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甲状舌管囊肿临床路径（2017年版）一、甲状舌管囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD10：Q89.202）行甲状舌管囊肿切除术（ICD10:06.701）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：颈部正中半圆形肿物；2. 体格检查：触诊肿物呈囊性，位于皮下、舌骨与甲状软骨之间，表面光滑，随吞咽上下移动；3. 辅助检查：超声检查。
3. 鉴别诊断：同位素检查排除异位甲状腺。
（三）进入路径标准。
1. 第一诊断符合ICD10：Q89.202甲状舌管囊肿疾病编码；2. 无绝对手术禁忌；3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；4. 对可能存在癌变或异位甲状腺等病情复杂的病例，不进入路径。
（四）标准住院日。
≤8天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型、凝血功能，尿常规；（2）肝功能、肾功能、血糖；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸部X光片；（5）心电图；（6）肿物超声检查；（7）甲状腺超声或同位素扫描排除异位甲状腺，并确定正常甲状腺位置。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）曾感染或囊肿较大时行颈部增强CT或MRI；（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等。
（六）治疗方案的选择。
择期手术切除。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发（2015）43号附件）执行。
2. 无明确感染史者，酌情预防性使用抗生素。
3. 反复感染史或存在瘘管时，应预防性使用抗生素。
建议使用青霉素或头孢一代或二代抗生素，术前30分钟至2小时内首次用药，总疗程不超过24小时。
青霉素和头孢过敏者使用克林霉素。
（八）手术日。
1. 手术日为住院第2-4日（根据术前准备完成情况而定）。
2. 麻醉方式：全麻。
中西医结合如何治疗甲状舌管囊肿发布时间：2021-04-08T03:40:51.491Z 来源：《航空军医》2021年2期作者：苟青松[导读] 甲状舌管囊肿是一种比较常见的疾病，此种疾病是先天的，由于病灶是颈中线，所以常被叫作先天性颈中线囊肿，该病和胚胎发育的异常存在紧密联系，在甲状舌管的先天畸形中，囊肿的占比是65%，瘘管占比是20%，其余是囊肿合并瘘管。
（平昌县中医医院四川巴中636400）甲状舌管囊肿是一种比较常见的疾病，此种疾病是先天的，由于病灶是颈中线，所以常被叫作先天性颈中线囊肿，该病和胚胎发育的异常存在紧密联系，在甲状舌管的先天畸形中，囊肿的占比是65%，瘘管占比是20%，其余是囊肿合并瘘管。
1.甲状舌管囊肿的发病原因甲状舌管囊肿属于先天性疾病的一种，是因为在胚胎时期甲状腺形成期间甲状舌管退化异常导致的，管腔中积聚大量上皮形成的分泌物进而诱发甲状舌管囊肿。
在胚胎发育到第四周时，第一对咽囊中间和咽腔腹侧的内胚层逐渐向下凹入，构成憩室状的结构，也就是甲状腺始基，之后逐渐向下方的间质里面伸展；第六周时，患者的甲状舌管能够自行退化，只是在起点的部位留下一个浅浅的凹陷，也就是舌盲孔。
