338.腱鞘囊肿临床路径

腕背部腱鞘囊肿全网发布：2011-06-23 20:29发表者：王临青5646人已访问【概述】腱鞘囊肿也称“滑液囊肿”，是发生于关节或腱鞘附近的囊性肿物，内含无色透明或微白色、淡黄色的浓稠胶冻状粘液。

古称“腕筋瘤”、“腕筋结”、“筋聚”等。

发病部位通常在腕背部。

任何年龄段均可发病，女性多于男性。

中医学认为系外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。

多因患部关节过度活动、反复持重等，劳伤经筋，以致气津运行不畅，凝滞筋脉而成。

腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘周围的半球状囊性而且有弹性的肿块。

多与劳累等诱因有关，形成囊肿原因有三：一是关节囊和伸肌肌腱之滑膜鞘向外突出之囊性症状物；二是关节囊或腱鞘之粘液样变性；三是与关节或肌腱滑膜鞘无关，而是结缔组织之囊肿性变性囊肿外层由致密纤维组织构成，内层为光滑的白色膜遮盖。

因此长期过度的腕部劳损是发病的主要原因。

一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。

【西医诊断】囊肿的生长多较缓慢，也有突然发现。

少数可自然消失，以后可再长出。

最常见于腕背，起自手舟骨及月骨关节的背侧，位于拇长伸肌及指伸肌腱之间；其次常见于腕掌面偏桡侧，在桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间。

以半球样隆起于皮下浅表，柔软可推动，表面光滑，边界清楚，有波动感，无明显自觉症状或有轻微酸痛；囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。

触摸时皮下饱满并有波动囊样感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛，可有一定的功能障碍。

【基本治疗】一、手法治疗对囊壁教薄者，可用指压法压破囊壁。

如囊肿在腕部，将手腕尽量掌屈，使囊肿尽量高突和固定，术者用两拇指相对挤压，并加大压力压破囊壁，再用按摩手法散肿活血，以便囊内液体充分流出，使之逐渐减少或消失。

术后局部可外敷消肿止痛膏或万应膏，使肿物渗液进一步消散吸收。

二、针灸治疗本病症的现代针灸治疗，首见于1958年，用隔姜灸，取得较好的效果，六十年代多采用针刺加挤压之法，七十年代又用三棱针点刺、温针来提高疗效。

济宁医学院附属医院手足外科腱鞘囊肿切除临床路径一、手足外科腱鞘囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1，腱鞘囊肿或引起局部不适、压迫神经者。

2,位于手指近节掌侧影响患指握物者。

3,采用其他方法未能治愈或治疗复发者。

行囊肿切除伴软组织修补术（ICD-9:727.403）（二）入院标准。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第二版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：多见于中青年人，女性为多。

2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为：（1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。

（2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。

（3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。

（4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊。

3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。

4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小不等，时有多发。

5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.腱鞘囊肿的治疗方法有：（1）囊肿压迫；（2）注射硬化剂或激素；（3）抽吸；（4）皮下刺破；（5）囊肿切除。

2.腱鞘囊肿切除术适应症：肿物较大引起局部疼痛不适者，位于手指近节掌侧而影响患者抓物者，位于特殊神经部位引起神经压迫综合征，采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。

（四）标准住院日为5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401腱鞘囊肿疾病编码。

手足外科腱鞘囊肿日间手术临床路径一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腱鞘囊肿（ICD-10:M67.401）。

需行囊肿切除伴软组织修补术。

(ICD-9:727.403)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。

1.病史：多见于中青年人，女性为多。

2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为：（1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。

（2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。

（3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。

（4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。

4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小不等，时有多发。

5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。

腱鞘囊肿的治疗方法有：囊肿压迫；注射硬化剂或激素；抽吸；皮下刺破；囊肿切除。

1.符合腱鞘囊肿切除伴软组织修补术适应症。

肿物较大引起局部疼痛不适者；位于手指近节掌侧而影响患者抓物者；位于特殊神经部位引起神经压迫综合征；采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤1天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合腱鞘囊肿疾病编码。

（ICD-10:M67.401）。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

济宁医学院附属医院手足外科腱鞘炎合征临床路径一、手足外科腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腱鞘炎（ICD-10︰？）需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术（ICD-9:727.403？）（二）入院标准。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第3版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：好发于40-60岁的女性或1-5岁的学龄前儿童，表现拇指或其它手指呈半屈曲状，指指间关节不能完全伸直，或伸指时出现弹响感。

2.诊断要点：（1）拇指或其它手指出现伸屈手指时出现指间关节疼痛。

（2）手指伸指活动时有弹响或出现嵌顿，关节不能完全伸直。

3.查体：拇指或其它手指掌指关节可触及豆粒样大小结节，局部压痛，屈指活动时有弹响，出现嵌顿时手指不能伸直或伸直后不能屈曲。

4.辅助检查：腕部正侧位X线片未见明显异常；手部拍片检查未见异常。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.腱鞘炎的治疗方法有：（1）局封及物理治疗等（2）手术治疗：腱鞘切开减压、屈指肌腱探查松解术2.腱鞘切开屈指肌腱探查松解术适应症：（1）手指伸屈活动时疼痛，影响工作生活者。

