1. 肿瘤治疗血管通路安全指南-徐波
- 格式:ppt
- 大小:2.32 MB
- 文档页数:24
肝脏恶性W瘤的介入治疗在临床上已得到广泛应用,如经动脉化疗栓塞(transarteria1chemoembo1ization,TACE)、射频消融(radiofrequencyab1ation f RFA).1251粒子植入等。
介入治疗具有微创、安全、可重复等优点,是肝脏恶性B中瘤治疗过程中不可或缺的组成部分[1]。
疼痛是肝脏恶性W瘤介入治疗围术期较常见的不良反应,其作为一种应激源不但影响患者的身心健康,还可能影响术后恢复[2-4]o另外,由于介入治疗常需反复多次进行,围术期疼痛容易使患者产生负性心理,严重者甚至会影响后续治疗。
因此,加强肝脏恶性肿瘤介入治疗围术期疼痛管理具有重要意义。
近年来,随着医学理念的更新,无痛化已成为医学发展的必然趋势[5]o在此背景下,中国医师协会介入医师分会介入围手术专业委员会组织国内相关专家制定本共识,旨在优化肝脏恶性肿瘤介入治疗围术期的疼痛管理,并为其提供指导和参考。
本共识采用牛津大学循证医学中心证据分级和推荐标准(表1),对于共识中尚缺乏充分循证医学证据支持的部分推荐措施,专家委员会将不定期进行更新和完善。
»I牛津大学指证医学中心证据分级和排程标准M ____________________~ΛiZ^^同质RCT的――价Ib,个ReT研究Ic全或无病案系残B2.同质从外研究评价2b制个从残研究(包茹低随JtRcr:如随访率<80%左结JR研究.生毒研究%同质病例对黑研究的条就稗价3b单个新例对图研究C4病例条列研究(包括低质网队列和佝例内照研究)D5Ie于件验且未经严格论证的专”总鸳C1 .介入治疗围术期疼痛的影响因素与机制术前疼痛多为癌性疼痛,为混合型疼痛,兼具伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛的特点,其机制主要涉及:①肿瘤侵犯感觉神经造成神经直接损伤和继发伤害性感受器敏化;②肿瘤及周围炎性细胞释放炎性因子引起神经性疼痛;③肿瘤结节破裂出血、肿瘤中心缺血坏死、肿瘤增大致肝包膜张力过高:④肿瘤转移至淋巴结并压迫局部神经,引起神经性疼痛[6]o术中疼痛主要与介入治疗直接相关,影响因素主要包括:①介入治疗的方式、范围及程度;②肿瘤的基本特征等。
中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南(2024版)未破裂颅内动脉瘤(UIA)在我国35~75岁成人中的患病率约7%。
随着人口老龄化趋势,UIA检出率增加。
大多数UIA是偶然发现的,通常无症状,选择手术治疗还是保守治疗一直存在争议。
尽管UIA的年破裂风险低,但一旦发生破裂,其致死率和致残率高。
本临床管理指南基于循证证据,围绕UIA的人群筛查、临床影像诊断、生长破裂风险评估、治疗策略及选择、术后随访和特殊人群UIA管理建议等方面,共形成44条推荐意见,旨在为临床医师、其他相关专业人员提供实用的临床指导建议。
颅内动脉瘤,一种动脉壁异常膨出所形成的突起,普遍存在于全球成年人群中。
据统计,全球范围内,在50岁左右的人群中未破裂颅内动脉瘤患病率约3%。
颅内动脉瘤的破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血的主要原因,其全球发病率约6.1/100 000人年,不同地区差异显著,特别是在日本和芬兰,该病症尤为常见。
尽管不同地区的死亡率有所下降,但大多数患者仍遗留有明显的神经功能障碍,严重影响了患者的生活质量。
随着影像学技术的进步和人口老龄化趋势,UIA的检出率逐渐提高。
在中国,35~75岁成人中的UIA患病率约7%。
大多数UIA是偶然发现的,这些动脉瘤通常无症状,绝大多数不会发生破裂出血。
由于外科夹闭手术和血管内介入手术治疗均存在潜在风险,因此,对于偶然发现的UIA,选择积极手术治疗还是保守治疗一直存在争议。
尽管UIA的年破裂率低,但一旦发生破裂,可能导致致命的SAH,不仅病死率高,还会在幸存者中留下严重的神经功能障碍,给患者家庭和社会造成沉重的负担。
