血尿诊断思路1

血尿的诊断与鉴别诊断以及处理原则如下：
一、诊断与鉴别诊断
确认是否为真性血尿：排除因月经、子宫阴道出血、痔疮出血等污染尿液而引起的假性血尿。

确定出血部位：根据血尿出现在排尿过程的不同阶段，可初步判断出血部位。

起始段血尿提示尿道病变，终末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。

分析血尿的颜色和性状：颜色深浅常反映病情轻重，轻者淡红，重者鲜红，血样尿或浑浊像洗肉水样。

血尿中是否有血块也反映出血的情况。

根据伴随症状判断病因：血尿患者伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状时，一般考虑为泌尿系统疾病所致，如肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱癌等。

具体疾病的判断需结合临床检查。

二、处理原则
卧床休息，尽量减少剧烈的活动。

必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。

大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。

肾炎已发生浮肿者应少饮水。

应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。

慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。

血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。

泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。

血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。

肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。

以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。

小儿血尿应该做哪些检查？（专业文档）小儿血尿的诊断思路：首先明确是否为真性血尿；其次明确血尿的来源；最后明确血尿的可能病因。

一、明确是否为真性血尿当小儿尿色发红时，需排除假性血尿：1、尿中某些代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿（酪氨酸代谢异常病）、胆色素、尿酸盐及药物如酚红、氨基比林、利福平、铁剂、甲基多巴、甲硝唑、呋喃妥英、嘧啶等均可使尿呈红色；某些食物或蔬菜中色素如甜菜、黑莓及食物颜色也可致红色尿。

尿常规潜血、镜检红细胞均阴性。

2、血红蛋白尿及肌红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。

尿常规潜血阳性而镜检红细胞阴性。

3、非泌尿道出血，如阴道或下消化道出血混入、月经污染。

二、血尿的定位分析1、肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂；鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血；血块较大者可能来自膀胱出血；尿道口滴血可能来自尿道。

2、尿三杯试验：在患儿持续排尿过程中，用三只玻璃杯分别收集初、中、终各段尿液，然后进行血尿检查。

初段血尿见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。

3、尿常规检查：血尿伴大量蛋白（2+）时考虑病变在肾小球，尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变；血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石。

4、尿红细胞形态检查：当尿中红细胞出现形态变化和伴有血红蛋白丢失时，即变形的红细胞为主时，为肾小球性血尿，其机制一般认为，肾单位血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基膜受损和通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH及代谢物质（脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等）作用，而发生外形及大小等的变化；当尿红细胞形态基本正常均一的，即为非肾小球性血尿，该均一红细胞血尿是尿路血管破裂出血造成的，因而红细胞形态正常。

严重变形红细胞（环状、芽胞、穿孔）30%以上称为肾小球性血尿，<15%时考虑为非肾小球性血尿。

三、实验室检查和特殊检查的选择1、确定为非肾小球血尿者（1）中段尿培养以寻找泌尿系感染的证据。

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血尿的问诊要点主要包括以下几个方面：
1. 病史：了解患者的年龄、性别、病程、病史长短，以及血尿的持续性或发作性。