（2）手指伸屈活动时出现弹响，影响手指活动者。

（3）屈指肌腱出现嵌顿，手指不能伸屈活动。

（4）局部注射保守治疗1月无效、患者坚决要求手术者。

（四）标准住院日为5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401？腱鞘炎疾病编码。

2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-3天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、血脂；（3）凝血常规；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸部正侧位片、心电图（6）患处X线检查。

腱鞘囊肿临床路径（2016年版）一.腱鞘囊肿临床路径尺度住院流程（一）实用对象.第一诊断为腱鞘囊肿（ICD10：）行腱鞘囊肿切除术（ICD9CM-3：83.312）（二）诊断根据.根据《手外科学》（第三版,2011年,王澍寰编著,人平易近卫生出版社）.《手外科手术学》（第二版,2010年,复旦大学出版社）.《格林手外科手术学》（第6版,北京积水潭病院译,人平易近军医出版社）.1.病史：腕部或手指的肿物,可伴随痛苦悲伤;2.体魄检讨：多产生于关节邻近和腱鞘囊性肿物,最罕有部位为：腕背桡侧.腕掌部桡侧.掌指关节及手指近节掌侧的屈肌腱腱鞘上;一般鸿沟清晰,概况滑腻.产生于腕部的囊肿多有活动度,质软或韧,大小不等;产生于掌指关节或手指掌侧的囊肿多呈米粒大小,质硬.多半囊肿局部有压痛,亦可引起腕部力气削弱或榨取神经导致感到或活动障碍.3.帮助检讨：黑色B超检讨.MRI有助于明白诊断.（三）治疗计划的选择及根据.根据《手外科学》（第三版,2011年,王澍寰编著,人平易近卫生出版社）.《手外科手术学》（第二版,2010年,复旦大学出版社）.《格林手外科手术学》（第6版,北京积水潭病院译,人平易近军医出版社）.1.腕及手部的腱鞘囊肿;2.不雅察或保守治疗无效,或引起痛苦悲伤.无力.麻痹等症状者行手术治疗.（四）尺度住院日为7-10天.（五）进入路径尺度.ICD10：M67.401腱鞘囊肿疾病编码;2.位于腕背.腕掌侧或手指部位的腱鞘囊肿,但除外粘液囊肿;3.除外多次复发.局部瘢痕轻微的囊肿;4.除外病变规模普遍,引起轻微畸形.或肢体功效障碍,或切除后影响可能导致轻微功效障碍者;5.除外敌手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病.糖尿病等) ;6.须要进行手术治疗,且患者及家眷赞成手术治疗.（六）术前预备（术前评估）1-3天,所必须的检讨项目.1.血通例.血型.尿通例.肝肾功效,血糖.凝血功效检讨.沾染性疾病筛查;2.胸部X光片.心电图;3.囊肿黑色B超检讨;须要时行MRI检讨;4.其他根据患者情形须要而定：如超声心动图.动态心电图等;5.有相干疾病者须要时请响应科室会诊.（七）预防性抗菌药物选择与运用机会.1.按《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药;2.预防性用药时光为术前30分钟;3.手术超时3小时加用一次;4.术后3天内停滞运用预防性抗菌药物,可根据患者瘦语.体温等情形恰当延伸运用时光.（八）手术日为入院第 3-4天.1.麻醉方法：局部麻醉.臂丛阻滞麻醉或全麻;2.手术方法：囊肿切除术;3.术顶用药：麻醉用药.抗菌药;4.术后病理：所切除肿瘤组织送病理科做病理检讨.（九）术后住院恢复5—6 天.1.必须复查的项目：无;2.须要时复查的项目：黑色B超,血通例,肝肾功效,血糖.凝血功效检讨等;3.术后用药：（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2015〕43号）履行;（2）其他对症药物：止血.养分神经.改良轮回.消肿.止痛等.4.呵护下手部功效锤炼.（十）出院尺度（根据一般情形.瘦语情形.第一诊断转归）.1.体温正常.通例化验无显著平常;2.瘦语无平常;3.无与本病相干的其他并发症;4.病理回报相符腱鞘囊肿诊断.（十一）有无变异及原因剖析.1.并发症：尽管严厉控制入选尺度,但仍有一些患者因肿瘤累及规模超出预期,手术后消失一些并发症而延期治疗,如局部神经血管毁伤.关节囊或韧带毁伤.沾染.皮肤坏逝世等情形;2.归并症：如患者自身有及较多归并症,如糖尿病.心脑血管疾病等,手术后这些疾病可能加重,需同时治疗,或需延期治疗;3.病理情形：若病理回报成果与腱鞘囊肿不相符,则须要退出临床路径.二.腱鞘囊肿临床路径表实用对象：第一诊断为腱鞘囊肿患者患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：。