因此,关于UIA的筛查、破裂风险评估及其处理策略是临床管理的重要组成部分。
欧洲卒中协会和美国卒中协会针对UIA和动脉瘤性SAH 陆续发布了临床管理指南。
中华医学会神经病学分会和中国医师协会神经介入专业委员会分别制订了《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》(2015、2019版)和《中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021》,对临床诊疗有一定的参考意义。
中国临床肿瘤学会(CSCO)胆道恶性肿瘤诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO)BILIARY TRACT CANCER2020.V1.0中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会组长梁后杰沈锋秦叔逵副组长(以姓氏汉语拼音为序)毕锋戴广海李恩孝刘基巍刘秀峰钦伦秀王理伟朱陵君中国临床肿瘤学会(CSCO)胆道恶性肿瘤诊疗指南2020. V1.0组长梁后杰沈锋秦叔逵副组长毕锋戴广海李恩孝刘基巍刘秀峰钦伦秀王理伟朱陵君秘书组郭婧谢赣丰郑怡专家组成员(以姓氏汉语拼音为序)(*主要执笔人)白苇空军军医大学西京医院毕锋*四川大学华西医院陈骏*南京大学医学院附属鼓楼医院陈小兵河南省肿瘤医院陈志宇陆军军医大学西南医院仇金荣海军军医大学东方肝胆外科医院戴广海*解放军总医院邓薇首都医科大学附属北京友谊医院方维佳*浙江大学附属第一医院顾康生安徽医科大学第一附属医院顾艳宏*江苏省人民医院郭婧*青岛大学附属医院郭增清福建省肿瘤医院何宇陆军军医大学西南医院何义富安徽省肿瘤医院黄云中南大学湘雅医院焦洋安徽医科大学第一附属医院李俊海军军医大学东方肝胆外科医院李勇南昌大学第一附属医院李恩孝*西安交通大学第一附属医院李富宇四川大学华西医院梁后杰*陆军军医大学西南医院廖峰*解放军东部战区总医院刘波山东省肿瘤医院刘宏鸣陆军军医大学特色医学中心刘基巍*大连医科大学附属第一医院刘先领中南大学湘雅二医院刘秀峰*解放军东部战区总医院柳江新疆自治区人民医院娄长杰哈尔滨医科大学附属肿瘤医院卢进四川省肿瘤医院陆明北京大学肿瘤医院陆菁菁*北京和睦家医院栾巍内蒙古自治区人民医院罗嘉湖南省肿瘤医院吕红英青岛大学附属医院马虹*华中科技大学协和医院马惠文重庆市肿瘤医院欧娟娟陆军军医大学西南医院彭永海*解放军联勤保障部队第九〇〇医院钦伦秀*复旦大学附属华山医院秦宝丽辽宁省肿瘤医院秦叔逵南京金陵医院秦艳茹郑州大学第一附属医院邱文生*青岛大学附属医院尚培中陆军第八十一集团军医院沈丽达云南省肿瘤医院石焕山东省肿瘤医院寿佳威浙江大学医学院附属邵逸夫医院滕赞中国医科大学附属第一医院田伟军天津医科大学总医院王斌吉林省肿瘤医院王坚上海交通大学附属第六人民医院王欣云南省第一人民医院王馨厦门大学附属中山医院王阿曼大连医科大学附属第一医院王理伟*上海交通大学医学院附属仁济医院王文玲贵州医科大学附属肿瘤医院吴田田北京大学国际医院吴胤瑛西安交通大学第一附属医院谢赣丰*陆军军医大学西南医院许瑞莲深圳市人民医院殷保兵*复旦大学附属华山医院殷先利湖南省肿瘤医院应杰儿浙江省肿瘤医院臧远胜海军医科大学附属长征医院张倜天津医科大学肿瘤医院张翠英内蒙古自治区人民医院张永杰淮安市第二人民医院赵达兰州大学第一医院郑璐陆军军医大学新桥医院郑怡*浙江大学医学院附属第一医院郑振东解放军北部战区总医院周航遵义医学院附属医院周军*北京大学肿瘤医院周俊同济大学附属东方医院周琪重庆市涪陵中心医院周云河南省人民医院周福祥武汉大学中南医院周建炜河南省人民医院朱青四川大学华西医院朱陵君*江苏省人民医院前言基于循证医学证据,兼顾诊疗产品的可及性,积极吸收精准医学新进展,制定中国常见癌症的诊断和治疗指南,是中国临床肿瘤学会(CSCO)的基本任务之一。
