脑静脉系统血栓形成典型病例临床分析

颅内静脉窦血栓形成３０例临床分析【摘要】目的分析颅内静脉窦血栓形成的诊断及治疗。

方法回顾性分析30例颅内静脉窦血栓形成患者的起病形式、可能病因、临床表现、影像学特征、脑脊液检查及治疗结果，并分析静脉用药及颈动脉用药疗效。

结果患者多亚急性起病，病因多样，临床表现多为高颅压综合征，脑脊液压力多数升高，影像学表现静脉血流减慢、闭塞，脱水、抗凝治疗疗效佳，颈动脉用药优于静脉用药。

结论在高危因素存在下，出现高颅压症状，精神症状、肢体瘫痪等，应考虑颅内静脉窦血栓形成，及早行血管检查(MRV或DSA)，诊断明确后早期应用溶栓治疗，特别是颈内动脉用药疗效好。

【Abstract】Objective To study the Dianosis and Treatment of Cerebral venousand sinus thrombosis.Methods The possiple etiology,clinical manifestations,imaging characteristics,change of cerebrospinal fluid and treatment with veins and artery.Results Many patients have subacute onset and the causes of thrombophilia. The clinicalmanifestation is variable and nonspecific.the majority of cerebrospinal fluid pressure increased,Imaging study may show symmetrical infarctions in bilateral thalamus and basal ganglia, and it is often combined with hemorrhage. DCVST can be diagnosed when occlusion of deep venous system is detected by venography. The early diagnosis and treatment with anticoagulation orthrombolytic therapy as early as possible is critical for reducing bleeding complication.Conclusion At the presence of risk factors, high intracranial pressure symptoms, psychiatric symptoms, such as paralysis of limbs consideration should be given of intracranial venous sinus thrombosis, early vascular examination (MRV or DSA), a clear diagnosis after the early use of thrombolytic therapy, especially in neck artery medication is effective.【Key words】Cerebral venous system thrombosi; Treatment; Dianosis颅内静脉窦血栓形成(cerebral venousand sinus thrombosis, CVST)是一组由多种病因所致的低发病率的脑静脉系统疾病。

病例分享：警惕颅内静脉系统血栓形成病史简介：患者，女，32岁，因“突发右侧肢体抽搐伴乏力半月余”入院。

现病史：患者半月余前无明显诱因下出现右侧肢体抽搐伴乏力，伴口吐白沫，3-5分钟后抽搐缓解，自觉右侧肢体乏力，无恶心呕吐，无视物模糊等不适，后4小时内反复抽搐4次，性质同前，遂至当地医院，急诊查头颅CT提示“左侧额顶叶片状略低密度灶及左侧顶部脑沟内高密度影”，后患者出现有反复发热，最高38.5℃，遂至温州某三甲医院就诊，查头颅MRI提示左额叶肿块，考虑“颅内占位性病变，继发性癫痫”，予以德巴金抗癫痫、舒普深抗感染、营养神经及支持等治疗，患者右侧肢体乏力同前，发热不退，最高38.5℃，无再发抽搐，无恶心呕吐等不适。

后转至上海某医院，行头颅MRS提示左额顶叶病灶内细胞增殖代谢有所升高，考虑颅内感染，寄生虫病所血清抗体检验结果阴性。

PET-CT提示左额叶顶部占位伴周围不规则水肿，FDG未见异常摄取，结合外院MRI增强，考虑胶质瘤可能。

患者为进一步诊治，遂至我院。

疾病史：多囊卵巢病史：口服达英35 1# qd3月，贫血病史：10余年前及1年前因贫血输注红细胞两次。

月经史：初潮17岁，月经周期及经期紊乱，近3月服用达英35后经期7天，月经周期30天，末次月经2017-2-20。

02-11 CT:左侧额顶叶片状略低密度灶及左侧顶部脑沟内高密度影。

02-11 MRI（平扫）：左额叶肿块，建议增强。

2-17 MRI增强+MRS：左额顶叶病灶内细胞增殖代谢有所升高，考虑炎症。

2-20 PET-CT：左额叶顶部占位伴周围不规则水肿，FDG未见异常摄取，结合外院MRI增强，考虑胶质瘤可能。

2.24 寄生虫检验2.27 我院MRI增强：左侧额顶叶占位，胶质瘤可能性大，转移瘤待排。

入院查体：体温正常，右侧肢体肌力I级，肌张力偏高，右侧巴氏征阳性，余神经系统查体阴性。

初步诊断：左侧额顶叶占位性病变;继发性癫痫;多囊卵巢综合征;贫血入院后腰椎穿刺（2.28）：无色澄清脑脊液，测压210mmH2O。

颅内静脉系统血栓形成的临床分析作者：孙肖爽闫东来源：《中国实用医药》2009年第13期颅内静脉系统血栓(cerebralvenousthrombosis,CVT)是指颅内静脉及静脉窦的血栓形成。