若在这个环节中，甲状舌管的退化不够完全，残留的上皮能够在颈前正中舌根到甲状腺的行程中产生甲状舌管囊肿，此种囊肿能够通过未退化完全的甲状舌管和舌盲孔畅通。
2.甲状舌管囊肿的临床表现此种疾病的出现和性别关系不大，男性和女性发病的概率无明显差异，任何年龄段都有可能发生，多发生在年龄不足30岁的青少年群体中。
囊肿发生的范围比较广，在舌盲孔到胸骨切迹间的任意一个部位都有可能发生，多出现在舌骨体的上下部位，有些时候会任意偏向一侧。
囊肿大部分是圆形的，生长的速度比较缓慢，通常不会产生明显的症状，大部分是偶然发现的。
囊肿的边界比较清晰，质软，与四周的组织或表面皮肤间不存在粘连的情况，若囊肿发生在位舌骨的下，能够在囊肿和舌骨体间发现一条比较坚韧的条索状物，当患者伸舌或吞咽时，囊肿的部位也会随之移动。
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甲状腺舌管囊肿临床表现
导语：囊肿是很复杂的一种疾病，自身患有这样疾病后，需要及时的进行治疗，常见治疗方法就是手术，这样的治疗方式，对缓解患者囊肿病情有很好帮助
囊肿是很复杂的一种疾病，自身患有这样疾病后，需要及时的进行治疗，常见治疗方法就是手术，这样的治疗方式，对缓解患者囊肿病情有很好帮助，而且手术能够彻底改善患者疾病，因此对这样治疗方法选择都是可以放心进行的，那甲状腺舌管囊肿临床表现都有什么呢？
甲状腺舌管囊肿：
临床表现
甲状舌管囊肿的发生与性别无显著关系，男女均可发生，可发生于任何年龄，但以30岁以下青少年为多见。
囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧。
囊肿多呈圆形，生长缓慢，多无自觉症状，以偶然发现为多。
囊肿质软，边界清楚，与表面皮肤和周围组织无粘连，位于舌骨下方的囊肿，在囊肿与舌骨体之间有时可扪及一坚韧的条索状物，囊肿可随吞咽及伸舌等动作而上下移动;若囊肿位于舌盲孔附近时，当其生长到一定程度可使舌根部抬高，发生吞咽、言语功能障碍。
囊肿可经过舌盲孔与口腔相通而容易继发感染，当囊肿继发感染时，可出现疼痛，吞咽时尤甚。
颈部检查可见囊肿表面皮肤发红，界限不清，当囊肿自行破溃或经皮肤切开引流时可形成甲状舌管瘘，此时因内容物引流囊肿可消失。
临床上亦可见出生后即存在的原发甲状舌管瘘。
甲状舌管瘘的瘘口较小，长期流出淡黄色的黏液或脓性黏液，当瘘口被阻塞时可导致瘘管的急性炎症发作。
根据手术中美兰染色范围，及术中、术后的病理切片分析，可将甲
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小孩的甲状舌管囊肿会自行消失吗甲状舌管囊肿是一种较为常见的颈部肿物，通常是由于胚胎发育时期甲状舌管未能正常闭合而引起的。
这种囊肿通常位于颈部中线，通常在喉部上方或下方，可以触摸到或者用超声检查诊断。
小孩的甲状舌管囊肿在很多情况下可以自行消失而不需要治疗，但也有一些患者需要进行手术。
以下是甲状舌管囊肿治疗的方法和注意事项。
治疗方法：1.观察疗法如果甲状舌管囊肿较小且没有症状，可以选择观察疗法。
医生会定期检查囊肿的大小和数量，并根据其发展情况决定是否需要进行其他治疗。
2.药物治疗药物治疗的目的是缓解甲状腺功能减退症状，如甲状腺激素治疗。
通常，药物治疗对于甲状舌管囊肿并不有效。
3.手术治疗手术治疗是治疗甲状舌管囊肿最有效的方法。
通常采用甲状舌管囊肿的完全切除，手术时要注意保护喉返神经和甲状腺。
手术后应该密切观察病情，避免发生并发症。
注意事项：1.加强营养甲状舌管囊肿的治疗需要保护声带和其他重要组织，手术后需要缓解喉部疼痛和疲劳。
加强营养对恢复健康很有帮助。
