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尿血怎么办，怎么治疗发表时间：2020-10-13T15:30:52.947Z 来源：《中国医学人文》2020年19期作者：周文龙[导读] 人的尿液是在肾脏里形成的，经由肾盂=输尿管-膀胱-尿道排出身体之外，但凡是这些器官出现疾病病症，都是会发生出血，进而能够造成血尿周文龙四川省富顺县人民医院四川富顺643200人的尿液是在肾脏里形成的，经由肾盂=输尿管-膀胱-尿道排出身体之外，但凡是这些器官出现疾病病症，都是会发生出血，进而能够造成血尿。
当人体发生某一些疾病症状后，人体便会发出信号，察觉出身体有异样症状时，应当利用合理的方式方法采取控制，否则的话疾病症状将持续性发展，有可能会导致身体状况遭受危害。
许多人在小便的过程中，发觉尿液有人肉眼可以看得到的血尿现象，那么这类情况发生和哪些疾病症状相关呢？是否暗示着癌症发生呢？1 认识尿血以及尿血产生的因素尿血是指小便中排出来大量的红细胞，即新鲜晨尿离心后每高倍镜视野红细胞高于3个，称为“镜下血尿”；1L尿液含＞1mL血液，即可称为“肉眼血尿”。
（如图1）。
图1：镜下血尿与肉眼血尿尿血产生的因素[1]：尿血可能是泌尿系统感染所致，如尿道炎等；还可能是泌尿系统结石的原因，如肾结石；还可能是泌尿系统结合的原因，如肾结核所致。
2 分辨真假尿血图2：尿液样本有时我们看尿呈红色，就思维定是的认为是血尿（如图2），这是不正确的，是否真的是血尿[2]，可参照以下情况进行分辨尿血：（1）经期或内痔、外痔出血影响尿夜，并不是血尿；（2）内服或注射某种治疗药物及化学试剂后尿呈红色；如服用痢特灵或注射酚红化学试剂后尿呈红色，但镜检看不见红细胞，也不是血尿；（3）部位独特的菜类（如红辣椒、甜菜、蕃泻叶）等均可使尿液颜色变红；（4）血红蛋白尿可呈酱油色或暗红色，可见于血管内溶血；（5）阵发性睡眠性血红蛋白尿等；（6）血卟啉病及铅中毒时同样能显现红色尿液；（7）真性血尿：由泌尿系统各部分的各种疾病造成的血液进入尿液当中，并在尿中能都检测到；（8）肾小球源性血尿：血液原于肾小球内的毛细血管破裂，常见于各种肾小球的疾病；（9）非肾小球源性血尿：血液原于肾小球之外的泌尿系统各部位。
血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。
它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。
因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。
血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。
2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。
3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。
4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。
血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。
如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。
结石尿路结石也是常见的血尿原因。
其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。
如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。
肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。
在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。
肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。
其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。
针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。
及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。
儿童血尿诊断的临床思维福建中医学院第一临床医学院郑健教授[教学目的要求]1.掌握小儿血尿中西医的概念、范围和发病特点；2.了解现代医学对小儿血尿的病因分类；3.熟悉小儿血尿的中医病因病机；4.掌握小儿血尿的诊断和鉴别诊断；5.掌握小儿血尿的中医分型论治。
[教学内容]（*为重点#为难点）1.*讲解小儿血尿的中西医概念、范围和发病特点；2.讲解祖国医学对小儿血尿的认识和现代研究进展；3.#讲解小儿血尿的中西医诊断的临证思维特点和异同点；4.讲解小儿血尿的病因分类和鉴别诊断；5.#讲解小儿血尿的中医分型论治。
[教学方法和教具准备]1. 授课时采用PBL的教学方法，以儿童血尿的临床典型病例为引子组织学生讨论，归纳其临床特点，分析其发病原因及其发病机制，梳理阐明其诊断和鉴别诊断的临证思维，掌握中医辨证施治的临证思维模式。
2. 以课堂讲授法为主，教学中以小儿血尿的病因分类为纲，以辨病要点为目，重点讲清小儿血尿的诊断标准和鉴别诊断，明晰小儿血尿的中西医诊疗的临证思维，掌握小儿血尿的中医辨证论治。
3. 采用多媒体教学方法。
4. 授课时间安排：典型病例介绍、讨论、分析10分钟，分析儿童血尿的病因病机讲授15分钟，介绍儿童血尿诊断和鉴别诊断的临证思维时间25分钟，介绍儿童血尿中医辨证施治的临证思维模式时间25分钟，概括儿童血尿的定义和诊断特点并进行课堂小结时间5分钟。
[自学指导或参考资料]1. 根据课程表进行课前预习；2. 根据课堂讲授内容复习教材相关章节；3. 必要时参考资料以助理解和复习。
1 病例讨论1.1 病史摘要患儿，吴＊＊，女性，12岁，以持续肉眼血尿伴蛋白尿3个月为主诉于入院。
入院前3个月无明显诱因出现持续性全程血尿，不伴有尿频、尿急、尿痛，无少尿、浮肿、头晕及发热。
发病前1个月患“水痘”自愈，10天前咳嗽，口服土霉素一周好转。
家族史中无肾脏病及耳聋患者。
入院查体：血压正常，除贫血外观外，未见其它异常。
太和县中医院余冠华一、血尿分类及诊断程序血尿分类：１．泌尿生殖系统疾患引起的血尿(1)肾小球疾病：肾小球肾炎，ＩgA肾病，薄基底膜肾病，遗传性肾炎等；(2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其中以膀胱炎更为常见；(3)结石及高尿钙症；(4)肿瘤；(5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生；(6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞等；(7)外伤；(8)腰痛－血尿综合征。
２．全身疾病引起的血尿(1) 血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等；(2)感染性疾病：亚急性细菌性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等；(3)心血管疾病：心力衰竭、高血压肾动脉硬化等；(4)免疫性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等；(5)内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病、淀粉样变、甲状旁腺功能亢进症等；(6)某些药物：磺胺类、抗凝剂、消炎痛、环磷酰胺、卡那霉素等。
３．泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿：如急性阑尾炎、输卵管炎、结肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等；４．其它：胡桃夹现象，运动性血尿等。
血尿的诊断思维步骤：1 . 首先必须断定是否真性血尿：(1)排除产生假阳性血尿：如月经、子宫、阴道、直肠或内痔出血以及人为因素的污染；(2)排除血红蛋白尿或肌红蛋白尿:某些药物(如大黄、酚红、山道年、安替比林、利福平等)、苯胺染料、食物(如甜菜、蚕豆等)所造成的红色尿;(3) 排除假阴性血尿:红细胞在酸性和低渗的环境中极易溶解破损。
尿pH值过高、过低、尿比重过低均可使尿中红细胞遭到破坏。
以致虽有血尿、尿沉渣镜检时却见不到红细胞。
如果作尿隐血试验,可获阳性结果.2 . 除外非泌尿系统疾患引起的血尿:有无其他部位出血?有无邻近器官病变累及泌尿系统?判断血尿的来源: 尿三杯试验3 . 全程血尿进一步鉴别肾小球源性和非肾小球源性：肾小球性与非肾小球性血尿鉴别(1)伴有红细胞管型者为肾小球性。