注意询问患者血尿发作的频率、程度以及伴随症状。

2. 尿液颜色：关注患者的尿液颜色，血尿的颜色通常为红色或暗红色。

需了解血尿是否全程或仅在排尿起始、中间或结束时出现。

3. 泌尿系统症状：了解患者是否有泌尿系统症状，如腰痛、腹痛、尿急、尿频、尿痛等。

4. 既往病史：询问患者是否有肾炎、泌尿系统结石、外伤等病史。

5. 饮食因素：了解患者是否进食引起红色尿的药品或食物，或处于月经期的女性。

以排除假性血尿。

6. 伴随症状：关注患者是否伴有其他症状，如发热、全身不适、恶心、呕吐等。

7. 既往检查结果：了解患者是否曾进行过尿常规检查、腹部超声波检查等，以及检查结果如何。

8. 家族史：询问患者家族中是否有类似病史或遗传性疾病。

在问诊过程中，要全面了解患者的病史、症状、体征等信息，以便为后续的诊断和治疗提供依据。

同时，建议患者到三甲医院进行尿常规检查和腹部超声波检查，以判断病情。

如有必要，还可以进行其他相关检查，如CT、MRI等，以明确病因。

在治疗过程中，患者需遵医嘱，保持良好的生活习惯，多饮水，保持尿道口清洁卫生。

若病因明确，可根据具体情况采用相应药物治疗，如抗生素、抗炎药等。

严重病情者需进行手术治疗。

⾎尿----内科鉴别诊断图35-1　⾎尿鉴别诊断思路正常⼈尿中可有少量红细胞，其正常值为尿沉渣镜检1～2个/⾼倍视野，如>3个/⾼倍视野则为⾎尿。

⼩量出⾎仅在显微镜下检出，称镜下⾎尿，如出⾎量超过1ml/L，⾁眼即可看出称为⾁眼⾎尿。

引起⾎尿的原因很多，⾎尿不仅是泌尿系统疾病的常见表现，也可见于全⾝或泌尿系邻近器官病变。

引起⾎尿的疾病，内科主要为原发性或继发性肾⼩球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾等;外科主要为泌尿系结⽯、肿瘤及创伤。

全⾝出⼤⼩是否⼀致，形态是否相似和细胞内⾎红蛋⽩分布是否均匀，将⾎尿分为均⼀性、多形性和混合性。

均⼀性表明⾎尿为⾮肾⼩球原性;多形性则提⽰⾎尿为肾⼩球原性，但并不绝对如此。

⾎尿的鉴别诊断思路见图35-1。

⼀、肾⼩球性⾎尿(⼀) 原发性肾⼩球疾病1. 急性肾⼩球肾炎(AGN)(1) 诊断步骤　⾎尿常为起病的第⼀个症状，⼏乎全部病⼈均有⾎尿，尿红细胞呈多形性，其中⾁眼⾎尿发⽣率约40%，尿⾊呈均匀棕⾊浑浊或洗⾁⽔样，⽆⾎块，酸性尿中红细胞溶解破坏尿可呈酱油⾊，数⽇⾄2周即消失。

严重⾎尿者有排尿不适感及尿频，但常⽆明显尿路刺激症状。

本病特征如下：1) 起病较急，病情轻重不⼀。

2) 部分病例有急性链球菌或其他微⽣物的前驱感染史，多在感染后1～4周发病。

3) ⼀般有⾎尿(镜下或⾁眼⾎尿)，轻⾄中等度⾮选择性蛋⽩尿，可有管型尿(如红细胞管型、颗粒管型等)。

常有⽔钠潴留，轻者为晨起眼睑⽔肿，重者⽔肿延及全⾝，指压可凹性不明显。

⾎压⼤多为中度增⾼。

有时有短暂的氮⾎症。

B超检查双肾⽆缩⼩。

4) 不典型者需做肾活检，病理检查为⽑细⾎管内增⽣性肾⼩球肾炎。

5) ⼤多预后良好，⼀般在数⽉内痊愈。

6) AGN最常见的是急性链球菌感染后肾炎，有关链球菌的⾎清学检查阳性，⾎清补体下降并在2个⽉内恢复正常，循环免疫复合物(CIC)阳性，均为本病临床确诊的有⼒证据。

(2) 鉴别诊断　其他原发性肾⼩球肾炎在起病时或病程的某个阶段也可呈急性肾炎综合征表现。

血尿诊断标准血尿，又称血尿症，是指尿液中含有红细胞，通常在镜检时可见。

血尿是泌尿系统疾病的常见症状之一，也可能是其他系统疾病的表现之一。

血尿的出现可能伴随有尿痛、尿频、尿急等症状，也可能是无症状的。

因此，对于血尿的诊断需要进行全面的评估和分析，以便明确病因并制定合理的治疗方案。

一、临床表现。

血尿的临床表现主要包括尿液颜色异常、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，以及伴随的发热、乏力、恶心、呕吐等全身症状。

在临床工作中，医生需要仔细询问病史，了解患者的症状表现及持续时间，对血尿的临床表现进行全面评估。

二、实验室检查。

1. 尿常规检查，尿液中红细胞数量增多，镜检可见红细胞、红细胞管型等。

2. 尿沉渣镜检，通过显微镜观察尿沉渣中的红细胞形态及数量，对血尿的病因进行初步判断。

3. 尿蛋白定性或定量检查，排除蛋白尿，判断是否伴有肾小球疾病。

4. 尿培养及尿常规细菌培养，排除泌尿系感染导致的血尿。

5. 尿细胞学检查，通过细胞学检查观察尿沉渣中的细胞形态，了解肾盂肾炎、肾结石等疾病的情况。

三、影像学检查。

1. B超检查，对肾脏、膀胱等器官进行超声波检查，了解有无结石、肿块、积水等情况。

2. CT检查，对泌尿系统进行断层扫描，帮助明确肾脏、输尿管、膀胱等病变情况。

3. IVU检查，通过静脉注射造影剂，观察泌尿系统的解剖结构及功能状态。

四、其他辅助检查。

根据临床需要，还可进行肾功能检查、血液学检查、免疫学检查、肾活检等。

五、诊断标准。

根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史及临床资料，医生可以明确血尿的病因及病情严重程度，制定个体化的治疗方案。