2.保持喉部清洁手术后，应该保持喉部清洁，并避免乱用口香糖、冷饮等刺激性食品。
3.避免剧烈活动手术后，需要避免剧烈活动，如跑步、跳跃等，以避免激发出喉部异常疼痛。
4.定期复诊手术后，需要密切关注病情变化，应定期复诊，同时应保持良好的生活习惯和增强自我免疫力，以更好地抵御病情。
总之，小孩的甲状舌管囊肿在大部分情况下可以自行消失，但是对于一些病人需要手术治疗。
治疗时应采取合理的方法，并注意一些重要的注意事项，以保证治疗的有效性和病情的控制。
五岁小孩B超照了有肾积水，近半年老是尿床，验了尿是一、病情分析五岁小孩B超照了有肾积水，近半年老是尿床，验了尿是，这个情况有可能是先天性输尿管狭窄或反流，也可能是膀胱功能发生异常，管道不能通畅，尿液往回流进肾脏。
这种异常现象需要及时处理，否则会引起肾功能损害，严重的话可能会导致肾衰竭。
同时，尿床也会对孩子的心理产生影响，会使孩子自卑、孤独、对学校或他人产生恐惧等不良心理状况。
甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst)是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。
囊肿内常有上皮分泌物聚积囊肿可通过舌盲孔与口腔相通，而继发感染囊肿可破溃形成甲状舌管瘘(thyroglossal fistula)。
病因正常的甲状舌管位于舌骨之前，管径1～2mm，与舌骨前面紧密相连，不能分离。
其发生始于胚胎第4周，在原始咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓的平面上，上皮细胞增生，形成一伸向尾侧的盲管即甲状腺原基，甲状舌管囊肿基，称甲状舌管。
甲状舌管沿颈部正中线下降，直至未来气管的前方，末端向两侧膨大，形成甲状腺的左右两个侧叶。
在正常情况下，到胚胎第6周，甲状舌管开始萎缩退化。
甲状舌管的上段退化消失后，其起始段的开口仍残留一浅凹，称盲孔。
如果由于某种原因第10周后甲状舌管没有消失或退化不全，残留管状结构部分因上皮分泌物积聚，可在颈前正中舌根至甲状腺的行程内形成囊肿，是为甲状舌管囊肿囊肿可继发感染并形成瘘，则为甲状舌管瘘。
瘘管有3种形态：完全性瘘管，由盲孔直达颈部皮外；内盲管，开口于盲孔；外盲管开口于颈部皮肤。
发病机制甲状舌管囊肿发生在颈部正中线，可在舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位发生，但以舌骨附近最为常见，多位于甲状腺和舌骨之间。
舌骨平面以上的囊肿多位于中线，舌骨平面以下者可居中线或偏向一侧，以偏左为多甲状舌管囊肿常有完整的包膜，囊壁薄，外为纤维组织包绕内衬有假复层纤毛柱状上皮、扁平上皮复层鳞状上皮等上皮细胞上皮内有丰富的淋巴组织，合并感染者可有炎症细胞：囊壁内可有甲状腺组织。
囊内容物多为黏液样或胶冻样物质，其内含有蛋白质、胆固醇等。
本病也可发生癌变，1915年Ucherman首先描述了甲状舌管囊肿癌变，至今文献报道已超过150例，大部分为乳头状癌，也有滤泡状癌、鳞癌等。
但关于其来源仍有争议，有人认为是隐匿性甲状腺癌扩散而来，也有人认为是起源于甲状舌管囊肿壁内的异位甲状腺组织。
临床表现甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿本病以男性居多，好发于儿童和青少年，约50%的病例发生于20岁之前绝大多数病人可见颈前肿物，可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上、下部位为最常见，有时可偏向一侧。
囊肿生长缓慢呈圆形可伴有颈部胀痛吞咽不适、咽部异物感等局部症状。
