和医务人员应搭配患者安全与风险评估部门的工作，自动供应相关信息。

四、患者风险评估的范围患者风险评估的范围包含但不限于以下几个方面：1.诊断和治疗相关风险：对患者在诊断和治疗过程中可能显现的意外、并发症等进行评估，并采取相应措施进行管理和掌控。

2.患者个体特征风险：对患者的年龄、性别、疾病情况等进行评估，了解患者的特殊需求，订立个性化的治疗方案。

3.医护环境风险：评估医院环境、设备的安全性和可靠性，检查医院医疗设备的维护和保养情况，确保医疗环境的安全和卫生。

五、患者风险评估的流程1.识别患者：在患者就医流程的各环节中，通过患者信息系统或手动录入的方式，将患者信息和风险评估指标相结合，进行患者识别和分类。

2.评估患者风险：依据医院订立的评估指标和评分标准，对患者进行全面评估。

评估内容包含但不限于患者基本信息、病情评估、治疗预期、可能显现的并发症等。

3.分级管理风险：依据患者的评估结果，将患者进行风险分级，并订立相应的管理措施。

风险分级一般分为高风险、中风险和低风险。

4.风险管理措施：依据评估结果，为每个患者订立相应的个性化治疗方案，并在治疗过程中采取相应的风险管理措施，防范和掌控风险的发生。

5.监控和评估风险掌控效果：对风险管理措施的实施效果进行监控和评估，及时调整措施和方法，提高患者治疗效果和满意度。

护理风险评估管理制度第一章总则第一条目的和依据为了保障医院患者的安全与健康，减少护理操作可能带来的风险，提高护理质量，依据相关法律法规及护理质量管理要求，订立本《护理风险评估管理制度》（以下简称本制度）。

第二条适用范围本制度适用于医院内全部护理人员，包含住院部、门诊部以及其他相关部门的护理人员。

第二章护理风险评估流程第三条护理风险评估的定义护理风险评估是指对患者进行全面、系统的评估，识别出患者在护理过程中可能遇到的风险因素，并订立相应的护理措施，以降低患者发生意外事件的可能性。

第四条护理风险评估的原则1.科学性原则：护理风险评估应基于科学的理论和方法，确保评估结果准确可靠。

2.全面性原则：护理风险评估应从患者的身体、心理、社会等多个方面进行评估，确保评估结果全面。

3.及时性原则：护理风险评估应在患者入院后的第一时间进行，及时发现和处理潜在的风险。

4.个性化原则：护理风险评估应依据不同患者的特点和需求进行个性化评估，确保评估结果具有针对性。

第五条护理风险评估的流程1.护理入院评估：患者入院时，护理人员应进行全面的入院评估，包含身体情形、病史、过敏史、家族史等内容。

2.护理风险评估工具选择：依据患者情况选择适合的护理风险评估工具，如肢体功能评估、跌倒风险评估等。

3.护理风险评估操作：依照评估工具的要求，对患者进行相应的评估操作，记录评估结果，包含存在的风险因素、风险的程度等。

4.护理风险评估结果分析与推断：护理人员依据评估结果进行分析和推断，确定患者的风险等级和相应的护理措施。

5.护理风险评估方案订立：依据评估结果，订立相应的护理风险评估方案，确保护理工作有针对性和可操作性。

6.护理风险评估方案实施：护理人员依照评估方案进行护理工作，定期对患者进行护理风险的再评估，及时调整护理措施。

7.护理风险评估结果记录与报告：护理人员将评估结果和方案的实施情况进行记录，及时向责任护士或主管护士进行报告。

第三章护理风险评估的内容第六条护理风险评估的内容1.生命体征评估：包含体温、呼吸、心率、血压等生命体征的评估，确保患者的生命体征处于正常范围。

危重患者风险评估、安全护理制度
1、病情危重的住院患者必须进行风险评估，并采取相应的预防措施。

2、危重患者风险评估包括：生命体征、病情变化、压疮、意外拔管、误吸、深静脉血栓、跌倒坠床、用具器械、意外伤害、感染、外出转运等风险。

3、危重患者的护理应由工作能力强，临床经验丰富的护士负责，密切观察病情变化并通知医生，按照危重患者护理常规落实相应护理措施，并做好护理记录。

4、护士应指导患者及家属配合医疗、护理的需要，采取必要防范措施，包括床档、约束、翻身、管道的固定等。

5、护士长每日督查、评估危重患者的护理风险及护理措施的落实，对特殊的护理个案及时组织讨论分析，必要时申请护理会诊，保证危重患者的护理安全。