其临床症状、起病形式的多样性，使其漏诊率及误诊率高，近年来由于CT及MR等的应用，诊断及治疗均有了较大的提高。

对本院近年来经临床及影像学检查证实的14例颅内静脉系统血栓进行回顾性分析总结，以提高临床医师对该病的认识。

1 临床资料1.1 一般资料共14例患者，男性5例，女性9例，年龄20~64岁，平均31岁。

其中产褥期7例(1例和并妊高症)，饮酒后发病1例，1例输液反应后发病，面部疖肿1例，原因不明4例。

1.2 临床表现头痛13例，呕吐10例，项强5例，视乳头水肿10例，意识障碍9例，抽搐5例，发热6例，肢体瘫痪6例(4例双侧瘫痪，2例偏瘫)，病理征阳性8例。

1.3 实验室检查腰穿8例，压力大于180 mmH2O者6例，正常2例，脑脊液蛋白升高3例，正常5例，糖和氯化物正常，RBC升高4例。

血WBC升高7例。

1.4 影像学检查 10例行头CT扫描，5例未见异常，5例片状低密度影：3例广泛脑实质低密度影、脑室受压变小，1例双顶叶低密度影，1例双侧丘脑片状低密度影、同时见大脑大静脉池密度增高。

6例行头颅MRI检查，4例双侧丘脑长 T1长 T2 异常信号，其中1例大脑大静脉区有异常信号；1例上矢状窦内流空的无信号影消失，血栓在T1等信号T2低信号；1例横窦内有上述改变。

2例查MRV见左侧横窦及乙状窦血栓形成。

1.5 治疗及预后全部患者均给予甘露醇脱水降颅压治疗，严重者加用地塞米松、速尿，同时给予抗凝、扩容、降压、降脂等治疗，抽搐频繁者加用抗癫痫药，发热、白细胞增多及并发感染者加用抗生素抗炎治疗。

14例患者中治愈6例，好转6例，死亡2例。

2 讨论2.1 病因 CVT多发生于女性，中青年多见[1]，本组14例中女性9例，平均年龄31岁，与此相符。

脑静脉系统血栓形成的临床分析【摘要】目的探讨颅内静脉系统血栓形成（CVT）的临床表现、影像学特征以及诊断治疗方法。

方法回顾性分析长春市中心医院16例CVT患者的临床特点及脑脊液、影像学特征与治疗方法。

结果CVT发病年龄以青中年居多，多数急性或亚急性起病，早期表现为头痛、呕吐、伴或不伴有局灶性神经功能缺损或癫痫发作。

脑脊液压力明显增高，白细胞及蛋白含量正常或升高。

影像学表现为静脉窦闭塞、局限性梗死灶及伴有滲血或血肿。

治疗方法在降颅压的同时给予抗凝和溶栓治疗。

结论静脉系统血栓形成临床缺乏特异性，误诊率高。

对临床急性起病的头痛、呕吐，伴或不伴有局灶性神经功能缺损或癫痫发作的青中年人，应高度怀疑CVT，及时行MRI及MRA或DSA联合检查，可明确诊断。

该病一经诊断，应尽早开始治疗。

抗凝和溶栓治疗为CVT的首选治疗方法。

【关键词】颅内静脉系统血栓形成；误诊；影像学特征；抗凝脑静脉系统血栓形成（CVT）是缺血性脑血管病的一种少见及特殊类型，占全部脑血栓形成的发病率为3%~5%，年发病率为3~4人/100万。

发病高峰年龄分别为新生儿及30岁左右，男女比例约为1．5∶ 5。

该病病因复杂，临床表现多种多样，缺乏特异性。

临床误诊率高，故早期诊断、及时有效治疗对CVT的预后非常关键。

肝素抗凝治疗为首选治疗方法，可阻止病情恶化或改善病情，血管内介入治疗被认为是直接有效的办法。

1 临床资料1．1 一般资料16例颅内静脉血栓形成病例中，男女各8例。

年龄18~51岁，平均38岁。

女性中2例有长期口服避孕药病史，10例与妊娠有关，男性4例，1例饮酒后发病，1例腹泻后发病，1例上感后发病，1例原因不明。

1．2 临床表现头痛13例，其中伴恶心、呕吐8例；2例表现为嗜睡，淡漠，精神症状；癫痫5例，视力减退、复视3例；意识障碍2例；发热2例；2例无神经系统局灶体征。

查体发现13例有视乳头水肿，4例有脑膜刺激征，3例有外展神经麻痹。

1．3 实验室检查6例患者血浆纤维蛋白原高于正常，2例红细胞增多，1例白细胞升高。