若囊肿位于舌盲孔附近时，可使舌根部抬高，发生吞咽、语言和呼吸功能障碍。
合并感染者可表现为痛性包块或脓肿，若已形成瘘者，可见窦道，窦道中有黏液或脓性分泌物流出感染明显者可伴有发热、疲乏等全身症状。
体检时在颈部中线附近可触及肿块，质地软，直径1～5cm，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地软，与表面皮肤及周围组织无粘连，有弹性或波动感。
位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可触及坚韧的索条与舌骨体粘连可随伸舌运动上下移动。
并发症：囊肿可经过舌盲孔与口腔相通而继发感染。
反复感染自行破溃，或因误诊脓肿行切开引流后，则形成甲状舌管瘘。
亦可见出生后即存在的原发瘘。
甲状舌管瘘如长期不治，还可以发生癌变。
检查甲状舌管囊肿 1.B超检查甲状舌管囊肿的B超声像图多表现为圆形或椭圆形液性暗区，边界清晰多为单个囊肿，少数可见薄壁分隔。
其后多有增强回声，病程长者或伴有感染时边界可较模糊，液性暗区中可见数量不等的飘浮光点。
伴有瘘管形成时可探及由浅入深的中心暗淡的条索状结构与肿物或舌骨相连B超检查对甲状舌管囊肿诊断的准确率可高达94%以上 2.CT检查可了解肿物的性质.甲状舌管囊肿多表现为颈前部正中自舌盲孔至胸骨颈静脉切迹之间任何部位的囊性占位，具有完整包膜，囊壁较薄囊内容物密度较低，合并感染时囊壁可毛糙增厚。
部分病人(约30%)壁内可见到甲状腺组织的特征性密度影。
3.放射性核素显像对本病的诊断也有一定帮助，131I或99mTc扫描可评估肿块的大小，了解有无有活性甲状腺组织的存在，并有利于与甲状腺肿物鉴别。
4.颈部X 线检查、钡餐食管造影均有助于诊断 5.碘油造影可明确甲状舌管囊肿的瘘管行径。
诊断甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿多可根据颈前肿物部位和伸舌移动、穿刺可抽出透明微混浊的黄色稀薄或黏稠性液体做出初步诊断。
影像学检查有助于进一步明确诊断，其中以B超检查意义较大。
鉴别诊断：1.甲状舌管囊肿的鉴别诊断甲状舌管囊肿(1)颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核：表现为颏下肿物，淋巴结核若破溃也可形成瘘管经久不愈。
但淋巴结病变较表浅多为实质肿物常有压痛，可借病史和活检鉴别。
(2)异位甲状腺：异位甲状腺与甲状舌管囊肿均为甲状腺先天异常，二者在胚胎发育上密切相关异位甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤状突起，表面紫蓝色，质地柔软，边界清楚而舌部异位甲状腺主要位于颈前部，病人常有语言不清，严重者可出现吞咽、呼吸困难。
由于75%的异位甲状腺为惟一有功能甲状腺组织，错误将其切除将导致终生甲状腺功能低下的严重后果。
临床上要注意两者的鉴别，放射性核素扫描是最有效的鉴别方法。
采用131I或99mTc扫描时，可见异位甲状腺部位有核素浓聚或颈部无甲状腺。
(3)副胸腺：不与舌骨连接，肿块不随吞咽上下活动，B超为实质性肿块等可与甲状舌管囊肿鉴别。
(4)皮样囊肿：常表现为颏下肿物，也可位于胸骨上凹处。
一般囊肿包膜较厚，无波动感，有揉面感常与皮肤粘连，不随吞咽和伸舌活动穿刺抽出皮脂样物可资鉴别。
(5)甲状腺腺瘤：本病多表现为颈前区无痛性肿块质软，边界较清楚，随吞咽活动但不随伸舌活动借助放射性核素扫描可鉴别。
(6)腮裂囊肿：多位于颈动脉三角区，肿物多偏离中线，与舌骨无关。
穿刺物含皮肤附件及胆固醇结晶，需做病理检查鉴别。