总之，对于血尿的诊断需要全面、系统地评估患者的临床表现，进行必要的实验室检查和影像学检查，明确病因，为患者制定科学的治疗方案提供依据。

希望本文所述内容能对临床医生在面对血尿患者时有所帮助。

血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。

它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。

因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。

血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。

2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。

3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。

4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。

血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。

如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。

结石尿路结石也是常见的血尿原因。

其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。

如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。

肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。

在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。

如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。

肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。

其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。

如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。

针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。

及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。

血尿的定义和问诊技巧
血尿是指尿液中出现不正常的血液成分，通常可通过肉眼观察到尿液呈红色、粉红色或棕黑色。

血尿可分为两种类型：显性血尿和隐性血尿。

- 显性血尿：尿液显而易见地呈现出红色、粉红色或棕黑色。

- 隐性血尿：肉眼观察无法察觉到血尿，但在尿液检查中可发现异常的红细胞计数。

问诊技巧包括以下几个方面：
1. 病史收集：询问病人有关症状的详细情况，如血尿的颜色、出现的频率和时间长短、尿量的变化等。

2. 疾病史询问：了解病人是否有相关的疾病史，如泌尿系统感染、肾结石、肾炎、肾功能异常等。

3. 药物史询问：询问是否有使用过可能引起血尿的药物，如抗凝药物、非甾体抗炎药等。

4. 体格检查：通过腹部触诊，观察有无肾区压痛或包块感等。

5. 实验室检查：包括尿液分析、尿培养、肾功能检查、血常规等，可以帮助诊断血尿的原因。

需要注意的是，血尿是一个症状，可能有多种原因引起，因此，如果出现血尿，建议尽快就医进行详细检查和诊断。

血尿、蛋白尿的诊断思路一、血尿的诊断思路(一)概述正常人的尿液中没有红细胞或仅偶尔有个别红细胞。

如果尿液中进入血液，经离心沉淀后的尿液，显微镜下每高倍视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，称为血尿。

由于尿中进入血液的量不同，将血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。

当每升尿中含有1ml以上血液时，尿则明显变红，重则呈洗肉水样或血色，称为肉眼血尿；若尿色正常，而仅镜下(显微镜下)检出红细胞达到血尿标准的血尿，称为镜下血尿。

根据血尿的来源不同，又可将血尿分为初始血尿、终末血尿、全程血尿。

具体方法是进行尿三杯试验。

取3个洁净的玻璃杯，患者每次排尿时，分为前、中、后3段排尿，分别排入3个玻璃杯中，若第1杯中为血尿，其余2杯正常，则为初始血尿，提示尿液中血来自尿道；若第1、第2杯中无血尿，仅第3杯有血尿，称为终未血尿，提示病变在后尿道、前列腺、膀胱颈和三角区；如三杯中均有血尿，称为全程血尿，提示病变在肾脏、输尿管，或为膀胱内弥漫出血。

(二)原因血尿的原因，主要有以下几方面。

1.泌尿系统疾病如肾炎、结石、感染、结核、肿瘤、畸形、损伤等。

2.尿路邻近器官的病变如前列腺炎、前列腺肥大、盆腔炎、阑尾炎等。

3.全身性疾病如感染性疾病、血液病、心血管疾病等。

4.药物性因素如服用磺胺药、抗凝剂，或注射甘露醇等。

5.运动后血尿。

(三)鉴别血尿的鉴别，除了采用尿3杯试验区分血尿来源之外，以下方法亦有助于血尿的鉴别。

首先根据血尿的伴随症状来区别不同血尿：①若血尿伴有尿频、尿急、尿痛，尤伴尿痛者，多为泌尿系感染、结石等，称为有痛性血尿；②若血尿不伴尿痛，称为无痛性血尿，在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很常见，尤其年龄大的患者。

出现肉眼血尿，呈无痛性，应当注意进行各方面检查，以排除恶性病变。

血尿伴随的其他全身性症状，也可以据此分析区别血尿的原因。

目前采用尿红细胞形态的检查，来判断血尿的来源，符合率达90%左右。