2023年CT引导下热消融治疗原发性肝癌中国专家共识(最全版)摘要为了规范我国CT引导下肝癌局部消融治疗技术,融合国内外先进的〃精准医学〃概念和适应影像引导下热消融(IGTA)治疗肿瘤技术的发展,提高肝癌多学科综合治疗的水平,由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤消融治疗专家委员会、中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组组织国内相关专家,结合目前肝癌治疗指南和消融治疗的进展,讨论制订了CT引导下经皮穿刺热消融治疗原发性肝癌专家共识,以便为CT引导下热消融治疗原发性肝癌临床实践的规范和发展提供参考。
一、前言原发性肝癌是目前我国第5位常见恶性W瘤及第2位W瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康[1,2,3原发性肝癌主要包括肝细胞癌(hepatoce11u1arcarcinoma,HCC,以下简称肝癌)、肝内胆管癌(intrahepaticCho1angiocarcinoma,ICC)和混合型肝细胞癌-胆管癌(combinedhepatoce11u1ar-cho1angiocarcinoma)三种病理学类型,其中HCC占75%~85%、ICC占10%~15%[4],本专家共识中的〃肝癌〃仅指HCC o肝癌患者如果能获得治愈性治疗,术后预期生存期›5年,肝癌治愈性治疗技术包括肝切除术、肝移植术和肝癌消融术[1,5]O肝癌消融治疗的主要影像引导方式有CT引导、超声引导、MR1引导等,为了规范我国CT引导下肝癌局部消融治疗技术融合国内外先进的精准医学"概念和适应影像引导下热消融(image-guidedtherma1ab1ationJGTA)治疗肿瘤技术的发展,提高肝癌多学科综合治疗的水平,由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤消融治疗专家委员会、中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组组织国内相关专家,结合目前肝癌治疗指南和消融治疗的进展,讨论制订了CT引导下经皮穿刺热消融治疗原发性肝癌专家共识,以便为CT引导下热消融治疗原发性肝癌临床实践的规范和发展提供参考。
血管内介入治疗在肝癌肝移植围术期的应用及现状傅展【期刊名称】《《检验医学与临床》》【年(卷),期】2019(016)007【总页数】4页(P989-992)【关键词】肝癌; 肝移植; 血管内介入治疗; 血管并发症【作者】傅展【作者单位】重庆医科大学附属第二医院肝胆外科重庆400010【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝癌是目前世界范围内的一个主要健康问题,由于肝癌与乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的关联,肝移植已经成为治疗肝癌最有效的手段之一,因为人们认为这种方法可消除肿瘤并能治愈潜在的肝脏疾病[1]。
但由于供体肝脏供应有限,导致大部分患者在等待肝移植的过程中因为肿瘤的进展而失去了手术机会。
而在长时间等待期间,肿瘤负荷增加也可能对肝移植后生存率产生不利影响。
肝移植术后血管及胆道的并发症若得不到有效处理,也是肝移植失败的重要原因。
因此,介入治疗在肝移植围术期间应用也显得相当重要。
本文就目前血管内介入治疗在肝癌肝移植围术期的应用及现状综述如下。
1 血管内介入治疗在肝移植术前的应用对于符合米兰标准或杭州标准的肝癌患者,在等待肝移植手术期间,可行血管介入性栓塞化学药物治疗。
通过选择性肝动脉栓塞化疗,可造成肿瘤病灶坏死或在一定程度上控制肿瘤发展,为肝移植手术争取时间,避免因等待肝源期间肿瘤进展而导致超出标准而无法行移植手术。
GRAZIADEI等[2]报道了48例符合肝移植标准的患者在等待移植期间行肝脏肿瘤经动脉化疗栓塞,每6~8周重复一次,其中41例行肝移植,平均等待时间178 d,还有7例仍在等待肝源,但没有因为肿瘤进展而超出标准而失去肝移植机会的患者。
在选择性肝动脉栓塞化疗手术过程中,选择性肝动脉造影还可了解病灶生长特性及是否存在血管变异等,更准确地掌握肝脏肿瘤的生长情况。
有研究表明,小部分最初不符合米兰标准的患者在经过选择性肝动脉栓塞化疗后病灶缩小而得以重新纳入米兰标准,获得肝移植手术的机会[3-4]。