术中见瘘管经颈内外动脉交叉入咽部。
(7)其他颈部肿块：如甲状腺锥状叶、囊状水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、舌下囊肿、喉含气囊肿、甲状旁腺囊肿和畸胎瘤等，多可据肿物所在部位和性状做出鉴别。
2.甲状舌管瘘的鉴别诊断(1)颈部结核性瘘：多为纵隔结核性淋巴结炎蔓延破溃而来，瘘口多位于胸骨上窝，曾有肿块破溃排出干酪样物质史。
肺部X线检查有结核病灶、PPD强阳性等可资鉴别。
(2)鳃瘘：本病位于胸锁乳突肌前缘，有时生后即有瘘孔流清亮水样液。
瘘管索条延伸到颈动脉处，不与舌骨相连接。
必要时经瘘口注入造影剂摄X 片检查。
了解瘘管走行方向以便鉴别(3)鳃源性颈部正中裂：该病生后即发现舌骨至甲状软骨下方皮肤裂开，长3～5cm，宽2～5cm，表面覆盖红色湿润内膜，远端为数毫米的盲管，近端有扁豆大小的纤维瘤或纤维软骨有时可触及上行的纤维索条，分别固定于两侧颏结节，故与甲状舌管瘘容易鉴别。
治疗由于甲状舌管囊肿经常合并感染，并易于成瘘，且甲状舌管瘘可长年迁延不愈。
故本病一经确诊，多主张尽快手术治疗。
1.Sistrunk手术(1)手术时机：颈部甲状舌管囊肿无感染者，1岁以上手术比较安全,如有感染趋势者，应尽早手术；舌根部囊肿其发病率虽然只占本病的1%～2%，因影响呼吸道通畅或有吞咽困难，手术不受年龄限制，应尽早行Sistrunk手术；颈部感染者待炎症消退2～3个月后行Sistrunk手术。
(2)手术范围：切除范围包括囊肿、瘘管、舌骨中部以及舌盲孔周围部分组织。
(3)操作要点：除儿童用全麻外，成人可选局部麻醉剥离囊肿时应注意其底部及后上极，切勿遗留管状物，应行带部分肌肉的整块切除解剖到舌骨时，可将囊肿与舌骨粘连部显露清楚，用骨剪于囊肿附着之两侧剪断舌骨，剪除舌骨约1cm。
此是手术成功的关键。
剪断舌骨后，解剖到舌盲孔连同周围部分组织做柱状切除。
术中勿暴力牵拉以免囊壁或瘘管及其分支断裂致部分残留。
对甲状舌管瘘手术开始时，可自瘘管内注入1%亚甲蓝，以协助识别。
瘘管行径较长时，酌情采用“阶梯式”平行切口。
甲状舌管瘘或已有继发感染者，术后酌情应用抗生素。
(4)术后复发率：正确的Sistrunk手术后，复发率约为3%～5%，多数在术后1年之内复发。
再次手术难度明显增大。
因此必须尽可能提高首次手术的成功率。
常见复发原因：囊肿或瘘管继发感染后，行Sistrunk手术时，由于解剖结构不清楚，没有彻底切除甲状舌管，尤其是舌骨中段以上的管状组织块的残留易引起复发，故感染后手术者复发率比较高约为7%；舌骨前面两侧残留侧支腺体呼吸道上皮细胞细小囊肿或其侧支与舌内唾液腺相通；甲状舌管囊肿或瘘管偏离颈中线未完全切除，也可能同时有鳃裂囊肿组织并存；甲状舌管与甲状腺粘连，甚至深入甲状腺内以致甲状舌管组织未彻底切除。
2.颈淋巴结清扫术若为恶性肿瘤，由于癌灶一般较小，采用Sistrunk术式即可达到治愈目的。
伴有颈淋巴结转移时，则需行颈淋巴结清扫术。
3.甲状腺素抑制治疗病理类型为乳头状癌或滤泡状癌者，术后应采用甲状腺素抑制治疗。
4.放射治疗如为鳞状细胞癌，则术后可行放射治疗。
预后1.术后可复发甲状舌管囊肿手术切除后可有一定的复发率，文献报道Sistrunk手术的术后复发率为3%～5%，但也有报告复发率高达26.9%。
术后复发者其再次复发率可达33%。
2.有发生癌变的可能1915年Ucherman首先描述了甲状舌管囊肿癌变，至今文献报道已超过150例，大部分为乳头状癌，也有滤泡状癌、鳞癌等。
但关于其来源仍有争议，有人认为是隐匿性甲状腺癌扩散而来，也有人认为是起源于甲状舌管囊肿壁内的异位甲状腺组织。
